الحساسية: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

ما الحساسية حقًا

الحساسية هي أن يتعامل جهازك المناعي مع شيء غير ضار كما لو كان تهديدًا. فحبوب اللقاح، أو أحد بروتينات الطعام، أو قشور جلد الكلب، أو سم النحل ليست خطيرة في حد ذاتها. لكن لدى الشخص المصاب بالحساسية، يكون الجهاز المناعي قد تعلّم إنتاج جسم مضاد محدد يُسمّى الغلوبولين المناعي E أو IgE ضد تلك المادة. وتستقر هذه الأجسام المضادة على سطح الخلايا البدينة في جلدك ومجاريك التنفسية وأمعائك، في حالة ترقّب. وعندما يظهر المحفّز مرة أخرى، يرتبط بالـ IgE فتطلق الخلايا البدينة الهيستامين ومواد كيميائية أخرى في غضون دقائق.

هذه المواد الكيميائية هي سبب كل ما تعرفه بوصفه تفاعلًا تحسسيًا. فالأوعية الدموية تتسع ويتسرّب منها السائل، ما يُحدث التورّم والشرى، وفي التفاعل الشديد انخفاضًا في ضغط الدم. وتنقبض العضلات الملساء في المجاري التنفسية، ما يسبب الأزيز. وتتهيّج النهايات العصبية، ما يسبب الحكة والعطاس. ويزداد إفراز المخاط، ما يؤدي إلى سيلان الأنف. والسلسلة الأساسية نفسها تفسّر حكة خفيفة في العين في شهر يونيو وتفاعلًا مهددًا للحياة تجاه الفول السوداني؛ والفرق هو مقدار ما يتأثر من الجسم ومدى سرعة ذلك.

لا يسبب التعرّض الأول لمسبّب الحساسية تفاعلًا في العادة. فهو المرحلة التي يصبح فيها الجسم متحسّسًا، إذ ينتج الـ IgE بصمت. أما التفاعلات فتأتي مع التعرّضات اللاحقة. ولهذا السبب أيضًا قد يُظهر الاختبار وجود IgE تجاه شيء تأكله كل يوم دون أي مشكلة: فالتحسّس ليس هو نفسه الحساسية، وهو تمييز بالغ الأهمية عندما يتعلق الأمر بالاختبارات.

الحساسية وعدم التحمّل والآثار الجانبية أمور مختلفة

يستخدم الناس كلمة الحساسية بشكل فضفاض، وهذا الخلط يسبب ضررًا حقيقيًا في الاتجاهين. فعدم تحمّل الطعام، مثل عدم تحمّل اللاكتوز، مشكلة هضمية: إذ يسبب الانتفاخ أو الغازات أو الإسهال، ويعتمد على الكمية المتناولة، ولا يتضمن الـ IgE ولا يحمل خطر التأق. والأثر الجانبي للدواء، مثل الغثيان الناتج عن مضاد حيوي، هو تأثير متوقع للدواء وليس تفاعلًا مناعيًا. وتسمية هذه الأمور حساسية قد تؤدي إلى قيود غير ضرورية، في حين أن الاستخفاف بحساسية حقيقية واعتبارها مجرد عدم تحمّل قد يؤدي إلى تعرّض متكرر خطير.

الأنواع الرئيسية للحساسية

تُصنَّف أنواع الحساسية حسب المحفّز وحسب موضع ظهورها في الجسم. ويعاني كثير من الناس أكثر من نوع واحد، لأن الميل إلى إنتاج الـ IgE، والذي يُسمّى التأتّب، يسري في العائلات ويميل إلى الظهور بعدة أشكال على مدى الحياة. فالطفل المصاب بالإكزيما في مرحلة الرضاعة قد يُصاب لاحقًا بحساسية الطعام، ثم حمى القش والربو، وهو تسلسل يُوصف غالبًا بالمسيرة التأتّبية. ولا يمر كل طفل بهذا التسلسل، ويتخلّص كثيرون من بعض أنواع الحساسية مع النمو، لا سيما حساسية الحليب والبيض.

إن معرفة المجموعة التي تندرج تحتها أعراضك تخبرك بنوع المساعدة التي تحتاج إليها. فالعطاس الموسمي يُدار عادةً مع طبيبك أو الصيدلي؛ أما التفاعل الذي يؤثر في التنفس بعد تناول طعام أو التعرّض للسعة فيحتاج إلى اختصاصي حساسية وخطة طوارئ. وتوقيت الأعراض دليل مفيد: إذ تبدأ تفاعلات الـ IgE عادةً في غضون دقائق إلى ساعتين تقريبًا من التعرّض، بينما يظهر الطفح الجلدي التماسي وبعض أنواع الطفح الدوائي بعد يوم أو أكثر.

• التهاب الأنف التحسسي (حمى القش): عطاس، وحكة وسيلان في الأنف، وحكة في العينين بسبب حبوب اللقاح، أو على مدار العام بسبب عث الغبار أو الحيوانات الأليفة أو العفن.
• حساسية الطعام: تفاعلات في غضون دقائق إلى نحو ساعتين من تناول طعام ما، تتراوح بين الشرى والقيء وصولًا إلى التأق.
• الحساسية الدوائية: تفاعل مناعي تجاه دواء، يتراوح بين الطفح الجلدي والتأق أو، في حالات نادرة، تفاعلات جلدية شديدة.
• حساسية لسعات الحشرات: تفاعلات تجاه سم النحل أو الدبابير أو الزنابير الكبيرة أو الدبابير الصفراء أو النمل الناري.
• الربو التحسسي: أعراض ربو تحرّكها مسببات الحساسية المستنشقة.
• التهاب الجلد التأتّبي (الإكزيما): حالة في الحاجز الجلدي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالحساسية، لكنها لا تنتج عنها لدى معظم الناس.
• الحساسية التماسية: طفح جلدي متأخر ومثير للحكة في موضع ملامسة الجلد لشيء مثل النيكل أو بعض العطور، ويحدث عبر مسار مناعي مختلف.

