Lo que la gente entiende mal sobre Doble elegibilidad
Doble elegibilidad: lo que la gente suele entender mal, comparado con lo que dicen las recomendaciones publicadas en EE. UU.
Las personas con doble elegibilidad a menudo reúnen los requisitos para recibir ayuda adicional con las primas y el costo de los medicamentos, pero las reglas de los dos programas pueden ser confusas.
Puntos clave
- Quién paga primero: Medicare paga primero; Medicaid paga después de cualquier otra cobertura
- Costo de los medicamentos: las personas con doble elegibilidad reúnen automáticamente los requisitos para Extra Help
- El cambio más útil: Muestre su tarjeta de Medicare y la de Medicaid en cada consulta.
- El error más común: Pagar una factura de costo compartido de Medicare si está en el programa QMB; en su lugar, avise al proveedor.
- Consulte a un médico si se aplica a usted alguna de las señales indicadas en “Cuándo hablar con un médico” más abajo.
Lo que realmente dicen las recomendaciones
Primero las cifras, ya que las correcciones solo tienen sentido en relación con ellas.
| Medida | Cifra |
|---|---|
| Quién paga primero | Medicare paga primero; Medicaid paga después de cualquier otra cobertura |
| Costo de los medicamentos | las personas con doble elegibilidad reúnen automáticamente los requisitos para Extra Help |
| Medicare Savings Programs (Programas de Ahorros de Medicare) | programas estatales que pueden ayudar a pagar las primas de Medicare y, en algunos casos, los deducibles y el coseguro |
| Programa QMB | los proveedores no pueden cobrar el costo compartido de Medicare a las personas del programa Qualified Medicare Beneficiary (Beneficiario Calificado de Medicare) |
| Planes especiales | los Dual Eligible Special Needs Plans (Planes para Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad) coordinan los beneficios de Medicare y Medicaid |
En qué se equivoca la gente
Lo que la gente suele pensar, comparado con lo que realmente se ha publicado.
- Pagar una factura de costo compartido de Medicare si está en el programa QMB; en su lugar, avise al proveedor
- Suponer que tiene que quedarse en un plan que no le funciona; las reglas para cambiar de plan son distintas para las personas con doble elegibilidad
- No hacer caso a los avisos de renovación de Medicaid
Qué hacer en su lugar
- Muestre su tarjeta de Medicare y la de Medicaid en cada consulta
- Solicite un Medicare Savings Program a través de la agencia de Medicaid de su estado
- Pregunte a su State Health Insurance Assistance Program (SHIP) si le conviene un plan para necesidades especiales
- Mantenga al día los trámites de renovación de ambos programas
Lo que realmente es incierto
Las recomendaciones cambian, y cambian porque cambia la evidencia. Las cifras anteriores reflejan las guías vigentes en EE. UU. de los organismos indicados al pie de esta página; si esos organismos revisan su postura, lo que dicen ellos es lo que debe seguirse, no esta página.
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Cuándo hablar con un médico
Si un proveedor le cobra y cree que está protegido, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) antes de pagar. Llame al 911 ante cualquier emergencia médica.
De dónde proviene esto
- CMS — Dual Eligible Beneficiaries under Medicare and Medicaid
- Medicare.gov — Medicare Savings Programs
Cómo se elaboró esta página
Cada cifra, recomendación y advertencia de esta página se toma de las guías indicadas en De dónde procede. Nada de lo que aparece aquí se deduce, resume ni generaliza más allá de lo que publican esos organismos: cuando dan una cifra, es su cifra, y cuando no dicen nada, nosotros tampoco. Las páginas se regeneran cada vez que cambia el registro de origen. La revisión de un profesional clínico identificado, cuando se ha realizado, aparece al principio de la página junto con la fecha.
Aviso médico
Este artículo es información general, no consejo médico. No puede tener en cuenta sus antecedentes, medicamentos ni circunstancias personales. Hable siempre con su médico, farmacéutico u otro profesional de la salud calificado antes de hacer cambios que afecten su tratamiento, y nunca deje de buscar atención médica por algo que haya leído aquí. En una emergencia, llame al 911.
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