صحة الكلى: الدليل الشامل

كيف تعمل كليتاك، ولماذا يمرّ مرض الكلى في كثير من الأحيان دون أن يُلاحَظ، وما الذي يمكنك فعله لحمايتهما، بدءًا من فهم معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR) وتحاليل البول، وصولًا إلى الحصوات والعدوى والأدوية وخيارات العلاج. كُتب هذا الدليل لكل من يريد العناية بكليتيه، ولا سيما المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم أو من لديهم تاريخ عائلي لمرض الكلى.

أرقام أساسية في لمحة

ما الذي تفعله كليتاك

لديك كليتان، كل منهما بحجم قبضة اليد تقريبًا، تستقران ملاصقتين لعضلات الظهر أسفل القفص الصدري مباشرة. وتقومان كل يوم بترشيح نحو 120 إلى 150 كوارتًا من الدم، وتحوّلان الفضلات والماء الزائد الذي تزيلانه إلى نحو 1 إلى 2 كوارت من البول. وتحتوي كل كلية على قرابة مليون وحدة ترشيح دقيقة تُسمّى النيفرونات (الكُلَيْوِنات). وفي كل نيفرون، تعمل كتلة من الأوعية الدموية الصغيرة تُسمّى الكُبَيبة عمل المِصفاة، ثم يستعيد نُبَيب طويل الماء والأملاح والمغذيات التي لا يزال جسمك يحتاج إليها.

ترشيح الفضلات ليس سوى جزء من المهمة. فكليتاك تحافظان على مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور والحمض في دمك ضمن نطاق ضيق، يعتمد عليه قلبك وأعصابك وعضلاتك. وتساعدان في ضبط ضغط دمك من خلال التحكم في كمية الملح والماء التي يحتفظ بها جسمك. وتصنعان هرمونًا يُسمّى الإريثروبويتين يوعز إلى نخاع العظم بإنتاج خلايا الدم الحمراء، وتحوّلان فيتامين D إلى شكله النشط لتتمكن من امتصاص الكالسيوم والحفاظ على قوة عظامك.

ولهذا يؤثر مرض الكلى في ما هو أبعد بكثير من البول. فعندما تتراجع وظائف الكلى، قد يُصاب الناس بارتفاع ضغط الدم، وفقر الدم، وضعف العظام، والتورّم، وتقلّبات خطيرة في البوتاسيوم. كما أن فهم هذه المهام يوضح لماذا تمتد النصائح في هذا الدليل إلى ما يتجاوز الكلى نفسها: فحماية كليتيك وحماية قلبك وأوعيتك الدموية هما، إلى حد كبير، المشروع نفسه.

لماذا يسهل إغفال مرض الكلى

يعني مرض الكلى المزمن (CKD) انخفاضًا طويل الأمد في وظائف الكلى أو وجود دليل على تضرّرها، مثل تسرّب البروتين إلى البول، يستمر 3 أشهر على الأقل. ويقدّر مركز CDC أن أكثر من 1 من كل 7 بالغين في الولايات المتحدة مصابون بمرض الكلى المزمن، وأن ما يصل إلى 9 من كل 10 منهم لا يعرفون ذلك. والسبب بسيط: فالكلى السليمة لديها احتياطي كبير، لذا يمكن أن تفقد جزءًا كبيرًا من وظيفتها قبل أن تشعر بأي شيء على الإطلاق.

لا تظهر الأعراض، مثل التعب وتورّم الكاحلين والحكة وضعف الشهية والغثيان أو الحاجة إلى التبول ليلًا، إلا عندما يكون المرض متقدمًا في العادة. وعندئذ تكون خيارات إبطائه أقل. والطريقة الموثوقة الوحيدة لاكتشاف مرض الكلى المزمن مبكرًا هي الفحص عنه، وهذا يعني تحليل دم وتحليل بول، لا انتظار ظهور الأعراض.

ومن المفيد أيضًا معرفة ما يؤدي إليه مرض الكلى المزمن عادةً. فمعظم المصابين بمرض الكلى المزمن في مراحله المبكرة لا يصلون أبدًا إلى الفشل الكلوي. والخطر الرئيسي عليهم قلبي وعائي: فالنوبة القلبية والسكتة الدماغية وفشل القلب أرجح بكثير من الغسيل الكلوي. وهذا خبر سار من ناحية، لأن العلاجات نفسها التي تحمي القلب، مثل ضبط ضغط الدم وسكر الدم والكوليسترول والامتناع عن التدخين، تبطئ أيضًا تضرّر الكلى.

من هم الأكثر عرضة للخطر

السكري وارتفاع ضغط الدم هما السببان الرئيسيان للفشل الكلوي في الولايات المتحدة، ويشكّلان معًا معظم الحالات. فارتفاع سكر الدم يُتلف الأوعية الدموية الصغيرة في الكُبَيبات على مدى سنوات، وارتفاع ضغط الدم يُجهدها ويُحدث فيها ندوبًا. وكلٌّ منهما يزيد الآخر سوءًا: فالكلى المتضررة ترفع ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم يزيد تضرّر الكلى. وتضيف أمراض القلب والسمنة إلى الخطر، جزئيًا عبر المسارات نفسها.

التاريخ العائلي مهم. فإذا كان أحد والديك أو إخوتك مصابًا بالفشل الكلوي، فإن خطرك أنت أعلى، ويعود ذلك جزئيًا إلى حالات وراثية مثل مرض الكلى متعدد الكيسات، وجزئيًا إلى أن العائلات تتشارك عوامل الخطر. والبالغون من السود واللاتينيين والهنود الأمريكيين أو سكان ألاسكا الأصليين أكثر عرضة للإصابة بالفشل الكلوي من البالغين البيض، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى ارتفاع معدلات السكري وارتفاع ضغط الدم، والفوارق في الحصول على الرعاية، وبالنسبة لبعض الأمريكيين السود، إلى متغيرات جينية موروثة ترفع الخطر.

