ما تقوله الإرشادات حقًا عن مضادات التخثر

أهم النقاط

• الأنواع: الوارفارين، ومضادات التخثر الفموية المباشرة مثل الأبيكسابان والريفاروكسابان
• الوارفارين: يحتاج إلى تحاليل دم منتظمة لقياس INR؛ أما مضادات التخثر الفموية المباشرة فلا تحتاج إليها عمومًا
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: احمل بطاقة أو ارتدِ سوار تنبيه طبي يوضح أنك تتناول مميّعًا للدم.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين أو الأسبرين دون مشورة طبيبك.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

مميّعات الدم: أدوية تقلّل قدرة الدم على التخثر، وتُستخدم للوقاية من الجلطات وعلاجها. يندرج ضمن صحة الدم. يعرض الجدول أدناه الأرقام التي تعتمد عليها الإرشادات فعلًا.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

النصائح أدناه مأخوذة مباشرةً من الإرشادات المذكورة أسفل هذه الصفحة.

• احمل بطاقة أو ارتدِ سوار تنبيه طبي يوضح أنك تتناول مميّعًا للدم
• أخبر كل طبيب أسنان وصيدلي وطبيب قبل أي إجراء
• حافظ على ثبات تناول فيتامين K إذا كنت تتناول الوارفارين
• اسأل طبيبك أو الصيدلي قبل استخدام أي مسكن للألم؛ فكثيرًا ما يُفضَّل الأسيتامينوفين (Tylenol) على NSAIDs

ما يجب تجنبه

الأخطاء الشائعة، بما فيها تلك التي تبدو منطقية.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين أو الأسبرين دون مشورة طبيبك
• تفويت الجرعات، خاصةً مع مضادات التخثر الفموية المباشرة
• البدء بأدوية أو مكملات جديدة دون التحقق من التداخلات

بالتفصيل

رغم اسمها الشائع، لا تجعل مميّعات الدم الدم أرقّ فعليًا. بل تتدخّل في سلسلة بروتينات التخثّر بحيث تتكوّن الجلطات ببطء أكبر. ويعمل الوارفارين بتثبيط فيتامين K، الذي يحتاجه الكبد لصنع عدة عوامل تخثّر. أما مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs)، مثل الأبيكسابان والريفاروكسابان، فتثبّط عامل تخثّر واحدًا مباشرة. وتُستخدم الهيبارينات، التي تُعطى بالحقن، في المستشفى وأثناء الحمل ولدى بعض مرضى السرطان.

تختلف مضادات التخثر عن الأدوية المضادة للصفائح مثل الأسبرين والكلوبيدوغريل، التي تمنع الصفائح الدموية من التكتّل. وتُستخدم مضادات التخثر أساسًا للوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني، ولعلاج تخثّر الأوردة العميقة والانصمام الرئوي والوقاية منهما، وللوقاية من الجلطات على صمامات القلب الميكانيكية، التي يلزم لها الوارفارين لأن مضادات التخثر الفموية المباشرة غير مناسبة. وتناول مضاد تخثر ومضاد صفائح معًا يرفع خطر النزيف ولا يُلجأ إليه إلا عند الحاجة المحددة.

كل قرار بشأن مضاد للتخثر يوازن بين خطر الجلطة وخطر النزيف. وبالنسبة لمعظم من يوصف لهم، تفوق الفائدة بوضوح خطر النزيف، لكن هذا التوازن يعتمد على تناول الدواء بانتظام وتجنّب ما يرجّح كفة النزيف. وتوجد أدوية لعكس مفعول الوارفارين ومضادات التخثر الفموية المباشرة في حالات الطوارئ، وهذا أحد أسباب الأهمية الكبيرة لبطاقة التعريف الطبية.

العلامات والأعراض

• ظهور الكدمات بسهولة أكبر أو كدمات أكبر من المتوقع
• نزيف اللثة عند تنظيف الأسنان أو الرعاف
• جروح يستغرق نزيفها وقتًا أطول من المعتاد ليتوقف
• دورة شهرية أغزر
• بول وردي أو أحمر أو بني
• براز أسود قطراني أو دم أحمر في البراز

الأسباب وعوامل الخطر

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والأسبرين وغيرها من الأدوية المضادة للصفائح
• بعض المضادات الحيوية ومضادات الفطريات وأدوية نظم القلب
• مكملات مثل نبتة سانت جون (St. John's wort) والجنكة وزيت السمك عالي الجرعة
• التغيّرات في تناول فيتامين K لدى من يتناولون الوارفارين
• وظائف الكلى، التي تؤثر في طريقة تصفية بعض مضادات التخثر الفموية المباشرة
• الإفراط في تناول الكحول، الذي يرفع خطر النزيف
• السقوط والإصابات

كيف يتم التحقق

يتطلب الوارفارين تحاليل دم منتظمة لنسبة INR للتأكد من أن دمك يتخثّر ضمن النطاق المستهدف، وهو في معظم الحالات من 2.0 إلى 3.0. وتكون التحاليل متكررة في البداية ثم تتباعد بعد استقرار جرعتك. ويستخدم بعض الأشخاص جهاز قياس منزليًا، بعد التدريب وبموافقة عيادتهم. ويمكن للمرض والأدوية الجديدة وتغيّرات النظام الغذائي كلها أن تغيّر نسبة INR لديك.

