肾脏健康：完整指南

关键数字一览

肾脏的作用

您有两个肾脏，每个大约拳头大小，紧贴着背部肌肉，位于肋骨下方。它们每天过滤约 120 至 150 夸脱的血液，并把从中清除的废物和多余水分变成约 1 至 2 夸脱的尿液。每个肾脏含有约一百万个微小的过滤单位，称为肾单位。在每个肾单位中，一团叫作肾小球的细小血管起着筛子的作用，随后一条长长的肾小管把身体仍然需要的水分、盐分和营养物质重新吸收回来。

过滤废物只是肾脏工作的一部分。肾脏让血液中的钠、钾、钙、磷和酸的水平保持在一个狭窄的范围内，而心脏、神经和肌肉都依赖于此。肾脏通过控制身体保留多少盐和水来帮助调节血压。它们会分泌一种叫作促红细胞生成素的激素，指示骨髓生成红细胞；它们还把维生素 D 转化为活性形式，使您能够吸收钙并保持骨骼强健。

这就是为什么肾病的影响远不止于尿液。肾功能下降时，人可能出现高血压、贫血、骨骼变弱、水肿，以及危险的血钾波动。了解这些作用也能解释为什么本指南的建议不仅仅针对肾脏本身：保护肾脏与保护心脏和血管，在很大程度上是同一件事。

为什么肾病如此容易被忽视

慢性肾脏病（CKD）是指肾功能长期下降或存在肾损伤的证据（例如蛋白漏入尿液），且持续至少 3 个月。CDC（美国疾病控制与预防中心）估计，超过 1/7 的美国成年人患有 CKD，而其中多达 9/10 的人并不知道自己患病。原因很简单：健康的肾脏有很大的储备能力，因此在丧失很大一部分功能之前，您可能完全没有任何感觉。

疲倦、脚踝水肿、皮肤瘙痒、食欲不振、恶心或夜间需要起来排尿等症状，通常只有在疾病进入晚期时才会出现。到那时，能够减缓病情的办法已经更少了。早期发现 CKD 唯一可靠的方法就是检查，也就是做一次血液检查和一次尿液检查，而不是等待症状出现。

了解 CKD 通常会导致什么后果也很有帮助。大多数早期 CKD 患者永远不会发展到肾衰竭。他们的主要风险在心血管方面：心脏病发作、中风和心力衰竭的可能性远高于需要透析。从某种意义上说这是好消息，因为保护心脏的那些治疗措施，例如控制血压、血糖和胆固醇以及不吸烟，同样能减缓肾损伤。

哪些人风险更高

糖尿病和高血压是美国肾衰竭的两大主要原因，两者合计占大多数病例。高血糖在多年间损害肾小球中的细小血管，而高血压会使它们承受压力并形成瘢痕。两者相互加重：受损的肾脏会使血压升高，而升高的血压又会进一步损害肾脏。心脏病和肥胖也会增加风险，部分是通过相同的途径。

家族史很重要。如果您的父母或兄弟姐妹患有肾衰竭，您自己的风险就更高，部分原因是多囊肾病等遗传性疾病，部分原因是家人有共同的风险因素。与白人成年人相比，黑人、西班牙裔以及美洲印第安人或阿拉斯加原住民成年人更容易发生肾衰竭，这在很大程度上是由于糖尿病和高血压的发病率更高、获得医疗服务的机会存在差异，对部分非裔美国人来说，还与会增加风险的遗传基因变异有关。

• 1 型或 2 型糖尿病
• 高血压
• 心脏病或心力衰竭
• 有肾衰竭家族史
• 年龄在 60 岁或以上
• 肥胖
• 长期规律使用布洛芬（ibuprofen）或萘普生（naproxen）等非甾体抗炎药（NSAIDs）
• 曾经发生过急性肾损伤
• 反复发生肾结石或肾脏感染

如何检查肾脏健康

两项简单的检查就能告诉您需要了解的大部分信息。第一项是检测肌酐的血液检查，肌酐是肌肉产生的一种废物，化验室用它来计算您的估算肾小球滤过率（eGFR）。第二项是检测尿白蛋白与肌酐比值（UACR）的尿液检查，用来测量有多少白蛋白（一种蛋白质）从过滤器中漏出。同时要求做这两项检查，并索要具体数值，而不是只听一句“您的肾功能没问题”，会让您处于更有利的位置。

