فحص عنق الرحم: تمييز الأدلة من الضجيج

أهم النقاط

• الفئة العمرية: من 21 إلى 65 عامًا
• الأعمار 21-29: مسحة عنق الرحم (Pap) كل 3 سنوات
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: تابعي موعد فحصك التالي؛ إذ لا يوجد نظام تذكير وطني.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: افتراض أن التطعيم يلغي الحاجة إلى الفحص.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

الكشف عن تغيّرات خلايا عنق الرحم وعن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) عالي الخطورة لدى من لديهن عنق رحم. يندرج ضمن صحة المرأة. الأرقام مأخوذة من الجهات المذكورة أسفل هذه الصفحة.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

ما يلي هو الجانب العملي: الأمور التي تطلبها منك الإرشادات فعلًا.

• تابعي موعد فحصك التالي؛ إذ لا يوجد نظام تذكير وطني
• اطلبي موعدًا أطول، أو طبيبة، أو منظارًا أصغر عند الحاجة
• أجري الفحص حتى لو تلقّيتِ لقاح HPV
• أجري الفحص حتى لو لم تكوني نشطة جنسيًا حاليًا؛ فقد يبقى HPV لسنوات

ما يجب تجنبه

الأخطاء الشائعة، بما فيها تلك التي تبدو منطقية.

• افتراض أن التطعيم يلغي الحاجة إلى الفحص
• انتظار ظهور الأعراض؛ فالفحص مخصّص لمن ليس لديهن أعراض
• حجز الموعد أثناء دورة غزيرة، حين قد يصعب أخذ العيّنة

بالتفصيل

تنجم جميع حالات سرطان عنق الرحم تقريبًا عن عدوى طويلة الأمد بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري، أو HPV. وفيروس HPV شائع للغاية، وينتقل عبر التلامس الحميم بين الجلد والجلد. ويتخلّص الجهاز المناعي منه لدى معظم الناس خلال سنة أو سنتين. وعندما يستمر، يمكن أن يغيّر خلايا عنق الرحم تدريجيًا، وعلى مدى سنوات طويلة قد يتحوّل بعض هذه التغيّرات إلى سرطان. ويقي التطعيم ضد HPV من العدوى بالأنواع المسؤولة عن معظم حالات سرطان عنق الرحم.

هذا التطوّر البطيء هو ما يجعل الفحص بالغ الفعالية. فاختبار مسحة عنق الرحم (Pap) يفحص خلايا عنق الرحم تحت المجهر بحثًا عن تغيّرات غير طبيعية، بينما يبحث اختبار HPV عن الفيروس نفسه. والعثور على عدوى مستمرة بنوع عالي الخطورة من HPV أو على خلايا سابقة للتسرطن يمنح طبيبك سنوات لمراقبة المنطقة المصابة أو إزالتها، عادةً بإجراء بسيط في العيادة، قبل أن يتطوّر السرطان أصلًا. ويُكتشف معظم حالات سرطان عنق الرحم في الولايات المتحدة لدى أشخاص لم يخضعوا للفحص قط أو لم يخضعوا له بانتظام.

تُباعَد فترات الفحص عن قصد. فكثير من التغيّرات الخلوية البسيطة تزول من تلقاء نفسها، والفحص المتكرّر أكثر من اللازم يؤدي إلى إجراءات إضافية قد تسبّب ضررًا دون أن تضيف حماية. ويوازن الجدول الموصى به بين اكتشاف التغيّرات المهمة وتجنّب الإفراط في علاج تغيّرات كانت ستزول. وإذا سبق أن حصلتِ على نتائج غير طبيعية، فقد يوصي طبيبك بجدول مختلف. والالتزام بالجدول أهم من الفحص المتكرّر، ويستطيع طبيبك أن يشرح لك سبب تحديد الفترة الخاصة بك.