• السكري، من النوع 1 أو النوع 2
• ارتفاع ضغط الدم
• أمراض القلب أو فشل القلب
• تاريخ عائلي للفشل الكلوي
• بلوغ سن 60 عامًا أو أكثر
• السمنة
• الاستخدام المنتظم طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين
• نوبة سابقة من إصابة الكلى الحادة
• تكرار حصوات الكلى أو عدوى الكلى

كيف تُفحص صحة الكلى

يخبرك فحصان بسيطان بمعظم ما تحتاج إلى معرفته. الأول تحليل دم للكرياتينين، وهو فضلة ناتجة عن العضلات، يستخدمه المختبر لحساب معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR). والثاني تحليل بول لنسبة الألبومين إلى الكرياتينين (UACR)، يقيس مقدار الألبومين، وهو بروتين، الذي يتسرّب عبر المرشِّحات. وطلب كلا الفحصين، وطلب الأرقام الفعلية بدلًا من عبارة «وظائف كليتيك جيدة»، يضعك في موقف أفضل بكثير.

يجمع الأطباء بين النتيجتين لتصنيف مرض الكلى المزمن. إذ يضعك eGFR في مرحلة من G1 إلى G5، ويضعك UACR في فئة من A1 إلى A3. فالشخص الذي لديه eGFR يبلغ 70 ولا يوجد ألبومين في بوله تختلف توقعاته كثيرًا عن شخص لديه eGFR نفسه مع UACR مرتفع. فالألبومين في البول من أقوى الإشارات على أن تضرّر الكلى نشط وأن خطر القلب والكلى مرتفع، ولهذا لا يعني eGFR الطبيعي وحده أن كل شيء على ما يرام.

إذا كنت مصابًا بالسكري، توصي الجمعية الأمريكية للسكري (American Diabetes Association) بفحص UACR وeGFR معًا مرة واحدة سنويًا على الأقل، بدءًا من التشخيص في السكري من النوع 2، وبعد 5 سنوات من التشخيص في النوع 1. وإذا كنت مصابًا بارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو لديك تاريخ عائلي للفشل الكلوي، فاسأل طبيبك عن عدد مرات الفحص المناسبة لك. ولا يُوصى عمومًا بالفحص الروتيني للأشخاص الأصحاء الذين ليست لديهم عوامل خطر.

فهم معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR)

يُعدّ eGFR البالغ 90 أو أكثر طبيعيًا بشكل عام. ويُشخَّص مرض الكلى المزمن عندما يبقى eGFR أقل من 60 لمدة 3 أشهر على الأقل، أو عند وجود دليل آخر على تضرّر الكلى مثل الألبومين في البول مع eGFR أعلى. ويعني eGFR الأقل من 15 الفشلَ الكلوي. والرقم تقدير يُحسب من الكرياتينين والعمر والجنس؛ ومنذ عام 2021، انتقلت المختبرات الأمريكية إلى معادلة لم تعد تستخدم العِرق.

ولأن الكرياتينين يأتي من العضلات، فقد تظهر قراءة eGFR منخفضة لدى الأشخاص ذوي العضلات الضخمة جدًا، أو المصابين بالجفاف، أو من تناولوا وجبة لحم كبيرة قبل الفحص بوقت قصير، كما أن بعض الأدوية ترفع الكرياتينين قليلًا دون أن تضر الكلى. وكثيرًا ما يتبيّن أن نتيجة منخفضة واحدة لا تعني شيئًا، ولهذا ينبغي تكرارها قبل أن يشخّص أي أحد مرض الكلى المزمن. والأهم هو الاتجاه على مدى أشهر وسنوات، لا رقم واحد.

فهم نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (UACR)

تُعدّ نسبة UACR الأقل من 30 mg/g طبيعية (الفئة A1). ومن 30 إلى 300 mg/g تُعدّ مرتفعة بشكل معتدل (A2)، وما فوق 300 mg/g تُعدّ مرتفعة بشدة (A3). ويمكن أن ترفع التمارين الشاقة أو الحمى أو عدوى المسالك البولية أو الارتفاع الشديد في سكر الدم النتيجةَ مؤقتًا، لذا تُؤكَّد النتيجة غير الطبيعية عادةً بعينات متكررة على مدى بضعة أشهر. وتعطي عينة البول الأولى في الصباح القراءة الأكثر موثوقية.

ما الذي يساعد على حماية كليتيك

ضبط ضغط الدم هو أقوى إجراء منفرد يمكنك القيام به. سيحدد طبيبك هدفًا بناءً على صحتك العامة؛ وبالنسبة لكثير من المصابين بالسكري أو مرض الكلى المزمن، يكون أقل من 130/80 mm Hg. ويعطيك قياس ضغط دمك في المنزل بجهاز معتمد يُلفّ على أعلى الذراع، وإحضار القراءات إلى المواعيد، صورة أصدق من قراءة واحدة في العيادة. وإذا كنت مصابًا بالسكري، فإن إبقاء A1C قريبًا من الهدف الذي تتفق عليه مع طبيبك يبطئ الضرر الذي يُلحقه ارتفاع السكر بالكُبَيبات.

