提前规划的证据，不夸大其词

要点总结

• 预立医疗指示: 生前预嘱、医疗授权委托书等法律文件
• 生前预嘱: 记录您希望或不希望接受的治疗
• 最有用的一项改变： 趁自己头脑清楚时指定医疗代理人.
• 最常见的错误： 认为配偶或亲属可以自动为您做所有决定.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

趁自己还有能力时，记录您对医疗护理的意愿，并指定由谁代您做决定。 它属于 健康老龄化。 以下汇总了已发布的数据。

数字汇总

有帮助的做法

这些是证据最明确的改变。从最容易的地方开始即可。

• 趁自己头脑清楚时指定医疗代理人
• 与家人和医生当面谈谈您的意愿，而不只是写在纸上
• 把副本放在别人能找到的地方，并给医生一份
• 情况变化时重新审视您的文件

应避免的做法

常见错误，包括那些听起来很有道理的。

• 认为配偶或亲属可以自动为您做所有决定
• 拖到您的决策能力已经受到质疑时才办理
• 记录了意愿却不告诉任何人这些文件的存在

深入了解

预立医疗照护计划是指思考如果您病重且无法为自己表达意见时希望接受怎样的医疗护理，与亲近的人和医生讨论，并把您的意愿记录下来。它不只适用于老年人或已经生病的人。突发事故或疾病可能在任何年龄发生，提前规划可以保护您的选择。

这个过程不只是填写文件。它首先要思考什么对您最重要，例如免受疼痛、待在家中、保持清醒或尽可能长寿，以及当这些相互冲突时您会如何权衡。这些价值观可以帮助您的医疗代理人和医生做出符合您意愿的决定，即使是在任何文件都无法预见的情况下。

如果没有计划，决定可能会落到不确定您想要什么的家人身上，这可能在本已艰难的时刻造成痛苦和分歧。如果您没有指定人选，各州法律会规定由谁为您做决定，而这个顺序可能并不符合您的意愿。记录您的意愿能让您的亲人清楚明白、心中有底。

体征和症状

• 您被诊断出患有严重或进行性疾病
• 您即将接受大手术或住院
• 您的健康状况或能力发生了重大变化
• 您对某些治疗有强烈的看法
• 您的家庭关系或处境发生了变化
• 您不确定谁会为您做决定

病因和风险因素

• 严重疾病或突发伤害影响了您的沟通能力
• 失智症或其他逐渐影响决策能力的疾病
• 家人不确定亲人会想要什么
• 州的默认规则可能与您的意愿不符
• 在您可能不希望的情况下延长生命的医疗治疗

如何核实

这不涉及任何检查，但医生可以帮助您了解自己的健康状况、未来可能出现的情况，以及您可能面临的治疗选择，例如心肺复苏（CPR）、呼吸机、管饲或透析。Medicare（联邦医疗保险）承保预立医疗照护计划的谈话，可以作为年度健康访视（Annual Wellness Visit）的一部分进行，也可以单独就诊。

如果对您的决策能力有疑问，临床医生会进行评估。决策能力是针对具体决定而言的：一个人可能能够做出某些决定，但无法做出另一些决定。在您明显具备决策能力时进行规划，意味着您的文件日后不太可能受到质疑。

治疗和支持选择

医疗授权委托书

这份文件指定一位医疗代理人（也称为代理人或替代决策者），在您无法做决定时为您做出医疗决定。选择一位您信任、了解您的价值观、能承受压力，并且即使他们自己会做出不同选择也会遵从您意愿的人。同时也要指定一位后备人选。与他们沟通，让他们了解什么对您最重要。

生前预嘱

生前预嘱记录您在某些情况下希望或不希望接受的医疗治疗，例如处于生命末期或永久失去意识时。它为您的代理人和医生提供指引。许多州把生前预嘱和医疗授权委托书合并为一份预立医疗指示表格。

针对严重疾病的医嘱

病重或衰弱的人还可以与医生一起填写一份可随身携带的医嘱表格，在许多州被称为 POLST，它把具体的意愿（例如是否尝试心肺复苏）转化为急救人员和其他临床医生会遵循的医嘱。“不予复苏”医嘱是另一种医嘱。

