الغدة الدرقية والهرمونات: الدليل الشامل

كيف تعمل غدتك الدرقية وغيرها من الغدد الهرمونية، وكيف تقرأ نتائج اختبارات الغدة الدرقية، وما ينبغي أن تعرفه عن قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها، وكتل الغدة الدرقية، واليود، وأمراض الغدة الكظرية، ومتلازمة تكيّس المبايض (PCOS)، ووسائل منع الحمل، وانقطاع الطمث. موجّه لكل من لديه أعراض يشك في أنها هرمونية، أو شُخِّص بمرض في الغدة الدرقية، أو لديه أسئلة عن العلاج الهرموني.

أرقام أساسية في لمحة

كيف يعمل جهازك الهرموني

الهرمونات رسائل كيميائية. تُطلقها الغدد في الدم، فتنتقل إلى أعضاء بعيدة لتشغيل عمليات معينة أو إيقافها. ويضم جهاز الغدد الصماء لديك الغدة الدرقية في مقدمة العنق، والغدتين الكظريتين فوق الكليتين، والغدة النخامية عند قاعدة الدماغ، والغدد جارات الدرقية خلف الغدة الدرقية، والبنكرياس، والمبيضين أو الخصيتين. وتتحكم هذه الغدد مجتمعةً في استهلاكك للطاقة، ونموك، وضغط دمك، وسكر دمك، وتوازن الكالسيوم، وخصوبتك، واستجابتك للتوتر.

تُنظَّم معظم الهرمونات عبر حلقات تغذية راجعة، تشبه إلى حد كبير منظّم الحرارة (الترموستات). والغدة الدرقية مثال جيد على ذلك. فعندما تنخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية، تُطلق الغدة النخامية مزيدًا من الهرمون المنبّه للدرقية (TSH) لدفع الغدة الدرقية إلى العمل بجهد أكبر. وعندما ترتفع المستويات، تخفف الغدة النخامية من نشاطها فينخفض TSH. وهذا يفسّر أكثر ما يثير الحيرة في اختبارات الغدة الدرقية: فـ TSH يتحرك في الاتجاه المعاكس لهرمون الغدة الدرقية الذي يتحكم فيه، ولذلك فإن ارتفاع TSH يعني عادةً قصور الغدة الدرقية.

أما الغدة الدرقية نفسها فهي غدة على شكل فراشة، تستخدم اليود الموجود في غذائك لصنع هرمونين: الثيروكسين (T4) وثلاثي يود الثيرونين (T3). وT4 هو الناتج الرئيسي، ويتحول في أنسجة الجسم المختلفة إلى T3 الأكثر نشاطًا. ويحدد هرمون الغدة الدرقية وتيرة الأيض في كل خلية تقريبًا، ولهذا فإن نقصه أو زيادته يؤثران في أجهزة كثيرة في وقت واحد، من معدل ضربات القلب وحرارة الجسم إلى عادات الأمعاء والمزاج والجلد والدورة الشهرية.

لماذا يسهل إغفال مشكلات الهرمونات، ويسهل أيضًا تحميلها أكثر مما تحتمل

كثيرًا ما تسبب الحالات الهرمونية أعراضًا مبهمة تظهر ببطء: التعب، وتغيّر الوزن، وتدنّي المزاج، والشعور بالبرد أو الحر، وسوء النوم، وتغيّرات الدورة الشهرية. وهذه أيضًا أعراض الحياة العادية والتوتر والتقدم في السن وسوء النوم وحالات أخرى كثيرة، ولذلك كثيرًا ما يُغفَل مرض الغدة الدرقية تحديدًا لأشهر أو سنوات. ويمكن لاختبار دم بسيط أن يحسم المسألة، ولهذا يجدر بك أن تطلبه إذا كانت أعراضك مستمرة أو غير مفسَّرة.

والخطأ المعاكس شائع بالقدر نفسه. فالهرمونات تُسوَّق بكثافة على أنها التفسير الخفي لأي عرض تقريبًا، وتُباع على نطاق واسع مجموعات الاختبار المباشرة للمستهلك، وبرامج "إرهاق الغدة الكظرية"، والمكملات التي تزعم موازنة الهرمونات. أما الاضطرابات الهرمونية الحقيقية فهي محددة ويمكن اختبارها، وعلاجاتها تنطوي على مخاطر حقيقية إذا تناولها من لا يحتاج إليها. فهرمون الغدة الدرقية الذي يُتناول دون وجود نقص، على سبيل المثال، قد يُجهد القلب ويُضعف العظام.

والنهج العملي يقع بين هذين الطرفين. إذا كانت لديك أعراض مستمرة، فاطلب الاختبارات المناسبة، واطلب الأرقام الفعلية، وتأكد من تفسير النتائج في سياقها. وإذا جاءت الاختبارات طبيعية، فمن المفيد النظر في أسباب أخرى شائعة وقابلة للعلاج للتعب وتغيّر المزاج، مثل فقر الدم، وانقطاع النفس النومي، والاكتئاب، والآثار الجانبية للأدوية، بدلًا من مواصلة البحث عن سبب هرموني.

قصور الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية يعني أن الغدة الدرقية تنتج كمية قليلة جدًا من الهرمون، مما يبطئ كثيرًا من عمليات الجسم. ويصيب نحو 5 من كل 100 أمريكي في سن 12 عامًا فأكثر، وهو أكثر شيوعًا بكثير لدى النساء ولدى من تجاوزوا 60 عامًا. وفي الولايات المتحدة، السبب الأكثر شيوعًا هو داء هاشيموتو، وهو حالة مناعية ذاتية يُتلف فيها الجهاز المناعي الغدة الدرقية تدريجيًا. ومن الأسباب الأخرى جراحة سابقة في الغدة الدرقية أو العلاج باليود المشع، وبعض الأدوية مثل الليثيوم والأميودارون، ونقص اليود، وهو أقل شيوعًا في الولايات المتحدة.