医生会结合这两项结果对 CKD 进行分级。eGFR 把您归入 G1 至 G5 中的某一期，UACR 把您归入 A1 至 A3 中的某一类。一个 eGFR 为 70、尿中没有白蛋白的人，与一个 eGFR 相同但 UACR 很高的人，预后截然不同。尿中出现白蛋白是肾损伤正在进展、心脏和肾脏风险升高的最强信号之一，这就是为什么仅凭 eGFR 正常并不能说明一切无恙。

如果您患有糖尿病，American Diabetes Association（美国糖尿病协会）建议每年至少检查一次 UACR 和 eGFR；2 型糖尿病从确诊时开始，1 型糖尿病从确诊 5 年后开始。如果您患有高血压、心脏病或有肾衰竭家族史，请询问医生应多久检查一次。对于没有任何风险因素的健康人，一般不建议进行常规检查。

了解 eGFR

eGFR 在 90 或以上一般属于正常。当 eGFR 持续低于 60 达至少 3 个月，或者在 eGFR 较高时存在尿白蛋白等其他肾损伤证据时，即可诊断为 CKD。eGFR 低于 15 意味着肾衰竭。这个数值是根据肌酐、年龄和性别计算出来的估计值；自 2021 年起，美国各化验室已改用一个不再纳入种族因素的计算公式。

由于肌酐来自肌肉，对于肌肉非常发达的人、脱水的人，或在检查前不久吃过一顿大量肉食的人，eGFR 可能偏低；有些药物也会使肌酐轻微升高，但并不损害肾脏。一次偏低的结果往往最后证明并无问题，因此在诊断 CKD 之前应重复检查。最重要的是数月乃至数年间的变化趋势，而不是某一个数值。

了解 UACR

UACR 低于 30 mg/g 属于正常（A1 类）。30 至 300 mg/g 为中度升高（A2 类），高于 300 mg/g 为重度升高（A3 类）。剧烈运动、发烧、尿路感染或血糖极高都可能使结果暂时升高，因此异常结果通常需要在几个月内重复留取样本加以确认。早晨第一次排尿的样本读数最可靠。

哪些做法有助于保护肾脏

控制血压是您能做的最有效的一件事。医生会根据您的整体健康状况设定目标值；对许多糖尿病或 CKD 患者来说，目标是低于 130/80 mm Hg。在家中使用经过验证的上臂式血压计测量血压，并在就诊时带上记录，比在诊所测一次更能反映真实情况。如果您患有糖尿病，让 A1C（糖化血红蛋白）保持在您与医生商定的目标附近，可以减缓高血糖对肾小球造成的损害。

饮食和运动对两者都有帮助。把钠的摄入量控制在每天 2,300 mg 以下，有助于降低血压，减少体内潴留的液体，并让某些降压药更好地发挥作用。大部分钠来自包装食品、餐馆食品和加工食品，而不是盐瓶，因此阅读食品标签确实有效果。目标是每周至少进行 150 分钟中等强度的活动，并在 2 天进行肌肉强化活动，这能同时改善血压、血糖和体重。

不吸烟能保护肾脏中的血管，就像保护心脏中的血管一样，而吸烟会加快肾病的进展。如果您饮酒，Dietary Guidelines for Americans 2020–2025（《2020–2025 美国居民膳食指南》）建议男性每天不超过 2 杯，女性每天不超过 1 杯。保持健康体重可以减轻肾脏的负担，并改善血压和血糖。

使用药物和补充剂时要谨慎。经常使用布洛芬（ibuprofen；Advil、Motrin）和萘普生（naproxen；Aleve）等 NSAIDs 会减少流向肾脏的血流，并可能损害肾脏，尤其是在您脱水或已经患有肾病时。如果偶尔需要止痛，请询问医生或药剂师，对乙酰氨基酚（acetaminophen，Tylenol）对您来说是否是更好的选择，并且不要超过标签上的用量上限。一些草药产品和大剂量补充剂可能损害肾脏，而且 FDA（美国食品药品监督管理局）不会在膳食补充剂上市前审查其安全性。

