إعادة التأهيل: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

ما إعادة التأهيل، ولماذا هي مهمة

إعادة التأهيل رعاية تساعدك على استعادة القدرات التي تحتاجها في حياتك اليومية أو الحفاظ عليها أو تحسينها بعد مرض أو إصابة أو عملية جراحية، أو مع تغيّر حالة مزمنة. وقد تكون هذه القدرات بدنية، مثل المشي أو صعود الدرج أو حمل حفيدك؛ أو عملية، مثل ارتداء الملابس أو الطهي أو العودة إلى العمل؛ أو ذهنية وتواصلية، مثل الكلام والبلع والتذكر والتركيز.

على خلاف العلاج الذي يستهدف المرض، تستهدف إعادة التأهيل الوظيفة. فقد يكون لشخصين التشخيص نفسه واحتياجات مختلفة تمامًا، لأن المهم هو ما يحتاج كل شخص إلى أن يكون قادرًا على فعله. ولهذا تبدأ إعادة التأهيل الجيدة بأهدافك أنت، لا بمجموعة تمارين قياسية.

تكمن أهمية إعادة التأهيل في أن الجسم يتكيّف مع ما يُطلب منه، بما في ذلك عدم فعل أي شيء. فبعد نوبة قلبية أو استبدال مفصل الورك أو أسبوع في المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي، من الطبيعي أن تشعر بأن الراحة هي الخيار الآمن. لكن العكس هو الصحيح في العادة: فالنشاط المتدرّج بعناية، وتحت الإشراف عند الحاجة، هو ما يعيد بناء القوة والثقة والاستقلالية. وترتبط البرامج المنظّمة مثل إعادة التأهيل القلبي والرئوي بانخفاض مرات الإقامة في المستشفى وتحسّن جودة الحياة، ومع ذلك لا يشارك فيها إلا أقلية ممن يمكن أن يستفيدوا منها، وكثيرًا ما يكون السبب ببساطة أن أحدًا لم يقدّم الإحالة أو أن الشخص لم يطلبها.

التعافي عاطفي بقدر ما هو بدني. فانخفاض المزاج والقلق والإحباط والخوف من حدث آخر أمور شائعة بعد نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو إصابة خطيرة أو إقامة طويلة في المستشفى، وهي ليست علامة ضعف. ولها أهمية عملية أيضًا: إذ يرتبط الاكتئاب بالانقطاع عن إعادة التأهيل وقلة النشاط بين الجلسات. أخبر فريقك إذا شعرت بانخفاض المزاج أو القلق معظم الأيام، لأن العلاج بالحديث والأدوية ودعم الأقران يمكن أن تساعد، وكثيرًا ما يجعل علاج المزاج الاستمرار في العمل البدني أسهل.

فريق إعادة التأهيل

تُقدَّم إعادة التأهيل عادةً من خلال عدة مختصين يعملون معًا، وينسّق بينهم طبيبك أو طبيب إعادة التأهيل (طبيب الطب الطبيعي وإعادة التأهيل). ومعرفة دور كل منهم تساعدك على طلب الشخص المناسب.

لن تحتاج إلى كل أعضاء الفريق. فقد لا يرى من يتعافى من جراحة الركبة إلا معالجًا طبيعيًا، بينما قد يعمل من يتعافى من سكتة دماغية معهم جميعًا في وقت واحد. وإذا لم تكن متأكدًا ممن ينبغي أن يشارك، فاسأل طبيبك عن التخصصات التي يحتاجها تعافيك وما إذا كانت الإحالة قد أُرسلت، لأن الإحالات المفقودة سبب شائع لعدم بدء إعادة التأهيل أصلًا.

