关于为病情恶化做规划，指南究竟怎么说

要点总结

• 生前预嘱: 记录您希望或不希望接受哪些治疗
• 医疗授权委托书: 指定一个人在您无法做决定时代您做医疗决定
• 最有用的一项改变： 与家人和医疗团队讨论您的意愿，而不只是写在纸上.
• 最常见的错误： 以为配偶或亲属可以自动替您做决定.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

提前决定如果病情恶化该怎么办。 它属于 慢性病。 以下是已发布的数字，而非坊间流传的。

数字汇总

有帮助的做法

您不必全部做到，也不必今天就开始。

• 与家人和医疗团队讨论您的意愿，而不只是写在纸上
• 在您能清楚做决定时指定医疗代理人
• 把文件放在容易拿到的地方，并把副本交给您的医生和代理人
• 在任何重大诊断或住院后重新审视您的文件

应避免的做法

这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。

• 以为配偶或亲属可以自动替您做决定
• 拖到您已无法做决定时
• 使用其他州的表格却不确认其在您居住地是否有效

深入了解

预立医疗照护计划是一个思考和讨论的过程：如果您的健康状况恶化且无法为自己表达意见，您希望得到什么样的照护。它并不只适用于老年人或临终者。意外事故、脑卒中和突发疾病可能在任何年龄发生，而有了计划，就意味着由您的价值观来指导决定，而不是由他人在压力下凭猜测做出决定。

这一过程通常包括思考什么对您最重要，例如独立生活、舒适、待在家中或接受一切可能的治疗，然后与亲近的人和您的医疗团队谈论这些想法。这些谈话随后会被记录在法律文件中，例如生前预嘱和医疗授权书，两者合称为预立医疗指示。

对于患有严重疾病或身体虚弱的人，POLST 表格等可随身携带的医嘱会把您的意愿转化为急救团队可以遵循的具体医嘱。计划并不是一成不变的。在新的诊断、一次住院之后，或者仅仅随着时间推移，您的意愿都可能发生变化，因此定期审查能让计划保持准确。

体征和症状

• 住院或去急诊室的次数增多
• 处理日常活动的能力下降
• 新的严重诊断，或现有疾病进展
• 治疗变得负担更重或效果更差
• 可能影响日后决策能力的记忆变化

病因和风险因素

• 心力衰竭、COPD（慢性阻塞性肺疾病）或失智症等长期疾病的进展
• 脑卒中、心脏病发作或严重受伤等突发事件
• 晚年身体虚弱
• 严重感染或治疗并发症
• 逐渐影响记忆和判断力的疾病

如何核实

医生可以帮助您了解您的疾病可能会如何发展，以及您可能面临哪些决定。Medicare 承保预立医疗照护计划谈话，这可以作为年度健康访视（Annual Wellness Visit）的一部分，也可以单独看诊。您可以直接询问预后、可能出现的并发症，以及对处于您这种情况的人来说，心肺复苏（CPR）或呼吸机等治疗意味着什么。

治疗和支持选择

生前预嘱

生前预嘱写明在某些情况下您希望或不希望接受哪些医疗措施，例如使用呼吸机、管饲或心肺复苏（CPR）。它在您无法沟通时使用。除了具体的治疗之外，清楚说明您的价值观，有助于他人在您未曾预料的情况下理解您的意愿。

医疗授权书

这份文件指定一位医疗代理人（有时称为代理决策人），在您无法做决定时代您做出决定。请选择一位您信任、了解您的意愿并能在压力下做出艰难决定的人。与他们详细交谈，并给他们一份副本。

POLST 和医嘱

POLST 是与您的临床医生一起填写的医嘱，通常适用于患有严重疾病或身体虚弱的人。它涵盖心肺复苏（CPR）和转院等具体治疗措施，并随您一起携带。名称和表格因州而异，在某些情况下可能会使用单独的不予复苏（DNR）医嘱。

缓和医疗

缓和医疗侧重于在严重疾病的任何阶段缓解症状和压力，并可与其他治疗同时进行。它与临终关怀不同，临终关怀适用于预计生存期为六个月或更短、并选择以舒适为主的照护的人。请询问缓和医疗现在能否帮助您。

