الأدلة حول قواعد أيام المرض لمرضى السكري، بلا تهويل

أهم النقاط

• تأثير المرض: يرفع سكر الدم حتى مع قلة الأكل
• لا تتوقّف أبدًا عن: الإنسولين، حتى لو لم تكن تأكل، إلا إذا طلب منك طبيبك ذلك
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: احصل على خطة مكتوبة لأيام المرض من فريق رعاية السكري قبل أن تحتاج إليها.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: التوقّف عن الإنسولين لأنك لا تأكل.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

ما يجب فعله بشأن أدوية السكري ومراقبته عندما تكون مريضًا. يندرج ضمن السكري. الأرقام مأخوذة من الجهات المذكورة أسفل هذه الصفحة.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

هذه أمور تستحق الفعل. ولا يلزم أن تحدث كلها دفعةً واحدة.

• احصل على خطة مكتوبة لأيام المرض من فريق رعاية السكري قبل أن تحتاج إليها
• استمر في تناول الإنسولين وافحص سكر الدم أكثر
• أكثر من السوائل، واستخدم مشروبات تحتوي على السكر إذا لم تستطع الأكل
• تواصل مع فريق الرعاية مبكرًا بدلًا من الانتظار

ما يجب تجنبه

المنعطفات الخاطئة المعتادة. بعضها أكثر إغراءً من غيره.

• التوقّف عن الإنسولين لأنك لا تأكل
• الاستمرار في تناول الميتفورمين أو مثبّطات SGLT2 أثناء القيء أو الجفاف دون استشارة
• الانتظار لمعرفة ما إذا كانت الحالة ستتحسّن إذا كانت الكيتونات مرتفعة

بالتفصيل

عندما تكون مريضًا، يُطلق جسمك هرمونات التوتر مثل الكورتيزول والإبينفرين (الأدرينالين) لمحاربة المرض. وترفع هذه الهرمونات الغلوكوز بدفع الكبد إلى إطلاق المزيد منه وبجعل الخلايا تقاوم الإنسولين. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يكون الغلوكوز أعلى أثناء العدوى أو الإصابات أو بعد الجراحة، حتى لو كنت تأكل القليل جدًا. وإيقاف الإنسولين في مثل هذا الوقت يشبه رفع القدم عن المكابح في اللحظة التي تُضغط فيها دواسة الوقود.

إذا لم يكن لدى الجسم ما يكفي من الإنسولين، فإنه يتحوّل إلى حرق الدهون للحصول على الطاقة ويُنتج أحماضًا تُسمّى الكيتونات. ومع تراكم الكيتونات، يصبح الدم حمضيًا، وهي حالة خطيرة تُسمّى الحماض الكيتوني السكري (DKA). ويُسرّع القيء والجفاف هذه العملية. والحماض الكيتوني السكري أكثر شيوعًا في السكري من النوع الأول لكنه قد يحدث في النوع الثاني، ومن يتناولون مثبّطات SGLT2 قد يُصابون به حتى عندما يكون الغلوكوز مرتفعًا ارتفاعًا طفيفًا فقط. ولهذا فإن فحص الكيتونات، بدلًا من الاعتماد على الغلوكوز وحده، أمر مهم أثناء المرض.

يُحدث الجفاف مجموعة ثانية من المشكلات. فعندما تفقد السوائل بالقيء أو الإسهال أو الحمى، يصل إلى كليتيك دم أقل. وعندها يصبح التخلّص من بعض الأدوية أصعب على الكليتين أو قد تُجهدهما أكثر. وهذا هو المنطق وراء الإيقاف المؤقت لأدوية معيّنة، دائمًا وفق تعليمات فريق الرعاية، إلى أن تعود إلى الأكل والشرب بشكل طبيعي. وبعض هذه الأدوية آمن تمامًا للاستمرار في تناوله عندما تكون رطوبة جسمك جيدة.

