寻求第二诊疗意见：已发布指南支持什么
这是常见做法，尤其是在大手术或癌症治疗之前，大多数医生都预料到并支持这样做。
要点总结
- Medicare: Part B 承保非紧急手术前的第二诊疗意见；如果前两个意见不同，还承保第三个
- 私人保险计划: 许多计划承保第二诊疗意见；有些要求转诊或事先授权
- 最有用的一项改变： 具体说明您希望审查哪些内容，而不是要求从头开始.
- 最常见的错误： 把它说成是对医生失去信任，这会让谈话变得不必要地困难.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
请另一位医生审查您的诊断或治疗方案。 它属于 使用医疗服务。 下表列出了指南实际依据的数据。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| Medicare | Part B 承保非紧急手术前的第二诊疗意见；如果前两个意见不同，还承保第三个 |
| 私人保险计划 | 许多计划承保第二诊疗意见；有些要求转诊或事先授权 |
| 向谁咨询 | 请您目前的医生推荐，或找您网络内的另一位专科医生 |
| 所需材料 | 申请时附上您的病历、影像和检查结果 |
有帮助的做法
这些都值得做，但不必一下子全部做到。
- 具体说明您希望审查哪些内容，而不是要求从头开始
- 请您目前的医生推荐人选；这通常比绕开他们更快
- 写下您希望第二位医生回答的问题
- 索取病历和影像的副本，以免不必要地重复检查
应避免的做法
这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。
- 把它说成是对医生失去信任，这会让谈话变得不必要地困难
- 在等待期间停止当前治疗，除非医生让您这样做
- 未确认需要支付多少费用就去看网络外的医生
深入了解
第二诊疗意见是指请另一位合格的临床医生审查您的诊断、诊断所依据的证据，或者医生为您提供的治疗方案。它可以确认某个方案是合理的，提出不同的做法，偶尔也会完全改变诊断。即使建议相同，许多人在知道两位专家各自独立地得出了相同结论后，也更容易下定决心作出重大决定。
在风险很高或情况不明确时，第二诊疗意见最有用：例如癌症诊断、计划中的大手术、罕见或不明确的疾病、副作用严重的治疗，或者经过治疗症状仍未改善。当您面对几种选择而没有明显的最佳方案时，它也很有价值，因为另一位专科医生可能会以不同的方式权衡利弊，或者提出一个之前没有提到的选择。
在美国医疗中，寻求第二诊疗意见是很正常的事，大多数医生对此都习以为常。有些保险公司和雇主甚至要求或鼓励在某些手术前寻求第二诊疗意见。寻求第二诊疗意见并不意味着您必须转移您的医疗。许多人会带着第二位医生的建议回到原来的医生那里接受治疗，也有人决定转到第二个团队。
体征和症状
- 您被诊断患有癌症或其他严重疾病
- 医生建议您做大手术或不可逆的手术
- 您的诊断不确定、罕见或基于不明确的检查结果
- 治疗效果不如预期
- 您觉得自己的问题没有得到充分解答
- 医生为您提供的几种选择风险差别很大
病因和风险因素
- 专科医生对影像和病理切片的解读存在差异
- 某些疾病的治疗方案变化很快
- 不同医疗中心的手术方法各不相同
- 在专科中心或学术医疗中心可以参加临床试验
- 保险公司或雇主在某些操作前的要求
如何核实
要让第二诊疗意见有用，第二位医生需要掌握与第一位医生相同的信息。这通常包括您的门诊记录、手术和病理报告、实际的影像文件（而不仅仅是书面报告）以及近期的化验结果。对于癌症，第二个中心可能会要求提供原始的活检切片或组织蜡块，以便由其自己的病理科医生审阅。请预留时间收集和寄送这些材料。
第二位医生会审阅病历，可能会为您检查，有时还会安排额外的检查。他们的意见可能与第一位医生一致，也可能提出替代方案，或建议在作出决定之前进一步检查。请要求他们以书面形式给出结论，并与您原来的医生分享。如果两种意见不同，请两位医生分别解释他们的理由会有帮助，有些人还会寻求第三种意见。
治疗和支持选择
请您现在的医生推荐人选
告诉您的医生您想寻求第二诊疗意见，通常是最快的途径，因为他们知道当地哪些专科医生在某方面有专长，并且可以直接寄送病历。大多数医生不会因此不高兴。您可以说您希望在开始治疗前完全放心，并问问如果他们处在您的位置会去找谁。
选择专科中心或学术医疗中心
对于复杂或罕见的疾病，可以考虑大型学术医疗中心，或者您所需手术或操作量很大的中心。对于癌症，National Cancer Institute（美国国家癌症研究所）认定的癌症中心汇集了外科、放疗、肿瘤内科和病理科的专家，其中许多提供第二诊疗意见服务。请先确认该中心是否属于您的网络。
