تعاطي المواد والتعافي: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

كيف يؤثر تعاطي المواد في الدماغ والجسم

الكحول والنيكوتين والقنب والمواد الأفيونية والمنشطات مواد مختلفة جدًا، لكنها تشترك في سمة واحدة: فهي تؤثر في نظام المكافأة في الدماغ، أي الدوائر التي تجعل الأكل والتواصل مع الآخرين وغيرهما من الضروريات أمورًا ممتعة. ويمكن للمخدرات أن تنشّط هذا النظام بقوة وسرعة أكبر من المكافآت اليومية. ومع تكرار التعاطي يتكيف الدماغ، فقد تقل استجابته، فيحتاج الشخص إلى كمية أكبر من المادة ليشعر بالتأثير نفسه (التحمّل)، ويشعر بالتوعك من دونها (الانسحاب). كما قد تتأثر مناطق الدماغ المسؤولة عن الحكم على الأمور والتخطيط وضبط النفس.

تساعد هذه التغيرات على تفسير سبب أن الإدمان ليس مجرد مسألة قوة إرادة. فاضطراب تعاطي المواد حالة طبية يستمر فيها الشخص في تعاطي الكحول أو المخدرات رغم الضرر الذي يلحق بصحته أو عمله أو علاقاته أو سلامته، ويجد صعوبة في التقليل حتى عندما يريد ذلك. ومثل الحالات المزمنة الأخرى كالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، تتشكل هذه الحالة بفعل الجينات والبيئة والسلوك، ويمكن علاجها، والانتكاسات شائعة لكنها لا تعني أن العلاج قد فشل.

كما أن تعاطي المواد يقع على طيف متدرج. فليس كل من يشرب الكحول أو يتعاطى مخدرًا مصابًا باضطراب، وليس كل موقف خطر ينطوي على إدمان. فليلة واحدة من الشرب بنهم قد تؤدي إلى حادث تصادم أو سقوط أو تسمم كحولي. وحبة مزيفة واحدة قد تحتوي على كمية قاتلة من الفنتانيل. وفهم كلٍّ من الخطر طويل الأمد للإدمان والمخاطر الفورية لنوبة تعاطٍ واحدة هو الأساس للبقاء أكثر أمانًا.

من هم الأكثر عرضة للخطر

يمكن لأي شخص أن يصاب بمشكلة في تعاطي المواد، لكن بعض العوامل ترفع الاحتمال. فوجود تاريخ عائلي للإدمان يزيد الخطر، ويعود ذلك جزئيًا إلى الجينات. ويُعد البدء في سن مبكرة من أقوى عوامل الخطر: إذ يواصل الدماغ نموه حتى سن 25 تقريبًا، والذين يبدؤون تعاطي الكحول أو النيكوتين أو القنب في بداية سنوات المراهقة أكثر عرضة لظهور مشكلات لاحقًا. كما أن الحالات النفسية مثل الاكتئاب والقلق واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) واضطراب ما بعد الصدمة كثيرًا ما تحدث إلى جانب تعاطي المواد، وكلٌّ منهما قد يزيد الآخر سوءًا.

وظروف الحياة مهمة أيضًا. فالصدمات والإجهاد المزمن والعزلة والألم المزمن وسهولة الحصول على المواد كلها تؤدي دورًا. فبعض الناس يتناولون المواد الأفيونية لأول مرة وفق وصفة طبية بعد جراحة أو إصابة، ثم يجدون صعوبة في التوقف. ويبدأ آخرون تعاطي المنشطات لمواكبة متطلبات العمل أو الدراسة. ولا يعكس أيٌّ من هذه المسارات ضعفًا في الشخصية، ومعرفة عوامل الخطر الخاصة بك قد تساعدك على اتخاذ قراراتك وأنت على بيّنة.

كما أن طريقة تعاطي المادة تغيّر درجة الخطر. فالتعاطي على انفراد، وخلط المواد، والتعاطي بعد فترة من الانقطاع (حين يكون التحمّل قد انخفض)، وشراء الحبوب أو المساحيق من مصادر غير خاضعة للرقابة، كلها ترفع خطر الجرعة الزائدة. ويُعد خلط المواد الأفيونية بالكحول أو البنزوديازيبينات أو أدوية النوم خطيرًا بشكل خاص لأن كلًّا منها يبطئ التنفس. أما الجمع بين المنشطات والكحول أو المواد الأفيونية فيزيد العبء على القلب وقد يخفي مدى السُّكر أو التأثر الحقيقي لدى الشخص، مما يصعّب عليه تقدير متى يتوقف.

• وجود تاريخ عائلي لاضطراب تعاطي المواد
• البدء في تعاطي الكحول أو النيكوتين أو القنب أو مخدرات أخرى قبل سن 18
• الاكتئاب أو القلق أو اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) أو الصدمات أو حالات نفسية أخرى
• الألم المزمن أو الاستخدام طويل الأمد للمواد الأفيونية الموصوفة طبيًا
• التعاطي على انفراد، أو خلط المواد، أو التعاطي بعد انقطاع

الكحول: مستويات الشرب واضطراب تعاطي الكحول

الكحول هو أكثر المواد تعاطيًا في الولايات المتحدة، ومن السهل التقليل من شأن مخاطره. ابدأ بمعرفة ما يُعد مشروبًا واحدًا. فالمشروب القياسي في الولايات المتحدة يحتوي على 14 غرامًا من الكحول الصافي، أي ما يعادل نحو 12 أونصة سائلة (fl oz) من البيرة العادية، أو 5 أونصات سائلة من النبيذ، أو 1.5 أونصة سائلة من المشروبات الروحية المقطرة. وكثير من الكميات التي تُقدَّم في المطاعم، وأنواع البيرة الحِرفية، والمشروبات المخلوطة تحتوي على أكثر من مشروب قياسي واحد، لذا فإن عدّ الكؤوس قد يقلل من تقدير ما شربته فعلًا.