تميل الأعراض إلى الظهور تدريجيًا: التعب، والشعور بالبرد، وزيادة الوزن، والإمساك، وجفاف الجلد، وترقق الشعر، وبحة الصوت، والدورة الشهرية الأغزر أو غير المنتظمة، وبطء التفكير، وتدنّي المزاج، وآلام العضلات والمفاصل. ويلاحظ بعض الناس تورّمًا في العنق يُسمى الدُّراق (تضخم الغدة الدرقية). ولأن هذه الأعراض عادية جدًا، يُشخَّص المرض باختبار دم يُظهر عادةً ارتفاع TSH مع انخفاض T4 الحر.

العلاج عادةً هو الليفوثيروكسين، وهو شكل مُصنَّع من T4، يُتناول مرة واحدة يوميًا، وعادةً مدى الحياة. وهو فعّال وغير مكلف، لكن طريقة تناوله مهمة. تناوله على معدة فارغة، قبل الإفطار بـ 30 إلى 60 دقيقة، في الوقت نفسه كل يوم، مع الماء. وافصل بينه وبين الحديد والكالسيوم ومضادات الحموضة وبعض المكملات الأخرى بنحو 4 ساعات، لأنها تمنع امتصاصه. كما أن القهوة والوجبات الغنية بالألياف إذا تناولتها في الوقت نفسه قد تقلل امتصاصه.

بعد بدء الجرعة أو تغييرها، يُعاد فحص TSH عادةً بعد 6 إلى 8 أسابيع، لأن المستويات تحتاج إلى هذه المدة لتستقر. وبعد أن تستقر حالتك، يكون الفحص السنوي هو المعتاد. لا تعدّل الجرعة بنفسك، وأخبر طبيبك عن الخفقان أو الرعشة أو صعوبة النوم أو فقدان الوزن، فقد تعني أن الجرعة مرتفعة جدًا. وأخبري طبيبك فورًا إذا حدث حمل، لأن الجرعة تحتاج عادةً إلى زيادة على الفور.

قصور الغدة الدرقية تحت السريري

أحيانًا يكون TSH مرتفعًا قليلًا بينما يظل T4 الحر طبيعيًا. ويُسمى هذا قصور الغدة الدرقية تحت السريري. وهو شائع، خاصةً لدى كبار السن، وكثيرًا ما يعود إلى الطبيعي من تلقاء نفسه، ولذلك تكون الخطوة الأولى المعتادة إعادة الاختبار بعد بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. ويتوقف قرار العلاج على مدى ارتفاع TSH، وعلى وجود أعراض أو أجسام مضادة للغدة الدرقية، وعلى عمرك، وعلى ما إذا كنتِ حاملًا أو تخططين للحمل. وكثير من الأشخاص الذين لديهم ارتفاع طفيف في TSH لا يحتاجون إلى علاج، بل إلى المتابعة فقط.

فرط نشاط الغدة الدرقية

فرط نشاط الغدة الدرقية يعني أن الغدة الدرقية تنتج كمية زائدة من الهرمون، مما يسرّع عمليات الجسم. ويصيب نحو 1 من كل 100 أمريكي في سن 12 عامًا فأكثر. والسبب الأكثر شيوعًا هو داء غريفز، وهو حالة مناعية ذاتية تحفّز فيها الأجسامُ المضادة الغدةَ الدرقية. ومن الأسباب الأخرى العقيدات مفرطة النشاط، والتهاب مؤقت في الغدة الدرقية يُسمى التهاب الدرقية، وقد يحدث بعد الحمل أو بعد مرض فيروسي، وتناول كمية زائدة من دواء هرمون الغدة الدرقية.

تشمل الأعراض فقدان الوزن رغم الشهية الطبيعية أو المتزايدة، وتسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها، والقلق وسرعة الانفعال، والرعشة، والتعرّق وعدم تحمّل الحرارة، وكثرة التبرز، وصعوبة النوم، وضعف العضلات، والدورة الشهرية الأخف. وقد تظهر لدى كبار السن أعراض أقل من هذه، فتقتصر بصورة رئيسية على فقدان الوزن أو التعب أو عدم انتظام جديد في ضربات القلب. وإذا تُرك فرط نشاط الغدة الدرقية دون علاج، فإنه يزيد خطر الرجفان الأذيني وفشل القلب وهشاشة العظام، ولذلك ليس أمرًا يُنتظر حتى يزول من تلقاء نفسه.

خيارات العلاج هي الأدوية المضادة للدرقية، وأكثرها استخدامًا الميثيمازول، أو اليود المشع الذي يُقلّص الغدة الدرقية على مدى أسابيع إلى أشهر، أو الجراحة لاستئصال الغدة الدرقية. ولكل خيار مزاياه، ويتوقف الاختيار على السبب، وعمرك، وخطط الحمل، وإصابة العينين، وتفضيلاتك الشخصية. وكثيرًا ما تُستخدم حاصرات بيتا في البداية للسيطرة على تسارع القلب والرعشة ريثما يبدأ مفعول العلاج الآخر. وكثيرًا ما يؤدي اليود المشع والجراحة إلى قصور الغدة الدرقية بعد ذلك، ويُعالَج حينئذٍ بالليفوثيروكسين.

ينطوي الميثيمازول والبروبيلثيويوراسيل على خطر نادر لكنه خطير: انخفاض مفاجئ في خلايا الدم البيضاء التي تحارب العدوى. إذا أصبت بالتهاب في الحلق أو تقرحات في الفم أو حمى أثناء تناول أيٍّ من هذين الدواءين، فتوقف عن تناوله وتواصل مع طبيبك في اليوم نفسه لإجراء تعداد دم عاجل. وقد يسبب البروبيلثيويوراسيل أيضًا، في حالات نادرة، إصابة في الكبد، لذا أبلغ عن اصفرار الجلد أو العينين، أو البول الداكن، أو التعب غير المعتاد. والتزم بأي مواعيد لاختبارات الدم يحددها طبيبك أثناء تناولك هذه الأدوية.

