صحة الدم: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

ما الذي يفعله دمك ومِمَّ يتكوّن

الدم شبكة نقل وفريق إصلاح وقوة دفاعية في آنٍ واحد. يحمل الشخص البالغ في المتوسط نحو 10 إلى 12 باينت (pint) منه، يُضخّ في أنحاء الجسم كل دقيقة تقريبًا. وأكثر من نصف هذا الحجم بقليل هو البلازما، وهي سائل بلون القش يحمل المغذيات والهرمونات والأملاح والفضلات والبروتينات التي تجعل الدم يتخثّر. أما الباقي فخلايا، معظمها تقريبًا خلايا دم حمراء، مع عدد أقل بكثير من خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

خلايا الدم الحمراء مليئة بالهيموغلوبين، وهو بروتين يحتوي على الحديد يلتقط الأكسجين في الرئتين ويُطلقه في الأنسجة. تعيش كل خلية حمراء نحو أربعة أشهر، لذا يصنع نخاع العظم بدائل لها باستمرار، ولهذا يحتاج إلى إمداد ثابت من الحديد وفيتامين B12 والفولات. وعندما ينقص أيٌّ منها، أو عندما تُفقد الخلايا أو تُدمَّر أسرع مما يمكن تعويضها، ينخفض الهيموغلوبين ويحدث فقر الدم.

تحارب خلايا الدم البيضاء العدوى. وهي أنواع عدة: العَدِلات التي تتصدّى للبكتيريا؛ والخلايا اللمفاوية التي تنسّق الاستجابات المناعية وتصنع الأجسام المضادة؛ ومجموعات أصغر تشارك في الحساسية والدفاع ضد الطفيليات. أما الصفائح الدموية فهي أجزاء خلوية دقيقة تسارع إلى أي وعاء دموي متضرر وتتكتّل معًا، وتعمل مع بروتينات التخثّر في البلازما لتكوين سدادة. وتعتمد الصحة على التوازن: فقلة التخثّر تعني النزيف، وكثرته تعني جلطات في أماكن لا ينبغي أن تكون فيها.

لماذا يهمّ نخاع العظم

تبدأ جميع خلايا الدم تقريبًا حياتها في نخاع العظم، وهو النسيج الطري داخل العظام الكبيرة. ويستجيب النخاع لإشارات من الجسم: إذ تُفرز الكليتان هرمونًا يُسمّى الإريثروبويتين عندما ينخفض توصيل الأكسجين، فيحفّز ذلك إنتاج مزيد من الخلايا الحمراء، وتؤدي العدوى إلى إطلاق سريع لخلايا الدم البيضاء. ولهذا كثيرًا ما يسبّب مرض الكلى فقر الدم، ولهذا أيضًا قد يبدو تعداد الدم المأخوذ أثناء العدوى مختلفًا تمامًا عن تعداد مأخوذ وأنت بصحة جيدة. أما المشكلات في النخاع نفسه، سواء بسبب الأدوية أو السموم أو العدوى أو سرطانات الدم، فقد تؤثر في سلالات الخلايا الثلاث في آنٍ واحد، وهذا النمط المجتمع من الأمور التي يبحث عنها الأطباء في تعداد الدم.

فهم تحاليل الدم الشائعة

تعداد الدم الكامل (CBC) هو أكثر تحاليل الدم طلبًا في الولايات المتحدة. ويعرض الهيموغلوبين، والهيماتوكريت (نسبة الدم المكوّنة من الخلايا الحمراء)، وعدد الخلايا الحمراء، وعدد خلايا الدم البيضاء مع تفصيل أنواعها المختلفة، وعدد الصفائح الدموية. كما يعرض مؤشرات الخلايا الحمراء، وأكثرها فائدة متوسط حجم الكرية (MCV)، أي متوسط حجم خلاياك الحمراء. فالخلايا الصغيرة تشير إلى نقص الحديد أو سمة الثلاسيميا؛ والخلايا الكبيرة تشير إلى نقص فيتامين B12 أو الفولات، أو الإفراط في تناول الكحول، أو بعض الأدوية، أو أمراض الغدة الدرقية.

كثيرًا ما تُطلب تحاليل أخرى إلى جانب تعداد الدم الكامل. فالفيريتين يعكس مخزون الحديد في الجسم، وانخفاضه أوضح علامة منفردة على نقص الحديد، مع أن الالتهاب قد يرفعه ويُخفي النقص. ويُظهر تشبّع الترانسفيرين مقدار الحديد المتداول في الدم. وتساعد مستويات فيتامين B12 والفولات، ولوحة الأيض الأساسية أو الشاملة لوظائف الكلى والكبد، والبروتين المتفاعل C (CRP) بوصفه مؤشرًا على الالتهاب، في استكمال الصورة.

تأتي كل نتيجة مع نطاق مرجعي، ومن المفيد فهم معناه. فالنطاقات تُحدَّد عادةً بحيث يقع نحو 95 بالمئة من الأصحاء داخلها، ما يعني أن نحو 1 من كل 20 شخصًا سليمًا سيقع خارج أي نطاق معيّن بمحض الصدفة. فإذا طُلبت عدة تحاليل، فإن ظهور قيمة واحدة مُعلَّمة بفارق طفيف أمر متوقع تقريبًا. كما تختلف النطاقات بين المختبرات وبحسب العمر والجنس والحمل، لذا قارن رقمك دائمًا بالنطاق المطبوع في تقريرك أنت.

