关于心力衰竭，指南究竟怎么说

要点总结

• 常见症状: 呼吸急促、疲劳、脚踝和腿部肿胀
• 关键检查: BNP 或 NT-proBNP 血液检查，然后做超声心动图
• 最有用的一项改变： 每天在同一时间称体重并记录下来.
• 最常见的错误： 布洛芬或萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDs），会加重水钠潴留.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

心脏泵血效率不足以满足身体需要的一种疾病。 它属于 心脏健康。 下表列出了指南实际依据的数据。

数字汇总

有帮助的做法

以下是实用部分：指南实际要求您做的事。

• 每天在同一时间称体重并记录下来
• 体重迅速增加或肿胀时及时报告
• 严格按处方服药，包括利尿剂
• 询问心脏康复；有监督的运动有帮助

应避免的做法

其中一些说法流传甚广，这正是它们出现在这里的原因。

• 布洛芬或萘普生等非甾体抗炎药（NSAIDs），会加重水钠潴留
• 额外加盐，或未经建议使用含钾的代盐
• 认为呼吸急促只是年纪大了

深入了解

心力衰竭并不意味着心脏已经停止跳动。它是指心脏无法泵出足够的血液来满足身体的需要，或者只能在更高的压力下才能做到。有些人的心肌变弱，收缩不良，这称为射血分数降低的心力衰竭。另一些人的心脏变得僵硬，无法正常充盈，这称为射血分数保留的心力衰竭。这两种类型都可能引起相似的症状。

当心脏跟不上身体需要时，身体会试图通过潴留盐分和水分，以及激活使心率加快、血管收窄的激素来进行代偿。这些反应在短期内有帮助，但随着时间推移，会导致液体在肺部、腿部和腹部积聚，并给心脏带来更大的负担。许多治疗心力衰竭的药物正是通过阻断这些有害反应来发挥作用的。理解这一点有助于理解治疗方法。

心力衰竭通常由冠状动脉疾病、既往心脏病发作、高血压、糖尿病、心脏瓣膜病或心肌病引起。它是一种慢性疾病，但治疗已经有了很大的进步。许多人通过药物、生活方式改变和密切监测，可以多年保持良好的生活状态，有些人的心脏功能还会有所改善。与医疗团队密切合作，并学会识别早期警示征象，是日常管理这种疾病的关键。

体征和症状

• 活动时或平躺时呼吸急促
• 夜间因呼吸急促而醒来
• 脚踝、腿部或腹部肿胀
• 因液体潴留而体重迅速增加
• 疲劳和运动能力下降
• 持续咳嗽或喘鸣

病因和风险因素

• 冠状动脉疾病和既往心脏病发作
• 长期高血压
• 糖尿病和肥胖
• 心脏瓣膜病
• 由遗传因素、感染、酒精或某些药物引起的心肌病
• 心房颤动等心律不齐

如何核实

医生会询问您的症状，并检查您是否有液体潴留。BNP 或 NT-proBNP 验血有助于判断是否可能存在心力衰竭。超声心动图可以显示心脏泵血和充盈的情况，并测量射血分数。射血分数是每次心跳时从主要泵血心腔中泵出的血液所占的百分比，它有助于对心力衰竭的类型进行分类。

其他检查可能包括心电图（ECG）、胸部 X 光、检查肾功能和电解质的验血，有时还包括负荷试验或冠状动脉造影，以寻找潜在病因。检查结果将指导治疗选择。开始治疗后，需要定期验血检查肾功能和血钾，因为多种心力衰竭药物会影响这些指标；复查超声心动图则可以显示心脏功能是否在改善。

治疗和支持选择

药物

多种药物可以改善症状、减缓病情进展，并帮助患者活得更久。这些药物包括使血管放松、减慢心率、阻断有害激素以及帮助肾脏排出液体的药物。您的医疗团队会随着时间推移调整剂量。通常需要多种药物联合使用才能获得充分的益处，剂量也会逐步增加。如出现头晕等副作用，请及时报告，而不要自行停药，因为通常都有替代药物。

器械与手术

有些人可以从植入式除颤器或协调心跳的起搏器等器械中获益。修复瓣膜或改善血流的手术也可能有帮助。在晚期病例中，可能会考虑使用机械辅助泵或进行心脏移植。您的心脏医疗团队会说明这些选择中是否有适合您的心力衰竭类型和目标的方案。有些器械还能把信息远程发送给您的医疗团队。

自我监测

每天称体重、记录症状，并遵循关于钠和液体摄入的建议，有助于及早发现问题。许多医疗团队会提供书面行动计划，说明症状变化时应该怎么做。这份计划通常会告诉您，出现哪些体重变化或症状时应联系医疗团队，出现哪些情况时应拨打 911。请把计划放在容易看到的地方，例如贴在冰箱上，并在就诊时带上您的体重记录。

心脏康复

在病情稳定的心力衰竭患者中，有监督的运动项目可以改善体能、症状和生活质量。这些项目还提供疾病管理方面的教育和支持。对于符合特定标准的稳定型心力衰竭，Medicare（联邦医疗保险）承保这些项目。运动从温和的强度开始，并逐步增加，同时会监测您的心率和症状。请向医生申请转介。

