关于腹主动脉瘤，指南究竟怎么说
它通常在破裂前没有任何症状，而破裂往往是致命的；一次超声检查就能发现大多数病例。
要点总结
- 筛查（USPSTF）: 65-75 岁曾经吸烟的男性做一次超声检查
- 65-75 岁从未吸烟的男性: 可能会有选择地提供筛查；请咨询医生
- 最有用的一项改变： 如果您曾经吸烟，在 65 至 75 岁之间询问一次性超声筛查.
- 最常见的错误： 因为感觉良好就不做筛查.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
穿过腹部的主动脉出现的膨出。 它属于 男性健康。 数据来自本页底部列出的机构。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 筛查（USPSTF） | 65-75 岁曾经吸烟的男性做一次超声检查 |
| 65-75 岁从未吸烟的男性 | 可能会有选择地提供筛查；请咨询医生 |
| 检查方式 | 一次腹部超声，无痛，几分钟即可 |
| 主要危险因素 | 吸烟、高血压、年龄、家族史 |
| 较小的动脉瘤 | 进行监测而非手术 |
有帮助的做法
以下是证据支持的做法，其中一些您可能已经很熟悉。
- 如果您曾经吸烟，在 65 至 75 岁之间询问一次性超声筛查
- 戒烟；这是最大的单一可改变危险因素
- 控制好血压
- 如果父母或兄弟姐妹患过此病，请告诉医生
应避免的做法
这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。
- 因为感觉良好就不做筛查
- 已发现动脉瘤仍继续吸烟
- 处于监测期间却错过复查扫描
深入了解
主动脉是人体最大的动脉，把血液从心脏向下输送，经过胸腔和腹腔。它的管壁含有多层弹性纤维和肌肉，能承受每一次心跳的冲击力。随着时间推移，吸烟、高血压和衰老造成的损伤可能使腹部某段管壁变弱，使其向外膨出。这个膨出就是腹主动脉瘤。它在吸过烟的老年男性中最为常见。
动脉瘤通常在数年间缓慢增大，大多数从不引起症状。危险在于，动脉瘤越大，管壁就越薄，也越容易破裂。破裂会导致严重的内出血，即使进行紧急手术，也常常是致命的。筛查的目的是及早发现动脉瘤，以便在破裂之前进行观察和修复。由于动脉瘤很少引起预警信号，筛查是及早发现它的唯一可靠方法。
大小是决定如何处理的最重要因素。小动脉瘤通过定期超声扫描来监测，因为破裂风险低，而手术本身也有风险。当动脉瘤达到一定大小、增长迅速或引起症状时，就建议进行修复。您的血管外科医生会解释适用于您的阈值。较大和增长较快的动脉瘤破裂风险更高，所以扫描测量结果指导着每一个决定。
体征和症状
- 通常完全没有症状
- 肚脐附近有搏动感
- 腹部或侧腹部深处持续疼痛
- 不随活动而改变的背痛
- 突然出现剧烈的腹痛或背痛，伴有头晕、出汗或晕厥，这可能意味着破裂
病因和风险因素
- 吸烟，是迄今为止最强的风险因素
- 男性且年龄超过 65 岁
- 父母或兄弟姐妹曾患动脉瘤
- 高血压和动脉粥样硬化
- 高胆固醇和冠状动脉疾病
- 某些遗传性结缔组织疾病
如何核实
筛查采用腹部超声，这是一种无痛的扫描：在腹部涂上耦合剂，再用探头在上面移动，测量主动脉的宽度。检查只需几分钟，没有辐射。可能会要求您在检查前几小时不要进食，以免肠道气体遮挡视野。Medicare（联邦医疗保险）为获得转介的高风险人群承保一次性筛查，通常在"欢迎加入 Medicare"预防性就诊（Welcome to Medicare）时转介。
动脉瘤也常常是在因其他原因做 CT 扫描或超声检查时偶然发现的。如果发现动脉瘤，您会被转介进行监测，通常按照取决于其大小的间隔时间重复做超声。如果正在考虑修复，CT 扫描可以提供动脉瘤及附近动脉的详细测量数据，用于规划手术。
治疗和支持选择
小动脉瘤的监测
小动脉瘤通过重复超声检查来监测，动脉瘤越大，扫描越频繁。这是一种安全而积极的方法：目标是及早发现增长，在破裂风险变高之前修复动脉瘤。按时完成每一次预定的扫描至关重要。医生会告诉您需要多久做一次扫描；在两次扫描之间如果出现任何新的腹痛或背痛，应立即联系医生。
降低增长风险
戒烟是最重要的一步，因为吸烟会加快动脉瘤增长并增加破裂风险。控制血压以及服用推荐用于心血管保护的药物（例如他汀类药物），也有助于保护您的心脏和动脉，因为动脉瘤患者往往也患有心脏病。医生还可能根据您的整体心血管风险建议其他药物。请寻求戒烟支持，包括药物和咨询。
血管腔内修复
