ما تقوله الإرشادات حقًا عن تمدّد الأوعية الأبهري البطني
لا يسبّب عادةً أي أعراض حتى يتمزّق، وهو ما يكون مميتًا في كثير من الأحيان، ويكشف تصوير واحد بالموجات فوق الصوتية معظم الحالات.
أهم النقاط
- الفحص (USPSTF): تصوير بالموجات فوق الصوتية لمرة واحدة للرجال بعمر 65-75 الذين دخّنوا يومًا
- الرجال بعمر 65-75 الذين لم يدخّنوا قط: قد يُعرض الفحص بشكل انتقائي؛ اسأل طبيبك
- أكثر تغيير مفيد بمفرده: اسأل عن تصوير فحص لمرة واحدة بالموجات فوق الصوتية بين 65 و75 عامًا إذا كنت قد دخّنت يومًا.
- الخطأ الأكثر شيوعًا: تخطّي الفحص لأنك تشعر أنك بخير.
- راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.
ما هو
انتفاخ في الشريان الرئيسي المارّ عبر البطن. يندرج ضمن صحة الرجل. يعرض الجدول أدناه الأرقام التي تعتمد عليها الإرشادات فعلًا.
الأرقام، في مكان واحد
| المقياس | الرقم |
|---|---|
| الفحص (USPSTF) | تصوير بالموجات فوق الصوتية لمرة واحدة للرجال بعمر 65-75 الذين دخّنوا يومًا |
| الرجال بعمر 65-75 الذين لم يدخّنوا قط | قد يُعرض الفحص بشكل انتقائي؛ اسأل طبيبك |
| الفحص | تصوير واحد للبطن بالموجات فوق الصوتية، غير مؤلم، يستغرق بضع دقائق |
| عوامل الخطر الرئيسية | التدخين، وارتفاع ضغط الدم، والعمر، والتاريخ العائلي |
| التمدّدات الصغيرة | تُراقَب بدلًا من إجراء جراحة لها |
ما يفيد
هذه أمور تستحق الفعل. ولا يلزم أن تحدث كلها دفعةً واحدة.
- اسأل عن تصوير فحص لمرة واحدة بالموجات فوق الصوتية بين 65 و75 عامًا إذا كنت قد دخّنت يومًا
- أقلع عن التدخين؛ فهو أكبر عامل خطر قابل للتعديل
- حافظ على ضبط ضغط الدم
- أخبر طبيبك إذا أصيب أحد والديك أو إخوتك به
ما يجب تجنبه
هذه أمور تتكرر كثيرًا، وعدد منها يبدو فكرة جيدة.
- تخطّي الفحص لأنك تشعر أنك بخير
- الاستمرار في التدخين إذا اكتُشف لديك تمدّد
- تفويت صور المتابعة إذا كنت تخضع للمراقبة
بالتفصيل
الشريان الأبهر (الأورطي) هو أكبر شريان في الجسم، ويحمل الدم من القلب نزولًا عبر الصدر والبطن. ويحتوي جداره على طبقات من الألياف المرنة والعضلات التي تتحمل قوة كل نبضة قلب. ومع مرور الوقت، قد يُضعف الضرر الناتج عن التدخين وارتفاع ضغط الدم والتقدم في العمر جزءًا من هذا الجدار في البطن، فيسمح له بالانتفاخ إلى الخارج. وهذا الانتفاخ هو تمدّد الأوعية الأبهري البطني. وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال الأكبر سنًا الذين دخنوا.
تنمو التمدّدات عادةً ببطء على مدى سنوات، ومعظمها لا يسبب أعراضًا أبدًا. والخطر هو أنه كلما كبر التمدّد، أصبح الجدار أرق وأكثر عرضة للتمزق. ويسبب التمزق نزيفًا داخليًا شديدًا وكثيرًا ما يكون مميتًا، حتى مع الجراحة الطارئة. والهدف من الكشف المبكر هو اكتشاف التمدّدات مبكرًا، حين يمكن مراقبتها وإصلاحها قبل أن تتمزق. ولأن التمدّدات نادرًا ما تسبب علامات تحذيرية، فإن الكشف المبكر هو الطريقة الوحيدة الموثوقة لاكتشافها مبكرًا.