• اطلب الأرقام الفعلية والنطاق المرجعي، لا مجرد "طبيعي" أو "غير طبيعي"
• راقب الاتجاهات بمرور الوقت في بوابة المرضى الخاصة بك؛ فالتغيّر أهم من قيمة منفردة
• توقّع أن تُعاد النتيجة غير الطبيعية قليلًا المأخوذة أثناء العدوى بعد تعافيك
• اسأل عمّا ستغيّره النتيجة في رعايتك قبل طلب تحاليل إضافية

فقر الدم: نتيجة تحتاج إلى تفسير

فقر الدم يعني وجود قدر من الهيموغلوبين أقل من أن يكفي لنقل الأكسجين بكفاءة. ويُشخَّص بانخفاض الهيموغلوبين في تعداد الدم الكامل، لكنه نتيجة فحص وليس تشخيصًا قائمًا بذاته. والسؤال المهم دائمًا هو: لماذا؟ فقد ينتج فقر الدم عن فقدان الدم، أو عن عدم إنتاج ما يكفي من الخلايا الحمراء، أو عن تدميرها بسرعة كبيرة، ولكلٍّ من هذه أسباب محتملة كثيرة. وعلاج الرقم دون معرفة السبب قد يترك أمرًا مهمًا دون اكتشاف.

كثيرًا ما تظهر الأعراض ببطء، ولهذا لا يلاحظها كثير من الناس حتى يصبح فقر الدم كبيرًا. والتعب هو الأكثر شيوعًا، إلى جانب ضيق التنفس عند بذل الجهد، وتسارع ضربات القلب أو خفقانها بقوة، والصداع، والدوخة، والشعور بالبرد، وشحوب الجلد أو شحوب باطن الجفون. ويُصاب بعض المصابين بنقص الحديد بمتلازمة تململ الساقين أو برغبة شديدة في أكل الثلج أو مواد غير غذائية، وهو نمط يُسمّى الوَحَم (pica). ولأن الجسم يتكيّف مع الانخفاض التدريجي، فإن الأعراض دليل ضعيف على مدى انخفاض الهيموغلوبين فعليًا.

نقص الحديد هو السبب الأكثر شيوعًا في العالم وفي الولايات المتحدة. ولدى النساء في سن الإنجاب يكون سببه في أحيان كثيرة جدًا غزارة الدورة الشهرية أو الحمل. أما لدى الرجال، ولدى النساء بعد انقطاع الطمث، فإن نقص الحديد يعني عادةً أن الدم يُفقد في مكان ما، وغالبًا ما يكون ذلك ببطء من الجهاز الهضمي، وتوصي الإرشادات بفحص الجهاز الهضمي بدلًا من الاكتفاء بوصف الحديد. ومن الأسباب الأخرى مرض الكلى المزمن، والحالات الالتهابية طويلة الأمد، وأمراض الغدة الدرقية، وبعض الأدوية، والحالات الوراثية مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي، وبدرجة أقل، مشكلات نخاع العظم نفسه.

نقص الحديد من الناحية العملية

إذا أكّد طبيبك نقص الحديد، فإن أقراص الحديد تكون عادةً العلاج الأول. ويتناولها كثيرون مرة يوميًا أو يومًا بعد يوم، وتشير الأبحاث التي لخّصها NIH Office of Dietary Supplements (مكتب المكملات الغذائية التابع للمعاهد الوطنية للصحة) إلى أن الامتصاص قد يكون أفضل عند تناول الجرعة يومًا بعد يوم؛ وسيخبرك طبيبك بالجدول الذي ينبغي اتباعه. ويُمتص الحديد على أفضل وجه على معدة فارغة أو مع مصدر لفيتامين C، ويقلّ امتصاصه مع الشاي أو القهوة أو مكملات الكالسيوم أو مضادات الحموضة. واضطراب المعدة والإمساك شائعان، وكثيرًا ما يفيد تغيير وقت التناول خلال اليوم أو تغيير المستحضر. يبدأ الهيموغلوبين عادةً بالارتفاع خلال بضعة أسابيع، لكن العلاج يستمر عادةً لأشهر لإعادة بناء المخزون، لذا فإن التوقف عند الشعور بالتحسّن سبب شائع لعودة المشكلة. والحديد الوريدي خيار متاح عندما لا تُحتمل الأقراص أو لا تُمتص.

فيتامين B12 والفولات

يحتاج الجسم إلى فيتامين B12 والفولات كليهما لصنع الحمض النووي (DNA)، لذا فإن نقص أيٍّ منهما يجعل النخاع ينتج خلايا حمراء أقل عددًا وأكبر حجمًا. ولفيتامين B12 وظيفة ثانية تجعل نقصه أكثر إلحاحًا: فهو يحافظ على صحة الأعصاب. وقد يسبّب نقص فيتامين B12 خدرًا ووخزًا في اليدين والقدمين، ومشكلات في التوازن، وتغيّرات في الذاكرة، وتدنّيًا في المزاج، وقد تظهر هذه التأثيرات العصبية قبل ظهور أي فقر دم في تعداد الدم. وإذا استمرت دون علاج مدة كافية، فقد يصبح الضرر دائمًا.

الكمية الغذائية الموصى بها (RDA) من فيتامين B12 للبالغين هي 2.4 mcg يوميًا. ولا يوجد طبيعيًا إلا في الأطعمة الحيوانية، لذا يحتاج من يتبعون نظامًا غذائيًا نباتيًا صرفًا إلى أطعمة مدعّمة أو مكمل غذائي. غير أن السبب الأكثر شيوعًا للنقص الشديد في الولايات المتحدة ليس النظام الغذائي بل ضعف الامتصاص. ففقر الدم الخبيث، وهو حالة مناعية ذاتية تمنع المعدة من صنع البروتين اللازم لامتصاص فيتامين B12، أحد الأسباب. ومن الأسباب الأخرى جراحة المعدة أو الأمعاء، والاستخدام طويل الأمد للميتفورمين أو الأدوية الخافضة للحموضة، والتقدّم في السن، إذ يميل حمض المعدة إلى الانخفاض.