ويدعم الطعامُ والنشاطُ البدني كليهما. فإبقاء الصوديوم أقل من 2,300 mg يوميًا يساعد على خفض ضغط الدم، ويقلل السوائل التي يحتفظ بها جسمك، ويجعل بعض أدوية ضغط الدم تعمل بشكل أفضل. ويأتي معظم الصوديوم من الأطعمة المعلّبة وأطعمة المطاعم والأطعمة المصنّعة لا من مملحة المائدة، لذا فإن قراءة الملصقات تُحدث فرقًا حقيقيًا. واسعَ إلى ممارسة 150 دقيقة على الأقل من النشاط المعتدل أسبوعيًا، إضافةً إلى نشاط تقوية العضلات في يومين، وهو ما يفيد ضغط الدم وسكر الدم والوزن معًا.

الامتناع عن التدخين يحمي الأوعية الدموية في كليتيك تمامًا كما يحمي أوعية قلبك، والتدخين يُسرّع تطور مرض الكلى. وإذا كنت تشرب الكحول، فإن الإرشادات الغذائية للأمريكيين (Dietary Guidelines for Americans) 2020–2025 تنصح بألا يتجاوز ذلك مشروبين يوميًا للرجال ومشروبًا واحدًا للنساء. والوزن الصحي يخفف العبء عن كليتيك ويحسّن ضغط الدم وسكر الدم.

احترس من الأدوية والمكملات. فالاستخدام المنتظم لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين (Advil وMotrin) والنابروكسين (Aleve) يقلل تدفق الدم إلى الكلى وقد يُلحق بها الضرر، لا سيما عندما تكون مصابًا بالجفاف أو لديك مرض كلوي بالفعل. وللألم العارض، اسأل طبيبك أو الصيدلي عمّا إذا كان الأسيتامينوفين (Tylenol) خيارًا أفضل لك، مع الالتزام بالحد المذكور على الملصق. وقد تضر عدة منتجات عشبية ومكملات عالية الجرعة بالكلى، وإدارة الغذاء والدواء (FDA) لا تراجع المكملات الغذائية من حيث السلامة قبل بيعها.

إذا شُخّصت بمرض الكلى المزمن

تشخيص مرض الكلى المزمن سبب للتحرك، لا سبب للذعر. والأهداف هي إبطاء تراجع وظائف الكلى، وخفض خطر أمراض القلب والأوعية الدموية، واكتشاف المضاعفات مبكرًا. وسيراجع طبيبك عادةً eGFR وUACR وضغط الدم والبوتاسيوم وغيرها من تحاليل الدم بانتظام، وبوتيرة أكبر مع تقدّم المرحلة. ويتابع كثير من الناس مرض الكلى المزمن في مراحله المبكرة بالكامل مع مقدّم الرعاية الأولية؛ أما في المراحل الأكثر تقدمًا، أو إذا كانت الوظيفة تتراجع بسرعة، فستُحال عادةً إلى طبيب كلى، وهو طبيب متخصص في أمراض الكلى.

تؤدي الأدوية الآن دورًا وقائيًا أكبر مما كانت عليه قبل عقد. فمثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) تخفض ضغط الدم وتقلل كمية الألبومين المتسرّبة إلى البول. ومثبطات SGLT2، التي طُوّرت أولًا لعلاج السكري، يمكن أن تبطئ تطور مرض الكلى المزمن لدى كثير من الناس، سواء أكانوا مصابين بالسكري أم لا. وكثيرًا ما يُوصى بالستاتينات لخفض خطر أمراض القلب والأوعية الدموية. اسأل طبيبك أيٌّ منها مناسب لك ولماذا؛ فهي تحميك بصمت، والتوقف عنها لأنك تشعر بأنك بخير يُذهب فائدتها.

ومع تقدّم مرض الكلى المزمن، قد تحتاج مشكلات أخرى إلى اهتمام: فقر الدم، وارتفاع البوتاسيوم، وارتفاع الفوسفور، وتغيرات العظام، وتراكم الحمض، واحتباس السوائل. ولكلٍّ منها علاج، وسيبحث عنها فريق رعايتك من خلال تحاليل الدم المنتظمة. أبقِ كل من يصف لك الأدوية وكل صيدلي على علم بوظائف كليتيك، لأن كثيرًا من الأدوية تحتاج إلى جرعات أقل أو ينبغي تجنّبها عندما تتخلص منها الكلى ببطء أكبر.

التغذية السليمة مع مرض الكلى

في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن، تكون النصيحة عادةً هي الأكل الصحي المعتاد مع تقليل الصوديوم. أما في مرض الكلى المزمن المتقدم، فقد تتغير الأمور تغيرًا كبيرًا: فقد تحتاج إلى الحد من البوتاسيوم، الموجود في أطعمة مثل الموز والبطاطس والطماطم والفواكه المجففة والمكسرات، ومن الفوسفور، الذي يُضاف إلى كثير من الأطعمة المصنّعة ومشروبات الكولا على شكل إضافات فوسفاتية. ولهذا قد تكون النصيحة العامة «تناول مزيدًا من الفواكه والخضروات» خاطئة لبعض المصابين بالمرض المتقدم.

لا تقلل البروتين أو البوتاسيوم أو السوائل من تلقاء نفسك. اطلب إحالة إلى اختصاصي تغذية مسجّل متخصص في أمراض الكلى، وتحقّق من أي بديل للملح قبل استخدامه، لأن كثيرًا منها يستبدل الصوديوم بالبوتاسيوم، الذي قد يتراكم إلى مستويات خطيرة عندما لا تستطيع الكلى التخلص منه. ويغطي Medicare Part B العلاج الغذائي الطبي مع اختصاصي تغذية مسجّل للمصابين بمرض الكلى المزمن الذين يستوفون معاييره.

