癌症筛查：已发布指南支持什么

要点总结

• 结直肠癌: 45 至 75 岁成年人；可选择每年一次粪便检测（FIT）或每 10 年一次结肠镜检查
• 乳腺癌: 40 至 74 岁女性每 2 年做一次乳房 X 光检查
• 最有用的一项改变： 在年度体检时询问医生应做哪些筛查.
• 最常见的错误： 把筛查当作报告症状的替代.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

对没有症状的人进行检查，及早发现癌症或癌前病变。 它属于 癌症防治。 以下汇总了已发布的数据。

数字汇总

有帮助的做法

以下是实用部分：指南实际要求您做的事。

• 在年度体检时询问医生应做哪些筛查
• 及时完成居家粪便检测；只需几分钟
• 粪便检测结果异常后，进行结肠镜检查跟进
• 无论上次结果如何，有症状时都要单独报告

应避免的做法

常见错误，包括那些听起来很有道理的。

• 把筛查当作报告症状的替代
• 认为一次正常结果能保证到下一轮筛查前都没事
• 因为感觉良好就不做筛查；这正是筛查的意义

深入了解

筛查不同于对有症状的人进行检查。它是指向大批感觉良好的人提供检测，希望能早期发现癌症，或发现若置之不理就可能发展成癌症的病变。对于结直肠癌和宫颈癌，筛查实际上可以预防癌症，因为癌前息肉和细胞病变可以在进展之前被切除。对于乳腺癌和肺癌，主要益处是在更早、更易治疗的阶段发现癌症。

由于筛查面向的是健康人群，必须仔细权衡益处与危害。危害包括：导致更多检查和担忧的假阳性结果、结肠镜等操作带来的并发症，以及过度诊断，即发现了生长缓慢、在人的一生中永远不会造成问题的癌症。美国预防服务工作组（USPSTF）会审查这些证据，只有当某个年龄组的益处明显大于这些危害时才推荐筛查。

筛查本身还有一个固有局限：它只是某一时刻的快照。癌症可能在两轮筛查之间发生，而且没有任何检查能发现所有问题。这就是为什么筛查建议都附有间隔时间，也是为什么即使上次筛查结果正常，任何新症状都需要报告。可以把筛查和症状意识看作两张独立的安全网，各自接住对方可能漏掉的问题。

病因和风险因素

• 年龄，这是决定大多数筛查项目何时开始和停止的主要因素
• 癌症家族史，可能意味着需要更早开始或更频繁地筛查
• 遗传性基因变异，如BRCA1、BRCA2或林奇综合征（Lynch syndrome）
• 吸烟史，决定是否符合肺癌筛查的条件
• 年轻时胸部接受过放疗，会增加乳腺癌风险
• 炎症性肠病等疾病，会改变结直肠癌筛查方案
• 免疫系统减弱，可能会改变宫颈癌筛查的建议频率

如何核实

筛查始于一次关于您的年龄、家族史和个人风险因素的谈话，通常是在年度体检或Medicare年度健康访视（Medicare Annual Wellness Visit）时进行。然后医生会建议您该做哪些检查。有些检查（如居家粪便检测）会邮寄给您；其他检查（如乳房X光检查、结肠镜检查或低剂量CT扫描）则需要在影像中心或内镜室预约。结果通常会发送给您的医生，并显示在您的患者门户网站上。

筛查结果异常并不等于确诊。它意味着需要进一步检查以查明原因。粪便检测阳性后需要做结肠镜检查，乳房X光检查结果不明确可能需要加拍影像或做超声检查，巴氏涂片或HPV检测异常可能需要做阴道镜检查，即更仔细地检查宫颈。大多数在筛查后被通知复查的人并没有癌症。

治疗和支持选择

结直肠癌筛查的选择

结直肠癌筛查有不止一种可接受的方式。基于粪便的检测，如每年一次的粪便免疫化学检测或粪便DNA检测，在家就能完成，而且无需肠道准备。直接可视检查，如每10年一次的结肠镜检查，可以直接检查肠道，并能在同一次操作中切除息肉。最好的检查是您真正会去完成的那一种，所以请与医生讨论各自的利弊。

乳腺癌和宫颈癌筛查

乳房X光检查使用低剂量X射线来寻找乳腺组织的变化，只需几分钟。宫颈癌筛查采集宫颈细胞样本，检查是否有异常细胞、高危型HPV或两者兼有。如果您的乳房X光检查报告显示您是致密型乳腺，请询问医生这对您意味着什么；致密的乳腺组织会使乳房X光片更难判读，因此需要进行个性化的讨论。

肺癌筛查

符合年龄和吸烟史标准的人可以每年做一次低剂量CT。与戒烟帮助相结合时效果最好，最好在擅长处理扫描常发现的小肺结节的医疗中心进行。开始之前，医生应与您讨论益处、假阳性和后续随访，这一步骤称为共同决策（shared decision-making）。

前列腺癌筛查的决定

PSA检测是一种血液检查，可以早期发现前列腺癌，但它也会发现许多生长缓慢、永远不会造成危害的癌症，而治疗可能影响排尿和性功能。对于55至69岁的男性，这一决定因人而异。请医生解释您的个人风险，包括家族史和种族，因为黑人男性患前列腺癌的风险较高。