نقص الفولات أقل شيوعًا في الولايات المتحدة مما كان عليه سابقًا لأن منتجات الحبوب مدعّمة بحمض الفوليك. وتوصي CDC (مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها) كل من يمكن أن تحمل بالحصول على 400 mcg من حمض الفوليك يوميًا للمساعدة في الوقاية من العيوب الخلقية الخطيرة في الدماغ والعمود الفقري. وثمة تنبيه مهم: تناول حمض الفوليك وحده عندما يكون فيتامين B12 منخفضًا قد يصحّح فقر الدم بينما يستمر تلف الأعصاب، ولهذا يُفحص المستويان معًا عادةً.

• اطلب فحص فيتامين B12 إذا كنت تعاني وخزًا أو خدرًا أو عدم ثبات أو تغيّرات في الذاكرة
• اسأل عن الفحص الدوري إذا كنت تتناول الميتفورمين أو أدوية خافضة للحموضة طويلة الأمد
• استخدم أطعمة مدعّمة أو مكملًا موثوقًا من فيتامين B12 إذا كنت لا تتناول أي منتجات حيوانية
• لا تتحوّل من حقن فيتامين B12 إلى الحبوب دون مشورة طبيبك

الجلطات الدموية ومميّعات الدم

يشمل الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) حالتين مترابطتين. فتخثّر الأوردة العميقة (DVT) جلطة في وريد عميق، عادةً في الساق. ويحدث الانصمام الرئوي (PE) عندما ينفصل جزء من الجلطة ويستقر في الرئتين. وتقدّر CDC أن الانصمام الخثاري الوريدي يصيب ما يصل إلى 900,000 شخص في الولايات المتحدة كل عام، ويمكن الوقاية من كثير من الحالات. وقد يكون الانصمام الرئوي مميتًا خلال ساعات، لذا فإن التعرّف على العلامات التحذيرية أمر مهم.

يسبّب تخثّر الأوردة العميقة عادةً ألمًا وتورّمًا ودفئًا واحمرارًا في ساق واحدة، وغالبًا في ربلة الساق. ويسبّب الانصمام الرئوي ضيقًا مفاجئًا في التنفس، وألمًا في الصدر يزداد عند الشهيق، وتسارعًا في ضربات القلب، وسعالًا مصحوبًا بالدم، أو انهيارًا. وأكبر عوامل الخطر هي: الإقامة الحديثة في المستشفى أو الجراحة، ولا سيما جراحة استبدال المفاصل؛ والسرطان وعلاجه؛ وقلة الحركة، بما في ذلك الرحلات الطويلة التي تزيد على نحو أربع ساعات؛ والحمل والأسابيع التالية للولادة؛ ووسائل منع الحمل والعلاج الهرموني المحتوية على الإستروجين؛ والإصابة السابقة بجلطة؛ والتاريخ العائلي للجلطات.

كثيرًا ما تكون الوقاية بسيطة. حرّك ساقيك بانتظام في الرحلات الطويلة وبعد الجراحة، وامشِ حالما يسمح لك فريق رعايتك بذلك، واسأل قبل أي عملية مخطط لها عمّا إذا كنت ستحتاج إلى دواء وقائي أو جوارب ضاغطة. أخبر كل طبيب أو مقدّم رعاية إذا سبق أن أُصبت بجلطة أو أُصيب بها أقارب مقرّبون، لأن ذلك يغيّر النصيحة. وإذا وُصف لك مميّع للدم بعد جلطة، فتناول كل جرعة طوال المدة المقررة كاملة، لأن التوقف المبكر سبب شائع لعودة الجلطات.

العيش بأمان مع مميّع للدم

مضادات التخثر، التي تُسمّى عادةً مميّعات الدم، تقلّل قدرة الدم على التخثّر. وتُستخدم لعلاج تخثّر الأوردة العميقة والانصمام الرئوي وللوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني. ويحتاج الوارفارين إلى تحاليل دم منتظمة لنسبة INR؛ وفي معظم الحالات تكون نسبة INR المستهدفة بين 2.0 و3.0، وسيخبرك طبيبك بالنسبة المستهدفة لك. ويتفاعل الوارفارين مع فيتامين K، لذا فالهدف هو الحفاظ على ثبات ما تتناوله من الخضراوات الورقية من أسبوع إلى آخر، لا الامتناع عنها. أما مضادات التخثر الفموية المباشرة مثل الأبيكسابان والريفاروكسابان فلا تحتاج إلى مراقبة روتينية لنسبة INR، لكن تفويت الجرعات أكثر خطورة معها لأن مفعولها يزول بسرعة.

جميع مميّعات الدم ترفع خطر النزيف. ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين تزيده زيادة كبيرة، لذا اسأل طبيبك أو الصيدلي قبل تناول أي مسكّن للألم؛ وكثيرًا ما يكون الأسيتامينوفين (Tylenol) هو الخيار المفضّل. تحقّق قبل البدء بأي دواء جديد أو منتج عشبي أو مكمل غذائي، واحمل بطاقة في محفظتك أو ارتدِ سوار تنبيه طبي، وأخبر كل طبيب أسنان ومقدّم رعاية قبل أي إجراء. وأي إصابة في الرأس أثناء تناول مميّع للدم تحتاج إلى تقييم طبي في اليوم نفسه، حتى لو كنت تشعر أنك بخير.

