التوعية بالسرطان: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

ما السرطان ولماذا ينشأ

السرطان ليس مرضًا واحدًا، بل مجموعة كبيرة تضم أكثر من مئة مرض تجمعها سمة واحدة: خلايا تنمو وتنقسم دون الضوابط الطبيعية. تنسخ خلاياك حمضها النووي (DNA) كل يوم أثناء انقسامها، وتتسلّل الأخطاء أحيانًا. ولدى الجسم أنظمة قوية لإصلاح هذه الأخطاء أو التخلّص من الخلايا التالفة. وينشأ السرطان عندما تتراكم في خلية واحدة تغيّرات كافية لتفلت من هذه الضوابط، فتواصل الانقسام، وتغزو مع الوقت الأنسجة المجاورة أو تنتشر إلى أماكن أخرى في الجسم.

تُكتسب معظم هذه التغيّرات خلال الحياة ولا تُورَث. فبعضها ينتج عن تعرّضات تُتلف الحمض النووي، مثل دخان التبغ والأشعة فوق البنفسجية (UV) والكحول. وبعضها ينتج عن عدوى، مثل فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والتهاب الكبد B وC. والكثير منها مجرد نتيجة للأخطاء العشوائية التي تحدث أثناء انقسام الخلايا على مدى عقود، ولهذا يُعد العمر أكبر عامل خطر منفرد لمعظم أنواع السرطان. وترتبط أقلية من الحالات، نحو 5 إلى 10 بالمئة بحسب American Cancer Society (الجمعية الأمريكية للسرطان)، ارتباطًا قويًا بتغيّر جيني موروث.

السرطان شائع. إذ تقدّر American Cancer Society (الجمعية الأمريكية للسرطان) أن نحو 2 مليون شخص في الولايات المتحدة يُشخَّصون به كل عام، وأن نحو 4 من كل 10 أمريكيين سيُشخَّصون بالسرطان في مرحلة ما من حياتهم. لكن الصورة تغيّرت كثيرًا: فقد انخفضت معدلات الوفيات بالسرطان في الولايات المتحدة انخفاضًا كبيرًا منذ أوائل عقد 1990، بفضل تراجع التدخين والكشف المبكر وتحسّن العلاج. ويوجد اليوم أكثر من 18 مليون ناجٍ من السرطان في الولايات المتحدة.

لماذا تهمّ مرحلة السرطان

يصف الأطباء مدى نمو السرطان وانتشاره باستخدام المرحلة، وتتراوح عادةً من 1 إلى 4. فالسرطان في مرحلة مبكرة يقتصر على مكان نشوئه، أما السرطان في مرحلة متأخرة فقد انتشر إلى العقد اللمفية أو إلى أعضاء بعيدة. وبالنسبة إلى كثير من أنواع السرطان الشائعة، ومنها سرطان القولون والمستقيم والثدي وعنق الرحم والورم الميلانيني، يكون المآل أفضل بكثير عند اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة، لأن الجراحة أو العلاج الآخر أكثر قدرة على إزالته تمامًا. وهذه الحقيقة وحدها هي سبب الأهمية الكبيرة للكشف المبكر وللإبلاغ السريع عن الأعراض، ولهذا يعود هذا الدليل إليهما مرارًا.

ما يرفع خطر الإصابة وما يخفّضه

بعض عوامل الخطر لا يمكن تغييرها: العمر والجنس والتاريخ العائلي والتغيّرات الجينية الموروثة. لكن نسبة كبيرة من حالات السرطان في الولايات المتحدة ترتبط بعوامل يمكن تغييرها، ويتصدّر التبغ هذه القائمة بفارق كبير. فبحسب American Cancer Society (الجمعية الأمريكية للسرطان)، يُعزى إلى تدخين السجائر نحو 3 من كل 10 وفيات بالسرطان في الولايات المتحدة. ولا يسبّب التدخين سرطان الرئة فحسب، بل أيضًا سرطانات الفم والحلق والمريء والمعدة والبنكرياس والكلية والمثانة وعنق الرحم والدم. والإقلاع في أي عمر يخفّض الخطر، وتزداد الفائدة مع كل عام تبقى فيه بعيدًا عن التدخين.

بعد التبغ، تأتي أهم العوامل القابلة للتغيير: الوزن الزائد، والكحول، وقلة النشاط البدني، والنظام الغذائي، والتعرّض للأشعة فوق البنفسجية، وبعض أنواع العدوى. ويرتبط الوزن الزائد بأنواع كثيرة من السرطان، منها سرطان القولون والمستقيم وبطانة الرحم والكلية والبنكرياس وسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث. ويرتبط الكحول بسرطانات الفم والحلق والمريء والكبد والقولون والثدي، ولا يُعرف أي مستوى من الشرب خالٍ من خطر السرطان؛ وتنصح الإرشادات الغذائية (Dietary Guidelines) البالغين الذين يشربون بألا يتجاوزوا مشروبين يوميًا للرجال ومشروبًا واحدًا (1) للنساء، والشرب الأقل أفضل للصحة من الشرب الأكثر.