مرض العين المرتبط بداء غريفز

يُصاب بعض المرضى بداء غريفز بمرض العين الدرقي: عيون يشعر فيها المرء بوجود حُبيبات رملية، أو حمراء أو دامعة، وانتفاخ حول العينين، وعيون تبدو جاحظة، وازدواج الرؤية، أو ألم العين. ويحتاج إلى تقييم من طبيب عيون، والأشكال الشديدة منه تحتاج إلى علاج عاجل لحماية البصر. ويجعل التدخين مرض العين الدرقي أكثر احتمالًا وأشد بدرجة كبيرة، ويقلل من فعالية العلاج، ولذلك فإن الإقلاع عنه من أكثر الخطوات التي يمكنك اتخاذها فائدةً. وقد يزيد اليود المشع مرض العين سوءًا لدى بعض الأشخاص، وهذا أحد أسباب مناقشته بعناية.

فهم اختبارات الغدة الدرقية

TSH هو اختبار الفحص الرئيسي. وإذا كانت نتيجته غير طبيعية، يُقاس عادةً T4 الحر، وأحيانًا T3. فارتفاع TSH مع انخفاض T4 الحر يشير إلى قصور الغدة الدرقية؛ وانخفاض TSH مع ارتفاع T4 الحر أو T3 يشير إلى فرط نشاط الغدة الدرقية. وتساعد اختبارات الأجسام المضادة للغدة الدرقية، مثل الأجسام المضادة لـ TPO، في تحديد أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، ويمكنها التنبؤ بما إذا كان الارتفاع الطفيف في TSH مرجّحًا أن يتطور. اطلب أرقامك الفعلية، لا مجرد "طبيعي" أو "غير طبيعي".

هناك عدة عوامل قد تشوّه النتائج. فالمرض الحاد، والتعافي من المرض، وبعض الأدوية، ومنها الستيرويدات والبيوتين بجرعات عالية، قد تدفع النتائج خارج النطاق الطبيعي مؤقتًا، ولذلك ينبغي عادةً إعادة الاختبارات التي أُجريت أثناء مرض شديد بعد تعافيك. وقد حذّرت FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) من أن البيوتين، وهو مكمل يُتناول كثيرًا من أجل الشعر والجلد والأظافر ويوجد أحيانًا بجرعات عالية في الفيتامينات المتعددة، قد يتداخل مع كثير من الاختبارات المخبرية، ومنها بعض اختبارات الغدة الدرقية. أخبر طبيبك إذا كنت تتناوله، واسأله عمّا إذا كان عليك إيقافه لبضعة أيام قبل اختبار الدم.

من الذي ينبغي أن يُجري الاختبار؟ وجدت US Preventive Services Task Force (فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية) أن الأدلة غير كافية للتوصية بالفحص الروتيني للغدة الدرقية لدى البالغين الذين ليست لديهم أعراض. وهذا لا يعني أن الاختبار لا يفيد أبدًا: فالاختبار مناسب إذا كانت لديك أعراض، أو دُراق، أو تاريخ من مرض الغدة الدرقية أو علاجها، أو حالات مناعية ذاتية أخرى مثل السكري من النوع 1، أو تاريخ عائلي قوي، أو إذا كنتِ حاملًا أو تخططين للحمل ولديك عوامل خطر. أما لوحات اختبارات الغدة الدرقية المباشرة للمستهلك فكثيرًا ما لا تضيف إلا القليل، وقد تؤدي إلى قلق لا داعي له أو إلى العلاج الذاتي.

كتل الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية

عقيدات الغدة الدرقية كتل داخل الغدة الدرقية. وهي شائعة جدًا، وتزداد شيوعًا مع التقدم في السن، وكثيرًا ما تُكتشف مصادفةً في صور أشعة أُجريت لأسباب أخرى. والغالبية العظمى منها حميدة. وبعضها أكياس مملوءة بالسوائل، وبعضها ينتج هرمون الغدة الدرقية من تلقاء نفسه. ومع ذلك ينبغي فحص أي كتلة جديدة يمكنك تحسّسها أو رؤيتها في عنقك، لأن التقييم هو الطريقة التي يُكتشف بها العدد القليل من السرطانات.

يشمل التقييم عادةً الفحص السريري، واختبار دم لـ TSH، وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. ويصف التصوير بالموجات فوق الصوتية خصائص مثل الحجم والشكل والحواف وترسبات الكالسيوم، فيصنّف العقيدات إلى ما هو أقل إثارةً للقلق وما هو أكثر. وإذا بدت العقيدة مريبة وكانت كبيرة بما يكفي، تكون الخطوة التالية عادةً خزعة بالإبرة الدقيقة، تُؤخذ فيها خلايا بإبرة رفيعة لفحصها. وتُجرى في العيادة وتستغرق بضع دقائق. وكثير من العقيدات لا يحتاج إلا إلى متابعة بالموجات فوق الصوتية على مر الوقت.

تنمو معظم سرطانات الغدة الدرقية ببطء، وتوقعات سيرها ممتازة مع العلاج، الذي يشمل عادةً الجراحة وأحيانًا اليود المشع. وبعض السرطانات الصغيرة جدًا منخفضة الخطورة قد يُكتفى بمراقبتها. ولا يُوصى بالفحص بالموجات فوق الصوتية للأشخاص الذين ليست لديهم أعراض أو عوامل خطر، لأنه يكتشف في الغالب عقيدات صغيرة ما كانت لتسبب ضررًا قط. ومن عوامل الخطر التي يجدر ذكرها لطبيبك التعرض للإشعاع في الرأس أو العنق في الطفولة، ووجود تاريخ عائلي لسرطان الغدة الدرقية.