الكدمات والنزيف وارتفاع التعداد

معظم حالات سهولة ظهور الكدمات لها تفسير بسيط. فالجلد والأوعية الدموية تصبح أرقّ وأكثر هشاشة مع التقدّم في السن، والأدوية ومنها مميّعات الدم والأدوية المضادة للصفائح والستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) كلها تزيد احتمال ظهور الكدمات، وكذلك بعض المكملات والإفراط في تناول الكحول. وما يميّز العادي عن المقلق هو النمط: كدمات تظهر دون أي إصابة، أو كدمات على الجذع بدلًا من الساقين والساعدين، أو كدمات مصحوبة بنزيف اللثة، أو رعاف متكرر، أو دورة شهرية غزيرة جدًا، أو دم في البول أو البراز.

النَّمَشات (petechiae) بقع دقيقة حمراء أو أرجوانية بحجم رأس الدبوس لا تختفي عند الضغط عليها. وقد تدل على انخفاض عدد الصفائح الدموية، أو على عدوى خطيرة إذا صاحبتها حمى، وهي تحتاج دائمًا إلى تقييم طبي عاجل. واضطرابات النزيف الوراثية مثل داء فون ويلبراند أكثر شيوعًا مما يدرك كثيرون، وكثيرًا ما لا تُكتشف، ولا سيما لدى النساء اللواتي عُدّت دوراتهن الغزيرة أمرًا طبيعيًا. والتاريخ العائلي للنزيف بعد الجراحة أو علاج الأسنان أو الولادة دليل مفيد ينبغي مشاركته مع طبيبك.

ارتفاع التعداد في تعداد الدم الكامل يكون عادةً ردّ فعل لا مرضًا. فخلايا الدم البيضاء ترتفع مع العدوى والالتهاب والإجهاد والتدخين والأدوية الستيرويدية؛ والصفائح الدموية ترتفع مع العدوى والالتهاب والنزيف ونقص الحديد. والسمة الأساسية هي الاستمرار، لذا فإن الخطوة التالية المعتادة هي إعادة التحليل بعد تعافيك من أي مرض. أما التعداد الذي يبقى مرتفعًا، أو التعداد غير الطبيعي المصحوب بفقدان وزن غير مبرّر، أو تعرّق ليلي غزير، أو حمى مستمرة، أو تضخّم الغدد، أو كدمات غير معتادة، فيحتاج إلى تقييم عاجل لأن عددًا قليلًا من الحالات يعكس سرطانًا في الدم أو اضطرابًا في النخاع.

أمراض الدم الوراثية: فقر الدم المنجلي والثلاسيميا وداء ترسّب الأصبغة الدموية

فقر الدم المنجلي حالة وراثية يكوّن فيها الهيموغلوبين خلايا حمراء صلبة على شكل منجل تسدّ الأوعية الدموية الصغيرة وتتحلّل مبكرًا. وتقدّر CDC أنه يصيب نحو 100,000 أمريكي. وتُجري كل ولاية أمريكية فحصًا له لحديثي الولادة. ويسبّب نوبات من الألم الشديد، كثيرًا ما يحفّزها البرد أو الجفاف أو العدوى أو الإجهاد، إلى جانب فقر الدم، وارتفاع خطر العدوى الخطيرة، والسكتة الدماغية، ومضاعفة رئوية تُسمّى متلازمة الصدر الحادة. ويحمل المصابون بسمة الخلايا المنجلية نسخة واحدة من الجين وعادةً لا تظهر عليهم أعراض، لكن السمة مهمة لتنظيم الأسرة؛ وتفيد CDC بأن نحو 1 من كل 13 طفلًا من السود أو الأمريكيين من أصل أفريقي يولد بسمة الخلايا المنجلية.

الثلاسيميات حالات وراثية يصنع فيها الجسم قدرًا أقل من اللازم من أحد أجزاء الهيموغلوبين. وكثيرًا ما تكون لدى الحاملين خلايا حمراء صغيرة قليلًا قد يُخلط بينها وبين نقص الحديد، وهذا أحد أسباب عدم تناول الحديد دون فحص. وكلٌّ من فقر الدم المنجلي والثلاسيميا أكثر شيوعًا لدى ذوي الأصول من أفريقيا ومنطقة البحر الكاريبي وأمريكا اللاتينية ومنطقة البحر المتوسط والشرق الأوسط وجنوب آسيا وجنوب شرقها. وقد يكون تحليل A1C غير موثوق في بعض اضطرابات الهيموغلوبين، وهذا مهم لفحص السكري.

يعمل داء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي في الاتجاه المعاكس: إذ يمتص الجسم كمية زائدة من الحديد تتراكم تدريجيًا في الكبد والقلب والبنكرياس والمفاصل. وهو أكثر شيوعًا لدى ذوي الأصول من شمال أوروبا. والأعراض المبكرة مثل التعب وألم المفاصل تُنسب بسهولة إلى أمور أخرى، لذا كثيرًا ما يمرّ دون ملاحظة لسنوات. ويُكتشف بتحليلي الفيريتين وتشبّع الترانسفيرين، ويُؤكَّد بالفحص الجيني، ويُعالَج بالفصد المنتظم، وهو ببساطة سحب الدم. والعلاج الذي يبدأ قبل تلف الأعضاء يمكن أن يقي من معظم المضاعفات، ويُنصح أقارب الدرجة الأولى بإجراء الفحص.