تغييرات نمط الحياة تخفّض الخطر ولا تلغيه. فهناك من لم يدخّن قط ويُصاب بسرطان الرئة، وأشخاص يتمتعون بلياقة عالية ويُصابون بسرطان القولون والمستقيم. وليس هذا سببًا للتخلّي عن الوقاية، لكنه سبب لعدم تجاهل أي عرض أبدًا لمجرد أنك تعيش حياة صحية. فالوقاية والكشف المبكر يعملان معًا، ولا يغني أحدهما عن الآخر. انظر إلى العادات الصحية على أنها تميل بالاحتمالات لصالحك، وإلى الفحص والإبلاغ السريع على أنهما شبكة الأمان تحتها.

• لا تدخّن ولا تستخدم التبغ؛ وإن كنت تفعل، فاسأل طبيبك عن الأدوية والدعم، أو اتصل بالرقم 1-800-QUIT-NOW
• إذا كنت تشرب الكحول، فقلّل الشرب؛ والامتناع عن الشرب هو الأفضل للوقاية من السرطان
• استهدف 150 دقيقة على الأقل من النشاط المعتدل أسبوعيًا، وقلّل الجلوس
• تناول الكثير من الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، وقلّل اللحوم المصنّعة والحمراء والمشروبات السكرية
• احمِ جلدك بالظل والملابس وواقي الشمس واسع الطيف بعامل حماية SPF 30 أو أعلى، ولا تستخدم التسمير الاصطناعي في الأماكن المغلقة أبدًا
• احصل على لقاحي HPV والتهاب الكبد B وفق التوصيات

اللقاحات وأنواع العدوى التي قد تؤدي إلى السرطان

تبدأ عدة أنواع من السرطان بعدوى، ما يعني أن اللقاحات والفحوص يمكن أن تقي منها. وفيروس HPV هو أوضح مثال. فهو يسبّب جميع حالات سرطان عنق الرحم تقريبًا ونسبة كبيرة من سرطانات الحلق والشرج والقضيب والمهبل والفرج. ويمكن للقاح HPV أن يقي من معظم أنواع السرطان التي يسببها الفيروس. وتوصي CDC (مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها) بالتطعيم الروتيني في عمر 11 أو 12 عامًا، ويمكن البدء به في عمر 9 أعوام. ويحتاج الأطفال الذين يبدؤون قبل عيد ميلادهم الـ 15 إلى جرعتين، أما من يبدؤون في عمر 15 عامًا أو أكثر فيحتاجون إلى ثلاث جرعات. ويُوصى بالتطعيم الاستدراكي حتى عمر 26 عامًا، ويمكن للبالغين من 27 إلى 45 عامًا مناقشته مع طبيبهم.

يمكن أن تسبّب عدوى التهاب الكبد B والتهاب الكبد C تلفًا طويل الأمد في الكبد وسرطان الكبد. ويُوصى بلقاح التهاب الكبد B للرضّع، وتوصي به CDC أيضًا لكثير من البالغين الذين لم يُطعَّموا قط؛ فاسأل طبيبك إن كنت تحتاج إليه. ولا يوجد لقاح لالتهاب الكبد C، لكن CDC توصي بأن يُفحص كل بالغ مرة واحدة على الأقل، وأن تُفحص الحوامل خلال كل حمل، لأن العلاج الحديث يمكنه شفاء معظم حالات العدوى ومن ثمّ خفض خطر سرطان الكبد مستقبلًا.

ترتبط عدوى في المعدة تُسمى الملوية البوابية (Helicobacter pylori) بسرطان المعدة ويمكن علاجها بالمضادات الحيوية، كما يرفع فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) خطر الإصابة بعدة أنواع من السرطان، ويساعد العلاج الفعّال على خفض هذا الخطر. وكلتاهما شائعة، وكثيرًا ما لا تسبّب أعراضًا لسنوات، ومن السهل الفحص عنها. وإذا شُخِّصت بأيٍّ من هذه العدوى، فاسأل طبيبك إن كان ذلك يغيّر فحوص الكشف عن السرطان أو المتابعة لديك، إذ يحتاج بعض المصابين بالتهاب الكبد طويل الأمد إلى فحوص منتظمة للكبد.

العلامات التحذيرية التي تستحق الإبلاغ عنها

يتبيّن أن معظم الأعراض التي قد تشير إلى السرطان هي شيء آخر. وهذا بالضبط سبب تأخّر الناس: فهم يفترضون، بشكل منطقي، أنها لا شيء. والغرض من الإبلاغ عن العرض ليس افتراض الأسوأ، بل إتاحة الفرصة للطبيب لاستبعاد الاحتمالات. والسمات التي ينبغي أن تدفعك إلى زيارة الطبيب هي الاستمرار والتغيّر وغياب التفسير. فالسعال بعد نزلة البرد الذي يهدأ خلال أسبوعين أمر عادي، أما السعال الذي يستمر لأسابيع أو يزداد سوءًا باستمرار فيحتاج إلى فحص.

الألم دليل ضعيف. فكثير من السرطانات المبكرة لا تسبّب أي ألم على الإطلاق، والكتلة غير المؤلمة ليست أقل إثارة للقلق من المؤلمة. والنزيف من أي مكان لا ينبغي أن يحدث فيه يستحق الاهتمام، ومن ذلك الدم في البول، والدم في البراز، والسعال المصحوب بالدم، والنزيف المهبلي بعد انقطاع الطمث أو بين الدورات الشهرية. وفقدان الوزن غير المفسَّر، أي فقدان الوزن دون محاولة، يستحق الإبلاغ عنه دائمًا، وكذلك التعب المستمر غير المفسَّر.