如果您被诊断出患有慢性肾脏病

被诊断出 CKD 是采取行动的理由，而不是恐慌的理由。目标是减缓肾功能下降、降低心脏和血管方面的风险，并及早发现并发症。医生通常会定期检查您的 eGFR、UACR、血压、血钾和其他血液指标，病情分期越高，检查越频繁。许多人完全由初级保健医生管理早期 CKD；到了更晚期，或者肾功能下降很快时，您通常会被转诊给肾脏科医生，即专门诊治肾病的医生。

与十年前相比，药物如今发挥着更大的保护作用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACE inhibitors）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）可以降低血压，并减少漏入尿液的白蛋白量。SGLT2 抑制剂最初是为糖尿病研发的，可减缓许多人 CKD 的进展，无论是否患有糖尿病。他汀类药物常被推荐用于降低心血管风险。请询问医生其中哪些药物适合您以及原因；它们在默默地保护您，因此如果因为感觉良好就停药，就会失去这些益处。

随着 CKD 进展，可能还需要处理其他问题：贫血、高血钾、高血磷、骨骼变化、酸性物质蓄积和体液潴留。每一种都有相应的治疗方法，您的医疗团队会通过定期血液检查来发现它们。请让每一位开药的医生和药剂师都了解您的肾功能，因为当肾脏清除药物的速度变慢时，许多药物需要减量或应避免使用。

患肾病时如何吃得健康

在 CKD 早期，建议通常是常规的健康饮食，再减少钠的摄入。到了 CKD 晚期，情况可能会大不相同：您可能需要限制钾和磷。钾存在于香蕉、土豆、番茄、果干和坚果等食物中；磷则以磷酸盐添加剂的形式被加入许多加工食品和可乐中。这就是为什么“多吃水果和蔬菜”这类一般性建议，对一些晚期患者来说可能并不正确。

不要自行减少蛋白质、钾或液体的摄入。请要求转诊给专门从事肾病营养的注册营养师；使用任何代盐产品之前都要先确认，因为许多代盐用钾代替钠，而当肾脏无法清除钾时，钾可能蓄积到危险水平。对于符合条件的 CKD 患者，Medicare Part B 承保由注册营养师提供的医学营养治疗。

急性肾损伤与“生病日”规则

急性肾损伤（AKI）是指肾功能在数小时或数天内突然下降。它在医院中很常见，但许多病例始于家中：呕吐、腹泻或高烧等导致脱水的疾病与日常用药叠加在一起。NSAIDs、ACE 抑制剂、ARBs 和利尿剂都会削弱肾脏应对体液不足的能力，三者合用尤其危险。二甲双胍（metformin）和 SGLT2 抑制剂本身并不会损害肾脏，但如果在您脱水、肾脏负担沉重时继续服用，可能会引发问题。

如果您正在服用上述任何一种药物，请在需要之前就请医生给您一份书面的“生病日”计划。计划中应写明：在发生导致脱水的疾病时应暂停哪些药物，何时恢复服用，以及何时需要联系医生。请遵循这份计划而不是一般性的建议；如果可以，请持续小口喝水，并在生病期间避免使用 NSAIDs。如果及早发现和治疗，AKI 通常是可逆的，但每发生一次都会增加日后患 CKD 的风险，因此值得预防。

警示信号包括：尿量比平时少得多、腿部或面部新出现水肿、恶心、气促，以及意识模糊或嗜睡。老年人可能只出现意识模糊，而没有其他明显迹象。生病期间出现上述任何一种情况，都需要当天就医。康复后，请询问是否应复查肾脏血液指标；在医生或您的书面计划表明可以安全恢复之前，不要重新服用已暂停的药物。

结石、感染及其他警示信号

并非所有肾脏问题都是慢性的。结石和感染发病突然，症状明显，是人们因肾脏问题看医生的最常见原因之一。下面列出的其他迹象比较隐匿，但同样值得告诉医生。这些迹象单独出现都不能证明患有肾病，而且大多数最后都有简单的解释，但每一项都是要求做尿液检查和血液检查的理由，而不应观望等待。