• كتلة تنمو بسرعة
• بحة في الصوت لا تزول
• صعوبة في البلع أو إحساس بضغط في العنق
• كتلة صلبة لا تتحرك
• تورّم الغدد اللمفاوية في العنق
• تنفّس صاخب أو صعب، ويحتاج إلى رعاية طارئة

اليود والنظام الغذائي والمكملات

تحتاج غدتك الدرقية إلى اليود لصنع الهرمون. والمقدار الغذائي الموصى به للبالغين هو 150 mcg يوميًا، ويرتفع إلى 220 mcg أثناء الحمل و290 mcg أثناء الرضاعة الطبيعية. ويأتي اليود من الملح المعالَج باليود، ومنتجات الألبان، والبيض، والمأكولات البحرية، والأعشاب البحرية. ويحصل معظم الأمريكيين على ما يكفي منه، لكن من يتجنبون الألبان والمأكولات البحرية، أو يستخدمون أنواع الملح الخاصة غير المعالَجة باليود فقط، أو يتبعون نظامًا غذائيًا نباتيًا صرفًا قد يحصلون على كمية أقل. ولأن الحاجة الإضافية أثناء الحمل مهمة لنمو دماغ الجنين، توصي American Thyroid Association (الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية) بأن تتناول الحوامل والمرضعات مكملًا يوميًا يحتوي على 150 mcg من اليود، ويُفضَّل أن يكون ضمن فيتامينات ما قبل الولادة. وليست كل فيتامينات ما قبل الولادة تحتوي على اليود، لذا تحقّقي من الملصق.

الإكثار ليس أفضل. فالحد الأعلى المسموح به من المدخول للبالغين هو 1,100 mcg يوميًا، وقد تحتوي مكملات الكِلب (kelp) وغيره من الأعشاب البحرية على كميات تفوق ذلك بكثير، وتتفاوت الكميات تفاوتًا كبيرًا بين المنتجات. والإفراط في اليود قد يثير قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها، لا سيما لدى المصابين بمرض في الغدة الدرقية. إذا كانت لديك حالة في الغدة الدرقية، فاستشر طبيبك قبل تناول مكملات اليود أو الأعشاب البحرية.

لا يوجد نظام غذائي يشفي من مرض الغدة الدرقية، والادعاءات بأن أطعمة معينة تشفي داء هاشيموتو لا تدعمها أدلة جيدة. والخضراوات الصليبية مثل البروكلي والملفوف آمنة بالكميات المعتادة. وقد تحتوي المكملات التي تُباع بزعم "دعم الغدة الدرقية" على اليود أو حتى على هرمون الغدة الدرقية الفعلي دون توضيح ذلك على الملصق، وهو ما قد يكون خطيرًا. وفيتامين D، الذي يعمل في الجسم كهرمون أكثر منه كعنصر غذائي عادي، له أيضًا حد أعلى؛ فالإفراط فيه يرفع الكالسيوم في الدم وقد يضر الكليتين، لذا التزم بالجرعة المدونة على الملصق ما لم ينصحك طبيبك بغير ذلك.

الغدد الكظرية والكورتيزول وهرمونات التوتر

تصنع غددك الكظرية الكورتيزول، الذي يساعد على تنظيم ضغط الدم وسكر الدم والاستجابة المناعية واستجابتك للتوتر، كما تصنع الألدوستيرون الذي يوازن الملح والماء، والإبينفرين (ويُسمى أيضًا الأدرينالين). ويتبع الكورتيزول إيقاعًا يوميًا يبلغ ذروته في الصباح. والارتفاعات قصيرة الأمد أثناء التوتر طبيعية ومفيدة. ورغم التسويق المكثف، فإن "إرهاق الغدة الكظرية" ليس تشخيصًا طبيًا معترفًا به، ومكملات دعم الغدة الكظرية ليست لها فائدة مثبتة وقد تحتوي على هرمونات.

اضطرابات الغدة الكظرية الحقيقية نادرة لكنها خطيرة. ففي قصور الغدة الكظرية، ومنه داء أديسون، تنتج الغدتان كمية قليلة جدًا من الكورتيزول، مما يسبب التعب، وفقدان الوزن، وانخفاض ضغط الدم، والدوخة عند الوقوف، والرغبة الشديدة في الملح، وأحيانًا اسمرار الجلد. ويُشخَّص باختبارات دم محددة ويُعالَج بالستيرويدات التعويضية اليومية. وفي متلازمة كوشينغ، يكون هناك فائض من الكورتيزول، مما يسبب زيادة الوزن حول منتصف الجسم والوجه، وترقق الجلد، وسهولة ظهور الكدمات، وعلامات التمدد الأرجوانية، وضعف العضلات، وارتفاع ضغط الدم وسكر الدم. والسبب الأكثر شيوعًا لملامح كوشينغ هو تناول أدوية الستيرويد الموصوفة، لا وجود ورم.

إذا كنت تتناول أقراص الستيرويد لأكثر من بضعة أسابيع، فإن غدتيك الكظريتين تبطئان نشاطهما، والتوقف المفاجئ قد يسبب انخفاضًا خطيرًا في الكورتيزول. لا تتوقف أبدًا عن الستيرويدات طويلة الأمد فجأة؛ فطبيبك سيضع خطة لتقليل الجرعة تدريجيًا. وينبغي للمصابين بقصور الغدة الكظرية ارتداء بطاقة أو سوار تنبيه طبي، وحمل حقنة ستيرويد طارئة إذا وُصفت لهم، واتباع قواعد أيام المرض لزيادة الجرعة أثناء المرض وفق تعليمات طبيبهم. وأزمة الغدة الكظرية، مع الضعف الشديد أو القيء أو ألم البطن أو الارتباك أو الانهيار، تهدد الحياة وتستدعي الاتصال بالرقم 911.

