Primas, deducibles y copagos para principiantes: por dónde empezar
Primas, deducibles y copagos: las pocas cosas que más importan y los errores que suelen cometerse al principio.
Las principales formas en que un plan de salud reparte con usted el costo de la atención: una prima mensual, un deducible anual y, después, copagos o coseguro.
Puntos clave
- Prima: la cantidad que paga cada mes por la cobertura, use o no la atención médica
- Deducible: lo que paga cada año por los servicios cubiertos antes de que el plan empiece a pagar su parte
- El cambio más útil: Calcule los costos de un año completo: doce meses de primas más la atención que espera usar.
- El error más común: Elegir la prima más barata sin averiguar cuánto pagaría si se enfermara.
- Consulte a un médico si se aplica a usted alguna de las señales indicadas en “Cuándo hablar con un médico” más abajo.
Por qué vale la pena
Comparar los planes solo por la prima es un error común, porque una prima baja a menudo viene con un deducible alto que usted paga antes de que el plan comparta la mayoría de los costos.
Empiece aquí
Solo estas dos para empezar. El resto puede esperar.
- Calcule los costos de un año completo: doce meses de primas más la atención que espera usar
- Antes de elegir un plan, verifique si cubre sus recetas habituales y a sus médicos
Después, agregue estos
Una vez que las dos primeras sean automáticas, vale la pena agregar estas.
- Mire el deducible y el máximo de gastos de bolsillo juntos, no solo la prima
- Lea el Summary of Benefits and Coverage (Resumen de Beneficios y Cobertura) del plan, que usa un formato estándar para compararlos fácilmente
- Pregunte a su plan o a la oficina de beneficios de su empleador si algún término de su tarjeta o factura no está claro
Las cifras, en un solo lugar
| Medida | Cifra |
|---|---|
| Prima | la cantidad que paga cada mes por la cobertura, use o no la atención médica |
| Deducible | lo que paga cada año por los servicios cubiertos antes de que el plan empiece a pagar su parte |
| Copago | una cantidad fija en dólares por un servicio cubierto, como una consulta médica o una receta |
| Coseguro | su parte porcentual del costo de un servicio cubierto, por lo general después del deducible |
| Cuidado preventivo | muchos planes cubren los servicios preventivos incluidos en la lista antes de que usted alcance el deducible |
Errores comunes al principio
- Elegir la prima más barata sin averiguar cuánto pagaría si se enfermara
- Suponer que un copago significa que el servicio queda totalmente cubierto después de pagarlo
- Dejar de recibir atención necesaria por el costo sin preguntar antes por opciones más baratas
Temas relacionados
- Original Medicare (Medicare Original, Partes A y B): cómo separar la evidencia del ruido (Medicare y Medicaid)
- Beneficios y apoyo económico: cómo separar la evidencia del ruido (Afecciones crónicas)
- Consulta anual de bienestar: cómo separar la evidencia del ruido (Atención preventiva)
- La evidencia sobre Seguro de viaje y atención médica en el extranjero, sin exageraciones (Salud en los viajes)
Adónde ir ahora
- Creencias populares sobre Primas, deducibles y copagos y lo que realmente se ha publicado
- Primas, deducibles y copagos: respuestas a las preguntas comunes
- Primas, deducibles y copagos: la entrada de referencia
- Seguro médico y costos: Guía completa
- La evidencia sobre Máximo de gastos de bolsillo, sin exageraciones
- Atención dentro y fuera de la red: lo que respaldan las recomendaciones publicadas
Cuándo hablar con un médico
Nunca retrase la atención de emergencia por el costo; llame al 911 o vaya a la sala de emergencias si tiene dolor en el pecho, dificultad para respirar, señales de un derrame cerebral o una lesión grave. Si el costo le impide recibir la atención que necesita, hable de las opciones con su médico, su farmacéutico o la oficina de facturación del hospital.
De dónde proviene esto
- HealthCare.gov — Health insurance basics
- CMS — Summary of Benefits and Coverage
Cómo se elaboró esta página
Cada cifra, recomendación y advertencia de esta página se toma de las guías indicadas en De dónde procede. Nada de lo que aparece aquí se deduce, resume ni generaliza más allá de lo que publican esos organismos: cuando dan una cifra, es su cifra, y cuando no dicen nada, nosotros tampoco. Las páginas se regeneran cada vez que cambia el registro de origen. La revisión de un profesional clínico identificado, cuando se ha realizado, aparece al principio de la página junto con la fecha.
Aviso médico
Este artículo es información general, no consejo médico. No puede tener en cuenta sus antecedentes, medicamentos ni circunstancias personales. Hable siempre con su médico, farmacéutico u otro profesional de la salud calificado antes de hacer cambios que afecten su tratamiento, y nunca deje de buscar atención médica por algo que haya leído aquí. En una emergencia, llame al 911.
¿Vio algo incorrecto? Informar de un error en esta página. Corregimos en la página e indicamos qué cambió.
