রেফারেল ও পূর্বানুমোদন পাওয়া: একটি ব্যবহারিক চেকলিস্ট
রেফারেল ও পূর্বানুমোদন পাওয়া: কী করা উচিত, কী এড়ানো উচিত, এবং কখন থেমে ডাক্তার দেখানো উচিত।
বিশেষজ্ঞ দেখানো বা কোনো পরীক্ষা বা চিকিৎসা কভার হওয়ার আগে যেসব ধাপ প্রয়োজন হতে পারে: আপনার প্রাইমারি কেয়ার ডাক্তারের কাছ থেকে রেফারেল, আপনার বিমা প্রতিষ্ঠানের অনুমোদন, এবং এরপর আসা Explanation of Benefits। প্রয়োজনীয় কোনো ধাপ বাদ পড়লে পুরো বিলই আপনার ঘাড়ে পড়তে পারে, আর নিজের অধিকার জানা থাকলে অপেক্ষা করা আর পিছু লেগে থাকার মধ্যে পার্থক্য হয়।
মূল বিষয়গুলো
- রেফারেল: HMO প্ল্যানে বিশেষজ্ঞ দেখানোর আগে সাধারণত আপনার প্রাইমারি কেয়ার ডাক্তারের রেফারেল লাগে; অনেক PPO প্ল্যানে লাগে না
- পূর্বানুমোদন (প্রায়র অথরাইজেশন): কিছু পরীক্ষা, পদ্ধতি ও ওষুধের জন্য আগেভাগেই বিমা প্রতিষ্ঠানের অনুমোদন প্রয়োজন
- সবচেয়ে কাজের একক পরিবর্তন: রেফারেল বা পূর্বানুমোদন প্রয়োজন কি না এবং তা পাঠানো হয়েছে কি না আপনার ডাক্তারের অফিসকে জিজ্ঞেস করুন.
- সবচেয়ে সাধারণ ভুল: আপনার প্ল্যানের রেফারেল নিয়ম না দেখে বিশেষজ্ঞের অ্যাপয়েন্টমেন্ট বুক করা.
- ডাক্তার দেখান যদি নিচের "কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন" অংশের কোনো লক্ষণ আপনার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হয়।
করুন
- রেফারেল বা পূর্বানুমোদন প্রয়োজন কি না এবং তা পাঠানো হয়েছে কি না আপনার ডাক্তারের অফিসকে জিজ্ঞেস করুন
- রেফারেন্স নম্বর, তারিখ এবং যাঁদের সঙ্গে কথা বলেন তাঁদের নাম লিখে রাখুন
- পরিশোধের আগে প্রতিটি বিল আপনার EOB-এর সঙ্গে মিলিয়ে দেখুন, এবং না মিললে প্রশ্ন করুন
- অপেক্ষার সময় উপসর্গ খারাপ হলে আপনার ডাক্তারকে জানান, কারণ এতে জরুরিতার মাত্রা বদলাতে পারে
করবেন না
- আপনার প্ল্যানের রেফারেল নিয়ম না দেখে বিশেষজ্ঞের অ্যাপয়েন্টমেন্ট বুক করা
- ধরে নেওয়া যে কোনো উত্তর না আসা মানে অনুমোদন, কারণ অনুরোধ হারিয়ে যায়
- কেন এবং আপিল করা উচিত কি না তা না জিজ্ঞেস করে প্রত্যাখ্যান মেনে নেওয়া
- EOB আসার আগে বিল পরিশোধ করা
তালিকার পেছনের সংখ্যা
দুটি তালিকার পেছনের যুক্তি, সংখ্যায়।
| পরিমাপ | পরিসংখ্যান |
|---|---|
| রেফারেল | HMO প্ল্যানে বিশেষজ্ঞ দেখানোর আগে সাধারণত আপনার প্রাইমারি কেয়ার ডাক্তারের রেফারেল লাগে; অনেক PPO প্ল্যানে লাগে না |
| পূর্বানুমোদন (প্রায়র অথরাইজেশন) | কিছু পরীক্ষা, পদ্ধতি ও ওষুধের জন্য আগেভাগেই বিমা প্রতিষ্ঠানের অনুমোদন প্রয়োজন |
| প্রত্যাখ্যাত হলে | আপনার অভ্যন্তরীণ আপিলের অধিকার আছে, এবং তা ব্যর্থ হলে একটি স্বাধীন বাহ্যিক পর্যালোচনার অধিকার |
| Explanation of Benefits (EOB) | আপনার বিমা প্রতিষ্ঠানের একটি বিবরণী যা দেখায় কত বিল করা হয়েছে, কত পরিশোধ হয়েছে এবং আপনার কত দিতে হতে পারে; এটি বিল নয় |