الهرمونات التناسلية على مدار الحياة

يؤثر الإستروجين والبروجسترون والتستوستيرون في ما هو أبعد بكثير من الخصوبة، بما في ذلك العظام والأوعية الدموية والجلد والمزاج والأيض. وتتغير مستوياتها على مدار الدورة الشهرية، وأثناء الحمل وبعد الولادة، وعند انقطاع الطمث، وقد تجلب هذه المراحل الانتقالية أعراضًا حقيقية قابلة للعلاج. وتغيّرات المزاج المرتبطة بهذه التحولات، مثل أعراض المزاج الشديدة قبل الحيض، والاكتئاب أثناء الحمل أو بعده، والقلق أو تدنّي المزاج الجديد في الفترة المحيطة بانقطاع الطمث، تستحق الاهتمام نفسه الذي تستحقه أي مشكلة مزاجية أخرى. وقد تُسهم العوامل الهرمونية فيها، لكن لا ينبغي استخدامها ذريعةً للتهوين من اكتئاب يحتاج إلى علاج.

متلازمة تكيّس المبايض (PCOS)

متلازمة تكيّس المبايض من أكثر الحالات الهرمونية شيوعًا، إذ تصيب نحو 6 إلى 12 بالمئة من النساء في الولايات المتحدة في سن الإنجاب، وهي من أكثر أسباب عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم شيوعًا. وتُشخَّص عادةً عند وجود اثنتين من ثلاث سمات: الإباضة غير المنتظمة أو الغائبة، وعلامات ارتفاع الأندروجينات مثل زيادة شعر الوجه أو الجسم أو حب الشباب أو ترقق شعر فروة الرأس، والمبايض متعددة الكيسات في التصوير بالموجات فوق الصوتية، وذلك بعد استبعاد الأسباب الأخرى.

ترتبط متلازمة تكيّس المبايض بمقاومة الإنسولين وبارتفاع خطر الإصابة بالسكري من النوع 2 وارتفاع الكوليسترول وأمراض القلب، ولذلك ينبغي التعامل معها بوصفها حالة أيضية إلى جانب كونها حالة تناسلية. اطلبي فحوصًا دورية لسكر الدم والكوليسترول. وحتى فقدان قدر متواضع من الوزن قد يساعد على استعادة الإباضة لدى بعض النساء، وتشمل خيارات العلاج وسائل منع الحمل الهرمونية، والميتفورمين، وعلاج الخصوبة. والدورات الشهرية المتباعدة جدًا قد تسمح بتسمّك بطانة الرحم، لذا اسألي طبيبك عن كيفية حمايتها.

وسائل منع الحمل الهرمونية

لوسائل منع الحمل الهرمونية فوائد تتجاوز منع الحمل: فالحبوب المركّبة ترتبط بانخفاض خطر سرطان المبيض وسرطان بطانة الرحم، وكثير من الوسائل يخفف الدورة الشهرية الغزيرة أو المؤلمة. والخطر الجدي الرئيسي للوسائل المركّبة، أي التي تحتوي على الإستروجين، هو الجلطات الدموية. وتنصح معايير الأهلية الطبية الأمريكية بعدم استخدام الوسائل المركّبة لمن لديهن صداع نصفي مع أورة، أو المدخنات اللواتي بلغن 35 عامًا فأكثر، أو من سبق أن أُصبن بجلطة دموية. والوسائل التي تحتوي على البروجستين وحده، ومنها الغرسات واللوالب الرحمية الهرمونية (IUD)، تناسب كثيرًا من النساء اللواتي لا يستطعن استخدام الإستروجين. والوسائل طويلة المفعول هي الأكثر فعالية.

انقطاع الطمث والعلاج الهرموني

يتأكد انقطاع الطمث بعد مرور 12 شهرًا دون دورة شهرية، ويحدث في الغالب في أوائل سن الـ 50، وقد تجلب سنوات التغير الهرموني التي تسبقه، أي فترة ما حول انقطاع الطمث، الهبّات الساخنة، والتعرق الليلي، ومشكلات النوم، وتغيّر المزاج، والنزيف غير المنتظم. والعلاج الهرموني لانقطاع الطمث هو أكثر العلاجات فعالية للهبّات الساخنة والتعرق الليلي. وبالنسبة لمعظم النساء الأصحاء دون سن 60 أو خلال 10 سنوات من انقطاع الطمث، تقول الإرشادات إن الفوائد تفوق المخاطر بوجه عام.

إذا كان لديكِ رحم، فيجب الجمع بين الإستروجين والبروجستين لحماية بطانة الرحم. وترتبط لصقات الإستروجين وهلامه وبخّاخه بخطر جلطات أقل من حبوب الإستروجين. ويعالج الإستروجين المهبلي منخفض الجرعة جفاف المهبل وبعض الأعراض البولية، ويعمل أساسًا بشكل موضعي. أما الهرمونات "المطابقة حيويًا" المُركّبة في الصيدليات فليست معتمدة من FDA، ولم تُختبر سلامتها وثبات تركيبها بالطريقة نفسها. راجعي العلاج الهرموني مع طبيبك سنويًا، وأبلغي عن أي نزيف بعد انقطاع الطمث، فهو يحتاج دائمًا إلى فحص.

الحمل والأطفال وكبار السن والرجال

تتصرف الحالات الهرمونية بشكل مختلف في مراحل الحياة المختلفة، وتحتاج بعض الفئات إلى عناية خاصة في الاختبارات والعلاج. وتتناول الملاحظات التالية الحمل، والمواليد والأطفال، وكبار السن، والرجال، وهي الفئات التي تحتاج النصائح العامة في هذا الدليل في الغالب إلى تعديل لها. وفي كل الحالات، المسار الأكثر أمانًا هو أن تخبر طبيبك بأي حالة في الغدة الدرقية أو الهرمونات، وبأي دواء هرموني تتناوله، قبل التخطيط لأي تغيير.