عندما تزور طبيبك، قل بوضوح إذا كنت قلقًا من السرطان. فهذه معلومة مفيدة وليست مبالغة في رد الفعل. وكن دقيقًا بشأن متى بدأ العرض، وكيف تغيّر، وما الذي يحسّنه أو يزيده سوءًا. وتساعد ملاحظة مكتوبة قصيرة، لأنه من السهل نسيان التفاصيل أثناء الموعد. وإذا لم يكن التفسير الأول مقنعًا أو استمر العرض، فعُد إلى الطبيب؛ فمن المناسب أن تسأل عن الخطوة التالية.

• كتلة أو تثخّن جديد في أي مكان، بما في ذلك الثدي أو الخصية أو الرقبة أو الإبط
• سعال لا يزول، أو بحّة في الصوت تستمر أكثر من بضعة أسابيع
• تغيّر مستمر في عادات التبرز أو التبول
• دم في البراز أو البول، أو سعال مصحوب بالدم، أو نزيف بعد انقطاع الطمث
• قرحة لا تلتئم، بما في ذلك في الفم، أو بقعة بيضاء أو حمراء داخل الفم
• شامة أو بقعة جديدة أو متغيّرة أو مختلفة عن غيرها لديك
• صعوبة في البلع، أو عسر هضم مستمر أو حرقة في المعدة جديدة عليك
• فقدان وزن غير مفسَّر، أو حمّى، أو تعرّق ليلي غزير

الكشف المبكر عن السرطان: ما توصي به الإرشادات الأمريكية

يعني الكشف المبكر (الفحص) فحص أشخاص لا تظهر عليهم أعراض، لاكتشاف السرطان مبكرًا أو لاكتشاف التغيّرات السابقة للسرطان التي يمكن إزالتها قبل أن تتحوّل إلى سرطان. وتراجع US Preventive Services Task Force (فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية، USPSTF) الأدلة ولا توصي بالفحص إلا حيث تفوق فوائده أضراره بوضوح. وهذه الأضرار حقيقية: إنذارات كاذبة تؤدي إلى القلق ومزيد من الفحوص، والإفراط في التشخيص، أي اكتشاف سرطانات بطيئة النمو ما كانت لتسبّب أي مشكلة. ولهذا يُوصى بالفحص لأعمار وفترات محددة، وليس للجميع وفي كل وقت.

بموجب Affordable Care Act (قانون الرعاية الميسّرة)، يجب على معظم الخطط الصحية الخاصة تغطية فحوص الكشف التي توصي بها USPSTF بدرجة A أو B دون دفعة مشتركة (copay) أو مبلغ مقتطع (deductible) عندما تراجع مقدّم خدمة ضمن الشبكة. ويغطي Medicare (برنامج الرعاية الطبية الفيدرالي) أيضًا فحوص الكشف الرئيسية عن السرطان. وإذا كانت التكلفة تقلقك، فاتصل بشركة التأمين أو اسأل عيادة طبيبك قبل الفحص، واسأل إن كان أي فحص متابعة سيُغطّى أيضًا. ويتوفر فحص مجاني أو منخفض التكلفة لسرطان الثدي وعنق الرحم للمؤهّلين من خلال National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (البرنامج الوطني للكشف المبكر عن سرطان الثدي وعنق الرحم) التابع لـ CDC.

النتيجة الطبيعية للفحص مطمئنة، لكنها تنطبق فقط على ذلك الفحص في ذلك اليوم. فهي لا تحميك إذا ظهرت لديك أعراض لاحقًا، ولا يوجد فحص يكتشف كل السرطانات. وإذا لاحظت علامة تحذيرية بين موعدي فحص، فأبلغ عنها بدلًا من انتظار فحصك المقرّر التالي. فالفحص وتقييم الأعراض أداتان منفصلتان تؤديان مهمتين مختلفتين.

سرطان القولون والمستقيم

توصي USPSTF بالفحص للبالغين من 45 إلى 75 عامًا، وبقرارات فردية لمن هم من 76 إلى 85 عامًا. وهناك عدة خيارات جيدة. فاختبار البراز مثل اختبار الكيمياء المناعية للبراز (FIT) يُجرى في المنزل مرة سنويًا؛ واختبار الحمض النووي في البراز مع FIT يُجرى كل 1 إلى 3 سنوات؛ وتنظير القولون، إذا كانت نتيجته طبيعية، يُكرَّر عادةً كل 10 سنوات؛ وتصوير القولون المقطعي المحوسب (CT colonography) أو التنظير السيني المرن خياران آخران. وأفضل فحص هو الذي ستُكمله فعلًا. ويجب أن تُتبَع أي نتيجة غير طبيعية لاختبار البراز بتنظير القولون، وإلا فلن يكون الفحص قد أدّى مهمته. وقد يحتاج الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي قوي، أو مرض التهاب الأمعاء، أو متلازمات موروثة معينة، إلى البدء في وقت أبكر.

سرطان الثدي وعنق الرحم والرئة والبروستاتا

بالنسبة إلى سرطان الثدي، توصي USPSTF بتصوير الثدي الشعاعي (الماموغرام) كل سنتين للنساء من 40 إلى 74 عامًا. وقد تحتاج النساء الأكثر عرضة للخطر، ومنهن من لديهن تاريخ عائلي قوي أو تغيّر جيني معروف، إلى تصوير أبكر أو إضافي. وبالنسبة إلى سرطان عنق الرحم، يمتد الفحص من 21 إلى 65 عامًا: مسحة Pap كل 3 سنوات من 21 إلى 29 عامًا، ومن 30 إلى 65 عامًا إما مسحة Pap كل 3 سنوات، أو اختبار HPV كل 5 سنوات، أو كلاهما معًا كل 5 سنوات. ولا يلزم الفحص عادةً بعد عمر 65 عامًا إذا كانت النتائج السابقة طبيعية، أو بعد استئصال الرحم مع عنق الرحم لأسباب غير سرطانية.

