甲状腺肿块：已发布指南支持什么

要点总结

• 大多数甲状腺结节: 是良性的
• 评估: 体格检查、甲状腺血液检查和超声检查
• 最有用的一项改变： 颈部出现任何新肿块都请就医.
• 最常见的错误： 等着看颈部肿块会不会消失.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

甲状腺结节或肿大，其中大多数是良性的。 它属于 甲状腺与激素。 以下汇总了已发布的数据。

数字汇总

有帮助的做法

这些是证据最明确的改变。从最容易的地方开始即可。

• 颈部出现任何新肿块都请就医
• 告知是否有声音嘶哑或吞咽困难
• 告知头颈部曾接受过放射治疗或照射，或有甲状腺癌家族史
• 按时做超声检查及安排的随访

应避免的做法

其中一些说法流传甚广，这正是它们出现在这里的原因。

• 等着看颈部肿块会不会消失
• 因为甲状腺血液检查正常就认为肿块没问题
• 忽视声音的变化

深入了解

甲状腺结节极其常见，而且随着年龄增长会越来越多见。许多结节小到摸不出来，是在因其他原因做影像检查时偶然发现的，例如胸部 CT 或颈动脉超声。大多数结节是良性的：充满液体的囊肿、正常甲状腺组织的增生，或称为腺瘤的非癌性肿物。甲状腺肿是指腺体整体增大，可能表面光滑，也可能包含多个结节。

由于癌症是例外而不是常态，评估的目的是找出少数需要关注的结节，而不是让每个人都去做手术。超声是关键工具。实性结构、回声较暗、边缘不规则、细小的亮钙化点，或纵径大于横径的形态等特征会增加可疑程度，而纯囊性或海绵状结节则令人放心。大小和特征共同决定是否建议做穿刺活检。

当发现甲状腺癌时，最常见的类型乳头状癌通常生长缓慢，治疗效果很好。这使美国的专科医生在对非常小的结节做活检时更加有选择性，因为发现那些永远不会造成伤害的微小癌症，可能导致弊大于利的治疗。因此，对某些结节采取定期超声观察的方案，是一种有意的、基于证据的选择，而不是疏忽的表现。

体征和症状

• 颈前部有肿块，吞咽时会向上移动
• 完全没有症状，结节是在做其他影像检查时发现的
• 结节较大时有压迫感或紧绷感，或吞咽困难
• 声音嘶哑或声音改变
• 如果结节分泌过多激素，可出现心悸、体重下降或震颤
• 颈部两侧淋巴结肿大

病因和风险因素

• 年龄增长，使结节更为常见
• 女性
• 桥本甲状腺炎和其他甲状腺炎症
• 头颈部接受过放射线照射，尤其是在儿童时期
• 有甲状腺癌家族史或某些遗传综合征
• 碘缺乏，这在美国并不常见

如何核实

医生会检查您的颈部并检测 TSH。如果 TSH 偏低，放射性碘扫描可以显示结节是否在分泌激素；这类“热结节”极少是癌，通常不需要活检。如果 TSH 正常或偏高，就会做甲状腺超声来测量结节并描述其特征，许多医疗机构会使用标准的风险评分系统对结节进行分级。

如果大小和特征达到标准，就会做细针穿刺活检，通常在诊室中、在超声引导下进行，只会有几分钟的不适。结果分为良性、可疑或恶性，或不确定。不确定的结果很常见；医生可能建议对样本做分子检测、重复活检，或通过手术切除部分腺体以获得明确的答案。

治疗和支持选择

超声监测

许多良性或低风险结节只需定期做超声随访。随访间隔取决于结节特征和以往结果，如果结节保持稳定，间隔往往会延长。监测的目的是发现明显增大或新出现的可疑特征，两者都可能促使医生重复活检。大多数接受监测的结节永远不需要进一步治疗。

分子检测

当活检结果不确定时，可以分析细胞中与癌症相关的基因变化。低风险结果可能允许以监测代替手术，而高风险结果则支持手术。并非所有医疗机构或保险计划都提供这项检测，因此请询问它是否可用、是否适合您。

手术

根据活检结果、结节大小和症状，手术可能切除甲状腺的一叶或整个腺体。只切除一叶往往会保留足够的组织来分泌激素，无需每天服药。全部切除后，需要终身服用左甲状腺素。风险包括暂时或永久的声音改变和低血钙，经验丰富的外科医生会密切关注这些问题。