الحمل وما بعد الولادة

يعتمد الجنين على هرمون الغدة الدرقية لدى الأم في بداية الحمل، وتزداد حاجة الجسم إليه بسرعة. إذا كنتِ تتناولين الليفوثيروكسين، فأخبري طبيبك فور علمك بالحمل، لأن الجرعة تحتاج عادةً إلى زيادة سريعة، ويُفحص TSH بوتيرة أكبر. وتحتاج الأدوية المضادة للدرقية واليود المشع إلى تخطيط دقيق فيما يتعلق بالحمل، ولا يُعطى اليود المشع أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية. وفي الأشهر التي تلي الولادة، تُصاب بعض النساء بالتهاب الدرقية التالي للولادة، الذي قد يسبب مرحلة قصيرة من فرط النشاط تليها مرحلة من القصور. والاكتئاب بعد الولادة شائع وقابل للعلاج؛ تحدّثي عنه مبكرًا.

المواليد والأطفال

تُجري كل ولاية أمريكية فحصًا للمواليد للكشف عن قصور الغدة الدرقية الخلقي باختبار الدم المأخوذ بوخز الكعب، لأن العلاج المبكر يقي من مشكلات خطيرة في النمو وتطور الدماغ. وعند الأطفال الأكبر سنًا، قد يشير ضعف النمو، أو تأخر البلوغ أو حدوثه مبكرًا جدًا، أو تورّم في العنق إلى مشكلة هرمونية. وقد يحتاج المراهقون المصابون بالسمنة أو المراهقات اللواتي لديهن دورة شهرية غير منتظمة إلى فحوص لمتلازمة تكيّس المبايض أو مقدّمات السكري. وسيقرر طبيب طفلك الاختبارات اللازمة.

كبار السن والرجال

يميل TSH إلى الارتفاع قليلًا مع التقدم في السن، ولذلك فإن النتيجة المرتفعة قليلًا لدى شخص مسن قد لا تحتاج إلى علاج. وكبار السن الذين يتناولون هرمون الغدة الدرقية أكثر عرضة لآثار الجرعة المرتفعة جدًا، ومنها الرجفان الأذيني وفقدان الكتلة العظمية، ولذلك كثيرًا ما تُبقى الجرعة أقل. وعند الرجال، ينخفض التستوستيرون تدريجيًا مع التقدم في السن. وينبغي تأكيد انخفاض التستوستيرون باختبارات دم صباحية متكررة وتقييمه من قِبل طبيب قبل أي علاج، والتستوستيرون الذي يُشترى دون وصفة طبية ينطوي على مخاطر حقيقية.

التكاليف والوصول إلى الرعاية والخرافات الشائعة

رعاية الغدة الدرقية من المجالات الأقل تكلفة نسبيًا في الطب الأمريكي. فاختبارات TSH غير مكلفة، ويغطيها التأمين عادةً عندما تُطلب بسبب أعراض أو للمتابعة. والليفوثيروكسين الجنيس (غير المسجل باسم تجاري) مدرج في كثير من قوائم الأسعار منخفضة التكلفة في الصيدليات، وطلب كمية تكفي 90 يومًا قد يقلل المدفوعات المشتركة (copays). وحافظ على منتج الشركة المصنّعة نفسها قدر الإمكان، أو اطلب فحص TSH بعد التبديل، لأن الفروق الصغيرة بين المنتجات قد تكون مهمة. وإذا كانت التكلفة عائقًا، فاسأل الصيدلي عن برامج الخصم أو عن بديل مكافئ أرخص قبل أن تتخطى أي جرعة.

تنتشر الخرافات المتعلقة بالهرمونات بسهولة، ويعود ذلك جزئيًا إلى أن الأعراض المعنية شائعة جدًا. وتعرض القائمة التالية بعضًا من أكثر المعتقدات رسوخًا وما تقوله الإرشادات الحالية بدلًا منها. وإذا جرّبت منتجًا أو برنامجًا قائمًا على أحدها، فمن المفيد أن تخبر طبيبك، لأن بعضها يحتوي على هرمونات أو يود تؤثر في نتائج الاختبارات وفي العلاج.

• الخرافة: الشعور بالتعب يعني أن الغدة الدرقية هي المشكلة. الحقيقة: مرض الغدة الدرقية سبب واحد من أسباب كثيرة؛ ويمكن لاختبار TSH أن يتحقق من ذلك بسرعة، والأسباب الأخرى أكثر شيوعًا.
• الخرافة: "إرهاق الغدة الكظرية" يفسّر الإنهاك (الاحتراق النفسي). الحقيقة: إنه ليس تشخيصًا معترفًا به؛ ومرض الغدة الكظرية الحقيقي نادر ويمكن اختباره.
• الخرافة: مكملات الغدة الدرقية الطبيعية لطيفة. الحقيقة: بعضها يحتوي على اليود أو هرمون الغدة الدرقية بجرعات لا يمكن التنبؤ بها، وهو ما قد يسبب ضررًا.
• الخرافة: العلاج الهرموني لانقطاع الطمث خطير دائمًا. الحقيقة: بالنسبة لمعظم النساء الأصحاء دون سن 60 أو خلال 10 سنوات من انقطاع الطمث، تفوق الفوائد المخاطر بوجه عام.
• الخرافة: يمكنك التوقف عن الليفوثيروكسين بمجرد أن تشعر بالتحسن. الحقيقة: يحتاج إليه معظم الناس مدى الحياة؛ وشعورك بالتحسن يعني أنه يؤدي مفعوله.
• الخرافة: كتلة الغدة الدرقية على الأرجح سرطان. الحقيقة: الغالبية العظمى من العقيدات حميدة، وإن كان ينبغي فحصها جميعًا.