• 持续出现泡沫尿或尿中起泡，这可能意味着蛋白漏出
• 脚踝、双脚或眼睛周围新出现水肿
• 尿量比平时多得多或少得多
• 没有其他原因的持续瘙痒、食欲不振或恶心
• 难以控制的血压升高

肾结石

肾结石是尿液中的物质（最常见的是钙和草酸盐）浓缩到足以结晶时形成的坚硬沉积物。许多小结石可以顺利排出，但沿输尿管向下移动的结石可能引起人们所经历的最剧烈的疼痛之一：从体侧或背部向腹股沟放射的阵发性绞痛，常伴有恶心，有时还会出现血尿。如果不加预防，结石常常会复发。

补充液体是最有效的保护措施。对于曾患结石的人，建议是喝足够的水，使每天排出约 2.5 升（85 液量盎司）的尿液；医生可以把这一目标换算成适合您的每日饮水量，在炎热天气或大量出汗时饮水量会更高。尿液呈淡淡的稻草色，是一个实用的日常判断方法。把钠的摄入量控制在每天 2,300 mg 以下会有帮助，因为盐会增加尿液中的钙含量。

出人意料的是，您不应减少从食物中摄入的钙。膳食中的钙会在肠道中与草酸盐结合，使到达肾脏的草酸盐减少，而钙摄入过低反而可能增加结石风险。如果您排出了结石，请尽量把它收集起来以便分析，因为结石的类型决定了哪种预防方法最有效。反复发生结石的人可能会被安排收集尿液进行检测，并使用有针对性的药物。

肾脏感染与血尿

大多数尿路感染只局限在膀胱，引起排尿灼痛、尿急和尿频。肾脏感染，即肾盂肾炎，则更为严重：感染向上蔓延到肾脏，引起发烧、寒战、背部或腰部疼痛，以及明显的全身不适感。它需要当天就医评估并使用抗生素，有时需要静脉给药，并且可能导致脓毒症。在老年人中，新出现的意识模糊可能是主要迹象。请完全按照医嘱用完整个抗生素疗程。

尿中带血称为血尿，必须查明原因。血尿有许多无害的原因，包括感染、结石、剧烈运动和月经，但无痛性肉眼血尿也是膀胱癌和肾癌最明确的警示信号之一，尤其是对于现在或过去吸烟的人。即使只出现过一次随后就停止了，也请去看医生。检查通常包括尿液检查、影像学检查，以及用一根细小的摄像镜检查膀胱内部，称为膀胱镜检查。

肾衰竭、透析与肾移植

当 eGFR 降到 15 以下，或者症状变得难以控制时，肾脏已无法独立维持身体的平衡。这就是肾衰竭，也称为终末期肾病。可选择的方案有透析、肾移植，或者不做透析、着重于控制症状和生活质量的保守治疗。每一种都是真正可行的选择，了解这些方案的最佳时机是在您需要之前很久，通常是在 eGFR 处于 20 多的时候，这样您就可以有计划地安排，而不是在紧急情况下开始治疗。

血液透析是让您的血液通过机器进行过滤。在透析中心，通常每周做 3 次，每次数小时；经过培训后也可以在家中进行。它需要建立血管通路，最好是通过连接手臂上的一条动脉和一条静脉形成的内瘘，而内瘘需要数月才能成熟，这也是要及早计划的另一个原因。腹膜透析利用腹腔的内膜作为过滤器，每天在家中进行，常常是夜间使用机器完成。

对于身体状况足以承受手术的人来说，接受来自已故捐献者或活体捐献者的肾移植，通常能带来最长的寿命和最大的自由。肾移植受者需要终身服用抗排斥药物。您可以在开始透析之前就接受评估并被列入等待名单，而活体捐献者肾移植有时可以完全避免透析，因此请及早向肾脏科医生询问转诊事宜。