العلامات والأعراض

• قراءات غلوكوز أعلى من المعتاد رغم تناول طعام أقل
• زيادة العطش والتبوّل
• الغثيان أو القيء أو ألم البطن
• كيتونات متوسطة أو مرتفعة على شرائط فحص البول أو جهاز قياس كيتونات الدم
• رائحة نفَس تشبه رائحة الفاكهة وتنفّس عميق أو سريع
• النعاس أو التشوّش الذهني أو الضعف الشديد

الأسباب وعوامل الخطر

• العدوى مثل الإنفلونزا أو COVID-19 أو الالتهاب الرئوي أو التهابات المسالك البولية
• التهابات المعدة والأمعاء التي تسبب القيء والإسهال
• الإصابات أو الجراحة أو إجراءات الأسنان
• تفويت جرعات الإنسولين أو تخفيضها
• الأدوية الستيرويدية، التي ترفع الغلوكوز
• الجفاف بسبب الحمى أو الحرارة أو عدم شرب كمية كافية

كيف يتم التحقق

في المنزل، تعني مراقبة أيام المرض قياس الغلوكوز بوتيرة أكبر، عادةً كل 4 ساعات تقريبًا، وفحص الكيتونات عندما يكون الغلوكوز مرتفعًا أو تشعر بتوعّك، ولا سيما إذا كنت مصابًا بالسكري من النوع الأول أو تتناول أحد مثبّطات SGLT2. وتُظهر شرائط فحص البول الكيتونات خلال الساعات القليلة الماضية؛ أما جهاز قياس كيتونات الدم فيعطي قراءة آنية. دوّن النتائج والسوائل والطعام والأدوية حتى تتمكّن من إعطاء فريق الرعاية صورة واضحة.

في غرفة الطوارئ، يُقيَّم الحماض الكيتوني السكري بفحوص دم للغلوكوز والكيتونات وحموضة الدم والكهارل مثل البوتاسيوم، إضافة إلى وظائف الكلى. ويبحث الأطباء أيضًا عن السبب، مثل العدوى. ويشمل العلاج السوائل الوريدية والإنسولين والمراقبة الدقيقة، وغالبًا في المستشفى. وبعد علاج الحماض الكيتوني السكري، سيراجع فريق الرعاية ما أدى إليه ويحدّث خطة أيام المرض لديك.

خيارات العلاج والدعم

خطة مكتوبة لأيام المرض

اطلب من فريق الرعاية خطة مكتوبة قبل أن تحتاج إليها. وينبغي أن تحدّد عدد مرات قياس الغلوكوز والكيتونات، والأدوية التي تستمر في تناولها، والأدوية التي توقفها مؤقتًا ومتى تستأنفها، وكيفية تعديل الإنسولين، وما تأكله وتشربه، والعتبات الدقيقة للاتصال بهم أو التوجّه إلى غرفة الطوارئ. احتفظ بها مع مستلزماتك وشاركها مع أسرتك.

السوائل والكربوهيدرات البسيطة

احرص على شرب كميات صغيرة بشكل متكرر، مثل بضع رشفات كل بضع دقائق، إذا كنت تشعر بالغثيان. والسوائل الخالية من السكر هي الأفضل عندما يكون الغلوكوز مرتفعًا. وإذا لم تستطع الأكل، فإن المشروبات أو الأطعمة المحتوية على الكربوهيدرات، مثل العصير، أو المشروب الغازي العادي، أو المرق مع البسكويت المالح، أو المثلجات المائية، أو الجيلاتين، تساعد على منع الكيتونات والانخفاض، ولا سيما إذا كنت تتناول الإنسولين. واحرص على تناول كميات صغيرة من الكربوهيدرات بانتظام على مدار اليوم، وفق ما تنصّ عليه خطتك.

تعديلات الأدوية

ينبغي الاستمرار في تناول الإنسولين، وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى جرعات إضافية. وقد ينصحك طبيبك بالإيقاف المؤقت للميتفورمين، ومثبّطات SGLT2، وبعض أدوية ضغط الدم ومدرّات البول، ومسكّنات الألم المضادة للالتهاب أثناء الجفاف. وقد يلزم تخفيض السلفونيل يوريا أو إيقافها مؤقتًا إذا كنت لا تأكل. لا تُجرِ هذه التغييرات أبدًا دون توجيه، واعرف متى تستأنف الأدوية. ودوّن أي تغييرات تُجريها حتى تتمكّن من إخبار فريق الرعاية بما تناولته بالضبط.