تنصح الإرشادات الغذائية للأمريكيين (Dietary Guidelines for Americans) البالغين الذين بلغوا السن القانونية للشرب ويختارون الشرب بأن يقتصروا على 2 من المشروبات أو أقل في اليوم للرجال، و1 أو أقل في اليوم للنساء، وتؤكد أن الشرب الأقل أفضل للصحة من الشرب الأكثر. وينبغي لبعض الناس ألا يشربوا الكحول إطلاقًا، ومنهم كل امرأة حامل أو قد تكون حاملًا، ومن هم دون سن 21، ومن يتناولون أدوية تتفاعل مع الكحول، والمصابون بحالات طبية معينة، والمتعافون من اضطراب تعاطي الكحول.

يعرّف المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه (NIAAA) الشرب المفرط بأنه 5 مشروبات أو أكثر في أي يوم أو 15 مشروبًا أو أكثر في الأسبوع للرجال، و4 مشروبات أو أكثر في أي يوم أو 8 مشروبات أو أكثر في الأسبوع للنساء. أما الشرب بنهم، الذي يعني عادةً نحو 5 مشروبات للرجال أو 4 للنساء في نحو 2 ساعة، فيرفع خطر الإصابات والعنف والتسمم الكحولي. ومع مرور الوقت، يرتبط الشرب المفرط بأمراض الكبد وارتفاع ضغط الدم ومشكلات القلب وعدة أنواع من السرطان والاكتئاب والقلق.

علامات اضطراب تعاطي الكحول

يُشخَّص اضطراب تعاطي الكحول على يد اختصاصي صحي، لكن بعض الأنماط تستحق الانتباه. هل تشرب كثيرًا كمية أكبر أو لمدة أطول مما كنت تنوي؟ هل حاولت التقليل ولم تستطع؟ هل تقضي وقتًا طويلًا في الشرب أو في التعافي من آثاره؟ هل سبّب الشرب مشكلات في المنزل أو في العمل أو في صحتك، ومع ذلك تستمر؟ هل تحتاج إلى كمية أكبر لتشعر بالتأثير، أو تشعر بالارتجاف أو التعرّق أو القلق أو عدم القدرة على النوم عندما يزول المفعول؟ كلما انطبق عليك عدد أكبر من هذه الأمور، زاد احتمال وجود مشكلة، وزادت فائدة الحديث مع طبيبك.

لماذا قد يكون التوقف المفاجئ خطيرًا

إذا كنت تشرب بإفراط كل يوم، فإن التوقف المفاجئ قد يسبب أعراض انسحاب الكحول، التي تؤدي في الحالات الشديدة إلى نوبات تشنجية وهلوسة وحالة مهددة للحياة تُسمى الهذيان الارتعاشي (delirium tremens). وهذا ليس سببًا لمواصلة الشرب؛ بل هو سبب للتوقف بمساعدة طبية. يستطيع طبيبك تقييم مستوى الخطر لديك وترتيب انسحاب آمن تحت الإشراف، يكون أحيانًا في المنزل مع الأدوية والمتابعة الدقيقة، وأحيانًا في المستشفى أو في برنامج علاجي.

القنب والنيكوتين والتدخين الإلكتروني

القنب قانوني للبالغين في كثير من الولايات، لكن كونه قانونيًا لا يعني أنه خالٍ من المخاطر. فنحو 3 من كل 10 أشخاص يتعاطون الماريجوانا مصابون باضطراب تعاطي القنب، ويكون الخطر أعلى لدى من يبدؤون قبل سن 18 أو يتعاطونه يوميًا. وكثيرًا ما تكون منتجات اليوم أقوى بكثير مما كانت عليه في الماضي. ويُبطئ القنب زمن رد الفعل ويضعف التناسق الحركي، لذا فإن القيادة بعد تعاطيه خطيرة. ولا توجد كمية معروفة بأنها آمنة أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية. ويُصاب بعض من يتعاطون القنب بكثرة وبانتظام بنوبات متكررة من القيء الشديد، وينبغي أن يفحصها الطبيب.

تستحق المأكولات المحتوية على القنب عناية خاصة. فقد تستغرق من 30 دقيقة إلى 2 ساعة حتى يبدأ مفعولها، لذا يتناول بعض الناس كمية إضافية قبل أن يظهر مفعول الجرعة الأولى، فينتهي بهم الأمر إلى قلق شديد أو تشوش أو قيء أو تسارع في ضربات القلب. وكثير من هذه المأكولات يشبه الحلوى أو البسكويت أو حلوى الجيلي العادية، والأطفال الذين يأكلونها قد يصابون بنعاس شديد أو بصعوبة في التنفس. احفظ جميع منتجات القنب في مكان مقفل وبعيدًا عن متناول اليد، واتصل بمركز السموم (Poison Control) على الرقم 1-800-222-1222 إذا أكل طفل أو حيوان أليف منها.

النيكوتين شديد الإدمان بأي شكل كان. والسجائر الإلكترونية هي أكثر منتجات التبغ استخدامًا بين طلاب المدارس المتوسطة والثانوية في الولايات المتحدة، ويمكن للنيكوتين أن يضر الدماغ النامي، الذي يواصل نضجه حتى سن 25 تقريبًا. وقد يحتوي الرذاذ المنبعث من أجهزة التدخين الإلكتروني على مواد ضارة، منها المعادن الثقيلة ومواد كيميائية مسببة للسرطان. والحد الأدنى الفيدرالي لسن شراء أي منتج من منتجات التبغ، بما فيها السجائر الإلكترونية، هو 21 عامًا. والسوائل الإلكترونية سامة إذا ابتُلعت، لذا احفظها في مكان مقفل بعيدًا عن الأطفال.