بالنسبة إلى سرطان الرئة، توصي USPSTF بتصوير مقطعي محوسب (CT) منخفض الجرعة سنويًا للبالغين من 50 إلى 80 عامًا الذين لديهم تاريخ تدخين يبلغ 20 علبة-سنة ولا يزالون يدخّنون أو أقلعوا خلال آخر 15 عامًا. والعلبة-سنة تعني علبة واحدة يوميًا لمدة سنة، فقد تعني 20 علبة-سنة علبة يوميًا لمدة 20 عامًا أو علبتين يوميًا لمدة 10 أعوام. وبالنسبة إلى سرطان البروستاتا، فإن فحص PSA للرجال من 55 إلى 69 عامًا قرار فردي يُتخذ مع طبيبك بعد الموازنة بين الفائدة المحتملة وخطر الإفراط في التشخيص والآثار الجانبية للعلاج؛ ولا يُوصى بالفحص الروتيني في عمر 70 عامًا فأكثر. والرجال السود والرجال الذين لديهم تاريخ عائلي أكثر عرضة للخطر، وقد يرغبون في مناقشة الفحص في وقت أبكر.

نظرة عن قرب على سرطان الجلد والقولون والمستقيم والثدي

سرطان الجلد هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا في الولايات المتحدة، ويرتبط جميعه تقريبًا بالتعرّض للأشعة فوق البنفسجية من الشمس أو أسرّة التسمير. والورم الميلانيني أقل شيوعًا من الأنواع الأخرى لكنه أخطر. وإذا اكتُشف مبكرًا، فإنه يكون عادةً قابلًا للعلاج بدرجة عالية بجراحة بسيطة. ويساعدك دليل ABCDE على تمييز الشامة التي تستحق الفحص: عدم التناظر (Asymmetry)، والحافة (Border) غير المنتظمة، واللون (Color) غير المتجانس، والقطر (Diameter) الأكبر من نحو 1/4 بوصة (6 mm)، والأهم التطوّر (Evolving)، أي التغيّر في الحجم أو الشكل أو اللون. وكثيرًا ما تبدو سرطانات الجلد الأخرى كقرحة لا تلتئم، أو تلتئم ثم تعود، أو كبقعة لامعة أو متقشّرة.

سرطان القولون والمستقيم من أكثر أنواع السرطان شيوعًا في الولايات المتحدة، وقد ظلّت معدلاته لدى البالغين دون 50 عامًا في ارتفاع لأسباب لم تُفهم بالكامل بعد. وتشمل أعراضه تغيّرًا مستمرًا في عادات التبرز، ودمًا في البراز أو عليه، وألمًا في البطن، وفقدان وزن غير مفسَّر، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وكثيرًا ما يُعزى النزيف الشرجي إلى البواسير، وكثيرًا ما يكون كذلك فعلًا، لكن ينبغي فحصه مع ذلك، خاصة إذا كان جديدًا. ويمكن للفحص أن يكتشف السلائل (البوليبات) ويزيلها قبل أن تتحوّل إلى سرطان.

سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى النساء في الولايات المتحدة بعد سرطان الجلد، ويمكن أن يُصاب به الرجال أيضًا وإن كان ذلك أقل بكثير. اعرفي كيف يبدو ثدياك عادةً وكيف تشعرين بهما، وأبلغي عن أي كتلة أو تثخّن جديد، أو تغيّر في الحجم أو الشكل، أو تنقّر في الجلد، أو انقلاب حديث في الحلمة، أو إفرازات من الحلمة، أو طفح حول الحلمة، أو ألم مستمر في منطقة واحدة. ومعظم تغيّرات الثدي حميدة، لكنها جميعًا تحتاج إلى فحص، وتصوير الثدي الشعاعي الطبيعي الحديث ليس سببًا للانتظار.

التاريخ العائلي والخطر الموروث

لا تنتج معظم أنواع السرطان عن تغيّر جيني موروث. فالسرطان شائع، لذا ستكون لدى كثير من العائلات أكثر من حالة واحدة بمحض الصدفة. لكن بعض الأنماط تشير إلى خطر موروث: عدة أقارب من الدرجة الأولى من جهة واحدة من العائلة مصابون بالنوع نفسه من السرطان أو بأنواع مرتبطة به، أو سرطانات شُخِّصت في سن مبكرة، عادةً دون 50 عامًا، أو قريب مصاب بأكثر من نوع واحد من السرطان، أو سرطان الثدي لدى رجل، أو سرطان المبيض في أي عمر. وأشهر الحالات الموروثة هي التغيّرات في جينَي BRCA1 وBRCA2، المرتبطة بسرطان الثدي والمبيض والبروستاتا والبنكرياس، ومتلازمة لينش (Lynch syndrome)، المرتبطة بسرطان القولون والمستقيم وبطانة الرحم وعدة أنواع أخرى من السرطان.