الوقاية

• احرص على تلقّي لقاحات الإنفلونزا وCOVID-19 والمكوّرات الرئوية في مواعيدها
• احتفظ بحقيبة لأيام المرض تحتوي على شرائط فحص الكيتونات، وأقراص الغلوكوز، وسوائل خالية من السكر وأخرى سكرية، وميزان حرارة
• تحقّق من أن الغلوكاغون وشرائط فحص الكيتونات لديك غير منتهية الصلاحية
• اغسل يديك جيدًا لتقليل التهابات المعدة والأمعاء والتهابات الجهاز التنفسي
• تحقّق من محتوى السكر في أدوية السعال الشرابية وأقراص الاستحلاب المتاحة دون وصفة طبية

في الحياة اليومية

الاستعداد المسبق يُزيل التخمين عند المرض. احتفظ بحقيبة المستلزمات في مكان يسهل العثور عليه، واحفظ رقم فريق الرعاية الخاص بما بعد ساعات العمل في هاتفك المحمول. وإذا كنت تعيش بمفردك، فرتّب لشخص يطمئن عليك عندما تكون متوعّكًا، لأن النعاس قد يصعّب عليك اتباع خطتك أو طلب المساعدة.

بعد المرض، قد يستغرق الغلوكوز بضعة أيام ليستقر. استأنف الأدوية التي أوقفتها مؤقتًا وفق ما تنصّ عليه خطتك بمجرد عودتك إلى الأكل والشرب بشكل طبيعي، وواصل القياس بوتيرة أكبر حتى تعود القراءات إلى نمطك المعتاد. واذكر النوبة في موعدك التالي حتى يمكن تحسين خطتك.

لفئات محددة

السكري من النوع الأول

المصابون بالسكري من النوع الأول هم الأكثر عرضة لخطر الحماض الكيتوني السكري لأن أجسامهم تصنع القليل من الإنسولين أو لا تصنعه على الإطلاق. وفحوص الكيتونات ضرورية أثناء المرض، ويجب ألا يُوقَف الإنسولين أبدًا. اطلب المساعدة مبكرًا بدلًا من انتظار تفاقم الأعراض.

الأطفال

قد يُصاب الأطفال بالجفاف وتظهر لديهم الكيتونات بسرعة. وينبغي للوالدين اتباع خطة أيام المرض الخاصة بالطفل بدقة، وفحص الكيتونات، والتواصل مع فريق الرعاية مبكرًا، ولا سيما عند القيء، الذي قد يكون علامة على الحماض الكيتوني السكري لا مجرد التهاب بسيط في المعدة.

من يتناولون مثبّطات SGLT2

قد تسبب هذه الأدوية الحماض الكيتوني مع غلوكوز قريب من الطبيعي، لذا قد توجد كيتونات مرتفعة دون قراءات مرتفعة جدًا. وعادةً ما ينصح طبيبك بإيقافها مؤقتًا أثناء المرض أو الجفاف أو قبل الجراحة، وبفحص الكيتونات إذا شعرت بتوعّك. أخبر أي فريق جراحي أو فريق طوارئ بأنك تتناول أحدها.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• هل يمكنك إعطائي خطة مكتوبة لأيام المرض؟
• أيّ أدويتي ينبغي أن أوقفه مؤقتًا عندما أكون مريضًا، ومتى ينبغي أن أستأنفه؟
• هل ينبغي أن يكون لديّ جهاز قياس كيتونات الدم أو شرائط فحص كيتونات البول؟
• عند أيّ مستويات من الغلوكوز والكيتونات ينبغي أن أتصل بك أو أتوجّه إلى غرفة الطوارئ؟
• كيف ينبغي أن أعدّل الإنسولين عندما أكون مريضًا؟
• ماذا ينبغي أن أفعل قبل جراحة أو إجراء يتطلب الصيام؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

لماذا يكون الغلوكوز لديّ مرتفعًا مع أنني لم آكل؟

يحفّز المرض هرمونات التوتر التي تجعل الكبد يُطلق الغلوكوز وتجعل الخلايا تقاوم الإنسولين. وهذا يرفع الغلوكوز حتى دون طعام. ولهذا يُستمر في تناول الإنسولين أثناء المرض، ولهذا يجب أن تكون القياسات أكثر تكرارًا. وقد ينصحك فريق الرعاية أيضًا بجرعات تصحيحية إضافية من الإنسولين.