الإقلاع عن النيكوتين

يرغب معظم المدخنين ومستخدمي السجائر الإلكترونية في الإقلاع، ويحتاج كثير منهم إلى عدة محاولات قبل أن ينجحوا. وتتحسن فرصك عندما تجمع بين الاستشارة والدواء. وبالنسبة للبالغين، تشمل أدوية الإقلاع عن التدخين المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) العلاج ببدائل النيكوتين (اللصقات والعلكة وأقراص الاستحلاب، وبعضها متاح دون وصفة طبية)، وأدوية تُصرف بوصفة طبية مثل الفارينيكلين والبوبروبيون. ويمكنك الحصول على إرشاد مجاني بالاتصال بالرقم 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) أو عبر موقع smokefree.gov. وينبغي للمراهقين التحدث مع طبيبهم عن الأسلوب المناسب لهم. والتحول من السجائر العادية إلى السجائر الإلكترونية ليس إقلاعًا، واستخدام الاثنين معًا يبقيك معرضًا لأضرار التدخين.

المواد الأفيونية والفنتانيل والمنشطات

تشمل المواد الأفيونية مسكنات الألم الموصوفة طبيًا مثل الأوكسيكودون والهيدروكودون والمورفين، إضافة إلى الهيروين والفنتانيل. وهي تخفف الألم وقد تسبب شعورًا بالهدوء أو النشوة، لكنها بجرعات أعلى تبطئ التنفس ثم توقفه. وهكذا تقتل الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية. وتناول المواد الأفيونية كما وصفها الطبيب لفترة قصيرة بعد جراحة أو إصابة آمن عمومًا لمعظم الناس، لكن الاستخدام طويل الأمد يرفع خطر الاعتماد واضطراب تعاطي المواد الأفيونية. لا تتناول أبدًا أكثر مما وُصف لك، ولا تخلط المواد الأفيونية أبدًا بالكحول أو المهدئات، ولا تشاركها مع أحد أبدًا.

أصبح الفنتانيل المصنّع بطرق غير مشروعة الآن المحرك الرئيسي لوفيات الجرعات الزائدة في الولايات المتحدة. فهو أقوى من الهيروين بنحو 50 مرة ومن المورفين بنحو 100 مرة، لذا قد تكون كمية صغيرة جدًا منه قاتلة. ويُخلط بالهيروين والكوكايين والميثامفيتامين، ويُضغط في حبوب مزيفة مصنوعة لتبدو تمامًا مثل الأدوية الموصوفة الحقيقية كمسكنات الألم وأدوية القلق ومنشطات ADHD. ولا يمكنك رؤية الفنتانيل أو شمّه أو تذوقه. ويمكن لشرائط اختبار الفنتانيل الكشف عن وجوده في المخدرات. والقاعدة الأكثر أمانًا بسيطة: لا تتناول إلا الحبوب الموصوفة لك والمصروفة من صيدلية مرخصة.

تشمل المنشطات الكوكايين والميثامفيتامين والمنشطات الموصوفة طبيًا عند استخدامها دون وصفة. وهي ترفع معدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم، وقد تسبب نوبات قلبية وسكتات دماغية ونوبات تشنجية وجنون الارتياب (البارانويا) والذهان. ولأن المنشطات كثيرًا ما تكون الآن ملوثة بالفنتانيل، فقد يتعرض متعاطوها لجرعة زائدة من المواد الأفيونية دون أن يعلموا، لذا قد تظل الحاجة إلى النالوكسون قائمة. وتُعد إدارة الطوارئ التحفيزية (contingency management)، وهي علاج سلوكي يقدم مكافآت ملموسة مقابل نتائج اختبارات خالية من المخدرات، وغيرها من أساليب الاستشارة، العلاجات الرئيسية؛ ولا توجد حاليًا أدوية معتمدة من FDA لاضطراب تعاطي المنشطات.

• لا تتناول إلا الأدوية الموصوفة لك، ومن صيدلية مرخصة
• لا تتناول أبدًا حبوبًا تشتريها من الأصدقاء أو البائعين عبر الإنترنت أو وسائل التواصل الاجتماعي، حتى لو بدت حقيقية
• لا تتعاطَ المخدرات وأنت وحدك، ولا تخلطها ببعضها أو بالكحول
• احمل النالوكسون وتأكد من أن من حولك يعرفون مكانه
• احفظ المواد الأفيونية والمنشطات الموصوفة في مكان مقفل، وتخلص مما تبقى منها بطريقة آمنة

التخزين الآمن للأدوية

تُعد المواد الأفيونية الموصوفة المتبقية في خزائن الأدوية المنزلية مصدرًا شائعًا لإساءة الاستخدام والتسمم العرضي. فقد يتناولها المراهقون أو الزوار، ويمكن أن يتضرر الأطفال الصغار ضررًا بالغًا من ابتلاع حبة واحدة فقط، بما في ذلك الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. احفظ المواد الأفيونية والمنشطات والمهدئات ومنتجات القنب في مكان مقفل وبعيدًا عن الأنظار، وتابع عدد الحبوب المتبقية في كل عبوة حتى تلاحظ إن فُقد شيء منها.