إصابة الكلى الحادة وقواعد أيام المرض

إصابة الكلى الحادة (AKI) هي انخفاض مفاجئ في وظائف الكلى على مدى ساعات أو أيام. وهي شائعة في المستشفيات، لكن كثيرًا من الحالات تبدأ في المنزل، عندما يجتمع مرض مسبب للجفاف، مثل التقيؤ أو الإسهال أو الحمى الشديدة، مع أدوية عادية. فمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ومثبطات ACE وحاصرات ARBs ومدرّات البول يقلل كلٌّ منها قدرة الكلى على التكيّف مع انخفاض مستوى السوائل، والجمع بين الثلاثة خطير بشكل خاص. والميتفورمين ومثبطات SGLT2 لا تضر الكلى في حد ذاتها، لكنها قد تسبب مشكلات إذا استمر تناولها وأنت مصاب بالجفاف وكليتاك تعانيان.

إذا كنت تتناول أيًا من هذه الأدوية، فاطلب من طبيبك خطة مكتوبة لأيام المرض قبل أن تحتاج إليها. ينبغي أن توضح الخطة الأدوية التي يجب إيقافها مؤقتًا أثناء مرض مسبب للجفاف، ومتى تستأنفها، ومتى تتصل. اتّبع تلك الخطة بدلًا من النصائح العامة، واستمر في شرب السوائل برشفات صغيرة إن استطعت، وتجنّب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ما دمت مريضًا. وكثيرًا ما تكون إصابة الكلى الحادة قابلة للشفاء إذا اكتُشفت وعولجت مبكرًا، لكن كل نوبة ترفع خطر الإصابة لاحقًا بمرض الكلى المزمن، لذا تستحق الوقاية منها.

تشمل العلامات التحذيرية إخراج كمية بول أقل بكثير من المعتاد، وتورّمًا جديدًا في الساقين أو الوجه، والغثيان، وضيق التنفس، والارتباك أو النعاس. وقد يصاب كبار السن بالارتباك دون علامات واضحة أخرى. وأيٌّ من هذه العلامات أثناء المرض يستدعي مساعدة طبية في اليوم نفسه. وبعد تعافيك، اسأل عمّا إذا كان ينبغي تكرار تحاليل الدم الخاصة بالكلى، ولا تستأنف الأدوية الموقوفة مؤقتًا حتى يقول طبيبك أو خطتك المكتوبة إن ذلك آمن.

الحصوات والعدوى وعلامات تحذيرية أخرى

ليست كل مشكلات الكلى مزمنة. فالحصوات والعدوى تظهر فجأة، وتسبب أعراضًا واضحة، وهي من أكثر الأسباب شيوعًا لمراجعة الناس الطبيب بشأن كلاهم. أما العلامات الأخرى المذكورة أدناه فهي أهدأ، لكنها تستحق الإبلاغ عنها بالقدر نفسه. ولا تثبت أيٌّ منها وحدها وجود مرض كلوي، ومعظمها يتبيّن أن له تفسيرًا بسيطًا، لكن كلًّا منها سبب لطلب تحليل بول وتحليل دم بدلًا من الانتظار والترقّب.

• بول رغوي أو مليء بالفقاعات بشكل مستمر، وقد يعني ذلك تسرّب البروتين
• تورّم جديد حول الكاحلين أو القدمين أو العينين
• إخراج كمية بول أكثر بكثير أو أقل بكثير من المعتاد
• حكة مستمرة أو ضعف في الشهية أو غثيان دون سبب آخر
• ارتفاع في ضغط الدم يصعب التحكم فيه

حصوات الكلى

حصوات الكلى رواسب صلبة تتكوّن عندما تصبح مواد في البول، أكثرها شيوعًا الكالسيوم والأكسالات، مركّزة بما يكفي لتتبلور. وكثير من الحصوات الصغيرة تخرج دون مشكلة، لكن الحصوة التي تتحرك نزولًا في الحالب قد تسبب واحدًا من أشد الآلام التي يعانيها الناس: موجات من الألم المغصي من الجانب أو الظهر باتجاه الأُربية، وغالبًا مع غثيان وأحيانًا دم في البول. ودون وقاية، كثيرًا ما تعود الحصوات.

السوائل هي الحماية الأكثر فعالية. والإرشادات لمن أُصيبوا بالحصوات هي شرب ما يكفي لإخراج نحو 2.5 لتر (85 fl oz) من البول يوميًا؛ ويمكن لطبيبك أن يحوّل ذلك إلى هدف يومي للشرب خاص بك، وسيكون أعلى في الطقس الحار أو مع التعرّق الشديد. والبول الفاتح بلون القش وسيلة مفيدة للفحص اليومي. كما يساعد إبقاء الصوديوم أقل من 2,300 mg يوميًا، لأن الملح يرفع كمية الكالسيوم في البول.

ومما قد يثير الدهشة أنه لا ينبغي لك تقليل الكالسيوم الذي تحصل عليه من الطعام. فالكالسيوم الغذائي يرتبط بالأكسالات في الأمعاء فيصل منها قدر أقل إلى الكلى، وقلة تناول الكالسيوم قد ترفع في الواقع خطر الحصوات. وإذا أخرجت حصوة، فحاول التقاطها لتحليلها، لأن نوع الحصوة يحدد أنسب طرق الوقاية. وقد يُعرض على من تتكرر لديهم الحصوات جمعُ البول وأدويةٌ مصمّمة لحالتهم.

