Remisiones y autorización previa: preguntas comunes
Los pasos que pueden ser necesarios antes de ver a un especialista o de que se cubra una prueba o un tratamiento: una remisión de su médico de atención primaria, la aprobación de su aseguradora y la Explicación de Beneficios que viene después.
Última modificación
Remisiones y autorización previa: las preguntas que la gente realmente hace, respondidas a partir de recomendaciones publicadas.
Puntos clave
- Remisión: los planes HMO por lo general exigen una de su médico de atención primaria antes de ver a un especialista; muchos planes PPO no
- Autorización previa: aprobación de la aseguradora necesaria por adelantado para algunas pruebas, procedimientos y medicamentos
- El cambio más útil: Pregunte en el consultorio de su médico si se necesita una remisión o autorización previa, y si ya se envió.
- El error más común: Pedir cita con un especialista antes de consultar las reglas de remisión de su plan.
- Consulte a un médico si se aplica a usted alguna de las señales indicadas en “Cuándo buscar ayuda” más abajo.
¿Qué es Remisiones y autorización previa?
Los pasos que pueden ser necesarios antes de ver a un especialista o de que se cubra una prueba o un tratamiento: una remisión de su médico de atención primaria, la aprobación de su aseguradora y la Explicación de Beneficios que viene después.
¿Por qué es importante?
Saltarse un paso obligatorio puede dejarlo con la factura completa, y conocer sus derechos marca la diferencia entre esperar y reclamar.
¿Remisión para Remisiones y autorización previa?
Los planes HMO por lo general exigen una de su médico de atención primaria antes de ver a un especialista; muchos planes PPO no.
¿Autorización previa para Remisiones y autorización previa?
Aprobación de la aseguradora necesaria por adelantado para algunas pruebas, procedimientos y medicamentos.
¿Si se la niegan para Remisiones y autorización previa?
Tiene derecho a una apelación interna y, si no prospera, a una revisión externa independiente.
¿Explanation of Benefits (EOB, Explicación de Beneficios) para Remisiones y autorización previa?
Un estado de cuenta de su aseguradora que muestra lo que se facturó, lo que se pagó y lo que usted podría deber; no es una factura.
¿Qué es lo más útil que se puede hacer?
Pregunte en el consultorio de su médico si se necesita una remisión o autorización previa, y si ya se envió.
¿Cuál es el error más común?
Pedir cita con un especialista antes de consultar las reglas de remisión de su plan.
¿Cuándo debo consultar a un médico?
No espere una aprobación o una cita con el especialista si los síntomas empeoran de forma marcada: dolor nuevo o que aumenta, sangrado, pérdida de peso o cualquier cosa que le asuste. Comuníquese con su médico el mismo día, y llame al 911 ante una emergencia, que nunca requiere autorización previa.
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Cuándo buscar ayuda
No espere una aprobación o una cita con el especialista si los síntomas empeoran de forma marcada: dolor nuevo o que aumenta, sangrado, pérdida de peso o cualquier cosa que le asuste. Comuníquese con su médico el mismo día, y llame al 911 ante una emergencia, que nunca requiere autorización previa.
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Cómo se elaboró esta página
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Aviso médico
Este artículo es información general, no consejo médico. No puede tener en cuenta sus antecedentes, medicamentos ni circunstancias personales. Hable siempre con su médico, farmacéutico u otro profesional de la salud calificado antes de hacer cambios que afecten su tratamiento, y nunca deje de buscar atención médica por algo que haya leído aquí. En una emergencia, llame al 911.