الأسباب وعوامل الخطر

• العدوى المستمرة بأنواع عالية الخطورة من HPV
• التدخين، الذي يُصعّب على الجسم التخلّص من HPV
• ضعف الجهاز المناعي، بما في ذلك فيروس HIV أو الأدوية التي تُؤخذ بعد زراعة الأعضاء
• عدم الخضوع للفحص قط، أو وجود فترات طويلة بين الفحوص
• عدم الحصول على لقاح HPV
• التعرّض قبل الولادة لدواء ثنائي إيثيل ستيلبسترول (DES)

كيف يتم التحقق

يستغرق الفحص نفسه بضع دقائق. تستلقين على سرير الفحص، ويُدخل مقدّم الرعاية برفق منظارًا مهبليًا لرؤية عنق الرحم، ثم تُجمع الخلايا بفرشاة صغيرة أو ملعقة. ويمكن فحص العيّنة نفسها للكشف عن HPV أو الخلايا غير الطبيعية أو كليهما. ويشعر معظم الناس بضغط أو انزعاج قصير لا بألم. وتقدّم بعض العيادات الآن عيّنات HPV يجمعها المريض بنفسه لفئات معيّنة من المرضى، لذا اسألي عمّا إذا كان ذلك متاحًا لك.

النتيجة غير الطبيعية لا تعني الإصابة بالسرطان. فبحسب ما وُجد وتاريخك الصحي، قد يقترح طبيبك إعادة الفحص بعد سنة، أو إجراء تنظير المهبل، وفيه يُفحص عنق الرحم بأداة مكبّرة وتُؤخذ خزعات صغيرة من أي مناطق مشبوهة. وإذا تأكّد وجود تغيّرات سابقة للتسرطن، فيمكن عادةً إزالتها في العيادة بإجراء مثل LEEP (الاستئصال بالحلقة الكهربائية)، الذي يقطع النسيج غير الطبيعي.

خيارات العلاج والدعم

اختيار فحصك بعد سن 30

من سن 30 إلى 65 يمكنك إجراء اختبار HPV الأولي كل 5 سنوات، أو اختبار مسحة عنق الرحم (Pap) كل 3 سنوات، أو الفحص المشترك بالاختبارين معًا كل 5 سنوات. وجميع هذه الخيارات الثلاثة مقبولة وفق إرشادات USPSTF (فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي). وقد يفضّل طبيبك أحدها بناءً على ما تقدّمه عيادتك ونتائجك السابقة. والأهم هو أن تخضعي للفحص في موعده أيًّا كان الخيار الذي تختارينه. واحتفظي بملاحظة عن نوع الفحص الذي أجريتِه وتاريخه.

جعل الفحص أكثر راحة

يمكنك أن تطلبي منظارًا أصغر، أو وجود مرافق أثناء الفحص، أو مقدّم رعاية من جنس معيّن، أو مزيدًا من الوقت. ويساعد إفراغ المثانة مسبقًا والتنفّس ببطء وإرخاء عضلات الفخذين والحوض. وإذا كانت الفحوص السابقة مؤلمة أو صادمة، فإن إخبار مقدّم الرعاية مسبقًا يتيح له تكييف طريقته. ويمكنك أن تطلبي منه التوقّف في أي وقت. وسيطمئن مقدّم الرعاية الجيد عليك طوال الفحص.

المتابعة بعد نتيجة غير طبيعية

تستند توصيات المتابعة إلى مستوى الخطر لديك، بالجمع بين النتيجة الحالية وتاريخك الصحي. احرصي على حضور كل مواعيد المتابعة، لأن فائدة الفحص تتوقّف على التصرّف بناءً على النتائج غير الطبيعية. وإذا لم تكوني متأكّدة مما تعنيه نتيجتك أو مما سيحدث بعد ذلك، فاطلبي شرحًا مكتوبًا أو اتصالًا لاحقًا. وإذا انتقلتِ إلى مكان آخر أو غيّرتِ طبيبك، فاطلبي إرسال نتائجك السابقة حتى لا يضيع تاريخك وتستمر المتابعة وفق الجدول الصحيح.

متى يمكن التوقّف عن الفحص

يمكن لمعظم الناس التوقّف عن الفحص بعد سن 65 إذا حصلوا على نتائج سلبية كافية خلال السنوات الـ 10 السابقة ولم يكن لديهم تاريخ من تغيّرات خطيرة سابقة للتسرطن. كما أن من خضعن لاستئصال الرحم مع عنقه لأسباب غير السرطان أو الحالات السابقة للتسرطن لا يحتجن عادةً إلى الفحص. استشيري طبيبك قبل التوقّف. وتأكّدي من أن سجلاتك تبيّن سبب توقّفك، حتى يكون القرار واضحًا لمقدّمي الرعاية في المستقبل.