• إذا كنت مصابًا بفقر الدم المنجلي، فحافظ على دفئك وترطيب جسمك جيدًا وأبقِ جميع لقاحاتك محدّثة
• تعامل مع أي حمى في فقر الدم المنجلي على أنها تستدعي الاتصال بفريق رعايتك في اليوم نفسه
• اسأل عن فحص الحاملين قبل الحمل أو أثناءه إذا كانت هذه الحالات منتشرة في عائلتك أو أصولك
• إذا كنت مصابًا بفرط الحديد، فتجنّب مكملات الحديد ومكملات فيتامين C، وقلّل الكحول

الأكل والعيش من أجل دم سليم

بالنسبة لمعظم الناس، يوفّر النظام الغذائي المتنوع كل ما يحتاجه النخاع. ويأتي الحديد في شكلين. فالحديد الهيمي، الموجود في اللحوم والدواجن والمأكولات البحرية، يُمتص جيدًا. أما الحديد غير الهيمي، الموجود في الفاصولياء والعدس والتوفو والخضراوات الورقية الداكنة والمكسرات والحبوب المدعّمة بالحديد، فيُمتص بدرجة أقل، لكن تناوله مع فيتامين C من الحمضيات أو الفلفل أو الطماطم أو التوت يساعد. والكمية الغذائية الموصى بها (RDA) من الحديد هي 8 mg يوميًا للرجال البالغين وللنساء في سن 51 فما فوق، و18 mg للنساء بين 19 و50 عامًا، و27 mg أثناء الحمل. وقد يحتاج النباتيون إلى أكثر من ذلك بسبب انخفاض الامتصاص.

المكملات أمر مختلف عن الطعام. فالحد الأعلى المسموح به من الحديد للبالغين هو 45 mg يوميًا من المكملات والطعام مجتمعين، ما لم يصف الطبيب كمية أكبر لنقص مُشخَّص. وتناول الحديد دون حاجة مؤكدة قد يُخفي سبب فقر الدم، ويسبّب اضطراب المعدة، ويزيد لدى المصابين بداء ترسّب الأصبغة الدموية من تراكم الحديد الخطير. كما أن حبوب الحديد تشكّل خطر تسمّم جسيمًا للأطفال الصغار، لذا احفظها بعيدًا عن أنظارهم ومتناول أيديهم، واتصل بمركز السموم Poison Control على الرقم 1-800-222-1222 إذا ابتلع طفل أيًّا منها.

بعيدًا عن النظام الغذائي، فإن العادات التي تحمي القلب تحمي الدم أيضًا. فالنشاط البدني المنتظم يقلّل خطر الجلطات ويدعم الدورة الدموية، كما يساعد قطع فترات الجلوس الطويلة. والامتناع عن التدخين يخفض خطر الجلطات، وإبقاء الكحول ضمن حدود Dietary Guidelines (الإرشادات الغذائية للأمريكيين) يحمي النخاع والكبد؛ فالإفراط في الشرب قد يكبّر الخلايا الحمراء، ويخفض الصفائح الدموية، ويسبّب نقص الفولات، والشرب الأقل أفضل للصحة من الشرب الأكثر.

التبرع بالدم

يدعم الدم المُتبرَّع به العمليات الجراحية، ورعاية الإصابات، وعلاج السرطان، ومضاعفات الولادة، والمصابين بحالات مثل فقر الدم المنجلي ممن يحتاجون إلى نقل دم منتظم. ووفقًا لـ American Red Cross (الصليب الأحمر الأمريكي)، يحتاج شخص ما في الولايات المتحدة إلى الدم كل ثانيتين، ويعتمد الإمداد كليًا على المتبرعين المتطوعين. وكثيرًا ما يحتاج المصابون بفقر الدم المنجلي إلى دم شديد التطابق، يأتي غالبًا من متبرعين من خلفية عرقية أو إثنية مماثلة، لذا فإن المتبرعين من الفئات الممثَّلة تمثيلًا ناقصًا ذوو قيمة خاصة.

بوجه عام، يجب أن يكون متبرعو Red Cross (الصليب الأحمر) في سن 17 عامًا على الأقل (16 عامًا بموافقة الوالدين في بعض الولايات)، وأن يزنوا 110 أرطال على الأقل (نحو 50 kg)، وأن يتمتعوا بصحة جيدة. ويُفحص الهيموغلوبين لديك قبل كل تبرع؛ والحد الأدنى هو 12.5 g/dL للنساء و13.0 g/dL للرجال. ويمكنك التبرع بالدم الكامل كل 56 يومًا، وبالصفائح الدموية بمعدل يصل إلى مرة كل 7 أيام، حتى 24 مرة في السنة. وتتغيّر قواعد الأهلية بمرور الوقت؛ ففي عام 2023 اعتمدت FDA (إدارة الغذاء والدواء) الأسئلة الفردية نفسها القائمة على تقييم المخاطر لكل متبرع، لذا تحقّق من المعايير الحالية بدلًا من افتراض أنك غير مؤهل.

تستغرق الزيارة كاملة عادةً نحو ساعة، ويستغرق سحب الدم نفسه نحو 10 دقائق. تناول وجبة صحية واشرب سوائل إضافية قبل التبرع، واسترح وواصل الشرب بعده. أخبر الطاقم عن أي سفر حديث، أو وشوم أو ثقب في الجسم، أو أدوية، أو حالات طبية، وتواصل مع مركز الدم إذا شعرت بتوعّك في الأيام التالية للتبرع. ويشعر معظم الناس بأنهم بخير بعد التبرع؛ وإذا شعرت بالإغماء، فاستلقِ مع رفع قدميك وأخبر الطاقم.