عدوى الكلى والدم في البول

تبقى معظم عداوى المسالك البولية في المثانة، فتسبب حُرقة وإلحاحًا وكثرة في التبول. أما عدوى الكلى، أو التهاب الحويضة والكلية، فهي أخطر: إذ تنتقل العدوى صعودًا إلى الكلية وتسبب الحمى والقشعريرة وألم الظهر أو الخاصرة والشعور بتوعّك حقيقي. وتحتاج إلى تقييم في اليوم نفسه ومضادات حيوية، أحيانًا عن طريق الوريد، وقد تؤدي إلى الإنتان (تعفّن الدم). وقد يكون الارتباك الجديد العلامة الرئيسية لدى كبار السن. أكمل أي دورة من المضادات الحيوية تمامًا كما وُصفت لك.

الدم في البول، ويُسمّى البيلة الدموية، يحتاج دائمًا إلى تفسير. وله أسباب كثيرة غير ضارة، منها العدوى والحصوات والتمارين الشاقة والحيض، لكن الدم المرئي غير المؤلم هو أيضًا من أوضح العلامات التحذيرية لسرطان المثانة والكلى، لا سيما إذا كنت تدخّن أو كنت تدخّن سابقًا. راجع طبيبك حتى لو حدث ذلك مرة واحدة فقط ثم توقف. وكثيرًا ما يشمل التقييم تحاليل البول والتصوير وفحص داخل المثانة بكاميرا رفيعة، ويُسمّى تنظير المثانة.

الفشل الكلوي والغسيل الكلوي وزراعة الكلى

عندما ينخفض eGFR إلى أقل من 15، أو يصبح التعامل مع الأعراض صعبًا، لا تعود الكلى قادرة على الحفاظ على توازن الجسم بمفردها. وهذا هو الفشل الكلوي، ويُسمّى أيضًا مرض الكلى في مراحله النهائية. والخيارات هي الغسيل الكلوي، أو زراعة الكلى، أو الرعاية التحفظية التي تركّز على الأعراض وجودة الحياة دون غسيل كلوي. وكلٌّ منها خيار حقيقي، وأفضل وقت للتعرّف عليها هو قبل الحاجة إليها بوقت طويل، عادةً عندما يكون eGFR في العشرينات، لتتمكن من التخطيط بدلًا من بدء العلاج في حالة طارئة.

يرشّح الغسيل الدموي دمك عبر جهاز. وفي مركز الغسيل الكلوي يُجرى عادةً 3 مرات أسبوعيًا لعدة ساعات في كل مرة، ويمكن أيضًا إجراؤه في المنزل بعد التدريب. ويحتاج إلى مدخل وعائي، ويُفضَّل أن يكون ناسورًا يُصنع بوصل شريان بوريد في الذراع، ويستغرق نضجه أشهرًا، وهذا سبب آخر للتخطيط المبكر. أما الغسيل البريتوني فيستخدم بطانة البطن مرشّحًا، ويُجرى في المنزل يوميًا، وغالبًا خلال الليل بواسطة جهاز.

زراعة الكلى، من متبرع متوفى أو حي، توفر عادةً أطول عمر وأكبر قدر من الحرية للأشخاص الذين تسمح حالتهم الصحية بالجراحة. ويتناول متلقو الزرع أدوية مضادة للرفض مدى الحياة. ويمكن تقييمك ووضعك على قائمة الانتظار قبل أن تبدأ الغسيل الكلوي، وقد تُغني الزراعة من متبرع حي أحيانًا عن الغسيل الكلوي كليًا، لذا اسأل طبيب الكلى عن الإحالة مبكرًا.

تُعدّ الإدارة التحفظية للكلى خيارًا معترفًا به، لا سيما لكبار السن المصابين بأمراض خطيرة أخرى، الذين قد يضيف إليهم الغسيل الكلوي عبئًا علاجيًا دون أن يضيف كثيرًا إلى أعمارهم. وهي مع ذلك تنطوي على رعاية نشطة: أدوية، ونظام غذائي، وضبط للأعراض، ودعم لك ولعائلتك. وأيًا كان ما تختاره، يمكنك إعادة النظر في القرار مع تغيّر صحتك وأولوياتك، ويمكن لفرق الرعاية التلطيفية المساعدة في الأعراض في أي مرحلة، لا في نهاية الحياة فقط.

التكاليف والتغطية والحصول على الرعاية في الولايات المتحدة

فحوص الكلى الأساسية، أي تحليل الدم لـ eGFR وتحليل البول لـ UACR، غير مكلفة وعادةً ما يغطيها التأمين عندما تُطلب بسبب السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو عوامل خطر أخرى. وإذا كان لديك Medicare، فإن زيارة العافية السنوية (Annual Wellness Visit) فرصة جيدة لتسأل عمّا إذا كنت تحتاج إليها، والفحص السنوي يؤدي الغرض نفسه لمن لديهم تأمين خاص أو Medicaid.

للفشل الكلوي قواعد تغطية غير معتادة. فالأشخاص من أي عمر المصابون بفشل كلوي دائم ويحتاجون إلى غسيل كلوي منتظم أو زراعة يمكنهم عادةً التأهل لـ Medicare، بشرط أن يكون لديهم أو لدى الزوج أو أحد الوالدين تاريخ عمل كافٍ، أو أن يكونوا يتلقّون بالفعل مزايا معيّنة. كما يغطي Medicare جلسات التثقيف بشأن مرض الكلى للمصابين بمرض الكلى المزمن في المرحلة 4، والتي تساعدك على الموازنة بين الغسيل الكلوي والزراعة والرعاية التحفظية. اطلب من فريق رعايتك أخصائيًا اجتماعيًا يمكنه مساعدتك في التعامل مع التأمين والمواصلات إلى الغسيل الكلوي وتكاليف الأدوية.