الوقاية

• احصلي على لقاح HPV في العمر الموصى به، أو احصلي على الجرعات الاستدراكية إن فاتك وكنتِ مؤهّلة
• التزمي بمواعيد الفحص في أوقاتها
• أقلعي عن التدخين، فهذا يساعد جسمك على التخلّص من HPV
• استخدمي الواقي الذكري، فهو يقلّل انتقال HPV لكنه لا يمنعه تمامًا
• احضري كل مواعيد المتابعة بعد أي نتيجة غير طبيعية

في الحياة اليومية

قد يكون انتظار النتائج، أو سماع أن هناك شيئًا غير طبيعي، أمرًا مقلقًا. ومن المفيد أن تتذكّري أن الغرض من الفحص هو اكتشاف التغيّرات قبل تطوّر السرطان بوقت طويل، وأن معظم النتائج غير الطبيعية تنتهي بالمراقبة أو بإجراء بسيط. اطلبي من مقدّم الرعاية أن يشرح لك نتيجتك بلغة بسيطة وما الخطوة التالية.

فيروس HPV شائع إلى حدّ أن معظم النشطين جنسيًا يُصابون به في وقت ما، لذا فإن النتيجة الإيجابية لا تدل على شيء يتعلّق بالإخلاص أو السلوك، وربما كان الفيروس موجودًا منذ سنوات. وعادةً ما يكون الشريكان يحملان HPV بالفعل. ولا يوجد علاج للفيروس نفسه، لكن جهازك المناعي كثيرًا ما يتخلّص منه، ويظل الفحص يراقب الوضع في هذه الأثناء.

لفئات محددة

المصابات بفيروس HIV أو ضعف المناعة

المصابون بفيروس HIV أو بأسباب أخرى لضعف المناعة أكثر عرضة لاستمرار عدوى HPV، ويحتاجون عادةً إلى فحص أكثر تكرارًا، يبدأ غالبًا في سن أبكر ويستمر بعد سن 65. اتّبعي الجدول الذي يوصي به أخصائي HIV أو أخصائي زراعة الأعضاء المتابع لك بدلًا من الجدول العام.

الرجال العابرون جنسيًا والأشخاص غير الثنائيين الذين لديهم عنق رحم

كل من لديه عنق رحم يحتاج إلى الفحص وفق الجدول نفسه، بصرف النظر عن الهوية الجندرية أو استخدام التستوستيرون. وقد يجعل التستوستيرون تفسير العيّنات أصعب والفحص أكثر إزعاجًا، لذا أخبر مقدّم الرعاية، الذي قد يقترح استخدام الإستروجين المهبلي قبل الفحص أو اختبار HPV بعيّنة يجمعها المريض بنفسه إن كان متاحًا.

الحمل

الفحص آمن أثناء الحمل، وكثيرًا ما يُجرى في أول زيارة لرعاية الحمل إذا كان موعده قد حان. وإذا لزم إجراء تنظير المهبل، فيمكن عادةً إجراؤه بأمان، وإن كان علاج التغيّرات السابقة للتسرطن يُؤجَّل عمومًا إلى ما بعد الولادة. اسألي مقدّم رعاية الحمل عمّا إذا كان موعد فحصك قد حان.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما نوع الفحص الذي سأخضع له، ومتى سيحين موعدي التالي؟
• كيف سأتلقّى نتائجي، وكم من الوقت ستستغرق؟
• ماذا تعني نتيجتي، وما الخطوة التالية؟
• هل يمكنني إجراء اختبار HPV بعيّنة أجمعها بنفسي؟
• هل أنا مؤهّلة للحصول على جرعات استدراكية من لقاح HPV؟
• بناءً على تاريخي الصحي، متى يمكنني التوقّف عن الفحص بأمان؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يكشف اختبار مسحة عنق الرحم (Pap) عن العدوى المنقولة جنسيًا؟

لا. فاختبار مسحة عنق الرحم يبحث عن تغيّرات في الخلايا، واختبار HPV يبحث عن HPV فقط. أما فحوص الكلاميديا والسيلان وغيرهما من أنواع العدوى فهي منفصلة، وإن كان يمكن أحيانًا إجراؤها في الزيارة نفسها. اطلبي ذلك صراحةً إذا كنتِ ترغبين في فحص العدوى المنقولة جنسيًا (STI).

