贫血：已发布指南支持什么

要点总结

• 诊断依据: 全血细胞计数（CBC）显示血红蛋白偏低
• 红细胞大小（MCV）: 可大大缩小病因范围
• 最有用的一项改变： 询问是哪种类型的贫血，而不只是知道自己贫血.
• 最常见的错误： 不验血就服用铁补充剂.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

血红蛋白过少，无法有效运输氧气，可能由多种原因引起。 它属于 血液健康。 以下是已发布的数字，而非坊间流传的。

数字汇总

有帮助的做法

这些都值得做，但不必一下子全部做到。

• 询问是哪种类型的贫血，而不只是知道自己贫血
• 询问在查血常规的同时是否检查了铁蛋白、B12 和叶酸
• 在开始长期服用补充剂之前先找出原因
• 完整服完处方疗程，疗程要比症状缓解所需的时间更长

应避免的做法

这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。

• 不验血就服用铁补充剂
• 认为贫血总是由饮食引起的
• 因为症状出现得缓慢而不予理会

深入了解

血红蛋白是红细胞内含铁的蛋白质，它在肺部结合氧气，在组织中释放氧气。您的骨髓不断地生成红细胞，每个红细胞在循环约四个月后被回收。贫血是指血液中的血红蛋白量低于您所在年龄和性别的预期范围，因此每次心跳输送到肌肉、大脑和心脏的氧气更少。

所有贫血都来自三大类问题之一：骨髓生成的红细胞不够、红细胞过早被破坏，或者失血。缺乏铁、维生素B12或叶酸，肾病以及长期炎症都会减少红细胞的生成。镰状细胞病等遗传性疾病以及某些免疫反应会过早破坏红细胞。在成年人中，月经量过多以及胃或肠道的慢性出血是最常见的失血原因。

缺铁是美国最常见的贫血类型。由于身体会通过加快心率和改变氧气释放方式来适应血红蛋白的缓慢下降，逐渐发生的贫血可能在相当明显时才被您注意到。这也是为什么原因比数字更重要：由不明原因出血引起的轻度贫血，可能比由已知且已治疗的原因引起的较重贫血更值得重视。

体征和症状

• 疲倦乏力，休息后也不能缓解
• 活动时气短或心跳剧烈
• 皮肤苍白，或下眼睑内侧苍白
• 头晕或眼前发黑，尤其是在站起来时
• 头痛、手脚冰凉或难以集中注意力
• 渴望吃冰块或非食物的东西，这是缺铁的迹象
• 夜间腿部不宁，可能与缺铁有关

病因和风险因素

• 月经量过多
• 胃或肠道慢性出血，包括溃疡、息肉或癌症引起的出血
• 饮食中铁、B12或叶酸不足，或吸收不良（如乳糜泻）
• 怀孕，会增加铁需求
• 慢性肾病，会减少刺激红细胞生成的激素
• 长期炎症性疾病、感染或癌症
• 镰状细胞病和地中海贫血等遗传性疾病

如何核实

全血细胞计数（CBC）显示您的血红蛋白、红细胞压积和红细胞大小（MCV），通常还会显示红细胞大小差异程度的指标。网织红细胞计数显示您的骨髓是否在通过生成新细胞作出反应。反映铁储备的铁蛋白是诊断缺铁最有用的检查；铁蛋白低即可确诊，不过炎症可能使铁蛋白升高而掩盖缺铁。

根据检查结果的模式，医生可能会检查B12、叶酸、肾功能、甲状腺功能以及红细胞破坏的标志物。如果缺铁没有明显的解释，尤其是在男性和绝经后女性中，下一步通常是寻找消化道失血，这可能意味着要做结肠镜、上消化道内镜和乳糜泻检测。

治疗和支持选择

口服铁剂

对于缺铁，医生可能会建议每天或隔天服用铁片。与维生素C来源同服，并避开茶、咖啡、奶制品和钙，有助于吸收。便秘、恶心和大便颜色变深是常见的副作用；改变服药时间或剂型会有帮助。血红蛋白通常在几周内开始上升，但治疗要持续数月以补足铁储备。

静脉补铁

如果您无法耐受或吸收铁片、存在持续失血、患有慢性肾病或需要更快纠正，可以在诊所通过静脉补铁。只需一次或几次输注就能补足储备。医生会解释发生反应的小风险，并在输注期间对您进行监测。

治疗潜在原因

纠正病因可以防止贫血复发。这可能意味着治疗月经量过多、切除出血的息肉、乳糜泻患者采用无麸质饮食，或管理肾病。对于与慢性肾病相关的贫血，医生可能会讨论在补铁的同时使用刺激红细胞生成的药物。

补充B12和叶酸

由B12或叶酸缺乏引起的贫血，通过补充所缺的维生素来治疗，根据病因采用注射或片剂。血细胞计数通常在几天内就开始改善。在单独使用叶酸治疗之前检查B12很重要，因为叶酸可以纠正血细胞计数，而与B12相关的神经损伤却在继续。