توصي USPSTF بأن يُقيّم أطباء الرعاية الأولية النساء اللواتي لديهن تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بسرطان الثدي أو المبيض أو قناة فالوب أو الصفاق، أو اللواتي ينحدرن من أصول مرتبطة بتغيّرات جين BRCA، وأن يُحيلوا من تكون نتيجة تقييمهن إيجابية إلى الاستشارة الوراثية، ثم إلى الفحص الجيني إذا كان مناسبًا. ويشرح المستشارون الوراثيون قبل إجراء الفحص ما يمكن أن يخبرك به وما لا يمكنه، وما الذي ستعنيه النتيجة لك ولأقاربك.

يمكن للنتيجة الإيجابية أن تغيّر الكثير: متى يبدأ الفحص، وكم مرة يُجرى، وأي الفحوص تُستخدم، وما إذا كان من المفيد مناقشة الأدوية الوقائية أو الجراحة. ويمكن للنتيجة السلبية في عائلة لديها تغيّر جيني معروف أن تكون مطمئنة جدًا. أما الاختبارات الجينية التي تُباع مباشرة للمستهلك فلا تفحص إلا عددًا صغيرًا من التغيّرات وقد تفوّت كثيرًا مما يهم، لذا فهي ليست بديلًا عن الاستشارة والفحص السريري.

• دوّن شجرة عائلية تشمل الجهتين، مع نوع كل سرطان والعمر عند التشخيص
• اشمل الوالدين والإخوة والأبناء والأجداد والأعمام والعمّات والأخوال والخالات وأبناءهم كلما أمكنك
• اسأل طبيبك إن كان النمط في عائلتك يستدعي الاستشارة الوراثية
• إذا اكتُشف تغيّر جيني، فشارك النتيجة مع أقاربك؛ فهي تؤثر في خطر إصابتهم أيضًا

إذا شُخِّصت بالسرطان: العلاج والآثار الجانبية

يجلب تشخيص السرطان سيلًا من المعلومات في وقت يكون فيه استيعابها أصعب ما يكون. ومن المفيد معرفة أنواع العلاج الرئيسية. فالجراحة تزيل الورم. والعلاج الإشعاعي يستخدم حزمًا موجّهة عالية الطاقة لإتلاف الخلايا السرطانية. والعلاج الكيميائي يستخدم أدوية تقتل الخلايا سريعة الانقسام. والعلاجات الموجّهة تعمل على سمات محددة في الخلايا السرطانية، والعلاجات الهرمونية تحجب الهرمونات التي تعتمد عليها بعض السرطانات، والعلاج المناعي يساعد جهاز المناعة على التعرّف على السرطان ومهاجمته. ويتلقى كثير من الناس مزيجًا منها. ومن المعقول تمامًا أن تطلب رأيًا ثانيًا، ومعظم أطباء السرطان يتوقعون ذلك.

تعتمد الآثار الجانبية على العلاج وتختلف كثيرًا بين الأشخاص. ومن الشائع منها التعب والغثيان وتساقط الشعر وقروح الفم وتفاعلات الجلد في منطقة الإشعاع وانخفاض مقاومة العدوى. ويمكن التعامل مع كثير منها جيدًا: فأدوية مضادات الغثيان تعمل غالبًا بشكل أفضل عند تناولها وفق جدول منتظم بدلًا من تناولها فقط عند بدء الغثيان. ويمكن أن يسبّب العلاج المناعي التهابًا في أي عضو تقريبًا، أحيانًا بعد أسابيع أو أشهر من الجرعة، لذا أخبر أي طبيب تراجعه، بما في ذلك في قسم الطوارئ، بأنك تتلقاه.

أحد الآثار الجانبية حالة طارئة. فالعلاج الكيميائي قد يخفض خلايا الدم البيضاء التي تحارب العدوى، والعدوى في هذه الحالة قد تصبح مهددة للحياة خلال ساعات. إذا بلغت حرارتك 100.4°F (38°C) أو أعلى أثناء العلاج الكيميائي أو بعده بوقت قصير، فاتصل بفريق رعاية السرطان فورًا على رقمه المتاح على مدار 24 ساعة، واذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم تتمكن من الوصول إليهم. لا تنتظر لترى إن كانت ستهدأ، ولا تتناول خافضًا للحرارة لخفضها قبل الاتصال.

• احتفظ برقم فريق رعاية السرطان المتاح على مدار 24 ساعة في هاتفك ومحفظتك
• راجع فريقك قبل تناول أي دواء دون وصفة طبية أو مكمّل أو منتج عشبي
• أبلغ عن الأعراض الجديدة مبكرًا بدلًا من انتظار موعدك التالي
• اسأل عن التجارب السريرية؛ إذ يُدرج National Cancer Institute (المعهد الوطني للسرطان) تجارب في أنحاء الولايات المتحدة

الحياة بعد العلاج ودعم العائلات

كثيرًا ما تكون نهاية العلاج أصعب مما يتوقعه الناس. إذ تتوقف المواعيد المنتظمة والشعور بالمقاومة الفعلية، بينما لا يزال الجسد والعقل في طور التعافي. ويعيش كثير من الناجين مع آثار متأخرة مثل التعب، ومشكلات في التفكير والذاكرة، والخدر الناتج عن تلف الأعصاب، والوذمة اللمفية، وانقطاع الطمث المبكر، وتغيّرات الخصوبة، وتأثيرات على القلب أو الرئة من بعض العلاجات. والخوف من عودة السرطان شائع جدًا. كما أن تدنّي المزاج والقلق بعد انتهاء العلاج شائعان أيضًا وقابلان للعلاج، فاذكرهما لطبيبك.