التخلص الآمن من الأدوية المتبقية

عندما لا تعود بحاجة إلى دواء، تخلّص منه بسرعة. وأفضل خيار هو موقع أو كشك أو فعالية لاسترجاع الأدوية؛ فكثير من الصيدليات ومراكز الشرطة لديها أكشاك متاحة على مدار العام، وتقدم بعض الصيدليات مظاريف لإعادة الأدوية بالبريد. وإذا لم يتوفر الاسترجاع، يمكن وضع معظم الأدوية في القمامة المنزلية: اخلطها بشيء منفّر مثل بقايا القهوة المستعملة أو رمل القطط، وأغلقها في كيس وارمه. وتدرج إدارة الغذاء والدواء (FDA) أدوية معينة، مثل بعض المواد الأفيونية، ينبغي التخلص منها في المرحاض إذا لم يتوفر الاسترجاع. وينبغي طي لصقات الفنتانيل بحيث يلتصق جانباها اللاصقان معًا قبل التخلص منها في المرحاض. ولا تتخلص في المرحاض من الأدوية غير المدرجة في قائمة FDA للتخلص عبر المرحاض. نظّف خزانة أدويتك مرة واحدة في السنة على الأقل، وامسح المعلومات الشخصية من الملصقات قبل رمي العبوات، ولا تعطِ أبدًا الأدوية المتبقية للأصدقاء أو أفراد العائلة. وإذا ابتلع شخص دواءً عن طريق الخطأ، فاتصل بمركز السموم على الرقم 1-800-222-1222، حتى لو بدا بخير.

التعرف على الجرعة الزائدة والتصرف حيالها

الجرعة الزائدة حالة طبية طارئة، وما يفعله الحاضرون في الدقائق القليلة الأولى قد يحدد ما إذا كان الشخص سيعيش. ففي حالة المواد الأفيونية، يكمن الخطر في بطء التنفس أو توقفه. وتشمل العلامات حدقتين متضيقتين جدًا، وعدم الاستجابة أو عدم القدرة على الاستيقاظ، وتنفسًا بطيئًا أو متوقفًا، وأصوات اختناق أو غرغرة، وشفتين وأطراف أصابع زرقاء أو رمادية. لا تفترض أن الشخص نائم فحسب حتى يزول الأثر.

النالوكسون دواء يمكنه أن يعكس الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية بسرعة عن طريق إزاحة المواد الأفيونية عن مستقبلاتها في الدماغ. وهو متوفر على شكل بخاخ أنفي أو حقنة، وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على بيع بخاخ النالوكسون الأنفي دون وصفة طبية في عام 2023، لذا يمكنك شراؤه من معظم الصيدليات. وإعطاؤه آمن حتى لو لم تكن متأكدًا من أن الشخص تناول مواد أفيونية. وإذا لم تحدث استجابة بعد 2 إلى 3 دقائق، فقد تلزم جرعة ثانية، ومع الفنتانيل تلزم أحيانًا أكثر من جرعة واحدة.

قد يزول مفعول النالوكسون قبل زوال مفعول المادة الأفيونية، لذا قد تعود الجرعة الزائدة حتى بعد أن يستيقظ الشخص. ولهذا فإن الاتصال بالرقم 911 ضروري حتى عندما ينجح النالوكسون. أما الجرعات الزائدة من المنشطات فتبدو مختلفة: ألم في الصدر، أو ارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم، أو هياج شديد، أو تشوش، أو نوبات تشنجية، أو علامات سكتة دماغية. ويمكن أن يسبب التسمم الكحولي التشوش والقيء والنوبات التشنجية والتنفس البطيء أو غير المنتظم وبرودة الجلد أو ازرقاقه وتعذّر الإيقاظ. وفي كل الحالات، اتصل بالرقم 911.

• اتصل بالرقم 911 أولًا، ثم أعطِ النالوكسون إذا كان من المحتمل أن تكون المواد الأفيونية متورطة
• حاول الحفاظ على تنفس الشخص؛ وإذا كنت مدرّبًا، فقدّم أنفاس الإنقاذ أو الإنعاش القلبي الرئوي (CPR)
• ضع الشخص على جانبه لمنع الاختناق إذا كان يتنفس
• أعطِ جرعة ثانية من النالوكسون بعد 2 إلى 3 دقائق إذا لم تحدث استجابة
• ابقَ مع الشخص حتى تصل المساعدة الطارئة، وأخبر فريق الإسعاف بما تم تناوله
• لا تضع الشخص في حمام بارد، ولا تحاول جعله يتقيأ، ولا تتركه وحده

قوانين السامري الصالح (Good Samaritan laws)

يمنع الخوف من الشرطة بعض الناس من الاتصال لطلب المساعدة. ولدى كثير من الولايات قوانين السامري الصالح (Good Samaritan laws) التي توفر قدرًا من الحماية القانونية لمن يتصلون بالرقم 911 بسبب جرعة زائدة وللشخص الذي تعرض للجرعة الزائدة. وتختلف التفاصيل من ولاية إلى أخرى، لذا يستحق الأمر أن تتعرف على قواعد ولايتك. وأيًّا كان القانون حيث تعيش، فإن الاتصال لطلب المساعدة هو ما يمنح الشخص أفضل فرصة للنجاة.

الفحص وكيفية التحدث مع طبيبك

توصي فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (US Preventive Services Task Force) مقدمي الرعاية الأولية بفحص البالغين في سن 18 فأكثر للكشف عن تعاطي الكحول غير الصحي، وتقديم استشارة قصيرة لمن يشربون بمستويات خطرة. كما توصي بفحص البالغين للكشف عن تعاطي المخدرات غير الصحي عندما يمكن تقديم خدمات للتشخيص الدقيق والرعاية. وفي الواقع العملي، قد يطرح عليك طبيبك مجموعة قصيرة من الأسئلة أثناء الفحص الدوري، مثل عدد مرات شربك وعدد المشروبات التي تتناولها في يوم معتاد، أو عدد المرات التي تناولت فيها عدة مشروبات في يوم واحد خلال العام الماضي.

تساعد الإجابة بصدق طبيبك على تقديم رعاية أكثر أمانًا لك. فالكحول والمخدرات تتفاعل مع كثير من الأدوية، وتؤثر في ضغط الدم والنوم والمزاج وسكر الدم، وتغيّر طريقة عمل التخدير. ومعلوماتك الصحية خاصة، ويمنح القانون الفيدرالي سجلات علاج تعاطي المواد حماية إضافية للسرية. والطبيب الجيد لن يحكم عليك؛ بل يريد أن يعرف حتى يتمكن من مساعدتك.

