五分钟了解获得转诊和事先授权
获得转诊和事先授权：五分钟看完全部内容，适合只想看数据的您。
在看专科医生，或让检查、治疗获得承保之前可能需要的步骤：初级保健医生的转诊、保险公司的批准，以及随后的福利说明。
要点总结
- 转诊: HMO 计划通常要求看专科医生前先由初级保健医生转诊；许多 PPO 计划则不需要
- 事先授权: 部分检查、手术和药物需要事先获得保险公司批准
- 最有用的一项改变： 询问医生诊所是否需要转诊或事先授权，以及是否已经提交.
- 最常见的错误： 未查看保险计划的转诊规定就预约专科医生.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 转诊 | HMO 计划通常要求看专科医生前先由初级保健医生转诊；许多 PPO 计划则不需要 |
| 事先授权 | 部分检查、手术和药物需要事先获得保险公司批准 |
| 如果被拒 | 您有权提出内部申诉；如果申诉失败，可申请独立的外部审查 |
| Explanation of Benefits（福利说明，EOB） | 保险公司出具的说明，列出收费金额、已支付金额以及您可能需要支付的金额；它不是账单 |
| 紧急申请 | 可以按加急时限更快审核 |
一段话概括
跳过必需的步骤可能让您承担全部费用，而了解自己的权利，决定了您是在干等还是在主动跟进。
值得去做
- 询问医生诊所是否需要转诊或事先授权，以及是否已经提交
- 保留参考编号、日期和与您通话的人员姓名
- 付款前把每张账单与 EOB 核对，有不符之处要询问
- 如果在等待期间症状加重，告诉您的医生，因为这可能改变紧急程度
值得避免
- 未查看保险计划的转诊规定就预约专科医生
- 以为没有回音就是批准了，因为申请确实会丢失
- 不问原因、也不问是否应该申诉就接受拒绝
- 在 EOB 寄到之前就支付账单
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果症状急剧加重——新出现或加剧的疼痛、出血、体重下降，或任何让您害怕的情况——不要等待批准或专科预约。请当天联系您的医生；紧急情况请拨打 911，急诊永远不需要事先授权。
信息来源
- HealthCare.gov — Referral
- HealthCare.gov — Preauthorization
- HealthCare.gov — Appealing a health plan decision
本页是如何编写的
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医疗免责声明
本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。
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