持续咳嗽：已发布指南支持什么

要点总结

• 胸部感冒（急性支气管炎）: 咳嗽通常在 3 周内好转
• 病毒感染后咳嗽: 可能持续数周
• 最有用的一项改变： 咳嗽持续超过三周请看医生.
• 最常见的错误： 等上几个月看会不会自己好.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

持续时间超过普通感冒或胸部感冒通常病程的咳嗽。 它属于 呼吸健康。 以下数据是已发布指南所采用的，而非坊间流传的。

数字汇总

有帮助的做法

这些都值得做，但不必一下子全部做到。

• 咳嗽持续超过三周请看医生
• 告诉医生您的吸烟史以及是否有体重减轻
• 留意咳嗽是否在夜间或运动时加重，这可能提示哮喘
• 询问是否可能是降压药引起的

应避免的做法

看似合理、实则不然的做法。

• 等上几个月看会不会自己好
• 认为吸烟者咳嗽是正常的
• 因病毒性咳嗽要求使用抗生素，抗生素对此无效

深入了解

咳嗽是一种保护性反射。咽喉和气道中的神经末梢感知到刺激、黏液或异物，随后一股协调的气流把它清除出去。感冒引起的咳嗽通常会随着感染消退而平息，但气道可能在之后数周内仍然敏感，所以病毒感染后咳嗽迁延不愈很常见。如果咳嗽持续超过大约三周，或咳嗽的性质发生变化，就值得进一步检查。

医生常按持续时间对咳嗽进行分类。短期咳嗽通常由感染引起。感冒后又持续几周的咳嗽，往往是病毒感染后的气道刺激。在成人中，持续 8 周或以上的咳嗽被视为慢性咳嗽，通常有可以查明的原因。在不吸烟的人中，最常见的原因是来自鼻腔和鼻窦的鼻后滴漏、哮喘和胃酸反流，许多人同时存在不止一种原因。

持续咳嗽值得检查，一方面是因为常见病因都可以治疗，另一方面是因为少数咳嗽是某种严重疾病的早期征兆，例如肺癌、结核病或心力衰竭。看医生的目的不是往最坏处想，而是找到原因、排除重要疾病，并获得真正能让咳嗽平息的治疗，而不是用止咳糖浆把它压下去。

体征和症状

• 咳嗽已持续超过三周
• 长期咳嗽出现变化，例如声音不同或发作更频繁
• 咳出的痰变色、增多或带血
• 干咳、喉咙发痒，夜间或说话时加重
• 咳嗽伴有烧心、口中发酸或声音嘶哑
• 咳嗽伴有喘息、气促或胸闷

病因和风险因素

• 过敏、鼻炎或鼻窦问题引起的鼻后滴漏
• 哮喘，包括以咳嗽为唯一症状的类型
• 胃酸反流到咽喉
• 吸烟、使用电子烟以及接触二手烟
• ACE 抑制剂类降压药
• 肺部疾病，例如 COPD、支气管扩张、百日咳、结核病和肺癌

如何核实

医生会询问咳嗽持续了多久、是否有痰、什么会使它加重，并了解您的吸烟情况、用药、旅行史、是否接触过结核病患者以及有无体重减轻。医生会检查您的鼻腔、咽喉和胸部。对于持续数周的咳嗽，胸部 X 光是常见的早期检查，也可能做肺量计检查以排查哮喘或 COPD。

根据发现的情况，医生可能会化验痰液样本、检查是否有百日咳或结核病，或建议做 CT 扫描。有时只有通过试验性治疗才能弄清病因，例如针对鼻后滴漏使用鼻喷剂，或使用减少胃酸的药物。如果怀疑是 ACE 抑制剂等药物引起的，换用其他药物后，咳嗽可在数周内平息。

治疗和支持选择

治疗鼻腔和鼻窦

如果病因是鼻后滴漏，治疗的重点是鼻腔而不是胸部。这可能包括糖皮质激素鼻喷剂、抗组胺药，或使用蒸馏水、无菌水或煮沸后放凉的水进行盐水冲洗。处理过敏诱发因素也有帮助。改善可能需要几周时间，所以在认定治疗无效之前，请给它足够的尝试时间。如果没有帮助，请告诉医生。

治疗哮喘或反流

哮喘引起的咳嗽通常对吸入控制药物有反应。与反流有关的咳嗽，可以通过一些改变得到改善，例如晚上不吃太晚、抬高床头、减少会引起烧心的食物，有时还需配合减少胃酸的药物。反流相关的咳嗽可能需要几个月才能好转。医生会与您一起评估进展。

审查用药

ACE 抑制剂是一类广泛使用的降压药和心脏药物，会使部分人出现干咳，即使已经用了多年也可能发生。如果医生认为这是病因，可能会给您换用另一种药物。切勿自行停用降压药；请要求医生审查用药。换药后，咳嗽可能需要几周才会消退。