إذا كنت قلقًا بشأن تعاطيك، فيمكنك طرح الموضوع مباشرة. فقول "أظن أنني أشرب أكثر من اللازم وأريد مساعدة على التقليل" أو "كنت أتناول من دواء الألم أكثر مما وُصف لي" يكفي لبدء الحديث. ويستطيع طبيبك فحص الآثار الصحية، ومناقشة الأدوية التي تقلل الرغبة الشديدة، ومساعدتك على الانسحاب بأمان، وإحالتك إلى الاستشارة أو العلاج المتخصص عند الحاجة.

• كمية ما تشربه أو تتعاطاه وعدد مرات ذلك، بما في ذلك القنب والنيكوتين
• أي أدوية موصوفة تتناول منها أكثر مما وُصف لك، أو بطريقة مختلفة عمّا وُصف
• أعراض الانسحاب مثل الارتجاف أو التعرّق أو القلق أو سوء النوم عندما تتوقف
• المزاج والنوم وأي أفكار لإيذاء النفس
• ما تريده: التقليل، أو التوقف، أو فهم الخيارات المتاحة لك

العلاج الفعال

اضطرابات تعاطي المواد قابلة للعلاج، ولا يوجد مسار واحد صحيح. فالعلاج يُكيَّف بحسب الشخص والمادة، وقد يشمل الأدوية والعلاجات السلوكية ومجموعات الدعم المتبادل والمساعدة في السكن أو العمل أو الصحة النفسية. وتتراوح مستويات الرعاية من الزيارات المنتظمة لمقدم الرعاية الأولية، مرورًا ببرامج العلاج الخارجي والعلاج الخارجي المكثف، وصولًا إلى العلاج الإقامي. ولا يحتاج معظم الناس إلى البدء بالخيار الأكثر كثافة.

بالنسبة لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية، تُعد الأدوية أكثر العلاجات فعالية. فالميثادون يُعطى عبر برامج علاج المواد الأفيونية المعتمدة. ويمكن لأي طبيب أو مقدم رعاية لديه تسجيل مناسب لدى إدارة مكافحة المخدرات (DEA) أن يصف البوبرينورفين، ومنهم كثير من مقدمي الرعاية الأولية. والنالتريكسون ممتد المفعول حقنة شهرية؛ ويجب أن تكون خاليًا من المواد الأفيونية لفترة قبل البدء به. وتقلل هذه الأدوية خطر الوفاة بسبب الجرعة الزائدة وتساعد الناس على الاستمرار في التعافي، وتُحدَّد مدة العلاج بالتشاور مع فريق رعايتك؛ إذ لا يوجد حد زمني ثابت. ويُوصى بالاستشارة إلى جانب الدواء. واستخدام الدواء لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية هو تعافٍ، وليس إدمانًا بديلًا.

بالنسبة لاضطراب تعاطي الكحول، تشمل الأدوية المعتمدة من FDA النالتريكسون والأكامبروسات والديسلفيرام. ويمكنها أن تقلل الرغبة الشديدة، أو تساعد على منع الانتكاس، أو تنفّر من الشرب، ويمكن أن يصفها مقدم الرعاية الأولية. وتساعد العلاجات السلوكية، مثل العلاج المعرفي السلوكي والمقابلة التحفيزية وإدارة الطوارئ التحفيزية، الناس على بناء المهارات وتغيير الأنماط وتقوية الدافع. وتوفر مجموعات الدعم المتبادل تواصلًا مستمرًا، ويجدها كثير من الناس قيّمة إلى جانب الرعاية المهنية.

علاج الصحة النفسية في الوقت نفسه

كثير من المصابين باضطراب تعاطي المواد يعانون أيضًا الاكتئاب أو القلق أو اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) أو الاضطراب ثنائي القطب أو حالة نفسية أخرى. وعلاج الحالتين معًا يكون عادةً أنجح من علاج إحداهما على أمل أن تتحسن الأخرى. وعندما تبحث عن برنامج، اسأل عمّا إذا كان يقدم رعاية للحالات النفسية المصاحبة، وأخبر مقدمي الرعاية بأي تشخيص أو أعراض نفسية لديك.

التعافي والانتكاسات

التعافي عادةً عملية وليس حدثًا واحدًا. والعودة إلى التعاطي بعد فترة من الانقطاع أمر شائع، وهي إشارة إلى ضرورة تعديل العلاج وليست علامة فشل. كما أنها فترة يرتفع فيها خطر الجرعة الزائدة، لأن التحمّل ينخفض خلال فترات الانقطاع عن المواد الأفيونية، وقد تصبح الكمية التي كان الشخص يتعاطاها سابقًا قاتلة الآن. وإذا كنت أنت أو أحد أحبائك في مرحلة التعافي من تعاطي المواد الأفيونية، فاحتفظ بالنالوكسون في متناول اليد وتجنب التعاطي على انفراد.

العثور على المساعدة ودفع تكاليف العلاج

معرفة من أين تبدأ من أكبر العوائق أمام الحصول على المساعدة. ومقدم الرعاية الأولية خطوة أولى جيدة: إذ يمكنه تقييم حالتك، والبدء ببعض الأدوية، وإحالتك. وخط المساعدة الوطني التابع لـ SAMHSA (SAMHSA National Helpline) على الرقم 1-800-662-HELP (1-800-662-4357) مجاني وسري ومتاح على مدار 24 ساعة يوميًا، كل يوم، باللغتين الإنجليزية والإسبانية، ويمكنه إرشادك إلى الخدمات المحلية. ويتيح لك موقع FindTreatment.gov البحث عن مرافق العلاج المرخصة بحسب الموقع ونوع الرعاية وخيارات الدفع وما إذا كانت تقدم الأدوية.