الحمل والأطفال وكبار السن

تختلف صحة الكلى باختلاف مراحل الحياة. فالأساسيات في هذا الدليل تنطبق على الجميع، لكن الحمل والطفولة والتقدم في السن يحمل كلٌّ منها مخاطر خاصة وبعض التغييرات في طريقة قراءة النتائج وفي العلاجات الآمنة. وإذا كنت تنتمي إلى إحدى هذه الفئات، أو ترعى شخصًا ينتمي إليها، فإن الملاحظات أدناه توضح ما يختلف وما ينبغي السؤال عنه.

الحمل

يغيّر الحمل المسالك البولية ويجعل عدوى الكلى أكثر احتمالًا، لذا تحتاج الأعراض البولية أثناء الحمل دائمًا إلى تقييم سريع، وتوصي فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية (US Preventive Services Task Force) بفحص الحوامل للكشف عن البكتيريا في البول حتى في غياب الأعراض. وإذا كنتِ مصابة بمرض الكلى المزمن، فتحدّثي مع فريقي الكلى والتوليد قبل محاولة الحمل. فبعض أدوية ضغط الدم، ومنها مثبطات ACE وحاصرات ARBs، ليست آمنة أثناء الحمل وتحتاج عادةً إلى التغيير مسبقًا. كما أن ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، بما في ذلك تسمّم الحمل (مقدمات الارتعاج)، يؤثر في الكلى ويحتاج إلى مراقبة دقيقة.

الأطفال والمراهقون

مرض الكلى لدى الأطفال أقل شيوعًا، وكثيرًا ما يكون سببه حالات موجودة منذ الولادة، مثل المشكلات البنيوية في المسالك البولية. والحمى التي ليس لها مصدر واضح لدى الرضيع أو الطفل الصغير قد تكون عدوى بولية وتحتاج إلى تقييم طبي. ويعني ارتفاع معدلات السمنة والسكري من النوع 2 لدى المراهقين أن فحوص الكلى أصبحت جزءًا من رعايتهم أيضًا؛ وسيخبرك طبيب طفلك متى يلزم الفحص.

كبار السن

تميل وظائف الكلى إلى التراجع تدريجيًا مع التقدم في العمر، لذا فإن انخفاضًا طفيفًا في eGFR في السبعينات أو الثمانينات من عمرك، دون ألبومين في البول، قد يعكس ببساطة الشيخوخة لا المرض. ومع ذلك، فإن كبار السن أكثر عرضة لإصابة الكلى الحادة وللآثار الجانبية للأدوية التي تتخلص منها الكلى. كما يصبح العطش دليلًا أقل موثوقية، لذا يزداد أهمية الشرب بانتظام في الطقس الحار وأثناء المرض. وتستحق مراجعة سنوية للأدوية مع طبيبك أو الصيدلي العناء.

خرافات وحقائق

تجتذب صحة الكلى أكثر من نصيبها من المنتجات والشعارات. والقاسم المشترك في الحقائق أدناه هو أن الكلى تُحمى أساسًا بضبط ضغط الدم وسكر الدم، وتجنّب ضرر الأدوية، والفحص بدلًا من التخمين. وعندما يَعِد منتج أو ادعاء بتطهير كليتيك أو غسلهما أو استعادة صحتهما، فمن المفيد أن تسأل عن الدليل الذي يدعمه وأن تستشير طبيبك أو الصيدلي قبل تجربته.

• خرافة: ستشعر بذلك إذا كانت كليتاك تفشلان. حقيقة: لا يسبب مرض الكلى المزمن عادةً أي أعراض حتى يصبح متقدمًا؛ والفحص هو الطريقة الوحيدة لاكتشافه مبكرًا.
• خرافة: شرب كميات هائلة من الماء يطهّر الكلى ويحميها. حقيقة: السوائل الكافية تساعد على الوقاية من الحصوات والعدوى، لكن إجبار النفس على شرب كميات كبيرة جدًا لا يحسّن وظائف الكلى، وبعض المصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم أو فشل القلب يحتاجون إلى الحد من السوائل.
• خرافة: إذا كانت لديك حصوات في الكلى، فتوقف عن منتجات الألبان. حقيقة: الكالسيوم الغذائي بكميات طبيعية يساعد على الوقاية من النوع الأكثر شيوعًا من الحصوات.
• خرافة: المسكنات التي تُصرف دون وصفة طبية غير ضارة دائمًا. حقيقة: الاستخدام المنتظم لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) قد يضر الكلى، لا سيما لدى المصابين بمرض الكلى المزمن أو فشل القلب أو الجفاف.
• خرافة: منتجات تطهير الكلى وإزالة السموم تدعم صحة الكلى. حقيقة: لا يوجد دليل جيد على أنها تفيد، وبعض المكوّنات العشبية قد تضر الكلى.
• خرافة: انخفاض eGFR يعني دائمًا مرضًا كلويًا. حقيقة: النتيجة المنخفضة الواحدة تحتاج إلى التكرار؛ فالجفاف والكتلة العضلية والوجبات الأخيرة يمكن أن تؤثر فيها جميعًا.

التحدث مع طبيبك وخطة عملية

تحصل على أقصى فائدة من المواعيد بطرح أسئلة محددة. أحضر قائمة بكل دواء ومكمّل تتناوله، وقراءات ضغط الدم المنزلية، وأسئلتك مكتوبة. واطلب رؤية نتائجك على مدى الزمن لتتابع الاتجاه بنفسك؛ فكثير من بوابات المرضى الإلكترونية تعرضها في رسم بياني. وإذا أقلقتك نتيجة، فاسأل عمّا تعنيه لك تحديدًا وما الذي من شأنه أن يغيّر الخطة.