费用与保险

根据联邦法律，大多数私人健康保险计划必须承保该工作组推荐的筛查且无需共付额，Medicare也将许多筛查作为预防服务予以承保。承保细节各不相同，尤其是结果异常后的后续检查，以及在标准年龄范围之外进行的筛查。请在就诊前致电您的保险计划，具体询问哪些项目在承保范围内，以免因为账单而放弃筛查。

预防

• 用书面清单记录您过去每次筛查的日期和结果
• 在下次筛查到期时设置提醒，而不是依赖通知信
• 在说明规定的时间内寄回居家粪便检测
• 近亲被确诊癌症时，及时告诉医生
• 如果您26岁或以下，询问是否仍可以接种HPV疫苗

日常生活

把筛查融入日常生活主要是计划的问题。提前预约乳房X光检查和结肠镜检查，在做镇静结肠镜检查后安排人接您回家，并把检查前一天留出来做肠道准备。许多人觉得等待的过程比检查本身更难受。如果焦虑、过去的创伤经历或身体不适让您难以接受某项检查，请提前告诉诊所；他们通常可以调整检查方式。

结果异常后等待复查通知可能令人紧张。请记住，大多数被召回复查的人最终并没有癌症，进一步检查本来就是筛查流程的一部分。询问大约什么时候会有后续消息，如果到时还没收到，请联系诊所。确保医生办公室留有您最新的联系方式，以免结果送错或丢失。

针对特定人群

高风险人群

如果您有明显的家族史、已知的遗传性基因变异，或患有炎症性肠病等疾病，标准的筛查时间表可能不适用于您。您可能需要更早开始、更频繁地筛查，或使用不同的检查，如乳腺MRI。请医生为您量身制定方案；如果家族模式令人担忧，可考虑进行遗传咨询。

75岁以上的成年人

超过标准年龄上限后，筛查的益处在很大程度上取决于整体健康状况、预期寿命和以往的结果。有些人继续筛查，有些人停止。这是需要与医生共同做出的决定，而不是默认的选择；而且停止筛查绝不意味着不再报告症状。

跨性别者和非二元性别者

筛查依据的是您拥有的器官，而不是您的性别。例如，有宫颈的人需要做宫颈癌筛查，有乳腺组织的人可能需要做乳房X光检查，具体取决于病史和是否接受激素治疗。熟悉性别确认医疗（gender-affirming care）的医生可以帮您弄清哪些适用于您。

可以问医生的问题

• 我现在应该做哪些癌症筛查？下一次是什么时候？
• 我的家族史是否会改变我开始筛查的时间或筛查的频率？
• 对我来说，不同的结直肠癌筛查检查各有哪些利弊？
• 如果我的结果异常会怎样？后续检查是否在承保范围内？
• 根据我的吸烟史，我是否符合肺癌筛查的条件？
• 我什么时候停止筛查是合理的？

更多问题解答

居家粪便检测和结肠镜检查一样好吗？

两者都是推荐的选择。结肠镜检查可以直接观察肠道，并能在检查过程中切除息肉，但需要肠道准备和镇静。每年一次的粪便检测更简便，但必须定期重复，任何异常结果都需要做结肠镜检查。您能按时完成的检查通常就是最适合您的选择。

做乳房X光检查会痛吗？

可能会有几秒钟的不适，因为乳房需要夹在两块板之间以获得清晰的图像。安排在月经结束一周后、乳房不那么敏感时检查，对一些人会有帮助。如果感到疼痛，请告诉技师；他们有时可以调整姿势。

什么是过度诊断？

过度诊断是指筛查发现了一种真实存在的癌症，但它本来永远不会引起症状或缩短您的寿命，这往往是因为它生长得非常缓慢。由于医生并不总能分辨哪些癌症无害，有些人接受了本不需要的治疗。这也是筛查只限于益处最明确的年龄段的原因之一。

我接种过HPV疫苗，还需要做宫颈癌筛查吗？

需要。疫苗可以预防导致大多数宫颈癌的HPV类型，但不是全部类型，而且许多成年人是在已经接触过HPV之后才接种的。除非医生另有建议，请与其他人一样遵循相同的宫颈癌筛查时间表。

全身扫描是筛查癌症的好方法吗？

美国主要的指南制定机构不建议无症状的人做全身扫描。这类扫描经常发现无害的异常，导致更多检查、费用和焦虑，而且没有可靠证据表明它们能挽救生命。请坚持做适合您年龄和风险的推荐筛查。

那些声称能一次检测多种癌症的血液检测怎么样？

多癌种检测血液检查正在研究中，但它们并不属于美国标准筛查建议的一部分，也不能替代结肠镜检查或乳房X光检查等推荐的检查。如果您正在考虑做这类检测，请与医生讨论其局限性，包括假阳性和漏诊的癌症。

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何时咨询医生

即使筛查结果正常，出现新症状也要告诉医生——筛查是在没有症状的人中寻找疾病，不能代替对已有症状的检查。如果出现乳房肿块、绝经后出血、排便习惯持续改变，或便中或尿中带血，请及时就医。如果直肠大量出血并伴有头晕或昏厥，请拨打 911。

信息来源

• US Preventive Services Task Force — Colorectal Cancer: Screening
• US Preventive Services Task Force — Breast Cancer: Screening
• US Preventive Services Task Force — Cervical Cancer: Screening

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。