保守性肾脏管理是一种公认的选择，尤其适用于同时患有其他严重疾病的老年人，因为对他们来说，透析可能增加治疗负担，却不能延长多少寿命。保守治疗仍然包括积极的照护：药物、饮食、症状控制，以及对您和家人的支持。无论您做出哪种选择，都可以随着健康状况和优先事项的变化重新考虑；姑息治疗团队在任何阶段都可以帮助控制症状，而不仅仅是在生命末期。

在美国的费用、保险覆盖与就医

基本的肾脏检查，即检测 eGFR 的血液检查和检测 UACR 的尿液检查，费用不高，因糖尿病、高血压或其他风险因素而开具时，通常由保险承保。如果您有 Medicare，Annual Wellness Visit（年度健康检查）是询问自己是否需要这些检查的好时机；对于拥有私人保险或 Medicaid 的人，年度体检也能起到同样的作用。

肾衰竭的保险覆盖规则比较特殊。任何年龄的永久性肾衰竭患者，如果需要定期透析或肾移植，通常都可以获得 Medicare 资格，前提是本人或其配偶或父母有足够的工作记录，或者本人已经在领取某些福利。Medicare 还为 4 期 CKD 患者承保肾病教育课程，帮助您权衡透析、肾移植和保守治疗。请向您的医疗团队要求安排一位社工，社工可以帮助您处理保险、往返透析的交通以及药费等问题。

孕期、儿童与老年人

在人生的不同阶段，肾脏健康的情况也有所不同。本指南中的基本内容适用于所有人，但孕期、儿童期和老年期各自都有特殊的风险，在如何解读检查结果以及哪些治疗是安全的方面也有一些变化。如果您属于其中某一群体，或者正在照顾这样的人，下面的说明会解释有哪些不同以及应该询问什么。

孕期

怀孕会改变泌尿道，使肾脏感染更容易发生，因此孕期出现的泌尿系统症状都需要及时评估；US Preventive Services Task Force（美国预防服务工作组）建议，即使没有症状，孕妇也应筛查尿中是否有细菌。如果您患有 CKD，请在备孕前与肾脏科和产科团队沟通。一些降压药，包括 ACE 抑制剂和 ARBs，在孕期使用并不安全，通常需要事先更换。孕期高血压，包括先兆子痫，也会影响肾脏，需要密切监测。

儿童和青少年

儿童肾病较为少见，更多是由出生时就存在的问题引起的，例如泌尿道的结构异常。婴儿或幼儿发烧却找不到明显原因时，可能是尿路感染，需要就医评估。青少年中肥胖和 2 型糖尿病的发病率不断上升，这意味着肾脏检查也正在成为他们医疗保健的一部分；孩子的医生会告诉您何时需要检查。

老年人

肾功能往往会随着年龄增长而逐渐下降，因此在 70 多岁或 80 多岁时 eGFR 略有下降、尿中没有白蛋白，可能只是反映了衰老，而不是疾病。不过，老年人更容易发生 AKI，也更容易受到经肾脏清除的药物的副作用影响。口渴感也会变得不那么可靠，因此在炎热天气和生病期间定时喝水就更加重要。每年与医生或药剂师一起检查一次用药是值得的。

误区与事实

肾脏健康领域充斥着过多的产品和口号。下面这些事实的共同点是：保护肾脏主要靠控制血压和血糖、避免药物带来的伤害，以及通过检查而不是猜测来了解情况。当某种产品或说法声称能清洁、冲洗或修复您的肾脏时，值得问一问有什么证据支持，并在尝试之前先咨询医生或药剂师。

• 误区：如果肾脏在衰竭，您一定会有感觉。事实：CKD 在进入晚期之前通常没有症状；检查是早期发现它的唯一方法。
• 误区：大量喝水可以冲洗并保护肾脏。事实：摄入足够的液体有助于预防结石和感染，但强迫自己喝下非常大量的水并不能改善肾功能，而且一些晚期 CKD 或心力衰竭患者需要限制液体摄入。
• 误区：如果您有肾结石，就要戒掉乳制品。事实：正常的膳食钙有助于预防最常见类型的结石。
• 误区：非处方止痛药总是无害的。事实：经常使用 NSAIDs 可能损害肾脏，尤其是对 CKD、心力衰竭或脱水的人。
• 误区：肾脏清洁和排毒产品有益于肾脏健康。事实：没有可靠证据表明它们有帮助，而且一些草药成分可能损害肾脏。
• 误区：eGFR 低就一定意味着有肾病。事实：一次偏低的结果需要复查；脱水、肌肉量和最近的饮食都会影响它。