治疗功能亢进或引起不适的良性结节

分泌过多激素的结节可以用放射性碘、抗甲状腺药物或手术治疗。引起压迫、吞咽困难或影响外观的大的良性结节或甲状腺肿可以通过手术切除，有些医疗机构还提供使其缩小的非手术疗法。专科医生可以向您解释哪些方法适合您的结节。

预防

• 告诉医生您儿童时期头颈部是否接受过放射线照射
• 告知任何甲状腺癌家族史，这可能需要进行遗传咨询
• 对在其他影像检查中偶然发现的甲状腺结节进行随访
• 如果您很少吃奶制品或海鲜，烹饪时请使用加碘盐
• 发生辐射紧急事件时，只有在公共卫生官员建议时才服用碘化钾

日常生活

带着一个需要监测的结节生活可能让人不安，但两次扫描之间间隔很长，反映的是大多数结节变化非常缓慢。请保存一份超声和活检报告的副本，以便任何新医生都能比较图像和测量数据。几毫米的测量变化可能只是不同操作者之间的差异，这就是为什么专科医生关注的是明确、持续的增大。

在两次就诊之间，您不需要每天检查颈部。请留意任何新症状，例如持续的声音改变、吞咽困难或明显变大的肿块，并及时报告，而不要等到下次扫描。有结节时甲状腺血液检查通常是正常的，因此结果正常并不能代替影像检查。

针对特定人群

孕妇

孕期发现的结节可以通过超声和穿刺活检进行评估，但要避免放射性扫描。如果发现癌症，对于生长缓慢的类型，手术往往可以安全地推迟到分娩之后；如有需要，也可以在孕中期进行。

儿童与青少年

甲状腺结节在年轻人中少见得多，但其中癌症所占的比例比成人高。儿童出现任何颈部肿块都应由医生评估，最好有在甲状腺疾病方面经验丰富的儿科专科医生参与。

有家族史的人

一些遗传性疾病会增加特定甲状腺癌的风险，包括甲状腺髓样癌。如果有几位亲属患过甲状腺癌，或有一位亲属患过髓样癌，请询问遗传咨询，它可以为您和家人的检查提供指导。

可以问医生的问题

• 我的结节有多大，超声显示了哪些特征？
• 现在需要做活检吗，还是可以先监测？
• 如果需要监测，下次超声是什么时候？
• 活检结果显示了什么，如果结果不确定，下一步怎么办？
• 针对我的结果，能做分子检测吗，保险是否承保？
• 如果我需要手术，术后需要服用甲状腺激素吗？

更多问题解答

如果我的活检结果是良性的，还需要随访吗？

良性活检结果非常令人放心，但仍有很小的可能漏诊癌症，因此医生可能会建议在某个时候做一次随访超声。如果结节保持稳定，之后的监测间隔可以拉长，甚至停止。明显增大或出现新症状则是需要重新评估的理由。

良性结节会变成癌吗？

一般认为良性结节不会转变为癌。随访主要是为了发现第一次活检漏掉的少见癌症，以及观察是否出现引起症状的增大。医生会根据最初结果令人放心的程度来调整随访安排。

结节越大，患癌的可能性就越高吗？

大小不如超声特征重要。一个大的海绵状或囊性结节可能风险很低，而一个较小但具有可疑特征的实性结节则可能需要活检。大小主要影响是否值得做活检，以及结节是否会引起压迫症状。

饮食或补充剂能让甲状腺结节缩小吗？

没有任何饮食或补充剂被证明能可靠地使甲状腺结节缩小。尤其是碘补充剂，可能会使某些结节功能亢进，除非医生建议，最好避免服用。烹饪时正常使用加碘盐是没有问题的。

什么是多结节性甲状腺肿？

多结节性甲状腺肿是指增大的甲状腺中含有多个结节。它通常是良性的，往往没有症状，但可能压迫气管或食管，或开始分泌过多激素。评估重点放在看起来最可疑的结节上，而不是每一个结节。

甲状腺手术后我会失声吗？

控制声带的神经紧挨着甲状腺。术后暂时性声音嘶哑相当常见，通常在几周内好转。由经验丰富的医生手术时，永久性声音改变并不常见。请询问您的外科医生做过多少例这类手术，以及他们如何保护神经。

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何时咨询医生

颈部出现任何新肿块请及时就医；如果肿块伴有持续不消的声音嘶哑、吞咽困难、肿块迅速增大，或肿块质硬且固定，请紧急就医。如果出现呼吸困难或呼吸时发出高调的杂音，请拨打 911。

信息来源

• American Thyroid Association — Thyroid Nodules
• National Cancer Institute — Thyroid Cancer Treatment (PDQ)

本页是如何编写的

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。