الحجم هو العامل الأهم في تحديد ما ينبغي فعله. فالتمدّدات الصغيرة تُراقب بتصوير منتظم بالموجات فوق الصوتية، لأن خطر التمزق منخفض وللجراحة مخاطرها الخاصة. وعندما يصل التمدّد إلى حجم معين، أو ينمو بسرعة، أو يسبب أعراضًا، يوصى بإصلاحه. وسيشرح لك جراح الأوعية الدموية الحدود التي تنطبق عليك. والتمدّدات الأكبر والسريعة النمو تحمل خطرًا أعلى للتمزق، لذا فإن قياسات التصوير توجّه كل قرار.
العلامات والأعراض
- عادةً لا توجد أي أعراض على الإطلاق
- إحساس بالنبض قرب السرة
- ألم عميق ومستمر في البطن أو الجنب
- ألم في الظهر لا يتغير مع الحركة
- ألم مفاجئ شديد في البطن أو الظهر مع دوخة أو تعرّق أو إغماء، وقد يعني ذلك حدوث تمزق
الأسباب وعوامل الخطر
- التدخين، وهو أقوى عوامل الخطر بفارق كبير
- كون الشخص ذكرًا وعمره فوق 65 عامًا
- أحد الوالدين أو الإخوة سبقت إصابته بتمدّد الأوعية
- ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين
- ارتفاع الكوليسترول ومرض الشريان التاجي
- بعض حالات النسيج الضام الموروثة
كيف يتم التحقق
يستخدم الكشف المبكر تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية، وهو فحص غير مؤلم يوضع فيه هلام على بطنك ويُمرَّر مسبار عليه لقياس عرض الشريان الأبهر. ولا يستغرق سوى بضع دقائق ولا يتضمن أي إشعاع. وقد يُطلب منك عدم الأكل لعدة ساعات قبله حتى لا تحجب الغازات في الأمعاء الرؤية. ويغطي Medicare فحص كشف لمرة واحدة للأشخاص المعرضين للخطر الذين يحصلون على إحالة، عادةً في زيارة Welcome to Medicare (زيارة الترحيب في Medicare).
كثيرًا ما تُكتشف التمدّدات أيضًا بالمصادفة في التصوير المقطعي المحوسب أو بالموجات فوق الصوتية الذي يُجرى لأسباب أخرى. وإذا اكتُشف تمدّد، فستُحال للمراقبة، عادةً بتكرار التصوير بالموجات فوق الصوتية على فترات تتوقف على حجمه. وإذا كان الإصلاح قيد الدراسة، فإن التصوير المقطعي المحوسب يعطي قياسات مفصلة للتمدّد والشرايين القريبة للتخطيط للجراحة.
خيارات العلاج والدعم
مراقبة التمدّدات الصغيرة
تُراقب التمدّدات الصغيرة بتكرار التصوير بالموجات فوق الصوتية، مع زيادة وتيرة التصوير كلما كبر التمدّد. وهذا نهج آمن وفاعل: فالهدف هو رصد النمو مبكرًا وإصلاح التمدّد قبل أن يصبح خطر التمزق مرتفعًا. والالتزام بكل تصوير مجدول أمر ضروري. وسيخبرك طبيبك بعدد المرات التي تحتاج فيها إلى التصوير، وينبغي أن تتواصل معه فورًا بشأن أي ألم جديد في البطن أو الظهر بين جلسات التصوير.
تقليل خطر النمو
الإقلاع عن التدخين هو أهم خطوة، لأن التدخين يسرّع نمو التمدّد ويرفع خطر التمزق. كما يساعد ضبط ضغط الدم وتناول الأدوية الموصى بها لحماية القلب والأوعية الدموية، مثل الستاتينات، على حماية قلبك وشرايينك، لأن المصابين بالتمدّد كثيرًا ما يكونون مصابين بأمراض القلب أيضًا. وقد يقترح طبيبك أيضًا أدوية أخرى بناءً على خطر إصابتك الإجمالي بأمراض القلب والأوعية الدموية. اطلب الدعم للإقلاع عن التدخين، بما في ذلك الأدوية والاستشارة.
الإصلاح داخل الأوعية
يضع الإصلاح داخل الأوعية طُعمًا دعاميًا مغطى بالنسيج داخل التمدّد عبر الشرايين في الأربية، بحيث يتدفق الدم عبر الطُعم بدلًا من الضغط على الجدار الضعيف. ويكون التعافي عادةً أسرع منه في الجراحة المفتوحة، لكن يلزم التصوير مدى الحياة للتحقق من بقاء الطُعم في مكانه. وليس لكل تمدّد شكل مناسب لهذا النهج، وهذا أحد أسباب إجراء تصوير مقطعي مفصل أولًا.