لا تحتاج مضادات التخثر الفموية المباشرة إلى تحاليل تخثّر روتينية، لكن طبيبك سيفحص وظائف الكلى ووظائف الكبد وتعداد الدم قبل البدء ودوريًا بعد ذلك، لأن وظائف الكلى تؤثر في الجرعة المناسبة لبعضها. كما سيراجع طبيبك بانتظام ما إذا كان الدواء لا يزال ضروريًا وما إذا كان خطر النزيف لديك قد تغيّر.

خيارات العلاج والدعم

الوارفارين

يُستخدم الوارفارين منذ عقود، وهو غير مكلف، ويلزم لصمامات القلب الميكانيكية وبعض الحالات الأخرى. ويتطلب تحاليل منتظمة لنسبة INR وانتباهًا إلى التداخلات مع الغذاء والأدوية. ويتراكم مفعوله ويتلاشى على مدى عدة أيام، لذا فإن الجرعات الفائتة أو التغييرات تؤثر فيك لفترة.

مضادات التخثر الفموية المباشرة

تعمل مضادات التخثر الفموية المباشرة بسرعة، ولا تحتاج إلى مراقبة روتينية بتحاليل الدم، وتداخلاتها مع الطعام أقل. وهي الآن مفضّلة لكثير من المصابين بالرجفان الأذيني أو الانصمام الخثاري الوريدي. ولأن مفعولها يزول بسرعة، فإن تفويت الجرعات يتركك دون حماية في وقت أبكر مما هو الحال مع الوارفارين. وهي غير مناسبة للصمامات الميكانيكية أو أثناء الحمل.

مضادات التخثر بالحقن

تُستخدم حقن الهيبارين في المستشفى، وللوقاية من الجلطات بعد بعض الجراحات، وأثناء الحمل، وأحيانًا لمرضى السرطان. ويمكن حقن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ذاتيًا في المنزل مرة يوميًا أو مرتين يوميًا بعد التدريب. وسيُريك فريق رعايتك الطريقة والمدة التي ينبغي الاستمرار فيها.

التخطيط للإجراءات

قبل الجراحة أو تنظير القولون أو قلع الأسنان أو غيرها من الإجراءات، قد يلزم إيقاف مضاد التخثر مؤقتًا أو مواصلته بحسب خطر النزيف. وتعتمد الخطة على الدواء وخطر الجلطات لديك والإجراء. لا تتوقف من تلقاء نفسك أبدًا؛ اطلب من الشخص الذي يصف الدواء والشخص الذي يُجري الإجراء أن ينسّقا معًا.

الوقاية

• استخدم فرشاة أسنان ناعمة وماكينة حلاقة كهربائية
• ارتدِ قفازات عند العمل في الحديقة وتوخَّ الحذر مع السكاكين والأدوات
• أزل ما قد يسبّب التعثّر واستخدم أضواء ليلية لتقليل السقوط
• تحقّق من كل دواء ومكمل جديد مع الصيدلي
• قلّل الكحول وتجنّب الإفراط في الشرب دفعة واحدة

في الحياة اليومية

اجعل مضاد التخثر جزءًا من روتينك اليومي، مستعينًا بالتذكيرات أو منظّم الحبوب. وإذا كنت تتناول الوارفارين، فتناول كمية ثابتة من الأطعمة الغنية بفيتامين K مثل الخضراوات الورقية بدلًا من تجنّبها، وأخبر عيادتك بأي تغيير مخطط له في نظامك الغذائي. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر فمويًا مباشرًا، فتناوله في الأوقات نفسها كل يوم واحتفظ بكمية منه في متناولك حتى لا ينفد أبدًا.

يعيش معظم من يتناولون مضادات التخثر حياة نشطة. اختر أنشطة أقل خطرًا من حيث السقوط وإصابات الرأس، وارتدِ خوذة عند ركوب الدراجة. والنزيف البسيط مثل الرعاف يتوقف عادةً بالضغط بقوة. احمل معك قائمة بأدويتك واسم مضاد التخثر الذي تتناوله، وتأكد من أن أفراد عائلتك يعرفون ما يجب فعله في حالة الطوارئ.

لفئات محددة

كبار السن

كثيرًا ما يكون كبار السن الأكثر استفادة من مضادات التخثر، مثلًا للوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني، لكن خطر النزيف لديهم أعلى. وخطر السقوط وحده ليس عادةً سببًا لتجنّب العلاج؛ بل إن الوقاية من السقوط، ومراجعة الأدوية، والفحوص المنتظمة للكلى تجعل العلاج أكثر أمانًا.

الحمل

قد يضر الوارفارين بالجنين، ولا يُوصى بمضادات التخثر الفموية المباشرة أثناء الحمل. وإذا كنتِ تتناولين مضادًا للتخثر وتخطّطين للحمل، فتحدّثي مع طبيبك مسبقًا؛ إذ تُستخدم حقن الهيبارين عادةً بدلًا منه.