رعاية الكلى مسيرة طويلة. فالعادات الصغيرة الثابتة، التي تُحافَظ عليها على مدى سنوات، تحمي الكلى أكثر بكثير من أي جهد قصير مكثّف، لذا تعامل مع الخطة أدناه على أنها روتين تعود إليه لا مشروعًا لمرة واحدة. ويقدّم الجزء الأول من القائمة أسئلة تأخذها إلى موعدك القادم؛ ويقدّم الجزء الثاني بداية على مدى أربعة أسابيع وعادة سنوية.

• ما أرقام eGFR وUACR الخاصة بي، وكيف تغيّرت مع الوقت؟
• ما مرحلة مرض الكلى المزمن التي تعنيها هذه النتائج، إن وُجدت، وكم مرة ينبغي فحصها؟
• ما أهداف ضغط الدم وA1C التي ينبغي أن أسعى إليها؟
• هل يساعد أحد مثبطات ACE أو حاصرات ARB أو مثبطات SGLT2 على حماية كليتيّ؟
• أيّ أدويتي ينبغي أن أوقفها مؤقتًا إذا أُصبت بالجفاف، وهل يمكنني الحصول على ذلك مكتوبًا؟
• هل يشكّل أيٌّ من أدويتي أو مكملاتي مشكلة لكليتيّ؟
• هل ينبغي أن أراجع طبيب كلى أو اختصاصي تغذية مسجّلًا؟
• الأسبوع 1: احجز موعدًا لفحص طبي واطلب eGFR وUACR إذا كنت مصابًا بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو لديك تاريخ عائلي للفشل الكلوي.
• الأسبوع 2: ابدأ قياس ضغط الدم في المنزل واقرأ كمية الصوديوم على ملصقات الأطعمة، ساعيًا إلى أقل من 2,300 mg يوميًا.
• الأسبوع 3: راجع كل دواء ومكمّل مع الصيدلي، واحصل على خطة مكتوبة لأيام المرض إذا كنت تحتاج إليها.
• الأسبوع 4: تدرّج نحو 150 دقيقة من النشاط أسبوعيًا، وإذا كنت تدخّن، فاسأل طبيبك عن الدعم للإقلاع أو اتصل بالرقم 1-800-QUIT-NOW.
• كل عام: كرّر الفحوص التي يوصي بها طبيبك وقارنها بنتائج العام الماضي.

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• مرض الكلى المزمن: تمييز الأدلة من الضجيج
• حصوات الكلى: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الأدلة حول عدوى الكلى، بلا تهويل
• الأدوية والكلى: تمييز الأدلة من الضجيج
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الدم في البول
• السوائل وصحة الكلى: تمييز الأدلة من الضجيج
• السكري والكلى: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• فهم معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR): تمييز الأدلة من الضجيج
• النظام الغذائي ومرض الكلى: تمييز الأدلة من الضجيج
• الأدلة حول إصابة الكلى الحادة، بلا تهويل

الأسئلة المتكررة

ما هو معدل eGFR الطبيعي؟

يُعدّ eGFR البالغ 90 أو أكثر طبيعيًا بشكل عام. وقد يكون ما بين 60 و89 طبيعيًا، لا سيما لدى كبار السن، ما لم يوجد ألبومين في البول أو دليل آخر على التضرّر. ويُشخَّص مرض الكلى المزمن عندما يبقى eGFR أقل من 60 لمدة 3 أشهر على الأقل، أو عند وجود تضرّر كلوي مع eGFR أعلى. وينبغي دائمًا تكرار النتيجة المنخفضة الواحدة قبل وضع أي تشخيص.

هل يمكن عكس مرض الكلى؟

كثيرًا ما تكون إصابة الكلى الحادة قابلة للشفاء إذا اكتُشفت وعولجت مبكرًا. أما مرض الكلى المزمن فلا يكون كذلك في العادة، لكن يمكن في كثير من الأحيان إبطاء تطوره أو إيقافه بضبط ضغط الدم وسكر الدم، وتناول أدوية واقية مثل مثبطات ACE أو حاصرات ARBs أو مثبطات SGLT2 حيثما يكون ذلك مناسبًا، وتجنّب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والامتناع عن التدخين. ومعظم المصابين بمرض الكلى المزمن في مراحله المبكرة لا يصلون أبدًا إلى الفشل الكلوي.

كم من الماء ينبغي أن أشرب للحفاظ على صحة كليتيّ؟

لا يوجد هدف واحد للجميع، لأن الاحتياجات تختلف باختلاف الحرارة والنشاط وحجم الجسم والحالة الصحية. والبول الفاتح بلون القش دليل عملي. وإذا سبق أن أُصبت بحصوات الكلى، فالهدف هو شرب ما يكفي من السوائل لإخراج نحو 2.5 لتر (85 fl oz) من البول يوميًا. وإذا كنت مصابًا بمرض الكلى المزمن المتقدم أو فشل القلب، فاتّبع بدلًا من ذلك نصائح السوائل التي يعطيك إياها فريق رعايتك.

هل الإيبوبروفين ضار بكليتيّ؟

الاستخدام العارض قصير الأمد لا بأس به عادةً لمن لديهم كلى سليمة. أما الاستخدام المنتظم لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين فقد يقلل تدفق الدم إلى الكلى ويضرها، لا سيما إذا كنت مصابًا بمرض الكلى المزمن أو فشل القلب، أو مصابًا بالجفاف، أو تتناول أحد مثبطات ACE أو حاصرات ARB أو مدرّات البول. اسأل طبيبك أو الصيدلي عمّا إذا كان الأسيتامينوفين (Tylenol) خيارًا أكثر أمانًا لك.