الإصلاح الجراحي المفتوح
يستبدل الإصلاح المفتوح الجزء الضعيف من الشريان الأبهر بأنبوب صناعي عبر شق في البطن. وهو عملية كبرى ذات تعافٍ أطول، لكنه متين ويحتاج إلى تصوير متابعة أقل. ويتوقف الاختيار بين طرق الإصلاح على شكل التمدّد وعمرك وصحتك. وسيشرح لك جراح الأوعية الدموية النهج الذي يناسبك.
الوقاية
- لا تبدأ التدخين أبدًا، واطلب المساعدة للإقلاع إذا كنت تدخن
- أبقِ ضغط الدم ضمن نطاق صحي
- تحكّم في الكوليسترول بالنظام الغذائي والنشاط والأدوية إذا أوصي بها
- اسأل عن الكشف المبكر بين سن 65 و75 إذا سبق لك التدخين في أي وقت
- أخبر أقاربك المقربين إذا شُخّصت إصابتك، حتى يتمكنوا من التفكير في الكشف المبكر
في الحياة اليومية
قد تكون معرفة أنك مصاب بتمدّد أمرًا مقلقًا، لكن معظم التمدّدات الصغيرة تُدار بأمان لسنوات. ويُشجَّع عمومًا على المحافظة على النشاط، وإن كان طبيبك قد ينصحك بتجنب رفع الأثقال الشديدة جدًا أو الإجهاد. احمل معلومات عن التمدّد لديك، وتأكد من أن عائلتك تعرف العلامات التحذيرية للتمزق.
بعد الإصلاح، اتبع تعليمات جراحك بشأن النشاط والتصوير. فالإصلاح داخل الأوعية على وجه الخصوص يتطلب تصويرًا منتظمًا للتحقق من وجود تسربات حول الطُعم. واستمر في ضبط ضغط الدم والكوليسترول وتجنب التدخين، لأن بقية شرايينك تظل معرضة للخطر.
لفئات محددة
النساء
التمدّدات أقل شيوعًا لدى النساء، لكنها عندما تحدث تميل إلى التمزق بأحجام أصغر. ولا توصي USPSTF بالكشف الروتيني للنساء اللواتي لم يدخنّ قط، وتقول إن الأدلة غير كافية بالنسبة للنساء اللواتي دخنّ. وينبغي للنساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي مناقشة الأمر مع طبيبهن.
الرجال الذين لم يدخنوا قط
بالنسبة للرجال من 65 إلى 75 عامًا الذين لم يدخنوا قط، تقترح USPSTF الكشف الانتقائي بناءً على عوامل أخرى، مثل التاريخ العائلي أو أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. وتكون الفائدة أصغر لأن التمدّدات أقل شيوعًا، لذا ناقش مستوى خطرك مع طبيبك. اسأل عن مستوى خطرك.
الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي
إصابة أحد الوالدين أو الإخوة بتمدّد ترفع خطر إصابتك أنت بشكل كبير. أخبر طبيبك، فقد يقترح الكشف المبكر، وأحيانًا قبل سن 65. ولدى بعض العائلات حالات موروثة تؤثر في الشريان الأبهر وتحتاج إلى تقييم متخصص. ويمكن لطبيبك أن ينصحك بما إذا كان الاختبار الجيني مناسبًا لعائلتك.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- هل ينبغي أن أُجري تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للكشف عن التمدّد؟
- ما حجم التمدّد لديّ، وكم مرة سيُفحص؟
- عند أي حجم توصي بالإصلاح؟
- ما طريقة الإصلاح التي تناسبني، وكيف يكون التعافي؟
- هل هناك أنشطة ينبغي أن أتجنبها؟
- هل ينبغي أن يخضع إخوتي أو أخواتي أو أطفالي للكشف؟
مزيد من الأسئلة وإجاباتها
هل يمكن الشعور بتمدّد الشريان الأبهر؟
عادةً لا. فمعظم التمدّدات لا تسبب أعراضًا وتُكتشف بالكشف المبكر أو أثناء التصوير لأسباب أخرى. ولدى الأشخاص النحيفين، قد يتحسس الطبيب كتلة نابضة في البطن، لكن الفحص السريري الطبيعي لا يستبعد التمدّد. والكشف المبكر ضروري.