与医生沟通及实用计划

提出具体的问题，能让您从每次就诊中获得最大收获。带上您服用的所有药物和补充剂的清单、在家测量的血压记录，以及写下来的问题。要求查看您历次的检查结果，以便自己追踪变化趋势；许多患者门户网站会以图表形式显示这些结果。如果某项结果让您担心，请询问它对您具体意味着什么，以及什么情况会改变治疗计划。

照护肾脏是一场持久战。多年坚持的小而稳定的习惯，对肾脏的保护远远超过任何短时间的突击努力，因此请把下面的计划当作需要反复执行的日常安排，而不是一次性的任务。清单的第一部分是可以带到下次就诊时提出的问题；第二部分是一个为期四周的起步计划和一项每年的习惯。

• 我的 eGFR 和 UACR 数值是多少？它们随时间发生了怎样的变化？
• 这些结果是否意味着我患有 CKD？如果是，属于哪一期？应该多久检查一次？
• 我的血压和 A1C 目标应该是多少？
• ACE 抑制剂、ARB 或 SGLT2 抑制剂是否有助于保护我的肾脏？
• 如果我脱水，应该暂停哪些药物？能否把这些写下来给我？
• 我服用的药物或补充剂中，有没有对肾脏不利的？
• 我是否应该去看肾脏科医生或注册营养师？
• 第 1 周：如果您患有糖尿病、高血压、心脏病或有肾衰竭家族史，请预约一次体检，并要求检查 eGFR 和 UACR。
• 第 2 周：开始在家测量血压，并阅读食品标签上的钠含量，目标是每天低于 2,300 mg。
• 第 3 周：与药剂师一起检查您使用的每一种药物和补充剂；如有需要，请获取一份书面的“生病日”计划。
• 第 4 周：逐步增加到每周 150 分钟的活动；如果您吸烟，请向医生咨询戒烟支持，或拨打 1-800-QUIT-NOW。
• 每年：重复医生建议的检查，并与去年的结果进行比较。

本主题的所有指南

• 慢性肾脏病：证据究竟怎么说
• 肾结石：从噪音中筛出证据
• 肾脏感染（肾盂肾炎）：证据究竟怎么说
• 药物与肾脏：已发布指南支持什么
• 血尿的证据，不夸大其词
• 饮水与肾脏健康的证据，不夸大其词
• 糖尿病与肾脏的证据，不夸大其词
• 了解 eGFR：从噪音中筛出证据
• 饮食与肾病：已发布指南支持什么
• 关于急性肾损伤，指南究竟怎么说

常见问题

正常的 eGFR 是多少？

eGFR 在 90 或以上一般属于正常。60 至 89 之间也可能是正常的，尤其是在老年人中，除非尿中有白蛋白或有其他损伤证据。当 eGFR 持续低于 60 达至少 3 个月，或在 eGFR 较高时存在肾损伤，即可诊断为 CKD。在做出任何诊断之前，一次偏低的结果都应复查。

肾病可以逆转吗？

如果及早发现和治疗，急性肾损伤通常是可逆的。慢性肾脏病通常无法逆转，但通过控制血压和血糖、在适当情况下服用 ACE 抑制剂、ARBs 或 SGLT2 抑制剂等保护性药物、避免使用 NSAIDs 以及不吸烟，往往可以减缓或阻止其进展。大多数早期 CKD 患者永远不会发展到肾衰竭。

为了肾脏健康，我应该喝多少水？

没有一个适合所有人的统一目标，因为需求会因天气炎热程度、活动量、体型和健康状况而不同。尿液呈淡淡的稻草色是一个实用的参考。如果您曾患肾结石，目标是喝足够的液体，使每天排出约 2.5 升（85 液量盎司）的尿液。如果您患有晚期 CKD 或心力衰竭，请改为遵循医疗团队给您的液体摄入建议。