اطلب من فريقك خطة رعاية للناجين: ملخصًا مكتوبًا للعلاجات التي تلقيتها، والآثار المتأخرة التي ينبغي مراقبتها، وجدول المتابعة الخاص بك. وشاركها مع طبيب الرعاية الأولية. وكثيرًا ما يتحسّن التعب المرتبط بالسرطان بالنشاط البدني التدريجي المنتظم أكثر من تحسّنه بالراحة المطوّلة، لذا زِد نشاطك ببطء بالطريقة التي ينصحك بها فريق الرعاية. وتدير American Cancer Society (الجمعية الأمريكية للسرطان) خط مساعدة على الرقم 1-800-227-2345 متاحًا على مدار 24 ساعة يوميًا، ويقدّم National Cancer Institute (المعهد الوطني للسرطان) معلومات عن الدعم المالي والعملي والنفسي.

إذا كان أحد معارفك مصابًا بالسرطان، فأكثر ما يفيده هو أن تبقى على تواصل معه. إذ يقول كثير من المصابين بالسرطان إن ابتعاد الأصدقاء، غالبًا خوفًا من قول الشيء الخطأ، كان من أكثر الجوانب إيلامًا. لست بحاجة إلى كلمات مثالية. استمع، واتبع رغبته في مقدار ما يريد الحديث عنه، وقدّم عروضًا محددة مثل توصيله إلى موعد يوم الخميس أو وجبة يوم الأحد. وابقَ على تواصل بعد انتهاء العلاج، حين يتراجع الدعم غالبًا. وتجنّب مقارنة وضعه بوضع شخص آخر، وتجنّب النصائح غير المطلوبة بشأن الأنظمة الغذائية أو العلاجات البديلة.

فئات محددة: الشباب والحمل وكبار السن

السرطان أقل شيوعًا لدى الشباب البالغين، ما قد يصعّب اكتشافه، لأن المرضى والأطباء قد لا يفكرون فيه. ويُعد سرطان القولون والمستقيم لدى من هم دون 50 عامًا مصدر قلق متزايد، وسرطان الخصية هو الأكثر شيوعًا لدى الشبان. إذا كنت شابًا ولديك عرض مستمر لا تفسير له، فمن المعقول أن تقول ذلك وتسأل إن كانت هناك حاجة إلى مزيد من الفحوص. وينبغي للشباب الذين يواجهون العلاج أن يسألوا عن الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج، لأن بعض الخيارات لا تكون ممكنة إلا قبله.

يطرح الحمل أسئلته الخاصة. فيظل فحص عنق الرحم مهمًا، والكتلة في الثدي التي تظهر أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية لا تزال تحتاج إلى فحص، رغم أن معظمها حميد. والسرطان أثناء الحمل غير شائع، وعندما يحدث تتولّى إدارته فرق متخصصة تخطّط العلاج بما يتناسب مع الحمل. إذا كنتِ حاملًا ولاحظتِ علامة تحذيرية، فأبلغي مقدّم رعاية الحمل والولادة بدلًا من افتراض أنها تغيّر طبيعي في الحمل، واسألي كيف يمكن إجراء أي فحوص لازمة بأمان.

يتحمّل كبار السن معظم عبء السرطان، لأن الخطر يرتفع مع التقدّم في العمر. وفي الوقت نفسه، يصبح الفحص قرارًا فرديًا أكثر بعد عمر 75 عامًا تقريبًا، حين يعتمد التوازن بين الفائدة والضرر على الصحة العامة والعمر المتوقع. وكثيرًا ما يستفيد كبار السن المصابون بالسرطان من تقييم يشمل صحتهم العامة وأدويتهم والدعم المتاح لهم في المنزل، ما يساعد على تكييف العلاج. ولا ينبغي أن يكون العمر وحده سببًا لاستبعاد العلاج الفعّال.

الخرافات، والحديث مع طبيبك، وخطة سنوية

تسبّب الخرافات المتعلقة بالسرطان ضررًا حقيقيًا، غالبًا بتأخير الرعاية أو بتحويل الناس إلى علاجات لا تنفع. فالمكمّلات لا تقلّل خطر السرطان لدى من يتبعون نظامًا غذائيًا معقولًا، ومكمّلات البيتا كاروتين مرتبطة بارتفاع خطر سرطان الرئة لدى المدخنين. ومزيلات العرق لا تسبّب السرطان، ولم يثبت أن الهواتف المحمولة تسبّبه. والسكر لا يغذّي السرطان بطريقة تجعل الامتناع عنه علاجًا. والعلاجات البديلة المستخدمة بدلًا من العلاج المعتاد مرتبطة بنتائج أسوأ، لذا إذا كنت مهتمًا بأساليب تكميلية مثل الوخز بالإبر أو التدليك، فاستخدمها إلى جانب علاجك وأخبر فريقك.

في فحصك السنوي، اسأل عن فحوص الكشف عن السرطان المستحقة لعمرك وجنسك وتاريخك، وما إذا كان تاريخك العائلي يغيّر شيئًا، وما إذا كنت قد حصلت على كل جرعات لقاحَي HPV والتهاب الكبد B. وإذا كنت تدخّن، فاطلب المساعدة على الإقلاع؛ فالأدوية والاستشارة معًا تمنحانك فرصة نجاح أفضل بكثير من الإرادة وحدها. وإذا كان لديك عرض، فصِفه بوضوح واسأل عن الخطة إذا لم يزل.