财务和法律规划

持久性财务授权委托书指定一个人在您无法管理时代为管理您的钱财和财产。遗嘱规定您去世后财产如何处置。老年法律师可以提供帮助，一些法律援助服务为老年人提供免费或低价的帮助。

预防

• 趁身体好的时候尽早开始这场对话
• 选择一位医疗代理人和一位后备人选
• 使用您所在州的官方表格，或请人审核文件以确保其有效
• 把副本分享给您的代理人、家人、医生和医院
• 在重大人生事件或健康变化后重新审视您的计划

日常生活

把您的预立医疗照护计划看作一份不断更新的文件。每隔几年重新审视一次，并在您的健康、人际关系或意愿发生变化时随时更新。如果您更新了计划，把新版本交给所有持有旧版本的人，并请他们销毁过期的副本。把文件放在容易找到的地方，而不是放在银行保险箱里。

谈论这些话题可能会让人不自在，但许多家庭发现，这反而带来了宽慰和亲近感。您可以先讲一个关于朋友或亲戚的故事，或者问问家人他们自己会想要什么。卫生组织提供的免费谈话指南可以帮助您开始。

针对特定人群

早期失智症患者

确诊失智症是尽快进行规划的有力理由，趁您还能做出并表达决定的时候。您可以指定代理人，记录您对未来护理的意愿，并安排好财务事宜。及早让家人参与，有助于他们支持您。

没有近亲的人

如果您没有可以担任代理人的家人或朋友，可以考虑社区或宗教团体中您信任的人。有些地区有可以提供帮助的项目。详细记录您的意愿尤为重要。

有强烈文化或宗教信仰的人

您的价值观和信仰可能影响您对维持生命治疗、临终照护和死亡的选择。把这些纳入您的讨论和文件中，以便您的医护团队能够尊重它们。宗教领袖可以成为这些对话中很有帮助的伙伴。

可以问医生的问题

• 根据我的健康状况，我可能会面临哪些治疗决定？
• 心肺复苏包括哪些内容？对处于我这种情况的人有多大可能有帮助？
• 我应该填写 POLST 或其他医嘱表格吗？
• 如何确保我的预立医疗指示被记录在我的病历中？
• 我们可以在我的年度健康访视时进行预立医疗照护计划的谈话吗？
• 我应该告诉我的医疗代理人什么？

更多问题解答

制定预立医疗指示需要律师吗？

通常不需要。许多州提供免费表格，您可以自己填写，但必须按照州的规定签字并有见证人见证或经过公证。如果您的情况复杂，或者您还需要财务或遗产规划，律师可以提供帮助。

我的预立医疗指示在其他州有效吗？

许多州承认其他州的预立医疗指示，但规定各不相同。如果您在不止一个州长时间居住，可以考虑为每个州都填写表格，或向律师咨询。

我可以改变主意吗？

可以。只要您具备决策能力，就可以随时更改或撤销您的预立医疗指示。告诉您的代理人、家人和医生，并用新版本替换旧副本。

有了预立医疗指示，是否意味着我不会接受治疗？

不是。预立医疗指示记录的是您的意愿，其中可能包括希望接受所有可用的治疗。它只在您无法自己做出或表达决定时才生效。只要您还能为自己表达意见，就由您自己做决定。

生前预嘱和 POLST 有什么区别？

生前预嘱是一份记录您对未来护理总体意愿的法律文件。POLST 是由临床医生为病重患者签署的医嘱，涵盖心肺复苏等具体的当前治疗。急救人员遵循 POLST，而生前预嘱为您的代理人和医生提供指引。

如果我没有预立医疗指示，谁来为我做决定？

州法律规定了谁可以担任替代决策者的顺序，通常是配偶，其次是成年子女、父母或兄弟姐妹。这可能与您自己会选择的人不一致。分歧可能导致延误或需要法院介入，这就是指定代理人如此重要的原因。

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何时咨询医生

请与医生讨论预立医疗照护计划，尤其是在确诊重病之后。预立医疗指示必须符合您所在州的法律要求才有效，因此请核对您所在州的表格。如果您担心某人的决策能力，请向其医生提出。遇到医疗紧急情况时，请拨打 911，并确保急救人员和家人能轻松找到您的预立医疗指示。

信息来源

• National Institute on Aging — Advance Care Planning: Advance Directives for Health Care
• Medicare.gov — Advance care planning

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。