输血

输血只用于严重或迅速发展的贫血、大量出血，或在休息时就引起胸痛或气短的贫血。它能立即起效，但不能解决病因。对于大多数缺铁的人来说，补铁更安全、更合适。

预防

• 吃富含铁的食物，如瘦肉、禽类、鱼类、豆类、扁豆和强化谷物
• 将植物性铁来源与维生素C搭配，如柑橘类水果或甜椒
• 月经量过多时去看医生，而不要当作正常现象接受
• 怀孕期间按建议服用含铁的孕期维生素
• 从45岁起坚持进行结直肠癌筛查
• 幼儿喝牛奶的量应控制在儿科医生建议的范围内

日常生活

在血液指标恢复期间，请合理安排自己的节奏。把任务分散到一天中、逐步增加活动量和保持规律的睡眠，有助于您应对体力下降。精力往往在血液检查完全恢复正常之前就会恢复，但请把任何处方治疗完整地坚持完，因为过早停药会使铁储备偏低，贫血往往会复发。

请按时进行医生安排的复查。治疗后复查血细胞计数可以确认病因已得到处理。如果贫血反复出现，这是需要更深入查找病因的理由，而不是无限期地服用补充剂。请保留一份检查结果，这样在您更换医生时也能轻松看出变化趋势。

针对特定人群

怀孕

怀孕期间血容量和铁需求都会增加，所以缺铁性贫血很常见。产检时会检查您的血细胞计数，您的医护人员可能会建议在孕期维生素之外额外补铁。在分娩前治疗贫血，有助于您应对分娩时的失血。

婴幼儿

铁对大脑发育至关重要。美国儿科学会（AAP）建议在一岁左右筛查贫血。大量喝牛奶会导致幼儿缺铁，因为牛奶含铁量低，而且会让孩子吃饱。富含铁的食物和适当限制牛奶有助于预防缺铁。

老年人

贫血随年龄增长很常见，但不应被视为正常现象。它与跌倒、心力衰竭加重和功能下降有关。原因常常包括慢性病、肾功能下降、营养缺乏和出血，因此与任何年龄段一样，都值得进行检查。

可以问医生的问题

• 我患的是哪种类型的贫血？是什么原因引起的？
• 检查了我的铁蛋白、B12和叶酸吗？
• 我需要做检查来寻找消化道出血吗？
• 我应该如何服用铁剂？服用多久？
• 我们什么时候复查血细胞计数？
• 静脉补铁对我来说会更好吗？

更多问题解答

缺铁性贫血需要多长时间才能恢复？

开始补铁后几周内血红蛋白通常就会开始上升，许多人在一两个月内就会感觉好转。补足铁储备需要更长时间，通常需要几个月，所以在您的血红蛋白恢复正常后，医生可能仍希望您继续服用。如果失血持续，恢复会更慢。

为什么服用铁片后我的大便是黑色的？

铁片通常会使大便变成深绿色或黑色，这是无害的。黑色、柏油样、黏稠且气味很重的大便可能提示上消化道出血，尤其是伴有头晕或乏力时。如果不确定，请联系医生；如果出现晕厥或呕血，请拨打911。

仅靠饮食能纠正贫血吗？

饮食有助于预防缺铁，但一旦已经贫血，仅靠食物通常无法足够快地补足铁储备。一般需要补充剂或静脉补铁，同时治疗病因。之后良好的饮食有助于保持铁水平。

贫血会引起脱发吗？

在一些人中，缺铁与头发脱落有关，铁储备恢复后头发通常会改善。许多其他因素也会引起脱发，包括甲状腺疾病和压力，所以如果脱发持续，值得与医生讨论。

贫血的人可以献血吗？

不可以。每次献血前都会检查您的血红蛋白，如果太低就不能献血。在贫血得到治疗并找到病因后，您可能可以再次献血。经常献血的人有铁偏低的风险，所以如果您经常献血，请询问这方面的问题。

贫血会遗传吗？

有些类型会，包括镰状细胞病、地中海贫血以及某些红细胞酶或膜的疾病。不过，成年人的大多数贫血是由缺铁、失血、慢性病或维生素缺乏引起的。请把任何贫血或血液疾病的家族史告诉医生。

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接下来去哪里

• 为什么贫血很重要：简单解读
• 贫血实用清单
• 贫血——参考条目
• 血液健康：完整指南
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• 血栓：证据究竟怎么说

何时咨询医生

如果疲劳伴有气短或心悸，请及时就医；男性或绝经后女性出现缺铁，需要检查消化道，而不能只靠补充剂。如果出现胸痛、静息时气短、呕血，或黑色柏油样便或便血并伴有头晕或昏厥，请拨打 911。

信息来源

• National Heart, Lung, and Blood Institute — Anemia
• American Society of Hematology — Anemia

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