远程和病历审阅式意见
有些中心通过视频就诊或仅通过审阅病历提供第二诊疗意见，您无需出行。这种方式很适合审阅病理、影像和治疗方案。它的保险承保方式可能与面对面就诊不同，而且审阅的医生可能需要持有您所在州的执照才能通过视频为您看诊，所以请询问费用和相关要求。
预约前确认承保情况
请询问您的计划是否承保第二诊疗意见、是否需要转诊或事先授权，以及您选择的医生是否属于网络内。Original Medicare（传统联邦医疗保险）Part B 按照其通常的费用分摊规则，承保非紧急手术前的第二诊疗意见。如果您自费，请提前询问费用并索取一份善意费用估算（good faith estimate）。
预防
- 保留关键报告、影像光盘或链接以及病理结果的副本
- 写下您的诊断、拟定的治疗方案和主要问题
- 尽早询问在开始治疗前是否有时间寻求第二诊疗意见
- 带一位家人或朋友帮忙记笔记
- 记录哪些病历已经寄给了哪位医生
日常生活
等待第二诊疗意见可能让人觉得是在浪费时间。请问问您的第一位医生需要多快开始治疗，因为在许多情况下，为了获得第二种意见而稍作延迟并不会改变结果，而在另一些情况下则应尽快开始治疗。如果时间紧迫，有些中心可以快速审阅病历。除非被建议停止，否则请继续目前的任何治疗。
如果意见不同，并不需要由您自己去解决医学上的分歧。请问问每位医生，有哪些证据支持他们的建议，在您的具体情况下有哪些风险和益处，以及如果等待会怎样。想一想对您来说什么最重要，例如恢复时间、副作用或保留功能。一个好的决定，是在充分知情的基础上作出、并且符合您价值观的决定。
针对特定人群
癌症患者
在癌症治疗前寻求第二诊疗意见是很常见的。病理复核往往是最重要的部分，因为它可以确认癌症的确切类型和特征，而这些会指导治疗。请询问在两个中心是否可以选择参加临床试验。
面临择期手术的人
对于计划中的手术，例如脊柱、关节或减重手术，第二位外科医生可能会提供不同的技术，或者建议先尝试非手术的方法。请向两位医生询问他们中心的成功率、恢复时间，以及如果您决定不做手术会怎样。
患有严重疾病的儿童的家长
儿童医院和儿科专科医生在儿童疾病方面有专门的专长，而儿童疾病可能与成人疾病有很大不同。如果您的孩子被诊断患有罕见或严重的疾病，请儿科专科中心进行复核可能会特别有帮助。
可以问医生的问题
- 需要多快开始治疗？有时间寻求第二诊疗意见吗？
- 您会推荐我去找谁寻求第二诊疗意见？
- 我应该寄送哪些病历、影像和切片？
- 我的病例中有什么不确定或不寻常的地方吗？
- 您愿意和我讨论第二位医生的建议吗？
- 有没有我应该了解的临床试验？
更多问题解答
如果我要求第二诊疗意见，我的医生会不高兴吗？
大多数医生都明白，重大决定值得慎重考虑，并且预期病人会寻求第二诊疗意见，尤其是在癌症和大手术方面。公开提出这个要求通常会让过程更顺利，因为您的医生可以帮忙寄送病历并推荐人选。
我需要把所有检查都重做一遍吗？
通常不需要。第二位医生往往会审阅您现有的影像和切片。如果原来的检查时间太久、质量不好或没有回答某个关键问题，他们可能会重做。提前寄送完整的病历，可以减少不必要的重复检查。
如果两位医生意见不一致怎么办？
请每位医生解释他们建议背后的理由和证据，并问问他们是否愿意审阅对方的建议。有时，第三种意见或由一个共同讨论病例的团队进行审查会有帮助。如果前两次意见不同，Medicare 承保手术前的第三诊疗意见。
我可以只针对某项检查结果寻求第二诊疗意见吗？
可以。您可以请另一位病理科医生或放射科医生再次审阅病理切片或影像。当诊断不明确或罕见时，这尤其有用。请您的医生帮忙安排，并先确认承保情况。
我可以转到第二位医生那里接受治疗吗？
可以，如果您愿意的话。请告诉两位医生，确认新医生属于您的网络，并确保所有病历都已转移。应该有清晰的交接，以免遗漏任何事项，尤其是药物和后续检查。
寻求第二诊疗意见会耽误我的保险批准吗？
有可能，如果新医生建议了一种需要另行授权的不同治疗。请尽早向两个诊所询问授权事宜，并查看您的计划是否有专门的第二诊疗意见福利或可以加快进度的流程。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果您病情严重，不要因为安排第二诊疗意见而推迟治疗；请询问医生哪些治疗可以安全地推迟。等待期间如遇任何紧急情况，请拨打 911。
信息来源
- Medicare.gov — Second surgical opinions
- American Cancer Society — Seeking a Second Opinion
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