الحمل والأطفال وكبار السن

يفرض الحمل متطلبات كبيرة على الدم. إذ يرتفع حجم الدم ارتفاعًا كبيرًا، وتزداد الحاجة إلى الحديد إلى 27 mg يوميًا، ويشيع فقر الدم، لذا يُفحص الهيموغلوبين في أول زيارة لرعاية ما قبل الولادة ثم مرة أخرى في مرحلة لاحقة من الحمل. وتوصي ACOG (الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء) بفيتامينات ما قبل الولادة المحتوية على حمض الفوليك والحديد، وقد ينصحك مقدّم رعاية التوليد بحديد إضافي إذا كان لديك نقص. كما يرفع الحمل والأسابيع التالية للولادة خطر الجلطات الدموية، لذا فإن تورّم الساق في جانب واحد أو ضيق التنفس المفاجئ يحتاجان إلى اهتمام عاجل. ويُعرض فحص ما قبل الولادة لحالة حمل جين فقر الدم المنجلي والثلاسيميا للمساعدة في التخطيط.

بالنسبة للأطفال، توصي AAP (الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال) بأن يفحص أطباء الأطفال فقر الدم في مرحلة الرضاعة، عادةً عند بلوغ عامه الأول تقريبًا. والأطفال الدارجون الذين يشربون كميات كبيرة من حليب البقر معرّضون بشكل خاص لنقص الحديد، لأن الحليب فقير بالحديد، وقد يزاحم الأطعمة الغنية بالحديد، وقد يهيّج الأمعاء. ويرتبط نقص الحديد في الطفولة المبكرة بتأثيرات في النمو، ولهذا يهتم به أطباء الأطفال. والمراهقات ذوات الدورة الشهرية الغزيرة والرياضيون المراهقون فئات أخرى يشيع لديها انخفاض الحديد.

كبار السن أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم لأسباب متعددة في آنٍ واحد، مثل مرض الكلى، والالتهاب المزمن، وانخفاض فيتامين B12، والأدوية. ولا ينبغي التهوين من فقر الدم لدى المسنّ على أنه جزء طبيعي من الشيخوخة؛ فهو مرتبط بالسقوط والتعب وبنتائج أسوأ في أمراض القلب والرئة، ويستحق البحث نفسه عن السبب. كما أن كبار السن أكثر ميلًا إلى تناول مميّعات الدم، لذا فإن المراجعات الدورية للأدوية مع الصيدلي أمر مجدٍ.

خرافات وحقائق حول صحة الدم

تقود عدة معتقدات شائعة الناس إلى الخطأ. ففكرة أن الشعور بالتعب يعني الحاجة إلى الحديد ترسل كثيرين إلى رفوف المكملات، مع أن للتعب عشرات الأسباب، والحديد لا يفيد إلا من لديهم نقص فعلي. والاعتقاد بأن فقر الدم يأتي دائمًا من النظام الغذائي قد يؤخر اكتشاف نزيف بطيء من الجهاز الهضمي. وافتراض أن تعداد الدم الطبيعي يستبعد مشكلة في فيتامين B12 يُغفل التأثيرات العصبية التي قد تظهر أولًا.

في حالة الجلطات، كثيرًا ما يفترض الناس أن ألم ربلة الساق شدٌّ عضلي فينتظرون. وفي حالة مميّعات الدم، يعتقد كثيرون أن عليهم تجنّب الخضراوات الخضراء تمامًا، مع أن الثبات هو المهم مع الوارفارين، والنظام الغذائي لا يُحدث فرقًا يُذكر مع الأدوية الأحدث. وفي حالة التبرع بالدم، يستبعد كثيرون أنفسهم بناءً على قواعد لم تعد سارية. وكل خرافة من هذه مفهومة، لكن كلًّا منها قد يؤخر الرعاية الصحيحة.

• خرافة: المزيد من الحديد أفضل دائمًا. حقيقة: الحديد الزائد ضار، ولا سيما مع داء ترسّب الأصبغة الدموية
• خرافة: سهولة ظهور الكدمات مجرد تقدّم في السن. حقيقة: غالبًا ما تكون كذلك، لكن الكدمات المصحوبة بأعراض أخرى تحتاج إلى فحص
• خرافة: ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء يعني دائمًا عدوى. حقيقة: عادةً نعم، لكن التعداد المرتفع المستمر يحتاج إلى متابعة
• خرافة: مميّع الدم يعني الامتناع عن الخضراوات الخضراء. حقيقة: مع الوارفارين، حافظ بدلًا من ذلك على ثبات ما تتناوله من فيتامين K
• خرافة: سمة الخلايا المنجلية لا أهمية لها. حقيقة: إنها مهمة لتنظيم الأسرة وينبغي معرفتها

التحدث مع طبيبك وخطة عملية لأربعة أسابيع

ستستفيد أكثر من أي موعد يتعلق بنتائج تحاليل الدم إذا ذهبت مستعدًا. دوّن أعراضك، ومتى بدأت، وكيف تغيّرت. أحضر قائمة كاملة بالأدوية والمكملات، بما فيها مسكّنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية. اعرف تاريخ عائلتك فيما يخص فقر الدم ومشكلات النزيف والجلطات وسرطانات الدم. وإذا كانت لديك دورة شهرية، فكن مستعدًا لوصف مدى غزارتها، لأن نزيف الحيض الغزير كثيرًا ما يُستهان به وهو من الأسباب الرئيسية لنقص الحديد.