血管腔内修复是经腹股沟处的动脉，把一个覆有织物的支架移植物放入动脉瘤内，让血液从移植物中流过，而不是压迫薄弱的管壁。恢复通常比开放手术更快，但需要终身影像检查，以确认移植物保持在原位。并非每个动脉瘤的形状都适合这种方法，这也是先做详细 CT 影像检查的原因之一。
开放手术修复
开放修复是通过腹部切口，用人工血管替换主动脉中变弱的那一段。这是一项大手术，恢复时间较长，但效果持久，需要的随访影像检查也较少。修复方法的选择取决于动脉瘤的形状、您的年龄和健康状况。您的血管外科医生会解释哪种方法适合您。
预防
- 永远不要开始吸烟；如果您吸烟，请寻求帮助戒烟
- 把血压保持在健康范围内
- 通过饮食、活动以及（如果医生建议）药物来控制胆固醇
- 如果您曾经吸烟，请在 65 至 75 岁之间询问筛查
- 如果您被确诊，请告诉近亲，以便他们考虑筛查
日常生活
知道自己患有动脉瘤可能令人担忧，但大多数小动脉瘤可以安全地管理多年。一般鼓励保持活跃，不过医生可能会建议您避免搬举非常重的物品或用力过猛。随身携带有关您动脉瘤的信息，并确保家人了解破裂的预警信号。
修复后，请遵循外科医生关于活动和影像检查的指示。尤其是血管腔内修复，需要定期扫描以检查移植物周围是否有渗漏。请继续控制血压和胆固醇，并避免吸烟，因为您其余的动脉仍然存在风险。
针对特定人群
女性
动脉瘤在女性中较少见，但一旦发生，往往在较小的尺寸时就会破裂。USPSTF（美国预防服务工作组）不建议对从未吸烟的女性进行常规筛查，并表示对于吸过烟的女性，证据尚不充分。有家族史的女性应与医生讨论。
从未吸烟的男性
对于 65 至 75 岁、从未吸烟的男性，USPSTF 建议根据其他因素（例如家族史或其他心血管疾病）进行选择性筛查。由于动脉瘤较少见，益处较小，所以请与医生讨论您的风险。请询问您的风险。
有家族史的人
父母或兄弟姐妹患有动脉瘤，会使您自身的风险大幅升高。请告诉医生，医生可能会建议筛查，有时早于 65 岁。有些家族存在影响主动脉的遗传性疾病，需要专科评估。医生可以告诉您基因检测是否适合您的家族。
可以问医生的问题
- 我应该做动脉瘤筛查超声吗？
- 我的动脉瘤有多大，多久检查一次？
- 到多大时您会建议修复？
- 哪种修复方法适合我，恢复过程是怎样的？
- 有哪些活动我应该避免？
- 我的兄弟姐妹或子女应该接受筛查吗？
更多问题解答
能摸到主动脉瘤吗？
通常摸不到。大多数动脉瘤不引起症状，是通过筛查或在因其他原因做扫描时发现的。在体型偏瘦的人身上，医生可能会摸到腹部有一个搏动的肿块，但体检正常并不能排除动脉瘤。需要进行筛查。
筛查检查安全吗？
安全。腹部超声使用的是声波，而不是辐射，而且没有痛苦。筛查的主要缺点是发现小动脉瘤后带来的担忧和随访，这就是为什么筛查只针对风险最高的男性。扫描只需几分钟。
如果我的筛查结果正常，还需要再做吗？
对大多数男性来说，在 65 至 75 岁之间做的筛查超声结果正常，意味着日后不太可能出现明显的动脉瘤，所以通常不需要重复筛查。如果您有其他风险因素，医生可能会给出不同的建议。出现新症状仍要报告。
药物能使动脉瘤缩小吗？
目前没有任何药物被证明能使动脉瘤缩小。控制血压和胆固醇的药物能保护您的整体心血管健康。戒烟是减缓动脉瘤增长最有效的方法。控制血压也很重要，医生可能会为此推荐药物。
患有动脉瘤可以坐飞机或旅行吗？
大多数患有小动脉瘤且正在接受监测的人可以正常旅行。如果您的动脉瘤较大或正在等待手术，请先咨询医生，并确保您知道如何在目的地获得急救服务。随身携带您的诊断详情。
为什么筛查男性而不筛查女性？
动脉瘤在男性中的发生率是女性的数倍，而显示死亡人数减少的筛查试验主要是在吸过烟的老年男性中进行的。在这个人群中，益处与危害之间的权衡最为明确，这决定了 USPSTF 的建议。有风险的女性应与医生交谈。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果突然出现腹部、背部或下背部剧痛，尤其是伴有头晕、晕倒、出汗或腹部有搏动感，请立即拨打 911：动脉瘤破裂是危及生命的急症。如果已知患有动脉瘤，出现任何新的剧烈腹痛或背痛，请立即联系医生。
信息来源
- US Preventive Services Task Force — Abdominal Aortic Aneurysm: Screening
- National Heart, Lung, and Blood Institute — Aortic Aneurysm
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