布洛芬对我的肾脏有害吗？

对于肾脏健康的人来说，偶尔短期使用通常没有问题。经常使用布洛芬或萘普生等 NSAIDs 会减少肾脏血流并可能损害肾脏，尤其是当您患有 CKD、心力衰竭、处于脱水状态，或正在服用 ACE 抑制剂、ARB 或利尿剂时。请询问医生或药剂师，对乙酰氨基酚（acetaminophen，Tylenol）对您来说是否是更安全的选择。

泡沫尿意味着什么？

偶尔出现泡沫可能只是因为尿流较急或尿液浓缩。日复一日持续出现的泡沫，可能是蛋白漏入尿液的迹象，这是肾损伤的早期标志。一项简单的尿液检查，即尿白蛋白与肌酐比值，就可以对此进行检测，因此请把持续的泡沫尿告诉医生。

如果我得了肾结石，应该戒掉乳制品吗？

不应该。对于最常见的结石类型草酸钙结石，从食物中摄入正常量的钙其实是有帮助的，因为钙会在肠道中与草酸盐结合，使到达肾脏的草酸盐减少。限制钙的摄入反而可能增加结石风险。多喝液体和减少钠的摄入是更有效的措施。请要求对您的结石进行分析，使您的预防计划与结石类型相匹配。

哪些人应该接受肾病检查？

糖尿病患者应每年至少做一次尿白蛋白检查和一次 eGFR 血液检查。如果您患有高血压、心脏病、有肾衰竭家族史，或年龄超过 60 岁且有其他风险因素，进行检查也是明智的。请询问医生您应该多久检查一次。

患肾病时使用代盐安全吗？

许多代盐用钾代替钠。当肾脏无法很好地清除钾时，钾可能蓄积到影响心律的危险水平。如果您患有 CKD，或正在服用会使血钾升高的药物，例如 ACE 抑制剂、ARBs 或某些利尿剂，除非医生同意，否则不要使用代盐。香草、香料、柠檬和醋是增添风味的更安全方式。

Medicare 是否为 65 岁以下的人承保透析？

通常是的。任何年龄的永久性肾衰竭患者，如果需要定期透析或肾移植，只要本人、配偶或父母有足够的工作记录，或者本人已经在领取某些福利，一般都可以获得 Medicare 资格。请让您所在肾病治疗中心的社工帮助您申请，并解释 Medicare 如何与其他保险配合使用。

患有肾病还可以运动吗？

对大多数 CKD 患者来说，可以，而且运动有好处。规律的活动可以降低血压、改善血糖并有益于心脏健康，而心脏问题正是 CKD 中最大的风险。目标是根据您的体能，逐步达到每周 150 分钟中等强度活动这一一般目标。如果您正在接受透析或患有心脏病，请询问医疗团队哪些运动对您是安全的。

何时咨询医生

如果出现持续的泡沫尿、脚踝或面部新出现水肿、任何肉眼可见的血尿（即使只有一次），或尿路感染症状迟迟不消退，请去看医生。出现以下情况请当天就医：泌尿系统症状伴有发烧、寒战或腰部疼痛；尿量比平时少得多；生病期间出现意识模糊或嗜睡；或孕期出现泌尿系统症状。如果腰部或腹股沟剧烈疼痛并伴有发烧或呕吐，请前往急诊室。出现以下情况请拨打 911：严重气促、胸痛、晕倒，意识模糊、呼吸急促、皮肤湿冷或出现花斑等脓毒症迹象，或肌肉无力伴心悸，这可能提示血钾高到危险水平。

信息来源

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Your Kidneys & How They Work
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Chronic Kidney Disease (CKD)
• CDC — Chronic Kidney Disease in the United States, 2023
• National Kidney Foundation — Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR)
• American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Kidney Stones
• National Kidney Foundation — Pain Medicines (Analgesics)
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Eating Right for Chronic Kidney Disease
• Medicare.gov — Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services
• US Preventive Services Task Force — Asymptomatic Bacteriuria in Adults: Screening

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。