هل اختبار الكشف آمن؟
نعم. فتصوير البطن بالموجات فوق الصوتية يستخدم الموجات الصوتية لا الإشعاع، وهو غير مؤلم. والعيب الرئيسي للكشف هو القلق والمتابعة المصاحبان لاكتشاف تمدّد صغير، ولهذا يُوجَّه إلى الرجال الأعلى خطورة. ويستغرق التصوير دقائق.
إذا كانت نتيجة الكشف طبيعية، فهل أحتاج إلى كشف آخر؟
بالنسبة لمعظم الرجال، فإن التصوير الطبيعي بالموجات فوق الصوتية بين سن 65 و75 يعني أن من غير المرجح أن يتكون تمدّد مهم لاحقًا، لذا لا يلزم عادةً تكرار الكشف. وقد ينصحك طبيبك بخلاف ذلك إذا كانت لديك عوامل خطر أخرى. ومع ذلك أبلغ عن أي أعراض جديدة.
هل يمكن للأدوية أن تقلص التمدّد؟
لم يثبت أن أي دواء يقلص التمدّد. والأدوية التي تضبط ضغط الدم والكوليسترول تحمي صحة القلب والأوعية الدموية بشكل عام. والإقلاع عن التدخين هو الطريقة الأكثر فعالية لإبطاء النمو. كما أن ضبط ضغط الدم مهم، وقد يوصي طبيبك بأدوية لذلك.
هل يمكنني الطيران أو السفر مع وجود تمدّد؟
يستطيع معظم الأشخاص المصابين بتمدّدات صغيرة تحت المراقبة السفر بشكل طبيعي. استشر طبيبك إذا كان التمدّد لديك كبيرًا أو كنت تنتظر الجراحة، وتأكد من أنك تعرف كيفية الحصول على رعاية طارئة في المكان الذي تقصده. واحمل تفاصيل تشخيصك.
لماذا يخضع الرجال للكشف دون النساء؟
التمدّدات أكثر شيوعًا لدى الرجال بعدة أضعاف، وتجارب الكشف التي أظهرت انخفاض الوفيات أُجريت أساسًا على رجال أكبر سنًا سبق لهم التدخين. وهنا يكون التوازن بين الفوائد والأضرار أوضح ما يكون، وهذا ما يشكّل توصية USPSTF. وينبغي للنساء المعرضات للخطر التحدث إلى أطبائهن.
مواضيع ذات صلة
- التدخين والقلب: ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة القلب)
- التوعية بسرطان الرئة: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (صحة الجهاز التنفسي)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن كتل الغدة الدرقية (الغدة الدرقية والهرمونات)
- الأدلة حول الانتفاخ، بلا تهويل (صحة الجهاز الهضمي)
إلى أين بعد ذلك
- تمدّد الأوعية الأبهري البطني في لمحة
- فهم تمدّد الأوعية الأبهري البطني: شرح بلغة واضحة
- تمدّد الأوعية الأبهري البطني — المدخل المرجعي
- صحة الرجل: الدليل الشامل
- فحص سرطان القولون والمستقيم: تمييز الأدلة من الضجيج
- الأدلة حول الفحص الذاتي للخصيتين، بلا تهويل
متى تتحدث إلى الطبيب
اتصل بالرقم 911 فورًا عند ألم شديد ومفاجئ في البطن أو الظهر أو أسفل الظهر، ولا سيما مع الدوخة أو الإغماء أو التعرّق أو الإحساس بنبض في البطن: فتمزّق التمدّد حالة طارئة مهدّدة للحياة. تواصل مع طبيبك فورًا بشأن أي ألم شديد جديد في البطن أو الظهر إذا كنت معروف الإصابة بتمدّد.
مصدر هذه المعلومات
- US Preventive Services Task Force — Abdominal Aortic Aneurysm: Screening
- National Heart, Lung, and Blood Institute — Aortic Aneurysm
كيف أُعدّت هذه الصفحة
كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.
إخلاء المسؤولية الطبية
هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.
هل لاحظت خطأً؟ الإبلاغ عن خطأ في هذه الصفحة. نصحّح على الصفحة نفسها ونذكر ما الذي تغيّر.