التأق: التعرّف عليه والتصرّف بسرعة

التأق تفاعل تحسسي شديد يؤثر في التنفس أو الدورة الدموية، ويمكن أن يصبح مهددًا للحياة في غضون دقائق. وهو أهم ما في هذا الدليل على الإطلاق، لأن العلاج بسيط والسبب الرئيسي للوفاة هو التأخير. وتبدأ العلامات عادةً في غضون دقائق من التعرّض، وأحيانًا بعد ما يصل إلى ساعة أو ساعتين من تناول الطعام. والأعراض الجلدية مثل الشرى والاحمرار شائعة، لكنها تغيب في بعض التفاعلات، لذا فإن غيابها لا يعني أن التفاعل خفيف.

العلاج الأول هو الإبينفرين بالحقن العضلي، ويُحقن في الجانب الخارجي من الفخذ باستخدام حاقن ذاتي. ويمكن حقنه عبر الملابس. يعمل الإبينفرين على تضييق الأوعية الدموية، ورفع ضغط الدم، وإرخاء المجاري التنفسية، وتقليل التورّم، وهذا بالضبط ما يحتاج إليه الجسم. وإذا لم يحدث تحسّن بعد 5 إلى 15 دقيقة، تُعطى جرعة ثانية، ولهذا يحمل الأشخاص المعرّضون للخطر حاقنين. كما وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على بخاخ أنفي من الإبينفرين لبعض الأشخاص؛ ويمكن لاختصاصي الحساسية أن يخبرك إن كان مناسبًا لك.

مضادات الهيستامين لا تعالج التأق. فهي قد تخفف الشرى والحكة، لكنها تعمل ببطء شديد ولا تفعل شيئًا لضغط الدم المنخفض أو المجرى التنفسي الذي ينغلق. واللجوء إلى مضاد الهيستامين أولًا والانتظار لمعرفة ما سيحدث من أكثر الأخطاء شيوعًا وخطورة. وينطبق الأمر نفسه على بخاخ الربو: فقد يساعد على تخفيف الأزيز، لكنه لا يحل محل الإبينفرين.

• تورّم الشفتين أو اللسان أو الحلق، أو الشعور بانغلاق الحلق
• صعوبة التنفس أو البلع، أو الأزيز، أو السعال المستمر، أو بحّة الصوت
• الدوخة، أو الشعور بالإغماء، أو الارتباك، أو الشحوب والارتخاء (لدى الطفل الصغير)، أو الانهيار
• شرى منتشر أو احمرار مصحوب بأي مما سبق
• القيء وألم المعدة بعد لسعة حشرة، أو مع أعراض أخرى بعد تناول طعام

ما يجب فعله، بالترتيب

استخدم حاقن الإبينفرين الذاتي فورًا. ثم اتصل بالرقم 911 وقُل كلمة «تأق» (anaphylaxis). مدّد الشخص على ظهره مع رفع ساقيه؛ وإذا كان التنفس صعبًا، فدعه يجلس، وإذا كانت حاملًا، فمدّدها على جانبها الأيسر. لا تدعه يقف أو يمشي، حتى لو شعر بتحسّن، لأن التغيّر المفاجئ في الوضعية قد يسبب انهيار ضغط الدم. أعطِ جرعة ثانية بعد 5 إلى 15 دقيقة إذا لم يحدث تحسّن. توجّه إلى قسم الطوارئ في كل مرة، حتى لو هدأت الأعراض، لأن موجة ثانية من الأعراض قد تتبع بعد ساعات.

حمى القش والحساسية الداخلية

التهاب الأنف التحسسي هو أكثر أنواع الحساسية شيوعًا بفارق كبير، ومن السهل التقليل من شأنه. فالاحتقان المستمر يعطّل النوم والتركيز والعمل، ولدى المصابين بالربو كثيرًا ما تؤدي حساسية الأنف غير المسيطر عليها إلى تفاقم حالة الصدر. وفي الولايات المتحدة، تغلب حبوب لقاح الأشجار عادةً في الربيع، وحبوب لقاح الأعشاب في أواخر الربيع والصيف، وعشبة الرجيد في أواخر الصيف والخريف، وإن كان التوقيت يختلف حسب المنطقة. أما الأعراض التي تستمر على مدار العام فتشير بدرجة أكبر إلى عث الغبار، أو وبر الحيوانات الأليفة، أو الصراصير، أو العفن.

أكثر علاج منفرد فعالية لأعراض الأنف هو بخاخ الكورتيكوستيرويد الأنفي، ويُباع كثير منها دون وصفة طبية. وهو أيضًا العلاج الذي يستخدمه الناس بأسوأ طريقة. فهذه البخاخات تقلل الالتهاب بدلًا من حجب الهيستامين، لذا يتراكم تأثيرها على مدى أيام إلى أسابيع من الاستخدام اليومي. وكثيرًا ما يجرّب الناس أحدها ليومين، ثم يقررون أنه لا يجدي فيتوقفون. وفي الحساسية الموسمية، فإن البدء قبل موسمك المعتاد بأسبوع أو أسبوعين، واستخدامه كل يوم طوال الموسم، يحقق نتائج أفضل بكثير من استخدامه في الأيام السيئة فقط.

الطريقة مهمة. أمِل رأسك قليلًا إلى الأمام، وضع فوهة البخاخ داخل فتحة الأنف مباشرةً، ووجّهها نحو الجانب الخارجي من الأنف بعيدًا عن الحاجز الأنفي في المنتصف، واستنشق برفق لا بقوة. فتوجيه البخاخ نحو الحاجز يسبب التهيّج ونزيف الأنف، وهو السبب المعتاد لتوقف الناس عن استخدامه. وتساعد أقراص مضادات الهيستامين غير المسببة للنعاس على تخفيف العطاس والحكة ودموع العينين، وهي مناسبة للاستخدام خلال النهار. أما مضادات الهيستامين القديمة المسببة للنعاس فتسبب نعاسًا قد يؤثر في القيادة والعمل في اليوم التالي، حتى عندما لا تشعر بالنعاس.

