الأدلة حول قواعد أيام المرض، بلا تهويل

أهم النقاط

• قد تُوقف مؤقتًا بناءً على نصيحة طبيبك: الميتفورمين، ومثبطات SGLT2، ومثبطات ACE، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، ومدرات البول، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
• الإنسولين: لا توقفه، حتى لو كنت لا تأكل
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: اطلب من طبيبك خطة مكتوبة لأيام المرض في زيارتك القادمة.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: إيقاف الإنسولين لأنك لا تأكل.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

ما يجب فعله بشأن الأدوية المعتادة والمراقبة عندما تصاب بوعكة حادة. يندرج ضمن الحالات المزمنة. يعرض الجدول أدناه الأرقام التي تعتمد عليها الإرشادات فعلًا.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

لا يلزمك فعل كل شيء، ولا يلزمك البدء اليوم.

• اطلب من طبيبك خطة مكتوبة لأيام المرض في زيارتك القادمة
• أكثِر من شرب السوائل وافحص سكر الدم بشكل أكثر تكرارًا إذا كنت مصابًا بالسكري
• تواصل مع فريق رعايتك مبكرًا بدلًا من الانتظار
• ارتدِ بطاقة تعريف طبية إذا كنت تتناول الستيرويدات أو الإنسولين

ما يجب تجنبه

أمور تبدو معقولة وهي ليست كذلك.

• إيقاف الإنسولين لأنك لا تأكل
• الاستمرار في مدرات البول وأدوية ضغط الدم أثناء القيء دون استشارة
• تناول جرعات إضافية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين للأوجاع أثناء المرض دون التحقق

بالتفصيل

عندما تمرض وتعاني القيء أو الإسهال أو الحمى أو قلة الأكل والشرب، يفقد جسمك السوائل وتتلقى كليتاك كمية أقل من الدم. وعندها قد تصبح بعض الأدوية اليومية الآمنة في حالة الصحة ضارة. فأدوية ضغط الدم قد تخفض الضغط أكثر من اللازم، ومدرّات البول قد تفاقم الجفاف، وعدة أدوية قد تساهم في إصابة الكلى المفاجئة عندما تنخفض مستويات السوائل.

وتتصرف أدوية أخرى بشكل مختلف. فالميتفورمين تتخلص منه الكليتان، لذا قد يتراكم إذا انخفضت وظائف الكلى فجأة. ومثبطات SGLT2 قد ترفع خطر الحماض الكيتوني أثناء المرض، وأحيانًا حتى مع سكر دم قريب من الطبيعي. أما الإنسولين فلا ينبغي إيقافه: فالمرض كثيرًا ما يرفع سكر الدم عبر هرمونات التوتر، حتى عندما تأكل أقل.

ويواجه من يتناولون الستيرويدات لفترة طويلة خطرًا منفصلًا. فقد لا تنتج أجسامهم ما يكفي من الكورتيزول الطبيعي للتعامل مع المرض، وقد يصابون بأزمة الغدة الكظرية. ولهذا تتضمن نصائح أيام المرض الخاصة بالستيرويدات عادةً تناول جرعة أكبر، لا أقل. ولأن القواعد تختلف باختلاف الدواء والشخص، يجب الاتفاق عليها مع طبيبك مسبقًا وتدوينها كتابةً.

العلامات والأعراض

• قيء أو إسهال يمنعك من الاحتفاظ بالسوائل
• التبول بكمية أقل بكثير من المعتاد، أو بول داكن
• دوار، خاصة عند الوقوف
• غلوكوز الدم أعلى أو أقل بكثير من المعتاد
• كيتونات بمستوى متوسط أو مرتفع في اختبار البول أو الدم
• نعاس أو ضعف أو ارتباك غير معتاد

الأسباب وعوامل الخطر

• النزلات المعوية والتسمم الغذائي المسببة لفقدان السوائل
• العدوى المصحوبة بالحمى، مثل الإنفلونزا أو COVID-19 أو عدوى المسالك البولية
• قلة الأكل والشرب أثناء المرض
• أدوية تؤثر في تدفق الدم إلى الكلى عند الجفاف
• هرمونات التوتر التي ترفع غلوكوز الدم أثناء المرض
• عجز الجسم عن رفع الكورتيزول لدى من يتناولون الستيرويدات لفترة طويلة

كيف يتم التحقق

أثناء المرض، تساعدك المراقبة أنت وفريق رعايتك على تحديد ما ينبغي فعله. فقد يُطلب من المصابين بداء السكري قياس غلوكوز الدم كل بضع ساعات وفحص الكيتونات عندما يكون الغلوكوز مرتفعًا. ووزن نفسك ومراقبة كمية البول قد يكشفان الجفاف. وإذا تواصلت مع طبيبك، فقد يرتّب لفحوص دم للتحقق من وظائف الكلى والأملاح (الكهارل).

