肺炎的证据，不夸大其词
它在老年人中仍是一种严重疾病，而疫苗接种可以预防一些最常见的病因。
要点总结
- 典型症状: 咳嗽有痰、发热、寒战、气促、呼吸时胸痛
- 肺炎球菌疫苗: 建议 50 岁及以上成人，以及患有某些疾病的较年轻人群接种
- 最有用的一项改变： 如果建议您接种，请接种肺炎球菌疫苗和每年的流感疫苗.
- 最常见的错误： 发热伴气促时拖延就医.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
由细菌、病毒或真菌引起的肺组织感染，导致咳嗽、发热和气促。 它属于 呼吸健康。 以下数据是已发布指南所采用的，而非坊间流传的。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 典型症状 | 咳嗽有痰、发热、寒战、气促、呼吸时胸痛 |
| 肺炎球菌疫苗 | 建议 50 岁及以上成人，以及患有某些疾病的较年轻人群接种 |
| 流感疫苗 | 6 个月及以上的所有人每年接种 |
| 老年人 | 意识模糊可能是主要征兆 |
有帮助的做法
这些都值得做，但不必一下子全部做到。
- 如果建议您接种，请接种肺炎球菌疫苗和每年的流感疫苗
- 戒烟，吸烟会削弱肺部的防御能力
- 严格按处方服用抗生素
- 如果开始治疗后几天内没有好转，请联系医生
应避免的做法
这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。
- 发热伴气促时拖延就医
- 认为老年人的意识模糊与感染无关
- 因为感觉好转就提前停用抗生素
深入了解
肺炎是肺组织本身的感染。在身体对抗感染的过程中，让氧气进入血液的微小肺泡会充满液体和免疫细胞。由于这些肺泡是进行气体交换的地方，肺炎会降低血液中的氧含量，这就是为什么气促和呼吸急促是重要征兆。它可能影响一侧肺的一部分，也可能在两侧肺部散在分布。
许多病菌都可以引起肺炎。在美国，常见病因包括肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）这种细菌，以及流感病毒、RSV（呼吸道合胞病毒）和引起 COVID-19 的病毒。肺炎常在感冒或流感之后发生，因为这时气道的防御能力减弱。住院的人或使用呼吸机的人可能因不同的病菌患上肺炎，而吸入食物、饮料或呕吐物则可引起吸入性肺炎。真菌性肺炎较少见，主要影响免疫力低下的人。
肺炎的严重程度不一，从可以在家治疗的轻症（有时被称为“行走性肺炎”）到危及生命的情况都有。风险最高的是幼儿、65 岁及以上的成人、吸烟者，以及患有慢性心脏病或肺病、糖尿病或免疫力低下的人。康复所需的时间可能比人们预想的更长；在感染本身清除后，疲倦感常常还会持续数周，尤其是在老年人中。康复需要耐心，这是正常的。请量力而行。
体征和症状
- 发热、出汗和寒战，但老年人的体温可能偏低或正常
- 咳嗽，常咳出黄色、绿色或铁锈色的痰
- 呼吸急促或气促
- 吸气或咳嗽时加重的尖锐胸痛
- 意识混乱或清醒程度突然改变，尤其是在老年人中
- 食欲下降、极度疲倦；在儿童中表现为呼吸急促和吃奶不好
病因和风险因素
- 细菌，例如肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）
- 病毒，例如流感病毒、RSV 和 COVID-19 病毒
- 近期患过流感或其他呼吸道感染
- 吸烟和大量饮酒
- 慢性疾病，例如 COPD、心力衰竭和糖尿病
- 吞咽困难，可能导致吸入食物或饮料
如何核实
医生会询问您的症状，听诊胸部是否有爆裂音或呼吸音减弱，并检查您的体温、呼吸频率、脉搏、血压和血氧水平。这些测量结果有助于判断病情有多严重，以及您能否在家治疗。胸部 X 光常用于确诊肺炎，并了解肺部受累的范围。
根据您的病情轻重，您可能需要做血液检查、流感或 COVID-19 检测，或化验痰液样本中的细菌。在医院里，医生可能会做更多检查，以确定具体的病菌，并查看是否有肺部周围积液等并发症。医生在决定您应在哪里接受治疗时，还会考虑您的年龄和其他疾病。
治疗和支持选择
在家治疗
许多肺炎患者可以在家治疗。细菌性肺炎用抗生素治疗；某些病毒性肺炎，例如流感引起的肺炎，如果及早开始，可以用抗病毒药物治疗。休息、补充水分以及使用对乙酰氨基酚（acetaminophen，Tylenol）等退烧药，可以让您感觉舒服一些。医生会告诉您预计何时好转，以及何时需要复诊。
住院治疗
血氧水平低、呼吸非常急促、血压低、意识混乱或有严重基础疾病的人，可能需要住院治疗。住院期间的治疗可能包括吸氧、静脉补液和静脉使用抗生素，并密切监测并发症。少数人需要在重症监护室接受呼吸支持。医院团队还会警惕脓毒症，这是一种对感染的危险的全身性反应，需要紧急治疗。
管理咳嗽和呼吸
