Reglas para los días de enfermedad

Puntos clave

• A veces se suspenden por indicación de su médico: metformina, inhibidores de SGLT2, inhibidores de la ECA, ARA II, diuréticos y AINE
• Insulina: no la deje, aunque no esté comiendo
• El cambio más útil: Pida a su médico un plan por escrito para los días de enfermedad en su próxima consulta.
• El error más común: Dejar la insulina porque no está comiendo.
• Consulte a un médico si se aplica a usted alguna de las señales indicadas en “Cuándo buscar ayuda” más abajo.

Por qué importa

Algunos medicamentos comunes se vuelven riesgosos durante una enfermedad que causa deshidratación, y el plan adecuado depende de acordarlo con anticipación.

Las cifras, en un solo lugar

Cifras publicadas sobre Reglas para los días de enfermedad

Medida	Cifra
A veces se suspenden por indicación de su médico	metformina, inhibidores de SGLT2, inhibidores de la ECA, ARA II, diuréticos y AINE
Insulina	no la deje, aunque no esté comiendo
Diabetes y cetonas	mida las cetonas si la glucosa en la sangre supera los 240 mg/dL
Esteroides	a menudo requieren una dosis mayor durante la enfermedad, no suspenderlos
Tenga el plan por escrito	antes de necesitarlo

Lo que ayuda

• Pida a su médico un plan por escrito para los días de enfermedad en su próxima consulta
• Tome suficientes líquidos y mida la glucosa en la sangre con más frecuencia si tiene diabetes
• Comuníquese pronto con su equipo médico en lugar de esperar
• Lleve una identificación médica si toma esteroides o insulina

Qué evitar

• Dejar la insulina porque no está comiendo
• Seguir tomando diuréticos y medicamentos para la presión arterial mientras vomita sin consultar
• Tomar más AINE, como el ibuprofeno, para los dolores durante la enfermedad sin consultar

En profundidad

Cuando está enfermo con vómitos, diarrea, fiebre o come y bebe poco, su cuerpo pierde líquidos y sus riñones reciben menos sangre. Algunos medicamentos de uso diario que son seguros cuando está bien pueden volverse dañinos en esa situación. Los medicamentos para la presión arterial pueden bajarla demasiado, los diuréticos pueden empeorar la deshidratación y varios medicamentos pueden contribuir a una lesión renal repentina cuando el nivel de líquidos es bajo.

Otros medicamentos se comportan de otra manera. La metformina se elimina por los riñones, así que puede acumularse si la función renal baja de repente. Los inhibidores de SGLT2 pueden aumentar el riesgo de cetoacidosis durante una enfermedad, a veces incluso con el azúcar en la sangre casi normal. Sin embargo, la insulina no debe suspenderse: la enfermedad a menudo eleva el azúcar en la sangre por efecto de las hormonas del estrés, incluso cuando come menos.

Las personas que toman esteroides a largo plazo enfrentan un riesgo distinto. Es posible que su cuerpo no produzca suficiente cortisol natural para hacer frente a la enfermedad, y pueden sufrir una crisis suprarrenal. Por eso, el consejo para los días de enfermedad con esteroides suele consistir en tomar más, no menos. Como las reglas varían según el medicamento y la persona, deben acordarse con su médico con anticipación y ponerse por escrito.

Signos y síntomas

• Vómitos o diarrea que le impiden retener los líquidos
• Orinar mucho menos de lo normal, u orina oscura
• Mareos, sobre todo al ponerse de pie
• Glucosa en la sangre mucho más alta o más baja de lo normal
• Cetonas moderadas o altas en un análisis de orina o de sangre
• Somnolencia, debilidad o confusión fuera de lo común

Causas y factores de riesgo

• Infecciones estomacales e intoxicaciones alimentarias que causan pérdida de líquidos
• Infecciones con fiebre, como la influenza, el COVID-19 o las infecciones urinarias
• Comer y beber poco durante una enfermedad
• Medicamentos que afectan el flujo de sangre a los riñones cuando hay deshidratación
• Las hormonas del estrés que elevan la glucosa en la sangre durante una enfermedad
• La incapacidad del cuerpo para aumentar el cortisol en las personas que toman esteroides a largo plazo

Cómo se verifica

Durante una enfermedad, los controles les ayudan a usted y a su equipo de atención médica a decidir qué hacer. A las personas con diabetes se les puede pedir que se midan la glucosa en la sangre cada pocas horas y que hagan una prueba de cetonas cuando la glucosa esté alta. Pesarse y vigilar cuánto orina puede mostrar si hay deshidratación. Si se comunica con su médico, este puede pedir análisis de sangre para revisar la función renal y los electrolitos.

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Adónde ir ahora

• Los primeros pasos con Reglas para los días de enfermedad
• Reglas para los días de enfermedad: respuestas a las preguntas comunes
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• Hablar con su equipo médico: lo que realmente dice la evidencia
• Beneficios y apoyo económico: cómo separar la evidencia del ruido

Cuándo buscar ayuda

Comuníquese con urgencia con su médico si tiene vómitos que no paran, orina mucho menos de lo normal, somnolencia, o cetonas moderadas o altas durante una enfermedad. Si toma esteroides, llame al 911 si tiene debilidad intensa, vómitos, dolor de barriga o un colapso: la crisis suprarrenal pone en peligro la vida. Llame al 911 si tiene dificultad para respirar o confusión.

De dónde proviene esto

• American Diabetes Association — Planning for Sick Days
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Adrenal Insufficiency & Addison's Disease

Cómo se elaboró esta página

Cada cifra, recomendación y advertencia de esta página se toma de las guías indicadas en De dónde procede. Nada de lo que aparece aquí se deduce, resume ni generaliza más allá de lo que publican esos organismos: cuando dan una cifra, es su cifra, y cuando no dicen nada, nosotros tampoco. Las páginas se regeneran cada vez que cambia el registro de origen. La revisión de un profesional clínico identificado, cuando se ha realizado, aparece al principio de la página junto con la fecha.

Aviso médico

Este artículo es información general, no consejo médico. No puede tener en cuenta sus antecedentes, medicamentos ni circunstancias personales. Hable siempre con su médico, farmacéutico u otro profesional de la salud calificado antes de hacer cambios que afecten su tratamiento, y nunca deje de buscar atención médica por algo que haya leído aquí. En una emergencia, llame al 911.