المصابون بأمراض الكلى

تُصفّى بعض مضادات التخثر الفموية المباشرة جزئيًا عن طريق الكليتين، لذا فإن تراجع وظائف الكلى قد يزيد مفعولها وخطر النزيف. وقد يختار طبيبك دواءً محددًا أو يعدّل الجرعة، وسيراقب وظائف الكلى بانتظام.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• لماذا أحتاج إلى مضاد للتخثر، ولأي مدة؟
• ماذا ينبغي أن أفعل إذا فاتتني جرعة؟
• ما مسكّنات الألم التي يمكنني استخدامها بأمان؟
• هل يتداخل معه أيٌّ من أدويتي أو مكملاتي الحالية؟
• ما الخطة بشأن مضاد التخثر قبل الجراحة أو علاج الأسنان؟
• ما أعراض النزيف التي تعني أن عليّ طلب الرعاية فورًا؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يمكنني شرب الكحول أثناء تناول مميّع للدم؟

الشرب المعتدل مقبول عادةً، لكن الإفراط في الشرب أو الشرب بشراهة دفعة واحدة يرفع خطر النزيف وقد يؤثر في مستويات INR لدى من يتناولون الوارفارين. اسأل طبيبك عمّا هو آمن لك، وتجنّب الشرب بقدر يرفع خطر السقوط لديك.

ماذا ينبغي أن أفعل إذا فاتتني جرعة؟

تعتمد الإجابة على الدواء وعلى المدة التي مضت على موعد الجرعة. راجع دليل الدواء أو اطلب من الصيدلي خطة مسبقة. لا تضاعف الجرعة ما لم يُطلب منك ذلك.

هل أحتاج إلى إيقاف مميّع الدم قبل علاج الأسنان؟

في كثير من إجراءات الأسنان الروتينية، تُواصَل مضادات التخثر، ويستخدم طبيب الأسنان وسائل موضعية للسيطرة على النزيف. أما في القلع أو الجراحة، فقد تلزم خطة. أخبر طبيب أسنانك قبل وقت كافٍ واطلب منه التنسيق مع الطبيب الذي يصف لك الدواء.

هل يمكنني أكل السلطة إذا كنت أتناول الوارفارين؟

نعم. المفتاح هو الثبات. فتناول كميات متشابهة من الخضراوات الورقية وغيرها من الأطعمة الغنية بفيتامين K كل أسبوع يتيح ضبط جرعتك وفق نظامك الغذائي. والزيادات أو الانخفاضات الكبيرة المفاجئة هي ما يسبّب تقلّبات نسبة INR.

هل يمكنني ممارسة الرياضة؟

كثير من الرياضات لا بأس بها. أما الأنشطة ذات الخطر المرتفع للاصطدام أو إصابات الرأس، مثل كرة القدم الأمريكية أو الهوكي أو فنون القتال، فالأفضل عادةً تجنّبها. ناقش أنشطتك مع طبيبك، وارتدِ معدات الحماية عند الاقتضاء.

لماذا أحتاج إلى حمل بطاقة تعريف طبية؟

في حالة الحوادث أو الطوارئ، يحتاج المسعفون إلى معرفة أنك تتناول مضادًا للتخثر حتى يبحثوا عن نزيف داخلي ويستخدموا علاج عكس المفعول عند الحاجة. وتجعل بطاقة المحفظة أو السوار أو بطاقة التعريف الطبية في الهاتف هذه المعلومات متاحة حتى لو لم تتمكن من الكلام.

مواضيع ذات صلة

• الأدلة حول الرجفان الأذيني، بلا تهويل (صحة القلب)
• السكتة الدماغية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (صحة الدماغ)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الاشتباه في سكتة دماغية (رعاية الطوارئ)
• وسائل منع الحمل الهرمونية والصحة: ما تقوله الأدلة فعلًا (الغدة الدرقية والهرمونات)

إلى أين بعد ذلك

• مضادات التخثر: الفصل بين الخرافة والإرشادات
• الخطوات الأولى مع مضادات التخثر
• مضادات التخثر — المدخل المرجعي
• صحة الدم: الدليل الشامل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن التبرع بالدم
• فقر الدم المنجلي والثلاسيميا: تمييز الأدلة من الضجيج

متى تتحدث إلى الطبيب

احصل على رعاية طبية في اليوم نفسه بعد أي إصابة في الرأس أثناء تناول مميّع للدم، حتى لو كنت تشعر أنك بخير ولا توجد إصابة ظاهرة. اتصل بالرقم 911 عند تقيؤ الدم، أو البراز الأسود القطراني، أو صداع شديد، أو ضعف مفاجئ في جانب واحد من الجسم، أو نزيف لا يتوقف بعد 10 دقائق من الضغط بقوة. تواصل مع طبيبك بشأن الكدمات غير المعتادة، أو البول الوردي أو البني، أو نزيف الأنف المتكرر.

مصدر هذه المعلومات

• MedlinePlus — Blood Thinners
• National Heart, Lung, and Blood Institute — Venous Thromboembolism

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.