خيارات العلاج والدعم

خطة مكتوبة لأيام المرض

اطلب من طبيبك أو الصيدلي قائمة مكتوبة بالأدوية التي ينبغي إيقافها مؤقتًا، والتي ينبغي الاستمرار فيها، والتي قد تحتاج إلى تعديل أثناء المرض، ومتى تستأنفها. احتفظ بها مع أدويتك وشاركها مع من يساعدك عندما تكون متوعكًا.

السوائل والطعام

حاول أن ترتشف السوائل بانتظام، حتى لو لم تستطع سوى كميات صغيرة. وإذا كنت مصابًا بداء السكري ولا تستطيع الأكل بشكل طبيعي، فقد تقترح خطتك مشروبات أو أطعمة سهلة تحتوي على الكربوهيدرات لمنع انخفاض السكر بينما تستمر في الإنسولين. وعادةً ما تُفضَّل السوائل الخالية من السكر عندما يكون الغلوكوز مرتفعًا.

مراقبة داء السكري

قِس غلوكوز الدم بوتيرة أكبر أثناء المرض. وإذا تجاوز 240 mg/dL، فافحص الكيتونات. وقد يعطيك فريق رعايتك إرشادات إضافية بشأن الإنسولين بناءً على القراءات. تواصل معهم إذا ظل الغلوكوز مرتفعًا، أو كانت الكيتونات بمستوى متوسط أو مرتفع، أو لم تستطع الاحتفاظ بالسوائل.

التخطيط لطوارئ الستيرويدات

إذا كنت تتناول الستيرويدات لفترة طويلة، فاسأل عن الجرعة التي تتناولها عند المرض وما إذا كان ينبغي أن تكون لديك عُدّة حقن للطوارئ. ارتدِ بطاقة أو سوارًا للتعريف الطبي واحمل بطاقة توضح اعتمادك على الستيرويدات حتى يعرف طاقم الطوارئ أنه ينبغي إعطاؤك الستيرويدات فورًا.

الوقاية

• احصل على خطتك المكتوبة قبل أن تمرض
• احتفظ في المنزل بميزان حرارة ومستلزمات فحص الغلوكوز والكيتونات وبالسوائل
• حافظ على تحديث لقاحات الإنفلونزا وCOVID-19
• اغسل يديك بانتظام للحد من عدوى المعدة والجهاز التنفسي
• لا تستأنف الأدوية الموقوفة مؤقتًا إلا وفق توجيهات خطتك، وعادةً بعد عودتك إلى الأكل والشرب بشكل طبيعي

في الحياة اليومية

احتفظ بخطة أيام المرض في مكان ظاهر، مثل باب الثلاجة أو ملاحظة على الهاتف، وتأكد من أن أحد أفراد أسرتك يعرف مكانها. فعندما تشعر بتوعك شديد، يصعب تذكّر القواعد، لذا تساعد قائمة تحقق بسيطة.

بعد المرض، راجع ما حدث. هل كانت لديك المستلزمات التي احتجتها؟ هل كانت الخطة واضحة؟ اعرض أي مشكلات في موعدك التالي حتى يمكن تحسين الخطة للمرة القادمة.

لفئات محددة

السكري من النوع 1

المصابون بالسكري من النوع 1 معرّضون بشدة لخطر الحماض الكيتوني السكري أثناء المرض. لا توقف الإنسولين أبدًا، وافحص الكيتونات عندما يكون الغلوكوز مرتفعًا، وتواصل مع فريقك مبكرًا. فالحماض الكيتوني قد يتطور بسرعة ويحتاج إلى رعاية طارئة.

كبار السن

يصاب كبار السن بالجفاف بسهولة أكبر وقد لا يشعرون بالعطش. وهم أكثر عرضة لتناول عدة أدوية تتأثر بقواعد أيام المرض، لذا فإن وجود خطة مكتوبة واضحة وشخص يتفقدهم أثناء المرض أمر ذو قيمة خاصة.

الأطفال المصابون بداء السكري

قد يصاب الأطفال بالجفاف وتظهر لديهم الكيتونات بسرعة. وينبغي أن تكون لدى الآباء خطة لأيام المرض من فريق السكري وأن يعرفوا متى يتصلون. اطلب المساعدة العاجلة إذا كان الطفل يتقيأ ولا يستطيع الاحتفاظ بالسوائل.