咳嗽有助于清除肺部受感染的痰液，因此通常不建议使用强效止咳药。坐起来、每小时做几次缓慢的深呼吸，以及在体力允许时多走动，有助于肺部重新扩张。在医院里，您可能会拿到一种叫做激励式肺量计的装置，用来鼓励深呼吸。请按照指示的频率使用。
随访
治疗结束后，医生可能希望见您一次，确认您正在康复。对于部分人，尤其是吸烟者或超过一定年龄的人，医生可能会建议复查胸部 X 光，以确保肺部已经清除感染。体力的恢复往往落后于感染的清除。如果几周后您仍然感觉吃力，请告诉医生。
预防
- 接种为您推荐的疫苗，包括流感、肺炎球菌、COVID-19 疫苗，符合条件的成人还包括 RSV 疫苗
- 经常洗手，尤其是在感冒和流感季节
- 戒烟并限制饮酒
- 控制好糖尿病和 COPD 等慢性疾病
- 保持良好的口腔卫生，有吞咽困难时寻求帮助
日常生活
在康复期间，预计会有一段时间感到疲倦，而且往往比发热或咳嗽持续得更久。需要时就休息，但在体力允许时要起来走动，因为长时间卧床会使肌肉变弱，并增加血栓风险。多喝水，少量多餐、规律进食，并在接下来的几周里逐步增加活动量。
处方抗生素要按时服完每一剂，不要与他人分享或留存药物。发热期间请远离他人，尤其是婴儿、老年人和免疫力低下的人。如果治疗几天后仍未好转，或在开始好转后又加重，请联系医生；这可能提示出现了并发症，或病菌需要换用其他治疗。
针对特定人群
老年人
老年人可能很少出现典型症状。意识混乱、跌倒、食欲下降或日常生活能力突然下降可能是主要征兆，有时没有发热。照护者应把这些变化视为可能的感染，并及时寻求医疗帮助。康复可能需要更长时间，有些人之后在家中需要他人帮助。
儿童
在儿童中，征兆包括呼吸急促或费力、肋骨之间的皮肤向内凹陷、发出呼噜声、吃奶不好以及异常嗜睡。婴儿和幼儿的病情可能迅速恶化。请让孩子及时接种推荐的疫苗，这些疫苗可预防多种引起肺炎的病因。
免疫力低下的人
正在接受化疗、服用免疫抑制药物或患有影响免疫力的疾病的人，发生重症肺炎和罕见病菌感染的风险更高。他们如果出现发热或呼吸症状，应及时就医，并询问医疗团队为自己推荐哪些疫苗。
可以问医生的问题
- 我的肺炎更可能是细菌还是病毒引起的？
- 我大概多久会感觉好一些？
- 出现哪些症状意味着我应该复诊或拨打 911？
- 我需要复查胸部 X 光吗？
- 我需要接种哪些疫苗来降低以后的风险？
- 我什么时候可以回去上班、上学或运动？
更多问题解答
肺炎会传染吗？
引起肺炎的病菌，例如流感病毒和某些细菌，可以通过咳嗽和打喷嚏在人与人之间传播。并不是每个感染这些病菌的人都会患上肺炎。咳嗽时遮住口鼻、勤洗手以及发热期间待在家里，都有助于保护他人。
什么是“行走性肺炎”？
“行走性肺炎”是对轻症肺炎的一种非正式说法，患者虽然感觉不适，但仍能继续日常活动。它常由一种叫做肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）的细菌引起。它仍然需要接受医疗评估，而且持续咳嗽等症状可能迁延数周。
肺炎会得不止一次吗？
会。得过肺炎并不能保护您免受其他病菌引起的再次感染，而能引起肺炎的病菌有很多。频繁患肺炎，尤其是在肺部同一位置反复发生，可能提示存在潜在问题，例如气道阻塞、吞咽困难或免疫问题，所以医生可能会进一步检查。
我以前得过肺炎，为什么还需要接种肺炎球菌疫苗？
肺炎球菌疫苗可预防多种类型的肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）感染，这是细菌性肺炎的首要病因。得过肺炎并不意味着您对所有类型都有免疫力。医生可以根据您的年龄、健康状况和疫苗接种史，告诉您推荐接种哪种肺炎球菌疫苗。
肺炎需要多久才能康复？
许多健康的成年人在一到两周内会感觉好很多，但疲倦和咳嗽可能持续一个月或更久。老年人和患有慢性疾病的人可能需要更长时间才能恢复到平时的活动水平。请循序渐进；如果康复停滞不前，请告诉医生。
什么是吸入性肺炎？
吸入性肺炎是指食物、饮料、唾液或胃内容物被吸入肺部，同时把细菌带入肺中。它更容易发生在有吞咽问题的人身上，例如中风后、患有痴呆症，或大量饮酒或使用镇静剂之后。吞咽评估可以找出降低风险的方法。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果出现严重气促、嘴唇发青或发灰、新出现的意识模糊、胸痛或咳血，请拨打 911。如果发热伴气促、老年人出现任何新的意识模糊，或您的免疫系统较弱，请当天就医。脓毒症可能迅速发生，属于医疗急症。
信息来源
- CDC — Pneumococcal Vaccine Recommendations
- National Heart, Lung, and Blood Institute — Pneumonia
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