تقليل التعرّض في المنزل

في الأيام التي ترتفع فيها نسبة حبوب اللقاح، أبقِ النوافذ مغلقة، واستحم وغيّر ملابسك بعد التواجد في الخارج، وجفّف الغسيل داخل المنزل أو في مجفف الملابس. وبالنسبة إلى عث الغبار، اغسل أغطية السرير أسبوعيًا بماء ساخن لا تقل حرارته عن 130°F (54°C)، واستخدم أغطية مانعة للعث على الوسائد والمراتب، وأبقِ الرطوبة الداخلية أقل من 50 بالمئة، لأن العث يزدهر في الهواء الرطب. أصلح التسربات والأماكن الرطبة فورًا للحد من العفن. وكن واقعيًا بشأن ما يحققه التجنّب: فالأدلة على أن إجراءات مكافحة عث الغبار وحدها تحسّن الأعراض أضعف مما يفترضه معظم الناس، لذا فهي تعمل على أفضل وجه إلى جانب العلاج المناسب، لا بديلًا عنه. واحكم على أي إجراء بناءً على ما إذا كانت أعراضك تتغيّر فعلًا.

حساسية الطعام

حساسية الطعام تفاعل مناعي تجاه بروتين في طعام ما، يكون عادةً بوساطة الـ IgE، ولهذا تميل التفاعلات إلى البدء بسرعة، من بضع دقائق إلى نحو ساعتين بعد الأكل. وتتراوح الأعراض بين الشرى وتورّم الشفتين والقيء وصولًا إلى التأق. ولا تتنبأ شدة التفاعلات السابقة بشكل موثوق بشدة التفاعل التالي، ولهذا يُوصف الإبينفرين عادةً لكل من لديه حساسية طعام مؤكدة بوساطة الـ IgE.

بموجب القانون الأمريكي، يجب الإفصاح عن تسعة مسببات رئيسية لحساسية الطعام على ملصقات الأغذية المعبأة: الحليب، والبيض، والأسماك، والقشريات، والمكسرات الشجرية، والفول السوداني، والقمح، وفول الصويا، والسمسم. وكان السمسم آخر ما أُضيف، لذا قد تذكر الإرشادات الأقدم ثمانية فقط. ويجب أن يظهر مسبّب الحساسية إما في قائمة المكونات باسمه الشائع أو في عبارة «يحتوي على» (Contains). اقرأ الملصق في كل مرة تشتري فيها منتجًا، حتى المنتج المألوف، لأن الوصفات والمصانع تتغيّر دون إشعار.

العبارات الاحترازية مثل «قد يحتوي على» أو «صُنع في منشأة تعالج أيضًا» طوعية وغير محددة بموجب القانون. وهذا يعني أن غيابها لا يثبت أن المنتج آمن، ووجودها لا يخبرك بمقدار الخطر. لا تفترض أن عبارة «قد يحتوي على» تعني أن المنتج على الأرجح لا بأس به. ولا تشمل قواعد وضع الملصقات على الأغذية المعبأة المطاعم، لذا أخبر الموظفين بوضوح بحساسيتك، واسأل عن طريقة تحضير الطعام، واسأل عن التلامس المتبادل من المقالي والشوايات والأدوات والأسطح المشتركة.

إدخال الأطعمة المسببة للحساسية للرضّع

انقلبت الإرشادات الخاصة بالرضّع عمّا قيل لكثير من الآباء في الماضي. فتأخير الأطعمة المسببة للحساسية لا يمنع الحساسية وقد يزيد خطرها. وتوصي الإرشادات الأمريكية الصادرة عن National Institute of Allergy and Infectious Diseases (المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية) بإدخال الأطعمة المحتوية على الفول السوداني مبكرًا. وللرضّع المعرّضين لخطر مرتفع، أي المصابين بإكزيما شديدة أو حساسية البيض أو كليهما، يُوصى بإدخاله في عمر 4 إلى 6 أشهر تقريبًا، بعد التحدث مع طبيب الأطفال، الذي قد يقترح إجراء اختبار أو إعطاء الوجبة الأولى تحت الإشراف. لا تعطِ الأطفال الصغار أبدًا حبات فول سوداني كاملة أو كتلًا من زبدة الفول السوداني، لأنها تشكّل خطر الاختناق؛ واستخدم زبدة الفول السوداني المخففة أو مسحوق الفول السوداني ممزوجًا بالطعام.

متلازمة حساسية حبوب اللقاح والطعام

يعاني بعض المصابين بحساسية حبوب اللقاح حكةً في الفم أو الحلق عند تناول بعض الفواكه أو الخضراوات أو المكسرات النيئة، لأن بروتيناتها تشبه بروتينات حبوب اللقاح. وتقتصر الأعراض عادةً على الفم وكثيرًا ما تختفي عند طهي الطعام. وهي خفيفة بشكل عام، لكن أخبر طبيبك بها، خاصةً إذا تجاوزت الأعراض الفم في أي وقت.

اختبارات الحساسية: ما يمكنها إخبارك به وما لا يمكنها

اختبارا الحساسية الرئيسيان هما اختبار وخز الجلد، حيث تُدخَل كمية ضئيلة من مسبّب الحساسية في الجلد بوخزة ويُقاس التفاعل بعد نحو 15 دقيقة، واختبارات الدم التي تقيس الـ IgE النوعي تجاه مادة معينة. وكلاهما مفيد، وكلاهما يقيس التحسّس لا الحساسية. فالنتيجة الإيجابية تعني أنك أنتجت IgE تجاه تلك المادة. أما ما إذا كان ذلك يُترجَم إلى أعراض فهو سؤال منفصل لا يجيب عنه إلا تاريخك المرضي، وأحيانًا اختبار تحدٍّ تحت الإشراف.