平息过度敏感的咳嗽反射

有些人的慢性咳嗽是因为咳嗽反射本身变得过度敏感。处理方法可以包括言语与吞咽治疗，它教您控制咳嗽冲动的技巧，有时还会使用作用于神经的药物。如果一线治疗没有帮助，可能需要肺科医生或耳鼻喉科医生参与。进展往往是渐进的，所以耐心会有回报。

预防

• 不吸烟、不使用电子烟，并避开二手烟
• 及时接种流感、COVID-19、百日咳和其他推荐的疫苗
• 经常洗手，降低呼吸道感染的机会
• 治疗过敏，并把哮喘控制好
• 减少反流诱因，例如晚上吃得太多

日常生活

持续咳嗽会让人筋疲力尽。它会干扰睡眠，拉伤胸部和腹部肌肉，有些人还会因此漏尿。小口喝水、含润喉糖或硬糖（不适合年幼的孩子，他们可能会噎住），以及给非常干燥的空气加湿，都可能缓解喉咙发痒。如果咳嗽导致漏尿，盆底肌锻炼会有帮助，物理治疗师可以教您怎么做。

简单记录咳嗽发生的时间、当时在做什么以及有无痰液，这会让就诊更有成效。除非您知道每一种成分的作用，否则请避免使用含多种成分的复方止咳药；未经孩子的医生同意，不要给年幼的孩子使用非处方止咳和感冒产品。如果您在他人身边咳嗽，请遮住口鼻；患有呼吸道感染时请佩戴口罩。

针对特定人群

儿童

儿童感冒后常常会咳嗽几周。如果咳嗽时有“鸡鸣样”吸气声、咳后呕吐或出现呼吸暂停，可能是百日咳，需要及时就医。如果孩子被食物或小物件呛到后突然咳嗽，需要紧急评估，因为可能有东西卡在气道里。

吸烟或曾经吸烟的人

吸烟者的咳嗽出现变化、咳血，或咳嗽持续超过三周，都应该检查，而不是置之不理。根据您的年龄和吸烟史，您可能还符合每年进行肺癌筛查的条件，请询问医生。

孕期

孕期咳嗽通常由感冒引起，但在服用任何止咳药之前，请先咨询医生或药剂师。建议每次怀孕期间都接种百日咳疫苗（Tdap），以帮助宝宝在出生后头几个月获得保护。

可以问医生的问题

• 您认为我咳嗽最可能的原因是什么？
• 我需要做胸部 X 光或呼吸检查吗？
• 我正在用的药物会不会是原因？
• 这种治疗我应该尝试多久，再一起评估效果？
• 我需要检查是否有百日咳或结核病吗？
• 我符合肺癌筛查的条件吗？

更多问题解答

迁延不愈的咳嗽需要用抗生素吗？

通常不需要。大多数感冒后的咳嗽是由病毒或仍处于受刺激状态的气道引起的，抗生素对这两种情况都无效。抗生素还会引起副作用，并助长抗生素耐药性。如果有肺炎或百日咳等细菌感染的迹象，医生会开具抗生素。

痰的颜色能说明是不是感染吗？

不可靠。黄痰或绿痰既可出现在细菌感染中，也可出现在病毒感染中，因为颜色来自免疫细胞。痰中带血、痰量大幅增加，或伴有发热和气促，比单看颜色更需要告诉医生。

咳嗽会是哮喘的唯一表现吗？

会。在咳嗽变异性哮喘中，干咳（常在夜间、运动时或遇冷空气时加重）可能是主要甚至唯一的症状，而没有明显的喘息。呼吸检查可能有帮助，而且咳嗽常在哮喘治疗后好转，这也可以证实诊断。

非处方止咳糖浆值得服用吗？

能缩短咳嗽时间的证据有限，而且它们不能治疗潜在病因。有些成年人觉得短期使用能缓解不适。请查看成分，避免重复服用对乙酰氨基酚（acetaminophen，Tylenol）或其他药物；除非孩子的医生说安全，否则不要给年幼的孩子使用止咳和感冒产品。

我的咳嗽会不会是百日咳？

百日咳（pertussis）开始时像感冒，随后会引起一阵阵剧烈咳嗽，有时吸气时发出“鸡鸣样”声音，或咳后呕吐。在成人中，它可能只是一种严重而持久的咳嗽。百日咳对小婴儿非常危险，所以请去看医生，并在接受评估之前避免接触婴儿。

为什么咳嗽会让我漏尿？

咳嗽会增加腹部压力，如果盆底肌承受不住这种压力，就可能漏出少量尿液。这很常见，尤其是在分娩后以及长期咳嗽时。盆底肌锻炼常常有帮助，而治疗咳嗽本身则能消除诱因。

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何时咨询医生

咳嗽持续超过三周请看医生；如果出现咳血、不明原因的体重减轻、盗汗、胸痛、声音嘶哑持续不退或气促加重，请更早就医。如果出现严重呼吸困难、嘴唇发青或发灰，或孩子呼吸费力、发出呼噜声或全身瘫软，请拨打 911。

信息来源

• CDC — Chest Cold (Acute Bronchitis)
• American Cancer Society — Lung Cancer Signs and Symptoms

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本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。