من الأسئلة المفيدة: ما نوع فقر الدم هذا، وما سببه؟ هل فُحص الفيريتين وفيتامين B12 والفولات؟ هل ينبغي إعادة هذه النتيجة، ومتى؟ هل يؤثر أيٌّ من أدويتي في دمي أو في خطر النزيف لديّ؟ هل في تاريخ عائلتي ما يغيّر النصيحة لي أو لأقاربي؟ وإذا وُصف لك علاج، فاسأل عن المدة التي ينبغي أن يستمر فيها ومتى سيُعاد الفحص.

إذا أردت طريقة منظّمة للعمل بهذا الدليل، فقد تساعدك خطة لأربعة أسابيع. فهي لا تحل محل المشورة الطبية، لكنها تحوّل النوايا الحسنة إلى خطوات محددة يمكنك إنجازها فعلًا. والهدف ليس التشخيص الذاتي، بل الوصول إلى موعدك القادم وأنت مطّلع، وبين يديك أرقامك وأدويتك وتاريخ عائلتك، حتى يُقضى الوقت مع طبيبك في اتخاذ القرارات لا في جمع المعلومات.

• الأسبوع 1: سجّل الدخول إلى بوابة المرضى الخاصة بك، وابحث عن أحدث تعداد دم كامل (CBC) لديك، ودوّن الأرقام والنطاقات المرجعية
• الأسبوع 2: راجع كل دواء ومكمل مع الصيدلي، ولا سيما الحديد ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ومميّعات الدم
• الأسبوع 3: أضف أطعمة غنية بالحديد مع مصدر لفيتامين C إلى وجبتين أو ثلاث، وتحقّق من مصادر فيتامين B12 لديك إذا كنت لا تتناول أي منتجات حيوانية
• الأسبوع 4: احجز أي فحص دوري أو تحليل متابعة متأخر، ودوّن تاريخ عائلتك الصحي، وفكّر في حجز موعد للتبرع بالدم إذا كنت مؤهلًا

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• فقر الدم (الأنيميا): ما تقوله الأدلة فعلًا
• الأدلة حول نقص فيتامين B12، بلا تهويل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الجلطات الدموية
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن مضادات التخثر
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن التبرع بالدم
• فقر الدم المنجلي والثلاسيميا: تمييز الأدلة من الضجيج
• الأدلة حول ارتفاع تعداد الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء، بلا تهويل
• الكدمات والنزيف: تمييز الأدلة من الضجيج
• فرط الحديد: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الأدلة حول شرح تحاليل الدم، بلا تهويل

الأسئلة المتكررة

هل ينبغي أن أتناول مكمل حديد إذا كنت أشعر بالتعب طوال الوقت؟

ليس دون تحليل دم أولًا. فللتعب أسباب كثيرة، والحديد لا يفيد إلا إذا كان مستواه منخفضًا لديك فعلًا. وتناول الحديد دون فحص قد يُخفي سبب فقر الدم، مثل النزيف البطيء من الجهاز الهضمي، وقد يكون ضارًا إذا كان لديك فرط في الحديد. اطلب من طبيبك تعداد دم كاملًا (CBC) وتحليل الفيريتين، ولا تتناول الحديد إلا بالجرعة وللمدة اللتين ينصح بهما.

ماذا يعني انخفاض مستوى الفيريتين؟

يعكس الفيريتين مقدار الحديد المخزّن في جسمك، لذا فإن انخفاضه أوضح علامة على نقص الحديد، حتى قبل انخفاض الهيموغلوبين. والسؤال التالي هو لماذا انخفض مخزونك: غزارة الدورة الشهرية، أو الحمل، أو قلة المتناول، أو ضعف الامتصاص، أو فقدان الدم من الجهاز الهضمي. ولأن العدوى والالتهاب قد يرفعان الفيريتين، فإن النتيجة الطبيعية لا تستبعد النقص دائمًا.

لماذا يريد طبيبي فحص جهازي الهضمي بسبب نقص الحديد؟

لدى الرجال، ولدى النساء بعد انقطاع الطمث، يعني نقص الحديد عادةً أن الدم يُفقد في مكان ما، والجهاز الهضمي هو المصدر الأكثر شيوعًا. وتتراوح الأسباب بين القرحات والأدوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وصولًا إلى السلائل (الزوائد اللحمية) وسرطان القولون والمستقيم. والفحص بوسائل مثل تنظير القولون والتنظير العلوي يكشف السبب، بدلًا من مجرد تعويض الحديد بينما تستمر المشكلة.

كم من الوقت يستغرق التعافي من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد؟

يلاحظ كثيرون تحسّنًا في طاقتهم خلال بضعة أسابيع من بدء العلاج، وكثيرًا ما يبدأ الهيموغلوبين بالارتفاع في هذه المدة. أما إعادة بناء مخزون الحديد فتستغرق وقتًا أطول، عادةً بضعة أشهر، لذا يستمر العلاج عادةً بعد أن تشعر بالتحسّن. وسيعيد طبيبك فحص دمك للتأكد من الاستجابة. وإذا لم تتحسّن المستويات، فقد يحتاج السبب إلى مزيد من الفحص.

هل يمكنني تناول الإيبوبروفين أثناء تناول مميّع للدم؟

استشر طبيبك أو الصيدلي أولًا. فمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين تزيد خطر النزيف زيادة كبيرة عند جمعها مع مميّعات الدم، بما في ذلك النزيف في المعدة. وكثيرًا ما يكون الأسيتامينوفين (Tylenol) هو مسكّن الألم المفضّل، مع أنه ينبغي لك مع ذلك التأكد من الجرعة المناسبة لك. تحقّق قبل تناول أي دواء جديد أو مكمل أو منتج عشبي.