ولهذا يجب أن يسترشد الاختبار بالتاريخ المرضي لا العكس. فإذا كنت تأكل القمح يوميًا دون مشكلات، فإن نتيجة اختبار القمح الإيجابية لا تعني أن عليك التوقف عن تناوله. والمجموعات الكبيرة من الاختبارات التي تُطلب دون قصة واضحة تنتج نتائج إيجابية كاذبة، تؤدي إلى قيود غير ضرورية وقلق، وإلى سوء التغذية لدى الأطفال. وتتداخل بعض مضادات الهيستامين مع اختبار الجلد، لذا اسأل قبل موعدك عما إذا كان عليك التوقف عن أي أدوية ولأي مدة.

عندما تكون الإجابة غير واضحة، يكون الاختبار الأكثر موثوقية هو اختبار تحدّي الطعام الفموي تحت الإشراف: أي تناول كميات متزايدة تدريجيًا من الطعام في عيادة يتوفر فيها الطاقم الطبي وعلاج الطوارئ. قد يبدو الأمر مقلقًا، لكنه الطريقة التي يؤكد بها اختصاصيو الحساسية الحساسية أو يستبعدونها، وكثيرًا ما يتيح للناس تناول أطعمة تجنّبوها لسنوات. لا تجرّب هذا أبدًا في المنزل مع طعام سبق أن تفاعلت معه.

• مفيد: تاريخ مرضي مفصّل، واختبارات وخز الجلد، واختبارات الدم للـ IgE النوعي، واختبارات التحدّي الفموي تحت الإشراف، يفسّرها اختصاصي حساسية حاصل على شهادة البورد.
• غير موصى به: مجموعات اختبارات IgG للطعام، وتحليل الشعر، والكينيسيولوجيا التطبيقية، والاختبارات الكهروجلدية أو اختبارات «الرنين الحيوي»، التي تُباع مباشرة للجمهور.
• أحضر معك إلى موعدك: ما أكلته أو تعرّضت له، وكميته، ومدى سرعة بدء الأعراض، وما كانت، وكم استمرت، وما العلاج الذي احتجت إليه.

الحساسية الدوائية وتصنيف الحساسية للبنسلين

الحساسية الدوائية تفاعل مناعي تجاه دواء، وهي تختلف عن الأثر الجانبي. فالغثيان أو الإسهال الناتج عن مضاد حيوي، أو الصداع الناتج عن دواء لضغط الدم، أو النعاس الناتج عن مضاد هيستامين هي آثار جانبية وليست حساسية، ويجب وصفها على هذا النحو عند تقديم تاريخك المرضي. ويمكن للحساسية الدوائية الحقيقية أن تسبب الشرى أو التورّم أو الأزيز أو التأق، عادةً بعد الجرعة بوقت قصير، أو طفحًا جلديًا متأخرًا بعد أيام من بدء العلاج.

البنسلين هو أكثر الأدوية التي تُسجَّل الحساسية تجاهها شيوعًا، ومعظم من يحملون هذا التصنيف ليسوا مصابين بالحساسية فعلًا، وفقًا لـ CDC (مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها). فبعضهم لم يكن مصابًا بها قط؛ إذ ربما كان الطفح الجلدي في الطفولة ناتجًا عن العدوى نفسها. وآخرون كانوا مصابين بالحساسية في وقت ما ثم تلاشت حساسيتهم على مر السنين. وهذا التصنيف ليس بلا ضرر. فالأشخاص المصنّفون على أنهم مصابون بحساسية البنسلين كثيرًا ما يُعطَون مضادات حيوية أوسع طيفًا أو أقل فعالية، وهي مرتبطة بنتائج أسوأ، وآثار جانبية أكثر، ومقاومة أكبر للمضادات الحيوية.

يمكن لاختصاصيي الحساسية تقييم تصنيف الحساسية للبنسلين من خلال تاريخ مرضي دقيق، وعند الاقتضاء اختبار الجلد وجرعة اختبارية تحت الإشراف. ويُزال هذا التصنيف لدى كثير من الناس بهذه الطريقة. وإذا كان تصنيفك يحدّ من علاجك، أو لم تكن متأكدًا من سبب وجوده في سجلك، فاسأل طبيبك عن تقييم الحساسية. وإذا كانت لديك حساسية دوائية مؤكدة، فاحتفظ بسجل مكتوب يتضمن الدواء والتفاعل والتاريخ، وتأكد من أن كل صيدلية وعيادة تتعامل معها لديها نسخة منه.

تفاعلات جلدية نادرة لكنها خطيرة

يؤثر عدد قليل من التفاعلات الدوائية في الجلد والأغشية المخاطية بشدة، مثل متلازمة ستيفنز جونسون. وتشمل العلامات التحذيرية طفحًا جلديًا منتشرًا، وظهور البثور، وتقشّر الجلد، وتقرّحات في الفم أو العينين، وحمى مع طفح جلدي، وتبدأ عادةً بعد أيام إلى أسابيع من بدء دواء جديد. أوقف الدواء واتصل بطبيبك على وجه السرعة أو توجّه إلى قسم الطوارئ.

لسعات الحشرات

معظم التفاعلات تجاه اللسعات موضعية: ألم واحمرار وتورّم في موضع اللسعة. والتفاعل الموضعي الكبير، حيث ينتشر التورّم على جزء كبير من أحد الأطراف خلال يوم أو يومين، شائع ومثير للقلق لكنه ليس تأقًا، ولا يعني في حد ذاته أن اللسعة التالية ستكون خطيرة. وعادةً ما تساعد الكمادات الباردة ورفع الطرف وتناول مضاد هيستامين فموي. أما الاحمرار المنتشر والسخونة والحمى في الأيام التالية فتشير إلى عدوى وتستدعي مراجعة الطبيب.

