甲状腺功能检查的证据，不夸大其词
TSH 的变化方向与其调节的激素相反，这是检查结果中最令人困惑的一点。
要点总结
- TSH: 甲状腺功能减退时升高，亢进时降低
- 亚临床甲减: TSH 升高、T4 正常
- 最有用的一项改变： 询问具体数值，而不只是“正常”或“异常”.
- 最常见的错误： 把 TSH 理解为与甲状腺激素同方向变化.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
测量 TSH 和甲状腺激素以评估甲状腺活动的血液检查。 它属于 甲状腺与激素。 下表列出了指南实际依据的数据。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| TSH | 甲状腺功能减退时升高，亢进时降低 |
| 亚临床甲减 | TSH 升高、T4 正常 |
| 急性疾病 | 可能使结果失真；康复后复查 |
| 生物素补充剂 | 可能干扰部分实验室检查，包括甲状腺检查 |
| 抗体检测 | 有助于确定自身免疫性甲状腺疾病 |
有帮助的做法
以下是证据支持的做法，其中一些您可能已经很熟悉。
- 询问具体数值，而不只是“正常”或“异常”
- 如果服用生物素，请告诉医生，并询问检查前是否需要停用
- 急性疾病康复后再复查，而不是根据患病期间的结果采取行动
- 如果结果处于临界状态，询问是否检测了抗体
应避免的做法
这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。
- 把 TSH 理解为与甲状腺激素同方向变化
- 根据一次临界结果采取行动
- 购买直接面向消费者的甲状腺检测套餐并自行治疗
深入了解
一旦了解了背后的反馈回路，甲状腺检查就容易理解了。垂体释放 TSH，告诉甲状腺多分泌激素。当甲状腺激素偏低时，垂体就会“喊得更响”，TSH 升高；当激素偏高时，垂体就会“安静下来”，TSH 下降。由于垂体对非常微小的变化都会做出反应，TSH 是反映甲状腺功能最灵敏的单项检查，这就是为什么通常首先检测它。
游离 T4 测定的是没有与载体蛋白结合、可供身体组织利用的那部分甲状腺素。总 T4 包括结合的部分，会受到任何改变这些蛋白的因素影响，例如怀孕和含雌激素的药物，因此一般首选游离 T4。T3 主要在怀疑甲亢时有用，因为它可能比 T4 更早升高。每个化验室都有自己的参考范围，所以请把结果与报告上印出的范围进行比较。
这个反馈回路有一个重要的例外。如果垂体本身功能不正常，即使甲状腺激素偏低，TSH 也可能偏低或正常，此时医生会依靠游离 T4 来判断。此外，甲状腺状态或药物剂量发生任何变化后，TSH 需要几周才能跟上。这种滞后就是为什么调整剂量后要间隔一段时间再检查，也是为什么过早检查的结果可能产生误导。
体征和症状
- 持续疲倦、怕冷、便秘或皮肤干燥
- 不明原因的体重下降、心悸、震颤或怕热
- 月经改变或难以怀孕
- 颈前部肿胀或有肿块
- 无明显原因地新出现情绪低落、焦虑或思维变慢
- 开始服用影响甲状腺的药物，如锂盐或胺碘酮
病因和风险因素
- 近期患急性疾病或住院，可能使结果暂时失真
- 生物素补充剂，包括某些头发、皮肤和指甲产品以及复合维生素
- 怀孕和含雌激素的药物，会改变总激素水平
- 类固醇和其他一些药物，可能降低 TSH
- 近期做 CT 扫描时使用了含碘造影剂
- 垂体疾病，使 TSH 不可靠
- 每次相对于抽血时间在不同时间服用左甲状腺素
如何核实
甲状腺检查是常规抽血，通常不需要空腹，结果往往在几天内就能通过患者门户网站查看。典型的第一步是只查 TSH，如果 TSH 超出范围再加查游离 T4。常见模式包括：TSH 升高伴游离 T4 降低（功能减退）、TSH 升高而游离 T4 正常（亚临床甲减）、TSH 降低伴游离 T4 或 T3 升高（功能亢进），以及 TSH 降低而激素正常（亚临床甲亢）。
抗体检查有助于解释甲状腺为什么出了问题。甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体提示桥本甲状腺炎，TSH 受体抗体提示 Graves 病。超声或摄取扫描等影像检查是单独的一步，用于存在肿块、腺体肿大或甲亢原因不明的情况；它不属于标准的甲状腺血液检查。
治疗和支持选择
复查临界结果
轻度异常的结果很常见，往往会自行恢复。医生通常会在几周到几个月后复查，最好是在您身体健康时，然后再做任何决定。两次检查都异常的结果，尤其是伴有症状或抗体时，比单次结果更有说服力。
治疗期间的监测
如果您服用左甲状腺素，医生会用 TSH 来微调剂量，任何调整后约六到八周复查，稳定后复查间隔会变长。如果您服用抗甲状腺药物，在最初几个月里，游离 T4 和 T3 往往比 TSH 更有参考价值，因为在激素水平恢复正常后，TSH 可能还会被抑制一段时间。