التحدث مع طبيبك وخطة عملية

تُدار الحالات الهرمونية على مدى سنوات، ولذلك فإن علاقة العمل الجيدة مع طبيبك مهمة. قبل الموعد، دوّن أعراضك ومتى بدأت وكيف تؤثر في حياتك اليومية، واكتب قائمة بكل دواء ومكمل تتناوله، بما في ذلك البيوتين واليود والأعشاب البحرية وأي منتجات هرمونية، وسجّلي نمط دورتك الشهرية إن كان ذلك مهمًا. واطلب نتائجك واحتفظ بسجل لها حتى ترى اتجاهاتها على مر الوقت.

إذا استمرت أعراضك رغم الاختبارات الطبيعية أو العلاج المستقر، فقل ذلك بوضوح بدلًا من تعديل الجرعات بنفسك. يمكن لطبيبك إعادة التحقق من التشخيص، أو البحث عن أسباب أخرى، أو إحالتك إلى طبيب الغدد الصماء، وهو طبيب يعالج الحالات الهرمونية. والأسئلة وخطة الأسابيع الأربعة التالية نقطة انطلاق يمكنك تكييفها مع وضعك، وإحضارها إلى موعدك القادم يجعل الوقت الذي تقضيه مع طبيبك أكثر فائدة.

• ما قيم TSH وT4 الحر لدي، وكيف تقارن بالمرة السابقة؟
• هل ينبغي فحص الأجسام المضادة للغدة الدرقية؟
• هل جرعة الليفوثيروكسين التي أتناولها مناسبة، ومتى ينبغي إعادة فحصها؟
• هل يمكن أن يكون أيٌّ من أدويتي أو مكملاتي يؤثر في نتائجي؟
• إذا كانت اختباراتي طبيعية، فما الذي قد يفسّر أعراضي أيضًا؟
• الأسبوع 1: اكتب مفكرة للأعراض، ودوّن قائمة بكل دواء ومكمل، وتحقق من الملصقات بحثًا عن البيوتين واليود.
• الأسبوع 2: احجز موعدًا واسأل عمّا إذا كانت اختبارات الغدة الدرقية أو غيرها من الاختبارات الهرمونية مناسبة لك.
• الأسبوع 3: إذا كنت تتناول الليفوثيروكسين، فحدد وقتًا ثابتًا على معدة فارغة، بعيدًا عن الحديد والكالسيوم.
• الأسبوع 4: راجع وسيلة منع الحمل أو علاج انقطاع الطمث أو خطة الستيرويد مع طبيبك إن كان ذلك ينطبق عليك، وإذا كنت تدخن، فاطلب المساعدة للإقلاع.
• كل عام: افحص TSH وفق ما يُنصح به إذا كنت تتلقى علاجًا للغدة الدرقية، وراجع أي علاج هرموني مع طبيبك.

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• قصور الغدة الدرقية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الأدلة حول فرط نشاط الغدة الدرقية، بلا تهويل
• اختبارات وظائف الغدة الدرقية: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن كتل الغدة الدرقية
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن متلازمة تكيّس المبايض
• الهرمونات والمزاج: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الكورتيزول وهرمونات التوتر
• فيتامين D والهرمونات: تمييز الأدلة من الضجيج
• وسائل منع الحمل الهرمونية والصحة: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن العلاج بالهرمونات البديلة

الأسئلة المتكررة

ماذا يعني ارتفاع TSH؟

ارتفاع TSH يعني عادةً أن غدتك الدرقية قاصرة النشاط. فالغدة النخامية ترفع TSH لدفع الغدة الدرقية الخاملة إلى العمل بجهد أكبر، ولذلك يتحرك TSH في الاتجاه المعاكس لهرمون الغدة الدرقية. وارتفاع TSH مع انخفاض T4 الحر يدل على قصور الغدة الدرقية، أما الارتفاع الطفيف في TSH مع T4 حر طبيعي فيُسمى قصور الغدة الدرقية تحت السريري، وكثيرًا ما يُعاد فحصه قبل أي علاج.

هل يمكنني تناول الليفوثيروكسين مع القهوة؟

من الأفضل ألا تفعل. فالقهوة والطعام والمكملات مثل الحديد والكالسيوم قد تقلل كمية الليفوثيروكسين التي يمتصها جسمك. تناوله مع الماء على معدة فارغة، قبل الإفطار أو القهوة بـ 30 إلى 60 دقيقة، في الوقت نفسه كل يوم. وافصل بينه وبين الحديد والكالسيوم ومضادات الحموضة بنحو 4 ساعات. وإذا لم يناسبك هذا الروتين، فاسأل طبيبك عن البدائل.

هل يمكن أن تسبب مشكلات الغدة الدرقية زيادة الوزن؟

قد يسبب قصور الغدة الدرقية زيادة متواضعة في الوزن، معظمها من السوائل، أما فرط نشاط الغدة الدرقية فيسبب عادةً فقدان الوزن. وبعد تصحيح مستويات الغدة الدرقية بالعلاج، كثيرًا ما يستقر الوزن إلى حد ما، لكن مرض الغدة الدرقية نادرًا ما يفسّر وحده التغيرات الكبيرة في الوزن. وتناول هرمون الغدة الدرقية لإنقاص الوزن عندما تكون مستوياتك طبيعية غير آمن، وقد يضر القلب والعظام.

هل داء هاشيموتو هو نفسه قصور الغدة الدرقية؟

ليس تمامًا. داء هاشيموتو حالة مناعية ذاتية تُتلف الغدة الدرقية تدريجيًا، وهو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة. وبعض من لديهم أجسام مضادة لهاشيموتو تبقى مستويات الغدة الدرقية لديهم طبيعية ولا يحتاجون إلا إلى متابعة دورية. وعندما تعجز الغدة الدرقية عن مواكبة احتياجات الجسم، يحدث قصور الغدة الدرقية ويُعالَج بالليفوثيروكسين.

