Máximo de gastos de bolsillo en cinco minutos

Lo máximo que tiene que pagar por servicios cubiertos dentro de la red en un año del plan; después, su plan paga el 100 por ciento de los costos cubiertos.

Puntos clave

• Qué cuenta para alcanzarlo: deducibles, copagos y coseguro por servicios cubiertos dentro de la red
• Qué no cuenta: las primas mensuales, la atención fuera de la red y los servicios que el plan no cubre
• El cambio más útil: Busque el máximo de gastos de bolsillo individual y familiar de su plan antes de que empiece el año.
• El error más común: Suponer que las primas cuentan para el máximo de gastos de bolsillo.
• Consulte a un médico si se aplica a usted alguna de las señales indicadas en “Cuándo hablar con un médico” más abajo.

Las cifras, en un solo lugar

En un párrafo

Es la cifra que lo protege en un mal año, por lo que le dice más sobre sus costos en el peor de los casos que la prima.

Vale la pena hacer

• Busque el máximo de gastos de bolsillo individual y familiar de su plan antes de que empiece el año
• Lleve la cuenta de lo que ha pagado; el portal de su plan o la Explicación de Beneficios muestran el avance
• Si ya alcanzó el límite, programe la atención cubierta que necesite antes de que se reinicie el año del plan
• Elija proveedores dentro de la red para que sus gastos cuenten para el tope

Conviene evitar

• Suponer que las primas cuentan para el máximo de gastos de bolsillo
• Usar atención fuera de la red y esperar que cuente para su límite dentro de la red
• Olvidar que el límite se reinicia al comienzo de cada año del plan

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Adónde ir ahora

• Mitos sobre Máximo de gastos de bolsillo, contrastados con las recomendaciones
• Máximo de gastos de bolsillo: un comienzo para principiantes
• Máximo de gastos de bolsillo: la entrada de referencia
• Seguro médico y costos: Guía completa
• Atención dentro y fuera de la red: lo que respaldan las recomendaciones publicadas
• Cómo leer una Explicación de Beneficios: lo que respaldan las recomendaciones publicadas

Cuándo hablar con un médico

Si tiene una afección grave o continua, revise con cuidado, junto con el consultorio de su médico, el máximo de gastos de bolsillo y la red de su plan. No posponga la atención urgente o de emergencia por el costo; llame al 911 ante una emergencia médica.

De dónde proviene esto

• HealthCare.gov — Out-of-pocket maximum/limit
• HealthCare.gov — Health insurance basics

Cómo se elaboró esta página

Cada cifra, recomendación y advertencia de esta página se toma de las guías indicadas en De dónde procede. Nada de lo que aparece aquí se deduce, resume ni generaliza más allá de lo que publican esos organismos: cuando dan una cifra, es su cifra, y cuando no dicen nada, nosotros tampoco. Las páginas se regeneran cada vez que cambia el registro de origen. La revisión de un profesional clínico identificado, cuando se ha realizado, aparece al principio de la página junto con la fecha.

Aviso médico

Este artículo es información general, no consejo médico. No puede tener en cuenta sus antecedentes, medicamentos ni circunstancias personales. Hable siempre con su médico, farmacéutico u otro profesional de la salud calificado antes de hacer cambios que afecten su tratamiento, y nunca deje de buscar atención médica por algo que haya leído aquí. En una emergencia, llame al 911.