抗体检测
抗体不需要反复检查，但查一次可能很有用。TPO 抗体阳性且 TSH 处于临界值，提示以后发展为甲状腺功能减退的可能性较高，这可能影响您复查的频率，尤其是在怀孕前或怀孕期间。TSH 受体抗体有助于确诊 Graves 病，并会在孕期进行监测。
转诊给专科医生
如果检查结果不符合标准模式、怀疑有垂体疾病、您患有甲状腺疾病且已怀孕，或治疗效果不如预期，可能需要内分泌科医生参与。不寻常的结果有时反映的是化验本身受到了干扰，专科医生和化验室可以对此进行调查。
预防
- 告诉医生和化验室您服用的任何生物素，包括复合维生素中的生物素
- 每次就诊都带上最新的药物和补充剂清单
- 尽可能在同一家化验室检查，以便比较结果
- 保持甲状腺药物服用时间和抽血时间的一致
- 除非医生急需，否则避免在急性疾病期间做常规检查
日常生活
如果您患有甲状腺疾病，自己记录检查结果、日期和剂量，可以很容易看出变化趋势。患者门户网站通常会保存以往的结果，简单记下剂量是何时调整的，有助于您和医生结合具体情况解读每一个新数值。在参考范围内的小幅波动是正常的，很少需要改变治疗。
TSH 在一天中会自然波动，夜间往往较高，下午较低，而且不同化验室和检测方法之间也略有差异。这就是医生会把趋势和症状结合起来看的原因之一。如果您感觉明显和平常不一样，即使数值看起来没问题，也请说出来，因为您的感受也是评估的一部分。
针对特定人群
孕妇
妊娠激素会改变甲状腺的工作方式，尤其是在孕早期，通常的成人参考范围并不适用。医生会采用孕期专用的目标值，并更频繁地检查。如果您已经患有甲状腺疾病，请在得知怀孕后尽快联系医生。
老年人
在健康人中，TSH 往往会随着年龄增长而略有升高，因此老年人的结果轻度升高并不一定意味着甲状腺功能衰退。医生会考虑年龄因素，对临界结果开始治疗持谨慎态度，同时也会警惕过度治疗。
垂体疾病患者
如果您已知患有垂体疾病，或做过垂体手术或放疗，TSH 可能无法反映您的甲状腺状态。医生通常会依靠游离 T4 并据此调整治疗，往往还会请内分泌科医生协助。
可以问医生的问题
- 我做了哪些甲状腺检查，具体数值是多少？
- 这个结果异常到需要治疗的程度了吗，还是应该复查？
- 下次检查前我应该停用生物素吗，要停多久？
- 检查当天，我应该在抽血前还是抽血后服用甲状腺药物？
- 是否检查了甲状腺抗体，结果对我意味着什么？
- 我下次应该什么时候检查？
更多问题解答
做甲状腺检查前需要空腹吗？
甲状腺检查通常不需要空腹。如果同时还要抽血检查胆固醇或血糖等项目，可能会要求您为这些项目空腹。请查看您收到的说明，并询问应该在抽血前还是抽血后服用甲状腺药物。
压力会改变我的甲状腺检查结果吗？
日常压力通常不会对甲状腺检查产生有意义的影响。严重的躯体疾病、大手术和医院里使用的某些药物可能会暂时改变 TSH 和激素水平，这就是为什么医生更愿意等您康复后再检查。不过，情绪压力可能出现与甲状腺疾病相似的症状，这正是做检查的一个好理由。
什么是反 T3，我应该要求检查吗？
反 T3 是一种无活性的激素形式。它在网上常被宣传，但不属于美国标准的甲状腺检查，对大多数人来说也无助于指导治疗。TSH 和游离 T4，必要时加上抗体检查，就能为医生提供所需的信息。
为什么我换了化验室后结果变了？
不同的化验室使用不同的设备和方法，各自设定参考范围。化验室之间的微小差异可能只是反映了这一点。尽可能使用同一家化验室，并对照每份报告上印出的参考范围来解读结果，可以避免在追踪趋势时产生混淆。
家用甲状腺检测套装可靠吗？
由化验室处理的家用指尖采血套装可以测定 TSH，但结果仍需要结合您的症状、药物和病史来解读。包含许多指标的大套餐常常得出一些临界结果，让人担心却不会改变诊疗。如果您有顾虑，通常先找医生更有帮助。
调整剂量后多久应该复查？
TSH 需要几周才能反映新的剂量，所以通常在调整后约六到八周复查。过早检查可能得出误导性的结果，并可能导致不必要的进一步调整。剂量调整时，请询问下次检查的日期。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果您怀孕或计划怀孕且有任何甲状腺异常，请及时就医，因为孕期的目标值不同，治疗往往需要迅速调整。如果出现极度嗜睡和意识混乱，或发热伴心率极快和烦躁，请拨打 911。
信息来源
- American Thyroid Association — Thyroid Function Tests
- FDA — The FDA Warns that Biotin May Interfere with Lab Tests
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