甲状腺功能减退
甲减：甲状腺分泌的激素过少，使身体的许多过程变慢。
最后修订
要点总结
- 主要检查: TSH（促甲状腺激素），异常时加查游离 T4
- 典型表现: TSH 升高、T4 降低
- 最有用的一项改变： 每天在同一时间空腹服用左甲状腺素.
- 最常见的错误： 与早餐、咖啡或补充剂同时服用.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时寻求帮助”中的任何一种情况。
为什么重要
症状模糊，容易被归咎于衰老、压力或情绪低落，而治疗通常只需每天服用一片便宜的药。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 主要检查 | TSH（促甲状腺激素），异常时加查游离 T4 |
| 典型表现 | TSH 升高、T4 降低 |
| 治疗 | 左甲状腺素，通常需终身每天服用 |
| 服用方法 | 空腹服用，在早餐前 30-60 分钟 |
| 调整剂量后复查 | 通常在 6-8 周后 |
有帮助的做法
- 每天在同一时间空腹服用左甲状腺素
- 与铁剂、钙剂和抗酸药间隔约四小时服用
- 每次调整剂量后 6-8 周复查 TSH
- 一旦怀孕请立即告诉医生；通常需要尽快增加剂量
应避免的做法
- 与早餐、咖啡或补充剂同时服用
- 自行调整剂量
- 在网上购买甲状腺产品，包括不受监管的甲状腺提取物
深入了解
甲状腺是位于颈前部的一个蝴蝶形腺体。它主要分泌甲状腺素（T4）和少量三碘甲状腺原氨酸（T3），身体组织会根据需要把 T4 转化为活性更强的 T3。这些激素共同决定着您的代谢速度：心跳有多快、身体有多暖和、肠道蠕动有多快，以及细胞利用能量的效率有多高。当激素过少时，几乎每个系统都会稍微变慢，这就是为什么症状如此多样、又如此容易被忽视。
大脑底部的垂体会监测甲状腺激素水平，在激素水平下降时释放促甲状腺激素（TSH），促使甲状腺更努力地工作。在甲状腺功能减退时，甲状腺跟不上需求，于是 TSH 升高。在美国，最常见的原因是桥本甲状腺炎（Hashimoto 甲状腺炎），这是一种自身免疫性疾病，免疫系统会在数月或数年间逐渐损伤腺体。由于功能下降很缓慢，许多人慢慢习惯了疲倦和怕冷，却没有意识到身体发生了变化。
左甲状腺素是一种人工合成的 T4，与您的腺体正常分泌的 T4 相同。它补充缺失的激素，而不是强迫甲状腺工作，这就是为什么它通常需要长期服用，也是为什么在剂量合适时它的耐受性非常好。治疗目标是让 TSH 回到正常范围并缓解症状。找到合适的剂量通常需要几次调整；有些人几周内就感觉好转，另一些人则要过几个月才会注意到皮肤、头发和精力的变化。
体征和症状
- 睡觉也无法缓解的疲倦和乏力
- 周围的人觉得舒适时，您却感到冷
- 皮肤干燥、头发粗糙或变稀
- 新出现的或比平时更严重的便秘
- 体重适度增加，部分原因常是体液潴留
- 思维变慢、记忆力差或情绪低落
- 月经量增多或更加不规律
病因和风险因素
- 桥本甲状腺炎，这是美国最常见的原因
- 既往接受过放射性碘治疗或甲状腺手术
- 影响甲状腺的药物，如锂盐和胺碘酮
- 怀孕后的甲状腺炎症，有时是暂时性的
- 女性、年龄较大，或有甲状腺疾病家族史
- 患有其他自身免疫性疾病，如 1 型糖尿病或乳糜泻
如何核实
检查通常从 TSH 血液检查开始，促使检查的原因可能是症状、计划怀孕、家族史或已知会影响甲状腺的药物。如果 TSH 升高，就会测定游离 T4。TSH 升高伴游离 T4 降低即可确诊甲状腺功能减退；TSH 升高而游离 T4 正常则称为亚临床甲减，这是一种较轻的类型，并不总是需要治疗。
医生还可能检查甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体，它提示桥本甲状腺炎，也提示临界结果随时间进展的可能性较高。由于在疾病恢复期间 TSH 可能暂时升高，单次轻微升高的结果通常会在做出任何决定之前复查。除非医生摸到肿块或腺体增大，一般不需要做影像检查。
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接下来去哪里
何时寻求帮助
如果在服用左甲状腺素期间怀孕，请及时联系医生；如果出现心悸、震颤或体重下降（可能提示剂量过高），请告诉医生。如果出现极度嗜睡、意识混乱、体温过低或晕倒（可能提示严重的未经治疗的甲减），请拨打 911。
信息来源
- American Thyroid Association — Hypothyroidism (Underactive)
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Hypothyroidism (Underactive Thyroid)
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