预防

• 控制血压、糖尿病和胆固醇
• 不吸烟，限制饮酒
• 维持健康体重并保持活动
• 治疗心律问题
• 心脏病发作后按医嘱服用处方心脏药物

日常生活

患有心力衰竭的日常生活包括一些固定的习惯，例如每天早上称体重、服药、注意钠的摄入以及记录症状。把这些记下来，有助于您和医疗团队看出变化趋势。规划低钠饮食，例如在家做饭和阅读食品标签，会带来很大的不同。

在自身能力范围内保持活动很重要。许多人发现，经过治疗和康复后精力有所改善。请合理安排活动节奏，需要时休息，并与医疗团队讨论旅行、工作和性生活方面的问题。接种流感、COVID-19 和肺炎疫苗，有助于预防可能使心力衰竭加重的感染。

针对特定人群

老年人

心力衰竭在老年人中很常见，并且常常与其他疾病同时存在。管理多种药物并监测副作用很重要。护理计划应考虑个人目标和生活质量。使用分药盒、固定在一家药房取药以及定期检查用药，可以让复杂的用药方案更容易安全地管理。

妊娠期

怀孕会给心脏带来额外的负担。患有心力衰竭或有围产期心肌病病史的女性，在怀孕前和怀孕期间都需要接受专科护理。提前规划可以让医生检查您的用药（因为有些药物在孕期不安全），并在整个孕期进行更密切的监测。

肾脏病患者

心脏和肾脏功能密切相关。药物和液体管理可能需要仔细调整，验血监测也会更频繁。您的心脏科医生和肾脏科医生会协调治疗，并根据定期的验血结果调整利尿剂和其他药物。

可以问医生的问题

• 我患的是哪种类型的心力衰竭？我的射血分数是多少？
• 我应该服用哪些药物？需要注意哪些副作用？
• 我每天应该摄入多少钠和液体？
• 出现哪些体重变化时我应该联系您？
• 我是否有资格参加心脏康复？
• 器械或手术对我会有帮助吗？

更多问题解答

心力衰竭和心脏病发作是一回事吗？

不是。心脏病发作是流向心肌的血流突然受阻。心力衰竭是心脏无法有效泵血的慢性疾病。心脏病发作可能会损伤心肌，从而导致心力衰竭。

心力衰竭能好转吗？

能。经过治疗，有些人的心脏功能和症状会有所改善。按医嘱服药、控制钠和液体摄入以及保持活动，都会有所帮助。定期随访可以让医疗团队根据需要调整治疗。有些人的射血分数会在几个月内上升。

为什么我应该每天称体重？

体重迅速增加往往是液体潴留的第一个征象，出现在您注意到肿胀或气喘之前。及早发现可以让医疗团队调整治疗，并可能避免住院。请在每天早上上完厕所后的同一时间称体重。

患有心力衰竭可以运动吗？

可以，大多数病情稳定的心力衰竭患者都能从规律的中等强度活动中获益。心脏康复提供了一个安全的起点。请询问医生是否有任何限制。从慢开始，逐步增加。如出现胸痛、严重气喘或头晕，请停止运动并寻求帮助。

为什么我应该避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）？

布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药会使身体潴留盐分和水分，并可能使心力衰竭加重。请询问医生或药剂师哪些止痛药对您是安全的。对乙酰氨基酚（泰诺，Tylenol）通常是更安全的选择，但请先确认。

哪些警示征象需要紧急救治？

休息时严重呼吸急促、胸痛、昏厥，或咳出粉红色泡沫状痰液，都需要紧急救治；请拨打 911。体重迅速增加或肿胀加重时，应联系医生。请把医疗团队的电话号码放在手边。不要等着看情况会不会自行好转。

相关主题

• 糖尿病与肾脏的证据，不夸大其词 (肾脏健康)
• 关于膳食中的盐，指南究竟怎么说 (营养)
• 疑似心脏病发作：已发布指南支持什么 (急诊救护)
• 脚踝肿胀：已发布指南支持什么 (足部健康)

接下来去哪里

• 心力衰竭起步
• 关于心力衰竭，您的问题在这里解答
• 心力衰竭——参考条目
• 心脏健康：完整指南
• 心脏康复：证据究竟怎么说
• 他汀类药物的证据，不夸大其词

何时咨询医生

如果一天内体重增加 2-3 磅或一周内增加 5 磅、脚踝肿胀加重，或呼吸急促加重或夜间憋醒，请及时联系心力衰竭团队或医生。如果静息时严重呼吸急促、胸痛、晕倒，或咳出粉红色泡沫痰，请拨打 911。

信息来源

• American Heart Association — Warning Signs of Heart Failure
• National Heart, Lung, and Blood Institute — Heart Failure

本页是如何编写的

上文中的每一个数字、建议和警告都取自信息来源中列出的指南。本页内容不会超出这些机构发布的范围进行推断、概括或泛化：他们给出数字的地方，就是他们的数字；他们没有说明的地方，我们也不说。底层记录一旦变化，页面就会重新生成。如已由具名临床医生审核，审核信息和日期会显示在页面顶部。

医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。