يسهّل روتين سنوي بسيط الالتزام بالمسار. تعامل معه كقائمة مراجعة لا كمصدر للقلق؛ فمعظمه لا يستغرق إلا وقتًا قليلًا جدًا. وتغطي العادات أدناه الأمور الثلاثة التي تُحدث الفرق الأكبر لمعظم الناس: خفض الخطر حيث تستطيع، وإجراء الفحوص المستحقة لعمرك، والتصرّف بسرعة إزاء الأعراض المستمرة. ضع تذكيرات الفحص في تقويمك حتى لا تعتمد على الذاكرة.

• مرة في السنة: راجع مع طبيبك الفحوص المستحقة، وأكمل أي اختبار براز منزلي سريعًا
• مرة في السنة: حدّث تاريخك الصحي العائلي وأخبر طبيبك عن التشخيصات الجديدة لدى أقاربك
• كل شهر تقريبًا: لاحظ كيف يبدو جلدك وثدياك أو خصيتاك عادةً وكيف تشعر بها، حتى يبرز أي تغيّر
• كل يوم: لا تبغ، وكحول أقل، وحركة أكثر، وحماية من الشمس عندما يكون مؤشر الأشعة فوق البنفسجية مرتفعًا
• في أي وقت: أبلغ عن أي عرض يستمر أو يتغيّر أو لا تفسير له، أيًا كانت نتيجة فحصك الأخير

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• الأدلة حول العلامات التحذيرية، بلا تهويل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الكشف المبكر عن السرطان
• الأدلة حول الحد من خطر الإصابة بالسرطان، بلا تهويل
• الأدلة حول سرطان الجلد، بلا تهويل
• سرطان القولون والمستقيم: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• سرطان الثدي: تمييز الأدلة من الضجيج
• الحياة بعد السرطان: تمييز الأدلة من الضجيج
• السرطان والتاريخ العائلي: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الآثار الجانبية لعلاج السرطان: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الأدلة حول الحديث عن السرطان، بلا تهويل

الأسئلة المتكررة

في أي عمر ينبغي أن أبدأ فحص الكشف عن سرطان القولون والمستقيم؟

توصي USPSTF بأن يبدأ البالغون ذوو الخطر المتوسط في عمر 45 عامًا ويستمروا حتى 75 عامًا. وقد تحتاج إلى البدء في وقت أبكر إذا أُصيب أحد والديك أو إخوتك أو أبنائك بسرطان القولون والمستقيم أو بسلائل متقدمة، أو إذا كان لديك مرض التهاب الأمعاء، أو متلازمة موروثة مثل متلازمة لينش (Lynch syndrome). اسأل طبيبك عن الفحص الذي يناسبك؛ فاختبار البراز المنزلي السنوي وتنظير القولون كل 10 سنوات كلاهما خياران جيدان.

هل اختبار البراز المنزلي جيد بقدر تنظير القولون؟

كلاهما من خيارات الفحص الموصى بها. فتنظير القولون يفحص القولون مباشرة ويمكنه إزالة السلائل في الإجراء نفسه، لكنه يتطلب تحضير الأمعاء والتخدير. أما اختبار البراز المنزلي فبسيط وخاص لكن يجب تكراره بانتظام، وتحتاج أي نتيجة إيجابية إلى تنظير قولون للمتابعة. وأكثر الفحوص فعالية هو الذي ستُكمله فعلًا في موعده.

أجريت تصويرًا شعاعيًا للثدي بنتيجة طبيعية العام الماضي. هل ينبغي مع ذلك فحص كتلة جديدة؟

نعم. فالفحص يبحث عن السرطان لدى أشخاص بلا أعراض، ولا يكتشف أي تصوير شعاعي للثدي كل السرطانات. والكتلة الجديدة، أو تغيّر الجلد، أو تغيّر الحلمة، أو الألم المستمر يحتاج إلى فحص أيًا كانت نتيجتك الأخيرة. ويتبيّن أن معظم تغيّرات الثدي حميدة، مثل الأكياس، لكن الطريقة الوحيدة للتأكد هي التقييم السليم، الذي قد يشمل تصويرًا شعاعيًا تشخيصيًا للثدي أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية.

هل يسري السرطان في العائلات؟

أحيانًا، لكن معظم أنواع السرطان غير موروثة. ولأن السرطان شائع، تكون لدى كثير من العائلات عدة حالات بالصدفة. ويكون النمط أكثر إثارة للقلق عندما يُصاب أقارب من الدرجة الأولى من الجهة نفسها بالنوع نفسه من السرطان أو بأنواع مرتبطة به، أو يُشخَّصون في سن صغيرة، أو يُصابون بأكثر من نوع من السرطان. إذا كان هذا يشبه وضع عائلتك، فاسأل طبيبك عن الاستشارة الوراثية، التي يمكنها توضيح مستوى خطرك واحتياجاتك من الفحوص.

هل يمكنني خفض خطر إصابتي بالسرطان إذا كنت أدخّن منذ سنوات؟

نعم. فالإقلاع يخفّض خطر الإصابة بالسرطان وبكثير من الأمراض الأخرى في أي عمر، وتزداد الفائدة مع الوقت. والأدوية والاستشارة معًا تحسّن فرصك في الإقلاع كثيرًا، والدعم مجاني عبر الرقم 1-800-QUIT-NOW. وإذا كان عمرك من 50 إلى 80 عامًا ولديك تاريخ تدخين 20 علبة-سنة وتدخّن حاليًا أو أقلعت خلال 15 عامًا، فاسأل عن فحص الكشف السنوي عن سرطان الرئة.