المهم هو التفاعل الجهازي، أي الأعراض البعيدة عن موضع اللسعة: شرى في أماكن أخرى من الجسم، أو تورّم في الوجه أو الحلق، أو أزيز، أو دوخة، أو انهيار. هذا هو التأق ويحتاج إلى الإبينفرين والاتصال بالرقم 911. وإذا لسعتك نحلة، فاكشط الإبرة جانبيًا بظفرك أو ببطاقة في أسرع وقت ممكن بدلًا من قرصها، لأن القرص قد يدفع مزيدًا من السم إلى الداخل. واللسعات داخل الفم أو الحلق تحتاج إلى تقييم عاجل لأي شخص، سواء أكان مصابًا بالحساسية أم لا، لأن التورّم الموضعي هناك قد يسد المجرى التنفسي.

بعد أي تفاعل جهازي تجاه لسعة، اطلب الإحالة إلى اختصاصي حساسية بشأن العلاج المناعي بالسم. وهو سلسلة من الحقن بجرعات متزايدة تدريجيًا من السم المنقّى، ويقلل بشكل كبير خطر حدوث تفاعل شديد تجاه اللسعات المستقبلية. وهو من أكثر العلاجات فعالية في طب الحساسية، لكنه غير مستخدم بالقدر الكافي، ويعود ذلك جزئيًا إلى أن الناس لا يعرفون بوجوده.

الربو والإكزيما وعائلة الحالات التحسسية

ترتبط الحساسية والربو ارتباطًا وثيقًا. فحبوب اللقاح وعث الغبار ووبر الحيوانات الأليفة والعفن من أكثر الأسباب شيوعًا لتراجع السيطرة على الربو، وكثيرًا ما يؤدي العلاج الصحيح لالتهاب الأنف التحسسي إلى تحسين أعراض الربو أيضًا، لأن الأنف والرئتين يشكّلان مجرى تنفسيًا واحدًا متصلًا. واصل استخدام بخاخ الربو الوقائي طوال موسم الحساسية بدلًا من التوقف عندما تشعر بتحسّن. وإن احتياجك إلى بخاخ الإغاثة السريعة أكثر من يومين في الأسبوع، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الأعراض، علامة على أن الربو غير مسيطر عليه جيدًا ويجب أن يراجعه طبيبك.

يمكن لبعض الأدوية أن تحفّز الربو لدى الأشخاص المعرّضين لذلك، ولا سيما الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) الأخرى مثل الإيبوبروفين، وحاصرات بيتا، بما فيها بعض قطرات العين. وإذا سبق أن تسبب أي منها في تفاقم تنفسك، فأخبر كل طبيب وصيدلي تراجعه. وخطة عمل الربو المكتوبة، المتفق عليها مع طبيبك، تخبرك بما يجب أن تتناوله يومًا بيوم، وما يجب فعله عند تفاقم الأعراض، ومتى يجب الاتصال بالرقم 911.

الإكزيما، أو التهاب الجلد التأتّبي، هي في المقام الأول حالة في الحاجز الجلدي. وحساسية الطعام ذات صلة لدى أقلية فقط، وبشكل رئيسي لدى الرضّع المصابين بإكزيما شديدة لا تستجيب للعناية الجيدة بالبشرة. وأساس العلاج هو استخدام المرطّب بسخاء وبانتظام، والستيرويدات الموضعية بالقوة والمدة الموصوفتين. والتقصير في العلاج خوفًا من الستيرويدات أمر شائع ويُبقي الإكزيما نشطة. وحذف أطعمة من نظام الطفل الغذائي بسبب الإكزيما، دون تقييم، يعرّضه لخطر سوء التغذية وقد يزيد حتى من احتمال الإصابة بحساسية الطعام، لذا أشرك طبيب الأطفال واختصاصي تغذية مسجّلًا قبل أي حمية استبعادية.

خيارات العلاج، من الصيدلية إلى اختصاصي الحساسية

يسيطر معظم علاجات الحساسية على الأعراض بدلًا من تغيير الحساسية نفسها، وهذا معقول تمامًا لكثير من الناس. وتشمل الخيارات المتاحة دون وصفة طبية بخاخات الستيرويد الأنفية، وأقراص مضادات الهيستامين غير المسببة للنعاس، وقطرات العين المضادة للهيستامين. ويمكن لغسولات المحلول الملحي أن تساعد على تنظيف الأنف. وتوفر بخاخات مزيلات الاحتقان راحة سريعة لكنها تسبب احتقانًا ارتداديًا إذا استُخدمت لأكثر من بضعة أيام، ويمكن لمزيلات الاحتقان الفموية أن ترفع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، لذا استشر الصيدلي إذا كنت تعاني ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو الزَّرَق (الغلوكوما) أو مشكلات البروستاتا. وتشمل الخيارات الموصوفة بخاخات الأنف المركّبة ومضادات مستقبلات الليكوترين مثل المونتيلوكاست، الذي يحمل تحذيرًا من FDA بشأن تغيّرات المزاج والسلوك ينبغي أن تناقشه مع طبيبك.

العلاج المناعي بمسببات الحساسية هو النهج الوحيد الذي يغيّر طريقة استجابة جهازك المناعي. وتتضمن حقن الحساسية حقنًا منتظمة بجرعات متزايدة تدريجيًا من مسبّب الحساسية، ثم جرعات مداومة تستمر عادةً من 3 إلى 5 سنوات، مع فوائد قد تدوم بعد التوقف. وتُعطى في عيادة طبية بسبب وجود خطر ضئيل للتفاعل، وتنتظر بعدها لتكون تحت المراقبة. وبالنسبة إلى حساسية الأعشاب وعشبة الرجيد وعث الغبار، تُعد الأقراص التي تذوب تحت اللسان والمعتمدة من FDA بديلًا لبعض الأشخاص، على أن تؤخذ الجرعة الأولى تحت إشراف طبي.

