甲状腺功能检查
测量 TSH 和甲状腺激素以评估甲状腺活动的血液检查。
最后修订
要点总结
- TSH: 甲状腺功能减退时升高，亢进时降低
- 亚临床甲减: TSH 升高、T4 正常
- 最有用的一项改变： 询问具体数值，而不只是“正常”或“异常”.
- 最常见的错误： 把 TSH 理解为与甲状腺激素同方向变化.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时寻求帮助”中的任何一种情况。
为什么重要
TSH 的变化方向与其调节的激素相反，这是检查结果中最令人困惑的一点。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| TSH | 甲状腺功能减退时升高，亢进时降低 |
| 亚临床甲减 | TSH 升高、T4 正常 |
| 急性疾病 | 可能使结果失真；康复后复查 |
| 生物素补充剂 | 可能干扰部分实验室检查，包括甲状腺检查 |
| 抗体检测 | 有助于确定自身免疫性甲状腺疾病 |
有帮助的做法
- 询问具体数值，而不只是“正常”或“异常”
- 如果服用生物素，请告诉医生，并询问检查前是否需要停用
- 急性疾病康复后再复查，而不是根据患病期间的结果采取行动
- 如果结果处于临界状态，询问是否检测了抗体
应避免的做法
- 把 TSH 理解为与甲状腺激素同方向变化
- 根据一次临界结果采取行动
- 购买直接面向消费者的甲状腺检测套餐并自行治疗
深入了解
一旦了解了背后的反馈回路，甲状腺检查就容易理解了。垂体释放 TSH，告诉甲状腺多分泌激素。当甲状腺激素偏低时，垂体就会“喊得更响”，TSH 升高；当激素偏高时，垂体就会“安静下来”，TSH 下降。由于垂体对非常微小的变化都会做出反应，TSH 是反映甲状腺功能最灵敏的单项检查，这就是为什么通常首先检测它。
游离 T4 测定的是没有与载体蛋白结合、可供身体组织利用的那部分甲状腺素。总 T4 包括结合的部分，会受到任何改变这些蛋白的因素影响，例如怀孕和含雌激素的药物，因此一般首选游离 T4。T3 主要在怀疑甲亢时有用，因为它可能比 T4 更早升高。每个化验室都有自己的参考范围，所以请把结果与报告上印出的范围进行比较。
这个反馈回路有一个重要的例外。如果垂体本身功能不正常，即使甲状腺激素偏低，TSH 也可能偏低或正常，此时医生会依靠游离 T4 来判断。此外，甲状腺状态或药物剂量发生任何变化后，TSH 需要几周才能跟上。这种滞后就是为什么调整剂量后要间隔一段时间再检查，也是为什么过早检查的结果可能产生误导。
体征和症状
- 持续疲倦、怕冷、便秘或皮肤干燥
- 不明原因的体重下降、心悸、震颤或怕热
- 月经改变或难以怀孕
- 颈前部肿胀或有肿块
- 无明显原因地新出现情绪低落、焦虑或思维变慢
- 开始服用影响甲状腺的药物，如锂盐或胺碘酮
病因和风险因素
- 近期患急性疾病或住院，可能使结果暂时失真
- 生物素补充剂，包括某些头发、皮肤和指甲产品以及复合维生素
- 怀孕和含雌激素的药物，会改变总激素水平
- 类固醇和其他一些药物，可能降低 TSH
- 近期做 CT 扫描时使用了含碘造影剂
- 垂体疾病，使 TSH 不可靠
- 每次相对于抽血时间在不同时间服用左甲状腺素
如何核实
甲状腺检查是常规抽血，通常不需要空腹，结果往往在几天内就能通过患者门户网站查看。典型的第一步是只查 TSH，如果 TSH 超出范围再加查游离 T4。常见模式包括：TSH 升高伴游离 T4 降低（功能减退）、TSH 升高而游离 T4 正常（亚临床甲减）、TSH 降低伴游离 T4 或 T3 升高（功能亢进），以及 TSH 降低而激素正常（亚临床甲亢）。
抗体检查有助于解释甲状腺为什么出了问题。甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体提示桥本甲状腺炎，TSH 受体抗体提示 Graves 病。超声或摄取扫描等影像检查是单独的一步，用于存在肿块、腺体肿大或甲亢原因不明的情况；它不属于标准的甲状腺血液检查。
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接下来去哪里
何时寻求帮助
如果您怀孕或计划怀孕且有任何甲状腺异常，请及时就医，因为孕期的目标值不同，治疗往往需要迅速调整。如果出现极度嗜睡和意识混乱，或发热伴心率极快和烦躁，请拨打 911。
信息来源
- American Thyroid Association — Thyroid Function Tests
- FDA — The FDA Warns that Biotin May Interfere with Lab Tests
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