هل ينبغي أن أوقف البيوتين قبل اختبار دم للغدة الدرقية؟

اسأل طبيبك. فقد حذّرت FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) من أن البيوتين، لا سيما بالجرعات العالية الموجودة في مكملات الشعر والجلد والأظافر، قد يتداخل مع كثير من الاختبارات المخبرية ويعطي نتائج مرتفعة أو منخفضة بشكل زائف، ومنها بعض اختبارات الغدة الدرقية. ويقترح كثير من الأطباء إيقاف البيوتين لبضعة أيام قبل اختبارات الدم. وأخبر طبيبك والمختبر دائمًا إذا كنت تتناوله.

هل أحتاج إلى مكمل لليود؟

يحصل معظم الأمريكيين على ما يكفي من اليود من الملح المعالَج باليود والألبان والبيض والمأكولات البحرية. وتوصي American Thyroid Association (الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية) بمكمل يومي يحتوي على 150 mcg من اليود أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، ويكون عادةً ضمن فيتامينات ما قبل الولادة. أما غيرهم فينبغي لهم عمومًا تجنّب اليود الإضافي، وقد تحتوي مكملات الكِلب (kelp) أو الأعشاب البحرية على كميات عالية جدًا قد تخل بوظيفة الغدة الدرقية، خاصةً إذا كنت مصابًا أصلًا بمرض في الغدة الدرقية.

هل إرهاق الغدة الكظرية حقيقي؟

"إرهاق الغدة الكظرية" ليس تشخيصًا طبيًا معترفًا به، ولا يوجد دليل جيد على أن التوتر يُنهك الغدد الكظرية. أما قصور الغدة الكظرية الحقيقي فنادر، ويمكن تأكيده باختبارات دم محددة. إذا كنت منهكًا باستمرار، فاطلب من طبيبك البحث عن الأسباب الشائعة مثل مرض الغدة الدرقية وفقر الدم وانقطاع النفس النومي والاكتئاب، وتجنّب مكملات دعم الغدة الكظرية، فقد تحتوي على هرمونات.

هل عقيدات الغدة الدرقية سرطانية في العادة؟

لا. عقيدات الغدة الدرقية شائعة جدًا، والغالبية العظمى منها حميدة. ومع ذلك ينبغي تقييم أي كتلة جديدة في العنق باختبار TSH وتصوير بالموجات فوق الصوتية، وبخزعة بالإبرة الدقيقة إذا أظهر التصوير خصائص مريبة. راجع طبيبك سريعًا إذا كانت لديك كتلة تنمو بسرعة، أو بحة مستمرة في الصوت، أو صعوبة في البلع.

هل العلاج الهرموني لانقطاع الطمث آمن؟

بالنسبة لمعظم النساء الأصحاء دون سن 60 أو خلال 10 سنوات من انقطاع الطمث، تقول الإرشادات إن فوائد العلاج الهرموني للهبّات الساخنة والتعرق الليلي تفوق المخاطر بوجه عام. وتتوقف المخاطر على عمرك وصحتك ونوع الهرمون وطريقة تناوله؛ فاللصقات والهلام تنطوي على خطر جلطات أقل من الحبوب. ناقشي وضعك الخاص مع طبيبك وراجعيه سنويًا.

ماذا أفعل إذا أصبت بالتهاب في الحلق أثناء تناول الميثيمازول؟

أوقف الدواء وتواصل مع طبيبك في اليوم نفسه لإجراء تعداد دم عاجل. فالتهاب الحلق أو تقرحات الفم أو الحمى أثناء تناول الميثيمازول أو البروبيلثيويوراسيل قد تكون علامة على انخفاض نادر لكنه خطير في خلايا الدم البيضاء، مما يجعلك عاجزًا عن مقاومة العدوى. لا تعد إلى تناول الدواء حتى يطّلع طبيبك على النتائج.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك عند التعب المستمر المصحوب بتغيرات أخرى مثل تغيّر الوزن، أو الشعور بالبرد أو الحر، أو الخفقان، أو الرعشة؛ وعند ظهور أي كتلة جديدة في العنق؛ وعند الدورة الشهرية غير المنتظمة أو المتباعدة جدًا؛ وعند النزيف بعد انقطاع الطمث. وتواصل مع طبيبك في اليوم نفسه عند التهاب الحلق أو تقرحات الفم أو الحمى أثناء تناول الميثيمازول أو البروبيلثيويوراسيل، وعند ازدواج الرؤية أو ألم العين مع داء غريفز، وتواصلي معه سريعًا إذا حدث حمل أثناء تناول دواء الغدة الدرقية. اتصل بالرقم 911 عند الحمى المصحوبة بالهياج وتسارع شديد في ضربات القلب والارتباك (احتمال العاصفة الدرقية)؛ أو عند النعاس الشديد أو الارتباك أو الانخفاض الشديد في حرارة الجسم؛ أو عند الضعف الشديد أو القيء أو الانهيار لدى أي شخص مصاب بقصور الغدة الكظرية أو يتناول الستيرويدات لفترة طويلة؛ أو عند صعوبة التنفس؛ أو عند ألم الصدر، أو الصداع الشديد المفاجئ، أو الضعف في جانب واحد من الجسم، أو فقدان البصر المفاجئ أثناء تناول علاج يحتوي على الإستروجين. وإذا راودتك أفكار انتحارية، فاتصل أو أرسل رسالة نصية إلى الرقم 988.

مصدر هذه المعلومات

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Hypothyroidism (Underactive Thyroid)
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Hyperthyroidism (Overactive Thyroid)
• American Thyroid Association — Thyroid Nodules
• US Preventive Services Task Force — Thyroid Dysfunction: Screening
• FDA — The FDA Warns that Biotin May Interfere with Lab Tests
• NIH Office of Dietary Supplements — Iodine Fact Sheet for Health Professionals
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Adrenal Insufficiency & Addison's Disease
• CDC — Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)
• CDC — U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024
• American College of Obstetricians and Gynecologists — Hormone Therapy for Menopause

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.