بالنسبة إلى حساسية الطعام، تزايدت الخيارات. فهناك منتج للعلاج المناعي الفموي لحساسية الفول السوداني معتمد من FDA ومتاح لبعض الأطفال، ودواء بيولوجي هو الأوماليزوماب معتمد لتقليل خطر التفاعلات الناتجة عن التعرّض العرضي لبعض الأطعمة. وليس أي منهما علاجًا شافيًا، وكلاهما لا يزال يتطلب التجنّب وحمل الإبينفرين، وكلاهما ينطوي على موازنات سيناقشها معك اختصاصي الحساسية. وبالنسبة إلى الربو الشديد والإكزيما، تتوفر الآن عدة أدوية بيولوجية أخرى.

الحمل والرضاعة الطبيعية

لا تتوقفي عن أدوية الربو الوقائية بسبب الحمل؛ فالربو غير المسيطر عليه جيدًا يشكّل خطرًا عليكِ وعلى طفلكِ أكبر من خطر الأدوية. اسألي طبيب التوليد أو الصيدلي عن علاجات الحساسية المناسبة، لأن الأدلة تختلف من دواء إلى آخر. وتُتجنَّب مزيلات الاحتقان الفموية عمومًا في المراحل المبكرة من الحمل. ويظل الإبينفرين هو علاج التأق أثناء الحمل.

الأطفال

يحتاج الأطفال إلى منتجات وجرعات مناسبة لأعمارهم؛ تحقق من الملصق واسأل طبيب الأطفال أو الصيدلي بدلًا من إعطاء جزء من دواء مخصص للبالغين. وتتوفر حاقنات الإبينفرين الذاتية بجرعات تتناسب مع الوزن، لذا يجب تحديث وصفة طفلك مع نموه.

كبار السن

يمكن لمضادات الهيستامين القديمة المسببة للنعاس، مثل الديفينهيدرامين، أن تسبب الارتباك والإمساك واحتباس البول والسقوط لدى كبار السن، ومن الأفضل تجنّبها عمومًا. كما أنها موجودة بشكل خفي في كثير من منتجات البرد والنوم الليلية. اطلب من الصيدلي مراجعة أدوية الحساسية مقارنةً بوصفاتك الطبية الأخرى.

التعايش مع حساسية شديدة

تنطوي معظم التفاعلات التحسسية القاتلة على تأخير في إعطاء الإبينفرين، ومعظم حالات التأخير هذه عملية: كان الحاقن الذاتي في المنزل، أو انتهت صلاحيته، أو لم يكن أحد بالقرب يعرف كيفية استخدامه، أو أمل أحدهم أن تهدأ الأعراض. لذا فإن العيش بأمان مع حساسية شديدة يتعلق في معظمه بوضع أنظمة. احمل حاقنين ذاتيين في كل مكان، بما في ذلك المشاوير القصيرة. أبقِهما بعيدًا عن السيارات الحارة وظروف التجمّد. تحقق من تواريخ انتهاء الصلاحية واضبط تذكيرًا لإعادة صرفهما قبل انتهاء صلاحيتهما بوقت كافٍ.

احصل على خطة عمل مكتوبة للتأق من طبيبك وشاركها مع مدرسة طفلك أو دار رعايته، ومع مكان عملك إن رغبت، ومع أفراد العائلة والأصدقاء المقرّبين. علّم من حولك كيفية استخدام الجهاز بواسطة قلم تدريبي. وتساعد المجوهرات التعريفية الطبية أو بطاقة المحفظة الغرباء والمسعفين على التصرّف بسرعة. وكثيرًا ما يكون الأطفال المصابون بحساسية الطعام مؤهلين للحصول على خطة Section 504 في المدرسة، وهي خطة تحدد رسميًا الترتيبات التيسيرية التي يحتاجون إليها.

خطّط مسبقًا للسفر وتناول الطعام خارج المنزل. احمل أجهزتك في حقيبة اليد، وأحضر نسخة من خطة العمل، وتعلّم كيف تذكر حساسيتك باللغة المحلية عند السفر إلى الخارج، واعرف رقم الطوارئ المحلي. اسأل المطاعم عن المكونات وطريقة التحضير في كل مرة، وكن مستعدًا للمغادرة إذا كانت الإجابات مبهمة. وعند السفر جوًا، تواصل مع شركة الطيران مسبقًا بشأن سياستها المتعلقة بالحساسية، وأبقِ أجهزتك معك بدلًا من وضعها في الخزانة العلوية.

التكلفة وإمكانية الحصول على العلاج في الولايات المتحدة

قد تكون أجهزة الإبينفرين باهظة الثمن، ما يدفع بعض الناس إلى حمل جهاز واحد بدلًا من اثنين أو الاحتفاظ بأجهزة منتهية الصلاحية. وتتوفر حاقنات ذاتية جنيسة وتكون عادةً أرخص؛ اسأل الصيدلي عنها وعن برامج التوفير التي تقدمها الشركات المصنّعة. راجع قائمة الأدوية المشمولة في خطتك التأمينية، لأن الأجهزة المشمولة تختلف بين شركات التأمين. ويغطي Medicaid (برنامج المساعدة الطبية) الإبينفرين الموصوف، وتغطي معظم الخطط تقييم الحساسية والعلاج المناعي بإحالة أو بموافقة مسبقة. لا تدع التكلفة تدفعك إلى الاستغناء عنه؛ فيمكن لطبيبك أو الصيدلي أو شركة التأمين مساعدتك في العثور على أقل الخيارات المشمولة تكلفة.