| জরুরি অনুরোধ | দ্রুততর, ত্বরান্বিত সময়সীমায় পর্যালোচনা করা যায় |
যদি একটি জিনিস বদলান
রেফারেল বা পূর্বানুমোদন প্রয়োজন কি না এবং তা পাঠানো হয়েছে কি না আপনার ডাক্তারের অফিসকে জিজ্ঞেস করুন. এটি উপরের প্রথম বিষয়। শুধু এটুকু করলেও কিছু একটা করা হলো।
সম্পর্কিত বিষয়
- Medicare ও Medicaid আপিল: প্রকাশিত নির্দেশিকা যা সমর্থন করে (Medicare ও Medicaid)
- Explanation of Benefits পড়া নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া (স্বাস্থ্যবিমা ও খরচ)
- ফিজিক্যাল থেরাপি সেবা নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে (পুনর্বাসন)
- সুবিধা ও আর্থিক সহায়তা: গুজব থেকে প্রমাণ আলাদা করা (দীর্ঘমেয়াদি রোগ)
এরপর কোথায় যাবেন
- রেফারেল ও পূর্বানুমোদন পাওয়া-এ নতুন? এখান থেকে শুরু করুন
- রেফারেল ও পূর্বানুমোদন পাওয়া: মানুষ আসলে যে প্রশ্নগুলো করেন
- রেফারেল ও পূর্বানুমোদন পাওয়া — রেফারেন্স এন্ট্রি
- স্বাস্থ্যসেবা ব্যবহার: সম্পূর্ণ নির্দেশিকা
- দ্বিতীয় মতামত নেওয়া: গুজব থেকে প্রমাণ আলাদা করা
- হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়া নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া
কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন
উপসর্গ তীব্রভাবে খারাপ হলে — নতুন বা বাড়তে থাকা ব্যথা, রক্তপাত, ওজন হ্রাস, বা আপনাকে ভীত করে এমন যেকোনো কিছু — অনুমোদন বা বিশেষজ্ঞের অ্যাপয়েন্টমেন্টের অপেক্ষা করবেন না। সেদিনই আপনার ডাক্তারের সঙ্গে যোগাযোগ করুন, এবং জরুরি অবস্থায় 911-এ কল করুন, যার জন্য কখনোই পূর্বানুমোদন লাগে না।
এটি কোথা থেকে এসেছে
- HealthCare.gov — Referral
- HealthCare.gov — Preauthorization
- HealthCare.gov — Appealing a health plan decision
এই পৃষ্ঠা যেভাবে তৈরি হয়েছে
ওপরের প্রতিটি সংখ্যা, সুপারিশ ও সতর্কবার্তা এটি কোথা থেকে নেওয়া অংশে উল্লেখিত নির্দেশিকা থেকে নেওয়া। এই পেজের কিছুই ওই সংস্থাগুলোর প্রকাশিত তথ্যের বাইরে অনুমান, সংক্ষেপ বা সাধারণীকরণ করা হয়নি: তারা যেখানে কোনো সংখ্যা দেয়, সেটি তাদেরই সংখ্যা, আর যেখানে তারা নীরব, আমরাও নীরব। মূল রেকর্ড বদলালেই পেজগুলো নতুন করে তৈরি হয়। কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসকের অনুমোদন হয়ে থাকলে তা তারিখসহ পেজের শুরুতে দেখানো হয়।
চিকিৎসা-বিষয়ক দায়মুক্তি
এই নিবন্ধটি সাধারণ তথ্য, চিকিৎসা পরামর্শ নয়। এটি আপনার নিজের ইতিহাস, ওষুধ বা পরিস্থিতি বিবেচনা করতে পারে না। আপনার চিকিৎসায় প্রভাব ফেলে এমন কোনো পরিবর্তনের আগে সবসময় আপনার ডাক্তার, ফার্মাসিস্ট বা অন্য কোনো যোগ্য স্বাস্থ্য পেশাদারের সঙ্গে কথা বলুন, এবং এখানে পড়া কোনো কিছুর কারণে চিকিৎসা পরামর্শ নিতে কখনো দেরি করবেন না। জরুরি অবস্থায় 911-এ কল করুন।
কোনো ভুল চোখে পড়েছে? এই পৃষ্ঠায় একটি ভুল জানান. আমরা পৃষ্ঠাতেই সংশোধন করি এবং কী বদলেছে তা জানাই।