تغطي معظم الخطط الصحية، بما فيها Medicaid وMedicare وخطط السوق الصحية (Marketplace)، علاج تعاطي المواد، وإن كانت التفاصيل تختلف. وقبل اختيار برنامج، اتصل بشركة التأمين أو بخطة Medicaid الخاصة بك لتسأل عمّا تشمله التغطية، وما إذا كنت تحتاج إلى موافقة مسبقة، وأي البرامج ضمن الشبكة. وإذا لم يكن لديك تأمين، فاسأل البرامج عن الرسوم المتدرجة بحسب الدخل، وتحقق مما إذا كنت مؤهلًا لـ Medicaid. فكثير من الناس لا يدركون أنهم مؤهلون.

كن حذرًا من البرامج التي تعد بشفاء سريع أو نتائج مضمونة أو عدد ثابت من الأيام "يُصلح" الإدمان، ومن البرامج التي تثني عن استخدام الأدوية المثبتة فعاليتها. فالبرنامج الجيد ينبغي أن يقيّم حالتك بشكل فردي، ويقدم لك الأدوية أو يوصلك بها عند الاقتضاء، ويعالج الحالات النفسية المصاحبة، ويخطط لدعم مستمر بعد انتهاء أي مرحلة مكثفة. ويمكن لأداة NIAAA Alcohol Treatment Navigator مساعدتك على تقييم الخيارات المتاحة لمشكلات الكحول.

• هل يقدم البرنامج أدوية لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية أو الكحول، أو يتعاون مع أطباء يصفونها؟
• هل هو مرخص أو معتمد، وهل الموظفون مدربون على رعاية تعاطي المواد؟
• هل يعالج الحالات النفسية المصاحبة؟
• كم يكلّف، وما الذي سيدفعه تأمينك أو Medicaid؟
• ما الدعم الذي يقدمه بعد انتهاء البرنامج؟

فئات محددة: المراهقون والحمل وكبار السن

المراهقون معرضون للخطر بشكل خاص لأن أدمغتهم ما زالت في طور النمو، ولأن الحبوب المزيفة تُباع عبر وسائل التواصل الاجتماعي وتطبيقات المراسلة. تحدّث مع الشباب مبكرًا وكثيرًا، واستمع إلى أسبابهم للتعاطي، سواء كانت الإجهاد أو الفضول أو الرغبة في الانسجام مع الآخرين. واشرح بوضوح أن أي حبة لا تأتي من صيدلية قد تحتوي على الفنتانيل. واحفظ الكحول والقنب والأدوية الموصوفة في مكان مقفل في المنزل، واسأل طبيب طفلك عن الفحص والدعم. ويمكن لأطباء الأطفال المساعدة في المخاوف المتعلقة بالتدخين الإلكتروني والكحول والمخدرات الأخرى.

أثناء الحمل، لا توجد كمية من الكحول معروفة بأنها آمنة، ولا توجد كمية من القنب معروفة بأنها آمنة أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية. كما أن تدخين النيكوتين وتعاطيه عبر السجائر الإلكترونية ضاران أيضًا. وإذا كنتِ حاملًا وتتعاطين المواد الأفيونية، فلا تتوقفي فجأة من تلقاء نفسك؛ وأخبري مقدم رعاية الحمل والولادة. ويُوصى بالعلاج بالميثادون أو البوبرينورفين لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية أثناء الحمل، وهو أكثر أمانًا لكِ وللطفل من الاستمرار في التعاطي أو الانسحاب دون إشراف.

كبار السن أكثر حساسية للكحول لأن الجسم يعالجه ببطء أكبر مع التقدم في العمر، كما يتفاعل الكحول مع كثير من الأدوية التي تؤخذ عادةً في مراحل متقدمة من العمر، ومنها أدوية النوم ومسكنات الألم وأدوية القلق ومميعات الدم. ويرفع أيضًا خطر السقوط. وقد يستفيد كبار السن من الشرب بأقل من الحدود العامة، أو عدم الشرب إطلاقًا؛ فاسأل طبيبك عمّا هو آمن لك. كما أن إساءة استخدام المواد الأفيونية والمهدئات الموصوفة قد تمر دون ملاحظة لدى هذه الفئة، لذا تستحق مراجعة الأدوية أثناء الفحوص الدورية أن تُجرى.

دعم شخص تهتم لأمره

إن مشاهدة شخص تحبه وهو يعاني مع الكحول أو المخدرات أمر مؤلم، ومن الطبيعي أن تشعر بالغضب أو الخوف أو العجز. وتذكّر أن الإدمان حالة طبية قابلة للعلاج، وليس فشلًا أخلاقيًا. فالتشهير أو التهديد أو الوعظ نادرًا ما ينجح وقد يدفع الناس إلى الابتعاد. اختر وقتًا يكون فيه الشخص غير متأثر بالمادة، وتحدث بهدوء، واستخدم عبارات تبدأ بـ"أنا" تصف ما رأيته وما تشعر به، ووضّح أنك تهتم لأمره وأن المساعدة متاحة.

بعض الأساليب مصممة خصيصًا للعائلات. فعلى سبيل المثال، يعلّم برنامج التعزيز المجتمعي والتدريب الأسري (Community Reinforcement and Family Training أو CRAFT) أفراد العائلة طرقًا لتشجيع أحبائهم على الدخول في العلاج مع تحسين عافيتهم هم أيضًا. تعرّف على خيارات العلاج مسبقًا حتى تكون مستعدًا عندما يوافق من تحب. وتجنب التستر على عواقب تعاطي المخدرات أو دفع تكاليفها، لأن ذلك قد يسهّل استمرار المشكلة.