ماذا يعني البول الرغوي؟

قد تنتج الرغوة العارضة ببساطة عن تدفّق قوي أو بول مركّز. أما الرغوة التي تستمر يومًا بعد يوم فقد تكون علامة على تسرّب البروتين إلى البول، وهو مؤشر مبكر على تضرّر الكلى. ويمكن لتحليل بول بسيط، هو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين، أن يكشف ذلك، لذا أخبر طبيبك عن البول الرغوي المستمر.

هل ينبغي أن أتوقف عن منتجات الألبان إذا أُصبت بحصوات الكلى؟

لا. بالنسبة للنوع الأكثر شيوعًا من الحصوات، وهو أكسالات الكالسيوم، فإن الكميات الطبيعية من الكالسيوم الغذائي تساعد في الواقع، لأن الكالسيوم يرتبط بالأكسالات في الأمعاء فيصل منها قدر أقل إلى الكلى. وتقييد الكالسيوم قد يرفع خطر الحصوات. وشرب مزيد من السوائل وتقليل الصوديوم خطوتان أكثر فعالية. اطلب تحليل حصوتك لتتناسب خطة الوقاية مع نوعها.

من ينبغي أن يُفحص للكشف عن مرض الكلى؟

ينبغي للمصابين بالسكري إجراء تحليل البول للألبومين وتحليل الدم لـ eGFR معًا مرة واحدة سنويًا على الأقل. ومن المعقول أيضًا الفحص إذا كنت مصابًا بارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب، أو لديك تاريخ عائلي للفشل الكلوي، أو تجاوزت 60 عامًا ولديك عوامل خطر أخرى. اسأل طبيبك عن عدد مرات الفحص المناسبة لك.

هل بدائل الملح آمنة مع مرض الكلى؟

كثير من بدائل الملح تستبدل الصوديوم بالبوتاسيوم. وعندما لا تستطيع الكلى التخلص من البوتاسيوم جيدًا، فقد يتراكم إلى مستويات خطيرة تؤثر في نظم القلب. إذا كنت مصابًا بمرض الكلى المزمن، أو تتناول أدوية ترفع البوتاسيوم مثل مثبطات ACE أو حاصرات ARBs أو بعض مدرّات البول، فلا تستخدمها ما لم يوافق طبيبك. والأعشاب والتوابل والليمون والخل طرق أكثر أمانًا لإضافة النكهة.

هل يغطي Medicare الغسيل الكلوي لمن هم دون 65 عامًا؟

نعم في العادة. فالأشخاص من أي عمر المصابون بفشل كلوي دائم ويحتاجون إلى غسيل كلوي منتظم أو زراعة كلى يمكنهم عمومًا التأهل لـ Medicare إذا كان لديهم أو لدى الزوج أو أحد الوالدين تاريخ عمل كافٍ، أو إذا كانوا يتلقّون بالفعل مزايا معيّنة. اطلب من الأخصائي الاجتماعي في مركز رعاية الكلى الذي تتعامل معه مساعدتك في التقديم وشرح كيفية عمل Medicare مع التغطيات الأخرى.

هل يمكنني ممارسة الرياضة إذا كنت مصابًا بمرض الكلى؟

بالنسبة لمعظم المصابين بمرض الكلى المزمن، نعم، وهي مفيدة. فالنشاط المنتظم يخفض ضغط الدم ويحسّن سكر الدم ويدعم صحة القلب، وهي الخطر الأكبر في مرض الكلى المزمن. اسعَ إلى التدرّج نحو الهدف العام المتمثل في 150 دقيقة من النشاط المعتدل أسبوعيًا، بما يتناسب مع لياقتك. وإذا كنت تخضع للغسيل الكلوي أو مصابًا بأمراض القلب، فاسأل فريق رعايتك عمّا هو آمن لك.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك عند البول الرغوي المستمر، أو التورّم الجديد في الكاحلين أو الوجه، أو أي دم مرئي في البول (حتى لو مرة واحدة)، أو أعراض عدوى بولية لا تهدأ. واطلب مساعدة طبية في اليوم نفسه عند الأعراض البولية المصحوبة بحمى أو قشعريرة أو ألم في الخاصرة؛ أو عند إخراج كمية بول أقل بكثير من المعتاد؛ أو عند الارتباك أو النعاس أثناء المرض؛ أو عند الأعراض البولية أثناء الحمل. وتوجّه إلى قسم الطوارئ عند ألم شديد في الخاصرة أو الأُربية مع حمى أو تقيؤ. واتصل بالرقم 911 عند ضيق التنفس الشديد، أو ألم الصدر، أو الانهيار، أو علامات الإنتان مثل الارتباك وسرعة التنفس والجلد الرطب البارد أو المرقّش، أو ضعف العضلات مع الخفقان، الذي قد يدل على ارتفاع خطير في البوتاسيوم.

مصدر هذه المعلومات

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Your Kidneys & How They Work
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Chronic Kidney Disease (CKD)
• CDC — Chronic Kidney Disease in the United States, 2023
• National Kidney Foundation — Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR)
• American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Kidney Stones
• National Kidney Foundation — Pain Medicines (Analgesics)
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Eating Right for Chronic Kidney Disease
• Medicare.gov — Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services
• US Preventive Services Task Force — Asymptomatic Bacteriuria in Adults: Screening

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.