هل يمكنني تناول أدوية البرد المتاحة دون وصفة طبية؟

كثير منها لا بأس به، لكن بعض الأدوية الشرابية تحتوي على السكر، وقد ترفع مزيلات الاحتقان ضغط الدم. وقد يلزم تجنّب مسكّنات الألم المضادة للالتهاب إذا كنت تعاني الجفاف. اطلب من الصيدلي أن يقترح منتجات مناسبة لك. وتتوفر على نطاق واسع نسخ خالية من السكر من الأدوية الشرابية وأقراص الاستحلاب.

هل أحتاج إلى فحص الكيتونات إذا كنت مصابًا بالسكري من النوع الثاني؟

يحتاج إلى ذلك بعض المصابين بالسكري من النوع الثاني، ولا سيما من يتناولون الإنسولين أو مثبّطات SGLT2. اسأل فريق الرعاية عمّا إذا كان ينبغي أن تحتفظ بشرائط فحص الكيتونات ومتى تستخدمها. وتحقّق من تواريخ انتهاء الصلاحية، لأن الشرائط منتهية الصلاحية قد تعطي نتائج غير دقيقة، وبمجرد فتح العبوة قد لا تدوم سوى بضعة أشهر.

ماذا لو لم أستطع الاحتفاظ بأي شيء في معدتي؟

تواصل مع طبيبك سريعًا. وإذا استمر القيء، أو كانت لديك كيتونات متوسطة أو مرتفعة، أو ألم في البطن، أو تنفّس سريع، أو نعاس، فتوجّه إلى غرفة الطوارئ أو اتصل بالرقم 911. فقد يتطوّر الجفاف والحماض الكيتوني السكري في غضون ساعات. والأطفال وكبار السن معرّضون بشكل خاص للجفاف السريع.

هل أحتاج إلى تغيير الإنسولين قبل إجراء طبي؟

غالبًا نعم. فالصيام من أجل جراحة أو تنظير القولون أو إجراءات أخرى قد يتطلب تعديل الإنسولين وإيقاف بعض الأقراص مؤقتًا. اطلب تعليمات محددة من الفريق الذي سيُجري الإجراء ومن فريق رعاية السكري قبل وقت كافٍ. وأحضر معك جهاز قياس الغلوكوز أو المستشعر وأي أدوية في يوم الإجراء.

إلى متى ينبغي أن أتّبع قواعد أيام المرض؟

إلى أن تعود إلى الأكل والشرب بشكل طبيعي ويعود الغلوكوز والكيتونات إلى نمطك المعتاد. استأنف الأدوية التي أوقفتها مؤقتًا وفق ما تنصّ عليه خطتك، عادةً خلال يوم أو يومين من التعافي، وتواصل مع فريق الرعاية إذا لم تكن متأكدًا.

مواضيع ذات صلة

• الأدلة حول قواعد أيام المرض، بلا تهويل (الحالات المزمنة)
• الأدوية والكلى: تمييز الأدلة من الضجيج (صحة الكلى)
• سكري الحمل: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (الحمل وما بعد الولادة)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الكورتيزول وهرمونات التوتر (الغدة الدرقية والهرمونات)

إلى أين بعد ذلك

• قواعد أيام المرض لمرضى السكري: المرجع السريع
• فهم قواعد أيام المرض لمرضى السكري
• قواعد أيام المرض لمرضى السكري — المدخل المرجعي
• السكري: الدليل الشامل
• الأدلة حول السكري والقيادة، بلا تهويل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن هدأة السكري

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصل بالرقم 911 أو توجّه إلى غرفة الطوارئ عند القيء المستمر، أو ارتفاع الكيتونات بدرجة متوسطة أو عالية، أو التنفّس العميق أو السريع، أو رائحة نفَس تشبه رائحة الفاكهة، أو ألم البطن، أو النعاس أو التشوّش الذهني — فقد تدل هذه على الحماض الكيتوني السكري، وهو حالة طبية طارئة. تواصل مع طبيبك في اليوم نفسه إذا لم تستطع الاحتفاظ بالسوائل.

مصدر هذه المعلومات

• CDC — Managing Sick Days
• American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.