خطوات السلامة العملية مهمة أيضًا. احتفظ بالنالوكسون في المنزل وتعلّم كيفية استخدامه. واحفظ الأدوية، بما فيها أدويتك أنت، بشكل آمن، وتخلص مما تبقى منها. واعتنِ بصحتك بالحصول على الاستشارة أو الانضمام إلى مجموعة دعم للعائلات؛ كما يساعد خط المساعدة الوطني التابع لـ SAMHSA أفراد العائلة أيضًا. وإذا تحدث من تحب عن الانتحار، فاتصل أو أرسل رسالة نصية إلى الرقم 988. وإذا كان هناك عنف في المنزل، فانتقل إلى مكان آمن واتصل بالرقم 911.

خطة من 4 أسابيع للتقليل أو طلب المساعدة

إذا كنت تريد تغيير عادات الشرب أو تعاطي المخدرات لديك، فإن خطة قصيرة وملموسة قد تساعدك على الانتقال من القلق إلى الفعل. وهذه الخطة نقطة بداية، وليست بديلًا عن الرعاية الطبية. وإذا كنت تشرب بإفراط كل يوم، أو تتعاطى المواد الأفيونية أو البنزوديازيبينات أو مهدئات أخرى بانتظام، فتحدث مع طبيبك قبل التقليل، لأن التوقف المفاجئ قد يكون خطيرًا.

• الأسبوع 1: احتفظ بسجل يومي صادق لما تشربه أو تتعاطاه، ومتى ولماذا؛ وتعرّف على ما يُعد مشروبًا قياسيًا؛ واحصل على النالوكسون إذا كانت المواد الأفيونية متورطة بأي شكل
• الأسبوع 2: احجز موعدًا مع طبيبك أو اتصل بخط المساعدة الوطني التابع لـ SAMHSA على الرقم 1-800-662-4357؛ وحدد هدفًا محددًا، مثل أيام خالية من الكحول أو حد يومي
• الأسبوع 3: أزل الكحول أو المخدرات من منزلك، وخطط للمواقف عالية الخطورة، وأخبر شخصًا واحدًا تثق به بهدفك؛ واسأل طبيبك عن الأدوية التي تقلل الرغبة الشديدة
• الأسبوع 4: راجع سجلك وتقدمك؛ وإذا كان التقليل صعبًا، ففكر في الاستشارة أو مجموعة دعم أو برنامج علاجي تجده عبر موقع FindTreatment.gov
• بشكل مستمر: التزم بمواعيد المتابعة، واعتنِ بنومك وصحتك النفسية، وتعامل مع الانتكاسات على أنها معلومات مفيدة وليست فشلًا

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية والنالوكسون: ما تقوله الأدلة فعلًا
• مخاطر الفنتانيل: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الأدلة حول اضطراب تعاطي الكحول، بلا تهويل
• تعاطي القنب: تمييز الأدلة من الضجيج
• التدخين الإلكتروني والسجائر الإلكترونية: تمييز الأدلة من الضجيج
• الأدلة حول تعاطي المنشطات، بلا تهويل
• أدوية علاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• العثور على علاج لتعاطي المواد: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• دعم فرد من العائلة يعاني الإدمان: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن التخلص الآمن من الأدوية

الأسئلة المتكررة

كيف أعرف إن كان شربي للكحول يمثل مشكلة؟

تشمل العلامات التحذيرية الشرب بكمية أكبر أو لمدة أطول مما كنت تنوي، والفشل في التقليل، وقضاء وقت طويل في الشرب أو التعافي من آثاره، والاستمرار رغم المشكلات المتعلقة بالصحة أو العمل أو العلاقات. والشرب المفرط يعني 5 مشروبات أو أكثر في أي يوم أو 15 في الأسبوع للرجال، و4 أو أكثر في أي يوم أو 8 في الأسبوع للنساء. ويمكن لطبيبك إجراء فحص لك ومناقشة الخيارات.

هل من الآمن أن أتوقف عن الشرب بمفردي؟

إذا كنت تشرب قليلًا أو من حين لآخر، فإن التقليل آمن عادةً. أما إذا كنت تشرب بإفراط كل يوم، فإن التوقف المفاجئ قد يسبب أعراض انسحاب خطيرة، منها النوبات التشنجية والهلوسة. تحدث مع طبيبك أولًا حتى يتمكن من تقييم مستوى الخطر لديك وترتيب انسحاب تحت الإشراف عند الحاجة. اتصل بالرقم 911 عند حدوث نوبات تشنجية أو تشوش أو هلوسة.

أين يمكنني الحصول على النالوكسون، وهل أحتاج إلى وصفة طبية؟

وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على بيع بخاخ النالوكسون الأنفي دون وصفة طبية منذ عام 2023، لذا يمكنك شراؤه من معظم الصيدليات. وتوزعه بعض الإدارات الصحية والبرامج المجتمعية مجانًا. احتفظ به في المنزل واحمله معك إذا كنت أنت أو شخص تعرفه يتعاطى المواد الأفيونية أو أي مخدر قد يحتوي على الفنتانيل، وتأكد من أن الآخرين يعرفون مكانه.

ماذا أفعل إذا كان شخص ما يتعرض لجرعة زائدة؟

اتصل بالرقم 911، ثم أعطِ النالوكسون إذا كان من المحتمل أن تكون المواد الأفيونية متورطة. حاول الحفاظ على تنفس الشخص، وضعه على جانبه إذا كان يتنفس، وأعطِ جرعة ثانية بعد 2 إلى 3 دقائق إذا لم تحدث استجابة. ابقَ معه حتى تصل المساعدة، لأن مفعول النالوكسون قد يزول قبل زوال مفعول المادة الأفيونية وقد تعود الجرعة الزائدة.