هل يستحق لقاح HPV الحصول عليه في سن البلوغ؟

يُوصى بالتطعيم الاستدراكي لكل من لم يُطعَّم بالكامل حتى عمر 26 عامًا. أما للبالغين من 27 إلى 45 عامًا، فلا يُوصى باللقاح روتينيًا، لأن كثيرين منهم تعرّضوا بالفعل لفيروس HPV، لكن بعضهم قد يستفيد منه مع ذلك؛ وهو قرار يُتخذ مع طبيبك. والتطعيم لا يغني عن فحص عنق الرحم، الذي ينبغي أن يستمر وفق التوصيات.

هل تقي المكمّلات أو الأنظمة الغذائية الخاصة من السرطان؟

بالنسبة إلى معظم الناس، لا. فالتجارب الكبيرة على مكمّلات الفيتامينات والمعادن لم تُظهر عمومًا أنها تقي من السرطان، ومكمّلات البيتا كاروتين مرتبطة بارتفاع خطر سرطان الرئة لدى المدخنين. أما نمط الأكل العام الغني بالخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، مع تقليل اللحوم المصنّعة والكحول، فمرتبط بانخفاض الخطر. تحدّث مع طبيبك قبل البدء بأي مكمّل.

ماذا أفعل إذا أصبت بالحمّى أثناء العلاج الكيميائي؟

اتصل بفريق رعاية السرطان فورًا على رقمه المتاح على مدار 24 ساعة إذا بلغت حرارتك 100.4°F (38°C) أو أعلى، أو إذا شعرت بتوعّك عام. فالعلاج الكيميائي قد يخفض خلايا الدم البيضاء التي تحارب العدوى، وقد تصبح العدوى خطيرة خلال ساعات. اذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم تتمكن من الوصول إليهم، وأخبر الطاقم بأنك تتلقى العلاج الكيميائي.

كيف يمكنني دعم صديق شُخِّص للتوّ بالسرطان؟

تواصل معه، حتى لو لم تكن متأكدًا مما تقول؛ فالصمت كثيرًا ما يُحسّ به أكثر من الكلمات المتعثّرة. استمع أكثر مما تتكلم، ودعه يقرّر مقدار ما يريد مشاركته. وقدّم عروضًا محددة، مثل توصيله إلى موعد أو إحضار وجبة في يوم محدد، بدلًا من عرض عام. وابقَ على تواصل على مدى أشهر، بما في ذلك بعد انتهاء العلاج.

هل سيدفع تأميني تكاليف فحص الكشف عن السرطان؟

يجب على معظم الخطط الخاصة تغطية فحوص الكشف التي توصي بها USPSTF بدرجة A أو B دون دفعة مشتركة (copay) أو مبلغ مقتطع (deductible) عندما تستخدم مقدّم خدمة ضمن الشبكة، ويغطي Medicare (برنامج الرعاية الطبية الفيدرالي) فحوص الكشف الرئيسية عن السرطان. وقد تنشأ تكاليف لفحوص المتابعة أو إذا تحوّل الفحص إلى فحص تشخيصي، لذا راجع شركة التأمين مسبقًا. وإذا لم يكن لديك تأمين، فاسأل عن برامج الفحص المجاني لسرطان الثدي وعنق الرحم في ولايتك.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك سريعًا عند فقدان الوزن غير المفسَّر، أو أي كتلة جديدة، أو سعال أو بحّة في الصوت لا تزول، أو سعال مصحوب بالدم، أو دم في البول أو البراز، أو تغيّر مستمر في عادات التبرز أو التبول، أو شامة تتغيّر، أو قرحة لا تلتئم، أو صعوبة في البلع، أو نزيف بعد انقطاع الطمث، حتى لو كانت نتيجة فحص كشف حديث طبيعية. أثناء العلاج الكيميائي أو بعده بوقت قصير، اتصل بفريق رعاية السرطان فورًا إذا بلغت حرارتك 100.4°F (38°C) أو أعلى، واذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم تتمكن من الوصول إليهم. اتصل بالرقم 911 عند السعال أو التقيؤ المصحوب بكميات كبيرة من الدم، أو ألم شديد في الصدر، أو صعوبة في التنفس، أو تشوّش ذهني، أو انهيار. إذا كنت أنت أو شخص مصاب بالسرطان تفكر في الانتحار، فاتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988 Suicide & Crisis Lifeline (خط الوقاية من الانتحار والأزمات) على الرقم 988.

مصدر هذه المعلومات

• American Cancer Society — Cancer Facts & Figures
• National Cancer Institute — Cancer Prevention Overview (PDQ)
• US Preventive Services Task Force — Colorectal Cancer: Screening
• US Preventive Services Task Force — Breast Cancer: Screening
• US Preventive Services Task Force — Cervical Cancer: Screening
• US Preventive Services Task Force — Lung Cancer: Screening
• US Preventive Services Task Force — Prostate Cancer: Screening
• CDC — HPV Vaccination
• National Cancer Institute — Side Effects of Cancer Treatment
• American Cancer Society — Guideline for Diet and Physical Activity for Cancer Prevention

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.