预防

• 趁身体状况还允许您思考和做决定时，尽早开始谈话
• 使用您所在州的官方表格，或寻求法律建议
• 把副本交给您的代理人、医生和医院
• 在健康状况发生重大变化后审查您的计划
• 随身携带一张卡片，说明您已订立预立医疗指示以及文件存放的位置

日常生活

谈论病情恶化可能会让人情绪激动，许多家庭都回避这个话题。与其从具体的治疗谈起，不如先从一般性的问题开始，例如什么对您最重要，或者您希望避免什么。全国性组织提供的谈话指南可以帮助您安排讨论的内容。

文件完成后，请把原件存放在容易取用的地方，而不要放在别人打不开的银行保险箱里。有些州设有预立医疗指示登记处，许多医疗系统也可以把文件上传到您的电子病历中。请确保所有可能需要这些文件的人都知道它们在哪里。

针对特定人群

失智症患者

在确诊后尽早规划，可以让患者趁自己还有能力时参与决定。随着时间推移，失智症会影响做出复杂决定的能力，因此尽早指定医疗代理人并讨论意愿尤为重要。

年轻成年人

预立医疗指示在任何年龄都很有价值，因为意外事故和突发疾病可能发生在任何人身上。没有这些文件，家人之间可能会意见不一，或者可能需要通过法律程序来决定由谁做决定。

心力衰竭或 COPD 患者

这些疾病的病程往往难以预测，会反复发作和好转。提前规划可以让您预先决定是否住院、是否进入重症监护，以及是否使用植入式除颤器等设备；如果您愿意，这些设备可以被关闭。

家人和医疗代理人

被指定为某人的代理人是一项重大责任。请对方解释他们的价值观，而不仅仅是他们的治疗选择，并记下谈话内容。到了需要的时候，您的职责是按照他们本人会做的那样做出决定；如果事先讨论过，这会容易一些。

可以问医生的问题

• 我的病情可能会随时间发生怎样的变化？
• 对于我这样的健康状况，心肺复苏（CPR）或呼吸机可能意味着什么？
• 我应该填写 POLST 表格吗？
• 缓和医疗现在能帮助我吗？
• 我的预立医疗指示会被加入我的病历吗？
• 在我所在的州，哪些表格是有效的？

更多问题解答

订立预立医疗指示需要律师吗？

通常不需要。大多数州都提供可以自行填写的标准表格，通常需要见证人或公证人。如果您的情况复杂，律师可以提供帮助，但基本文件并不需要律师。

我可以改变主意吗？

可以。只要您还有能力做决定，就可以随时更新或撤销您的预立医疗指示。请销毁旧的副本，并把更新后的版本交给每一位持有副本的人。

如果我没有预立医疗指示，由谁来做决定？

州法律通常会规定由谁做决定，通常按一定顺序由配偶、成年子女或父母做出。这可能并不是您会选择的人，而且家人之间可能会意见不一。

POLST 和预立医疗指示是一回事吗？

不是。预立医疗指示是您自己填写的法律文件。POLST 是由临床医生签署、急救人员可以遵循的医嘱。两者相互配合，而 POLST 通常适用于患有严重疾病的人。

有了计划是否意味着我得到的照护会更少？

不是。有了计划意味着您能得到自己想要的照护。有些人选择接受一切可用的治疗，另一些人则以舒适为重。预立医疗照护计划的目的是让照护与您的意愿相符。

我的预立医疗指示在其他州有效吗？

许多州承认其他州的预立医疗指示，但规定各不相同。如果您在不止一个州长期居住，可以考虑为每个州分别填写表格，或咨询律师。

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何时咨询医生

请与您的医生讨论预先医疗规划，尤其是在确诊重病或住院之后。预先医疗指示必须符合您所在州的法律要求才有效——请使用本州的表格或寻求专业建议，不要仅依靠手写便条。紧急情况下请拨打 911，并把您已有的 POLST 或医疗指示交给急救人员。

信息来源

• National Institute on Aging — Advance Care Planning: Advance Directives for Health Care
• MedlinePlus — Advance Directives

本页是如何编写的

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。