الخرافات وطبيبك والخطة السنوية

تسبب بعض الخرافات ضررًا كبيرًا. فمضادات الهيستامين لا تعالج التأق. والتفاعل الخفيف في المرة الماضية لا يضمن تفاعلًا خفيفًا في المرة القادمة. واختبارات IgG التجارية واختبارات الشعر لا تشخّص الحساسية. وتصنيفك على أنك مصاب بحساسية البنسلين ليس بالضرورة مدى الحياة. والإكزيما لا تنتج عادةً عن الطعام. ولم يثبت أن العسل المحلي يعالج حمى القش. والانتقال إلى مناخ مختلف نادرًا ما يحل مشكلة حساسية حبوب اللقاح لفترة طويلة، لأن الناس كثيرًا ما يصبحون متحسّسين للنباتات المحلية.

عندما تراجع طبيبك، صِف ما حدث بأكبر قدر ممكن من الدقة: المحفّز، وكميته، ومدى سرعة بدء الأعراض، وأجزاء الجسم التي تأثرت، والعلاج الذي احتجت إليه. واسأل مباشرةً عما إذا كنت تحتاج إلى الإبينفرين، وما إذا كان عليك مراجعة اختصاصي حساسية حاصل على شهادة البورد، وما إذا كان العلاج المناعي خيارًا متاحًا لك. وإذا كنت مصابًا بالربو إلى جانب الحساسية، فاطلب مراجعة الحالتين معًا.

روتين سنوي بسيط يُبقي كل شيء محدّثًا، وهذا مهم لأن الحساسية تتغيّر: فالأطفال يتخلّصون من بعضها مع النمو، والبالغون تظهر لديهم أنواع جديدة، والأجهزة والجرعات تصبح قديمة. في كل عام، راجع خطة العمل مع طبيبك أو اختصاصي الحساسية، واستبدل الحاقنات الذاتية منتهية الصلاحية، وحدّث جرعة طفلك مع نموه، وأعد تدريب أفراد العائلة والمدرسة وزملاء العمل، وابدأ استخدام بخاخ الأنف قبل بدء موسم حبوب اللقاح الخاص بك.

• قبل موسم حبوب اللقاح بأسبوعين إلى أربعة أسابيع: ابدأ استخدام بخاخ الستيرويد الأنفي يوميًا وتأكد من وجود مضادات الهيستامين في المنزل.
• في بداية كل عام دراسي: أعد صرف الحاقنات الذاتية، وحدّث خطة العمل ونماذج المدرسة، وراجع خطة 504 إن كانت لدى طفلك واحدة.
• كل شهر: ألقِ نظرة على تواريخ انتهاء الصلاحية وتأكد من وجود الجهازين كليهما في حقيبتك.
• مرة واحدة في السنة: راجع مع طبيبك مدى السيطرة على الربو والأدوية وأي تفاعلات جديدة، واسأل عما إذا كان ينبغي إعادة تقييم تصنيف الحساسية للبنسلين أو أي قيد غذائي قديم.

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• الأدلة حول التأق (الحساسية المفرطة)، بلا تهويل
• حساسية الطعام: ما تقوله الأدلة فعلًا
• حمى القش وحبوب اللقاح: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• اختبارات الحساسية: تمييز الأدلة من الضجيج
• الأدلة حول الحساسية الدوائية، بلا تهويل
• الأدلة حول الربو والحساسية، بلا تهويل
• الإكزيما والحساسية: تمييز الأدلة من الضجيج
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن عث غبار المنزل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن لسعات الحشرات
• التعايش مع الحساسية الشديدة: ما تقوله الأدلة فعلًا

الأسئلة المتكررة

هل يمكنني أن أكتفي بتناول مضاد للهيستامين إذا ظننت أنني أعاني التأق؟

لا. يمكن لمضادات الهيستامين أن تخفف الحكة والشرى، لكنها تعمل ببطء شديد ولا تفعل شيئًا لضغط الدم المنخفض أو المجرى التنفسي المتورّم. إذا ظهرت عليك علامات التأق، مثل تورّم الحلق، أو صعوبة التنفس، أو الأزيز، أو الشعور بالإغماء، أو الانهيار، فاستخدم حاقن الإبينفرين الذاتي فورًا، واتصل بالرقم 911، واستلقِ على ظهرك مع رفع ساقيك ما لم يكن التنفس صعبًا.

لماذا أحتاج إلى الذهاب إلى قسم الطوارئ إذا نجح الإبينفرين؟

يزول مفعول الإبينفرين، وقد تعود الأعراض بعد ساعات حتى بعد التعافي التام، وهو نمط يُسمّى التفاعل ثنائي الطور. وفي قسم الطوارئ يمكن مراقبتك، وإعطاؤك علاجًا إضافيًا عند الحاجة، وإعادتك إلى المنزل مع خطة. اتصل دائمًا بالرقم 911 بعد استخدام الإبينفرين، ولا تقُد السيارة بنفسك.

هل عدم تحمّل الطعام هو نفسه حساسية الطعام؟

لا. عدم تحمّل الطعام، مثل عدم تحمّل اللاكتوز، مشكلة هضمية تسبب أعراضًا مثل الانتفاخ أو الإسهال، وتعتمد عادةً على الكمية التي تتناولها. ولا يتضمن الجهاز المناعي بالطريقة نفسها ولا يسبب التأق. أما حساسية الطعام فهي تفاعل مناعي قد يكون شديدًا حتى مع الكميات الصغيرة، وتحتاج إلى تشخيص صحيح.

هل تستحق اختبارات حساسية الطعام التي تُباع عبر الإنترنت إجراءها؟

لا يوصي بها اختصاصيو الحساسية. فمجموعات اختبارات IgG وتحليل الشعر والاختبارات المشابهة لا تشخّص حساسية الطعام ولا عدم تحمّله، وكثيرًا ما تدفع الناس إلى حذف أطعمة صحية دون داعٍ. إذا كنت تشك في إصابتك بحساسية طعام، فاطلب من طبيبك إحالتك إلى اختصاصي حساسية حاصل على شهادة البورد، وسيستخدم تاريخك المرضي ليقرر أي الاختبارات مفيدة، إن وُجدت.