لماذا تُعد الحبوب المزيفة خطيرة إلى هذا الحد؟

تُصنع الحبوب المزيفة لتبدو مثل الأدوية الموصوفة الحقيقية، لكنها كثيرًا ما تحتوي على الفنتانيل المصنّع بطرق غير مشروعة، وهو أقوى من الهيروين بنحو 50 مرة. ولا يمكنك رؤيته أو شمّه أو تذوقه، وقد تكون حبة واحدة قاتلة. لا تتناول إلا الحبوب الموصوفة لك والمصروفة من صيدلية مرخصة، ولا تتناول أبدًا حبوبًا من الأصدقاء أو البائعين عبر الإنترنت أو وسائل التواصل الاجتماعي.

هل دواء اضطراب تعاطي المواد الأفيونية مجرد استبدال مخدر بآخر؟

لا. فالميثادون والبوبرينورفين والنالتريكسون علاجات معتمدة من FDA تقلل خطر الوفاة بسبب الجرعة الزائدة وتساعد الناس على الاستمرار في التعافي. وعند تناولها كما وُصفت، فإنها تعيد التوازن إلى كيمياء الدماغ بدلًا من إحداث نشوة، فيتمكن الناس من العمل ورعاية أسرهم وإعادة بناء حياتهم. واستخدام الدواء لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية هو تعافٍ، تمامًا كما أن الإنسولين علاج للسكري.

هل يسبب القنب الإدمان؟

قد يسببه. فنحو 3 من كل 10 أشخاص يتعاطون الماريجوانا مصابون باضطراب تعاطي القنب، ويكون الخطر أعلى لدى من يبدؤون قبل سن 18 أو يتعاطونه يوميًا. وتشمل العلامات التعاطي بكمية أكبر مما كان مقصودًا، والفشل في التقليل، والاستمرار رغم المشكلات. كما يضعف القنب القدرة على القيادة، ولا توجد كمية معروفة بأنها آمنة أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية.

كيف أساعد ابني المراهق أو ابنتي المراهقة على تجنب التدخين الإلكتروني والمخدرات؟

تحدث مبكرًا وكثيرًا، واطرح أسئلة مفتوحة، واستمع إلى أسبابهم. واشرح أن النيكوتين يضر الدماغ النامي، وأن السن القانونية لشراء السجائر الإلكترونية هي 21 عامًا، وأن أي حبة لا تأتي من صيدلية قد تحتوي على الفنتانيل. واحفظ الكحول والقنب والأدوية في مكان مقفل، وضع توقعات واضحة، واطلب الدعم من طبيب طفلك إذا كنت قلقًا.

هل يغطي التأمين علاج الإدمان؟

تغطي معظم الخطط الصحية، بما فيها Medicaid وMedicare وخطط السوق الصحية (Marketplace)، علاج تعاطي المواد، وإن كانت المزايا والشبكات تختلف. اتصل بشركة التأمين أو بخطة Medicaid الخاصة بك لتسأل عمّا تشمله التغطية وما إذا كانت الموافقة المسبقة مطلوبة. وإذا لم يكن لديك تأمين، فاسأل البرامج عن الرسوم المتدرجة بحسب الدخل وتحقق مما إذا كنت مؤهلًا لـ Medicaid. ويمكن لخط المساعدة الوطني التابع لـ SAMHSA مساعدتك في العثور على الخيارات.

كيف أساعد فردًا من العائلة لا يريد المساعدة؟

حافظ على التواصل، وتحدث بهدوء عندما يكون غير متأثر بالمادة، واستخدم عبارات تبدأ بـ"أنا" عمّا رأيته. وتعرّف على العلاج حتى تكون مستعدًا عندما يكون هو مستعدًا. وتساعد أساليب مثل CRAFT العائلات على التشجيع على العلاج. احتفظ بالنالوكسون في المنزل، وتجنب التستر على العواقب، واحصل على الدعم لنفسك من خلال الاستشارة أو مجموعات العائلات أو خط المساعدة الوطني التابع لـ SAMHSA.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك إذا كنت قلقًا بشأن شربك للكحول أو تعاطيك للمخدرات، أو وجدت صعوبة في التقليل، أو أردت التوقف بعد تعاطٍ يومي مفرط للكحول أو البنزوديازيبينات أو المواد الأفيونية، لأن الانسحاب قد يكون خطيرًا. اتصل بالرقم 911 فورًا عند حدوث جرعة زائدة أو الاشتباه فيها: شخص لا يمكن إيقاظه، أو تنفسه بطيء أو متوقف، أو شفتاه زرقاوان أو رماديتان، أو لديه نوبات تشنجية، أو ألم في الصدر، أو ارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم، أو تشوش شديد، أو علامات سكتة دماغية؛ وأعطِ النالوكسون إذا كان من المحتمل أن تكون المواد الأفيونية متورطة وابقَ مع الشخص. اتصل بمركز السموم (Poison Control) على الرقم 1-800-222-1222 إذا ابتلع طفل دواءً أو مأكولًا يحتوي على القنب أو سائلًا إلكترونيًا، حتى لو بدا بخير. إذا كنت أنت أو شخص آخر تفكر في الانتحار أو تمر بأزمة، فاتصل أو أرسل رسالة نصية إلى الرقم 988 للوصول إلى 988 Suicide & Crisis Lifeline (خط الانتحار والأزمات). وللحصول على إحالات علاجية مجانية وسرية، اتصل بخط المساعدة الوطني التابع لـ SAMHSA على الرقم 1-800-662-4357.

مصدر هذه المعلومات

• CDC — Preventing Opioid Overdose
• CDC — Fentanyl Facts
• FDA — Information about Naloxone and Nalmefene
• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism — Understanding Alcohol Use Disorder
• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism — What Is A Standard Drink?
• Dietary Guidelines for Americans — Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025
• National Institute on Drug Abuse — Medications to Treat Opioid Use Disorder
• National Institute on Drug Abuse — Cannabis (Marijuana)
• US Preventive Services Task Force — Unhealthy Alcohol Use in Adolescents and Adults: Screening and Behavioral Counseling Interventions
• SAMHSA — National Helpline

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.