كيف أميّز بين جلطة دموية في ساقي وشدٍّ عضلي؟

قد يصعب التمييز، ولهذا يكون الفحص مهمًا. فالجلطة تسبّب عادةً تورّمًا ودفئًا واحمرارًا وألمًا في ساق واحدة، وغالبًا في ربلة الساق، وقد تأتي بعد جراحة أو مرض أو رحلة طويلة أو فترة من قلة الحركة. أما الشدّ العضلي فيأتي عادةً بعد حركة معيّنة. إذا كان لديك تورّم في ساق واحدة، فراجع طبيبًا في اليوم نفسه.

إذا كانت لديّ سمة الخلايا المنجلية، فهل أنا مصاب بفقر الدم المنجلي؟

لا. سمة الخلايا المنجلية تعني أنك تحمل نسخة واحدة من الجين، ومعظم من لديهم هذه السمة لا تظهر عليهم أعراض. وهي مهمة لتنظيم الأسرة، لأنه إذا كان كلا الوالدين يحمل جين الخلايا المنجلية، فإن لكل حمل احتمالًا لإنجاب طفل مصاب بالمرض. ونادرًا ما يسبّب الإجهاد البدني الشديد أو الجفاف مشكلات، لذا حافظ على ترطيب جسمك أثناء التمارين المكثفة.

هل داء ترسّب الأصبغة الدموية شائع، وهل ينبغي أن أُفحص؟

داء ترسّب الأصبغة الدموية الوراثي من الحالات الوراثية الأكثر شيوعًا لدى ذوي الأصول من شمال أوروبا، مع أن كثيرين ممن يحملون الجينات لا يُصابون أبدًا بفرط الحديد. ويستحق الفحص بتحليلي الفيريتين وتشبّع الترانسفيرين أن تناقشه إذا كان لديك تعب مستمر مع ألم في المفاصل، أو نتائج غير طبيعية في تحاليل الكبد، أو قريب مقرّب مصاب بهذه الحالة. ويُنصح أقارب الشخص المُشخَّص بإجراء الفحص.

هل يمكنني التبرع بالدم إذا كنت أتناول دواءً أو لديّ وشم؟

غالبًا نعم. فكثير من الأدوية الشائعة لا يمنع التبرع، مع أن مميّعات الدم وبعض الأدوية الأخرى تمنعه، على الأقل لفترة. وتعتمد القواعد المتعلقة بالوشوم على ما إذا كانت قد رُسمت في منشأة خاضعة لتنظيم الولاية. ومعايير الأهلية تتغيّر، لذا تحقّق من موقع American Red Cross (الصليب الأحمر الأمريكي) الإلكتروني أو اتصل قبل الحجز، وأجب عن أسئلة الفحص بصدق في يوم التبرع.

ماذا أفعل إذا عُلِّمت إحدى نتائج تحاليل دمي على أنها غير طبيعية؟

لا داعي للذعر. فالنطاقات المرجعية مُحدَّدة بحيث يقع بعض الأصحاء خارجها، والنتيجة المُعلَّمة بفارق طفيف شائعة، ولا سيما أثناء المرض. انظر إلى مدى ابتعادها عن النطاق، وما إذا كانت قد تغيّرت عن التحاليل السابقة، ثم اسأل طبيبك عن معناها وما إذا كان ينبغي إعادتها. وتواصل معه سريعًا عند النتائج غير الطبيعية بدرجة كبيرة أو عند ظهور أعراض جديدة.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك سريعًا عند التعب المصحوب بضيق التنفس أو الخفقان، أو الخدر أو الوخز في اليدين أو القدمين، أو الكدمات غير المبرّرة، أو الرعاف المتكرر أو الدورة الشهرية الغزيرة جدًا، أو تعداد الدم الذي يبقى غير طبيعي، أو التعداد غير الطبيعي المصحوب بفقدان الوزن أو التعرّق الليلي أو الحمى. اطلب رعاية في اليوم نفسه عند ألم أو تورّم في ساق واحدة، أو بقع دقيقة حمراء أو أرجوانية لا تختفي عند الضغط، أو أي حمى إذا كنت مصابًا بفقر الدم المنجلي، أو أي إصابة في الرأس أثناء تناول مميّع للدم. اتصل بالرقم 911 عند ألم الصدر، أو ضيق التنفس المفاجئ، أو السعال أو التقيؤ المصحوب بالدم، أو البراز الأسود القطراني المصحوب بالدوخة، أو النزيف الذي لا يتوقف بعد 10 دقائق من الضغط بقوة، أو الضعف المفاجئ في جانب واحد من الجسم. إذا ابتلع طفل حبوب الحديد، فاتصل بمركز السموم Poison Control على الرقم 1-800-222-1222.

مصدر هذه المعلومات

• National Heart, Lung, and Blood Institute — Anemia
• NIH Office of Dietary Supplements — Iron Fact Sheet for Consumers
• NIH Office of Dietary Supplements — Vitamin B12 Fact Sheet for Consumers
• CDC — Venous Thromboembolism (Blood Clots)
• MedlinePlus — Blood Thinners
• CDC — Sickle Cell Disease
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Hemochromatosis
• American Red Cross — Eligibility Requirements
• CDC — Folic Acid
• MedlinePlus — How to Understand Your Lab Results

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.