المصابون بمرض الكلى

الكلى المتضررة أصلًا أكثر عرضة للإصابة المفاجئة أثناء الجفاف. وكثيرًا ما يتناول المصابون بمرض الكلى المزمن عدة أدوية من تلك التي توقفها خطط أيام المرض مؤقتًا، لذا فإن وجود خطة مكتوبة واضحة والتواصل المبكر مع فريق الرعاية أمران مهمان.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• أي من أدويتي ينبغي أن أوقفه مؤقتًا إذا كنت أتقيأ أو أعاني الإسهال؟
• متى ينبغي أن أستأنفها؟
• ما مستويات غلوكوز الدم والكيتونات التي ينبغي أن تدفعني إلى الاتصال؟
• هل أحتاج إلى تغيير جرعة الستيرويدات أثناء المرض؟
• هل ينبغي أن تكون لدي عُدّة حقن ستيرويدات للطوارئ؟
• بمن ينبغي أن أتصل خارج ساعات العمل؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

لماذا ينبغي أن أستمر في تناول الإنسولين إذا كنت لا آكل؟

لا يزال جسمك يحتاج إلى الإنسولين للتعامل مع الغلوكوز الذي يطلقه الكبد، والمرض يرفع سكر الدم عبر هرمونات التوتر. وإيقاف الإنسولين قد يؤدي إلى الحماض الكيتوني. وقد تعدّل خطتك الجرعة، لكن لا ينبغي إيقافه.

ما الأدوية التي تُوقف مؤقتًا في أغلب الأحيان؟

من الأدوية التي تُوقف مؤقتًا عادةً الميتفورمين، ومثبطات SGLT2، ومثبطات ACE، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، ومدرّات البول، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). لا توقفها مؤقتًا إلا وفق نصيحة طبيبك، لأن الخطة الصحيحة تعتمد على حالاتك.

إلى متى تُطبَّق قواعد أيام المرض؟

عادةً حتى تعود إلى الأكل والشرب بشكل طبيعي، وغالبًا ما يكون ذلك بعد 24 إلى 48 ساعة من التعافي. وينبغي أن تحدد خطتك متى تستأنف كل دواء. تواصل مع طبيبك إذا لم تكن متأكدًا.

ما أزمة الغدة الكظرية؟

هي انخفاض في الكورتيزول يهدد الحياة، وقد يحدث أثناء المرض أو الإصابة لدى من يتناولون الستيرويدات لفترة طويلة أو المصابين بقصور الغدة الكظرية. ومن علاماتها الضعف الشديد، والقيء، وألم البطن، والانهيار. اتصل بالرقم 911.

هل يمكنني تناول الإيبوبروفين عندما أكون مريضًا؟

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين قد تضر الكليتين عندما تكون مصابًا بالجفاف، خاصة مع أدوية ضغط الدم أو مدرّات البول. اسأل طبيبك أو الصيدلي عما إذا كان الأسيتامينوفين (Tylenol) خيارًا أفضل لك.

هل تنطبق قواعد أيام المرض على نزلات البرد البسيطة؟

عادةً ما تكون أكثر أهمية عندما تعاني القيء أو الإسهال أو الحمى أو لا تأكل وتشرب بشكل طبيعي. وقد لا تتطلب نزلة البرد الخفيفة دون هذه الأعراض أي تغييرات، لكن اتبع خطتك الخاصة.

مواضيع ذات صلة

• الأدلة حول قواعد أيام المرض لمرضى السكري، بلا تهويل (السكري)
• الأدوية والكلى: تمييز الأدلة من الضجيج (صحة الكلى)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الكورتيزول وهرمونات التوتر (الغدة الدرقية والهرمونات)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الأدوية في الشيخوخة (سلامة الأدوية)

إلى أين بعد ذلك

• فهم قواعد أيام المرض
• قواعد أيام المرض: قائمة المهام العملية
• قواعد أيام المرض — المدخل المرجعي
• الحالات المزمنة: الدليل الشامل
• التحدث مع فريق رعايتك: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن المزايا والدعم المالي

متى تتحدث إلى الطبيب

تواصل مع طبيبك فورًا عند القيء الذي لا يتوقف، أو قلة التبول بشكل ملحوظ، أو النعاس، أو ارتفاع الكيتونات إلى مستوى متوسط أو مرتفع أثناء المرض. إذا كنت تتناول الستيرويدات، فاتصل بالرقم 911 عند الضعف الشديد أو القيء أو ألم البطن أو الانهيار — فأزمة الغدة الكظرية مهددة للحياة. اتصل بالرقم 911 عند صعوبة التنفس أو الارتباك.

مصدر هذه المعلومات

• American Diabetes Association — Planning for Sick Days
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Adrenal Insufficiency & Addison's Disease

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.