أنا في علاقة طويلة الأمد. هل ما زلت بحاجة إلى الفحص؟

نعم. فيمكن أن يبقى HPV في الجسم دون أن يُكتشف لسنوات طويلة، وأن يُحدث تغيّرات بعد وقت طويل من الإصابة به. وكونك في علاقة طويلة الأمد، أو عدم ممارستك الجنس حاليًا، لا يُلغي الحاجة إلى الفحص في موعده. فجدولك يتوقّف على عمرك لا على علاقتك.

هل يمكنني إجراء الفحص أثناء الدورة الشهرية؟

النزيف الخفيف لا يمنع الفحص عادةً، لكن النزيف الغزير قد يجعل قراءة العيّنة أصعب. وإذا صادف موعدك يومًا غزيرًا، فاتصلي بالعيادة لتسألي هل تحافظين عليه أم تعيدين جدولته. وتجنّبي الغسول المهبلي والمنتجات المهبلية لبضعة أيام قبل الفحص.

هل سيؤثّر علاج الخلايا غير الطبيعية في حالات الحمل المستقبلية؟

ترتبط إزالة الخلايا غير الطبيعية بإجراء مثل LEEP بزيادة طفيفة في خطر الولادة المبكرة، لا سيما مع العلاجات الأعمق أو المتكرّرة. وهذا أحد أسباب مراقبة الأطباء للتغيّرات الخفيفة بدلًا من علاجها. اذكري أي علاج سابق لعنق الرحم لمقدّم رعاية الحمل.

هل النزيف بعد اختبار مسحة عنق الرحم طبيعي؟

التبقيع الخفيف ليوم أو نحوه بعد الفحص شائع، لأن الفرشاة قد تُهيّج سطح عنق الرحم. أما النزيف الأغزر، أو النزيف المستمر، أو الألم بعد الفحص، فينبغي الإبلاغ عنه. والنزيف بعد الجماع في أوقات أخرى يحتاج دائمًا إلى فحص.

هل أحتاج إلى الفحص إذا كنت أمارس الجنس مع النساء فقط؟

نعم. ينتقل HPV عبر التلامس الحميم بين الجلد والجلد، لا عبر الجماع مع الرجال فقط، لذا يمكن للنساء اللواتي يمارسن الجنس مع النساء أن يُصبن به وأن تحدث لديهن تغيّرات في عنق الرحم. وينطبق جدول الفحص نفسه على كل من لديها عنق رحم. ولا يغيّر تاريخك الجنسي الجدول الموصى به.

مواضيع ذات صلة

• ما تقوله الإرشادات حقًا عن فحص عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) (الصحة الجنسية)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) (صحة المراهقين)
• الأدلة حول توصيات الكشف المبكر عن السرطان، بلا تهويل (الرعاية الوقائية)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الكشف المبكر عن السرطان (التوعية بالسرطان)

إلى أين بعد ذلك

• خرافات حول فحص عنق الرحم، مقارنةً بالإرشادات
• جديد على فحص عنق الرحم؟ ابدأ من هنا
• فحص عنق الرحم — المدخل المرجعي
• صحة المرأة: الدليل الشامل
• الوعي بصحة الثدي: ما تقوله الأدلة فعلًا
• وسائل منع الحمل: تمييز الأدلة من الضجيج

متى تتحدث إلى الطبيب

أبلغي طبيبك عن النزيف بين الدورات، أو بعد الجماع، أو بعد انقطاع الطمث، أو الألم الحوضي المستمر، أو الإفرازات المهبلية غير المعتادة، بغضّ النظر عن موعد آخر فحص. النتيجة الطبيعية للفحص لا تستبعد وجود مشكلة لديك أعراضها. اتصلي بالرقم 911 عند نزيف مهبلي غزير مع دوخة أو إغماء.

مصدر هذه المعلومات

• US Preventive Services Task Force — Cervical Cancer: Screening
• CDC — Screening for Cervical Cancer
• American College of Obstetricians and Gynecologists — Cervical Cancer Screening

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.