يبدو أن بخاخ الستيرويد الأنفي لا يجدي معي. هل يجب أن أتوقف؟

امنحه وقتًا وتحقق من طريقة استخدامك. فبخاخات الستيرويد يتراكم تأثيرها على مدى أيام إلى أسابيع من الاستخدام اليومي، لذا فإن الحكم عليها بعد يومين سابق لأوانه. وجّه الفوهة نحو الجانب الخارجي من أنفك، بعيدًا عن الحاجز الأنفي في المنتصف، واستنشق برفق. وإذا ظلت الأعراض غير مسيطر عليها بعد بضعة أسابيع من الاستخدام اليومي الصحيح، فراجع طبيبك.

قيل لي في طفولتي إنني مصاب بحساسية البنسلين. هل ما زلت كذلك؟

ربما لا. فمعظم الأشخاص المصنّفين على أنهم مصابون بحساسية البنسلين يتبيّن أنهم غير مصابين بها عند تقييمهم بشكل صحيح، إما لأن الطفح الجلدي الأصلي كان له سبب آخر أو لأن الحساسية تلاشت. وقد يؤدي هذا التصنيف إلى استخدام مضادات حيوية أقل فعالية، لذا اسأل طبيبك عن تقييم لدى اختصاصي حساسية، الذي يمكنه في كثير من الأحيان التأكد مما إذا كان يمكن إزالة التصنيف بأمان.

متى يجب أن يتناول طفلي الرضيع الفول السوداني لأول مرة؟

توصي الإرشادات الأمريكية بإدخال الفول السوداني مبكرًا بدلًا من تأخيره. ويجب إدخاله للرضّع المعرّضين لخطر مرتفع، أي المصابين بإكزيما شديدة أو حساسية البيض، في عمر 4 إلى 6 أشهر تقريبًا بعد التحدث مع طبيب الأطفال، الذي قد يرتّب لإجراء اختبار أو إعطاء الوجبة الأولى تحت الإشراف. استخدم زبدة الفول السوداني المخففة أو مسحوق الفول السوداني في الطعام، ولا تستخدم أبدًا حبات الفول السوداني الكاملة، لأنها تشكّل خطر الاختناق.

هل يعني التورّم الكبير بعد لسعة نحلة أنني مصاب بالحساسية؟

التفاعل الموضعي الكبير، مع تورّم ينتشر حول موضع اللسعة خلال يوم أو يومين، شائع وليس تأقًا. المهم هو الأعراض البعيدة عن موضع اللسعة، مثل الشرى في أماكن أخرى، أو تورّم الحلق، أو الأزيز، أو الدوخة. فهذه تحتاج إلى الإبينفرين والاتصال بالرقم 911. وبعد ذلك، اسأل طبيبك عن الإحالة للعلاج المناعي بالسم، الذي يقلل بشكل كبير خطر حدوث تفاعلات شديدة في المستقبل.

هل تجدي حقن الحساسية فعلًا، وكم تستغرق من الوقت؟

نعم، للشخص المناسب. فحقن الحساسية هي العلاج الرئيسي الذي يغيّر طريقة استجابة جهازك المناعي بدلًا من مجرد تخفيف الأعراض. وتبدأ بمرحلة بناء تدريجي ثم حقن المداومة، التي تستمر عادةً من 3 إلى 5 سنوات، وقد تدوم الفوائد بعد التوقف. وتُعطى في عيادة طبية بسبب وجود خطر ضئيل للتفاعل.

هل من الآمن تناول أدوية الحساسية أثناء الحمل؟

يُعد بعضها مناسبًا ومن الأفضل تجنّب بعضها الآخر، لذا اسألي طبيب التوليد أو الصيدلي قبل البدء بأي دواء أو الاستمرار فيه. لا تتوقفي عن أدوية الربو الوقائية دون استشارة، لأن الربو غير المسيطر عليه أخطر من الأدوية. وتُتجنَّب مزيلات الاحتقان الفموية عمومًا في المراحل المبكرة من الحمل. وإذا حدث التأق أثناء الحمل، فإن الإبينفرين يظل العلاج الصحيح.

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصل بالرقم 911 فورًا عند تورّم الشفتين أو اللسان أو الحلق، أو صعوبة التنفس أو البلع، أو بحّة الصوت، أو الأزيز، أو الشرى المنتشر مع الشعور بالإغماء، أو الانهيار؛ واستخدم حاقن الإبينفرين الذاتي مباشرةً إذا كان موصوفًا، ومدّد الشخص على ظهره مع رفع ساقيه، وتوجّه دائمًا إلى قسم الطوارئ بعد ذلك. اتصل بالرقم 911 إذا كان بخاخ الإغاثة للربو لا يساعد أو كان الشخص يعاني ضيقًا في التنفس يمنعه من التحدث بجمل كاملة. توجّه إلى قسم الطوارئ أو اتصل بطبيبك على وجه السرعة عند ظهور طفح جلدي منتشر مصحوب ببثور أو تقشّر، أو تقرّحات في الفم أو العينين، بعد تناول دواء جديد. راجع طبيبك للإحالة إلى اختصاصي حساسية بعد أي تفاعل أثّر في التنفس أو الدورة الدموية، أو عند وجود أعراض حساسية لا يسيطر عليها العلاج المنتظم، أو عند تفاقم الربو في موسم الحساسية.

مصدر هذه المعلومات

• American Academy of Allergy, Asthma & Immunology — Anaphylaxis
• American Academy of Allergy, Asthma & Immunology — Rhinitis (Hay Fever)
• American Academy of Allergy, Asthma & Immunology — Allergy Testing
• National Institute of Allergy and Infectious Diseases — Food Allergy
• National Institute of Allergy and Infectious Diseases — Addendum Guidelines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States
• FDA — Food Allergies: What You Need to Know
• CDC — Clinical Features of Penicillin Allergy
• National Heart, Lung, and Blood Institute — Asthma
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Atopic Dermatitis
• EPA — Asthma Triggers: Gain Control

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.