• أطباء إعادة التأهيل (أطباء الطب الطبيعي وإعادة التأهيل) يقودون الرعاية في كثير من البرامج الداخلية
• ممرضو إعادة التأهيل يدعمون الرعاية اليومية ويعلّمون الإدارة الذاتية
• الأخصائيون النفسيون والأخصائيون الاجتماعيون يساعدون في المزاج والتكيّف ودعم الأسرة والترتيبات العملية
• أخصائيو التغذية يقدّمون المشورة الغذائية لدعم التعافي
• أخصائيو فسيولوجيا التمارين كثيرًا ما يديرون برامج إعادة التأهيل القلبي والرئوي

العلاج الطبيعي

يقيّم المعالجون الطبيعيون مشكلات الحركة والقوة والتوازن والألم ويعالجونها، ويعتمدون في ذلك إلى حد كبير على التمارين المتدرّجة والتثقيف. وقد يفيد العلاج اليدوي مثل تحريك المفاصل أو التدليك، لكنه يعمل على أفضل وجه بوصفه جزءًا من برنامج يتضمن التمارين لا بمفرده. وتسمح كل ولاية بشكل من أشكال الوصول المباشر إلى المعالج الطبيعي دون إحالة من الطبيب، وإن كانت الحدود تختلف من ولاية إلى أخرى، وقد يظل تأمينك يشترط إحالة أو موافقة مسبقة قبل أن يدفع.

العلاج الوظيفي

يساعدك المعالجون الوظيفيون على أداء الأنشطة اليومية التي جعلها المرض أو الإصابة صعبة: الاغتسال، وارتداء الملابس، والطهي، وإدارة الأدوية، والعمل، والتنقل في المجتمع. ويركّزون على الوظيفة لا على التشخيص، وهذا كثيرًا ما يحدد ما إذا كان الشخص سيبقى مستقلًا في منزله. ويمكنهم تقييم منزلك، والتوصية بالمعدات والتعديلات، وتعليم أساليب جديدة، والمساعدة في العودة إلى العمل. ويشمل العلاج الوظيفي أيضًا الصحة النفسية والصعوبات الإدراكية مثل الذاكرة والتخطيط.

علاج النطق واللغة

يقيّم أخصائيو أمراض النطق واللغة صعوبات الكلام واللغة والصوت والبلع ويعالجونها. وصعوبات البلع، التي تُسمّى عسر البلع، شائعة بعد السكتة الدماغية أو إصابة الرأس وفي الأمراض العصبية التقدمية. وهي تزيد خطر الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، حين يدخل الطعام أو الشراب إلى الرئتين، وخطر سوء التغذية، ومن السهل أن تمر دون ملاحظة لأن الشخص يقلّل مما يأكله ويشربه بصمت.

تشمل العلامات التحذيرية لمشكلة البلع السعال أو الاختناق أثناء الوجبات، وصوتًا رطبًا أو مقرقرًا بعد البلع، والتصاق الطعام، واستغراق الوجبات وقتًا أطول بكثير من ذي قبل، وتكرار التهابات الصدر، وفقدان الوزن غير المبرّر. وإذا أوصى أخصائي النطق واللغة بقوامات معيّنة للطعام أو بسوائل مكثّفة، فاتبع النصيحة بدقة، واجلس منتصبًا تمامًا عند الأكل والشرب، وتجنّب التعجّل في الوجبات. ويعالج أخصائيو النطق واللغة أيضًا تأخر الكلام واللغة لدى الأطفال، ومشكلات الصوت في أي عمر.

أين تُقدَّم إعادة التأهيل: أماكن الرعاية في الولايات المتحدة

يمكن أن تُقدَّم إعادة التأهيل في عدة أماكن، ولمكان الرعاية الذي تنتقل إليه بعد الإقامة في المستشفى أثر كبير في مقدار العلاج الذي تتلقاه. وعادةً ما يُتخذ القرار بسرعة، قرب موعد الخروج، لذا من المفيد أن تسأل عنه مبكرًا.

توفّر منشأة إعادة التأهيل الداخلية (IRF)، سواء كانت مستشفى مستقلًا أو وحدة داخل مستشفى، علاجًا مكثّفًا للأشخاص القادرين على تحمّله والمتوقع أن يستفيدوا منه، ويكون عمومًا نحو ثلاث ساعات من العلاج يوميًا، خمسة أيام في الأسبوع على الأقل، مع إشراف طبي دقيق. وتوفّر منشأة التمريض الماهر (SNF) تمريضًا ماهرًا أو علاجًا يوميًا بكثافة أقل. وتوفّر الرعاية الصحية المنزلية زيارات الممرضين والمعالجين للأشخاص الملازمين للمنزل. ويناسب العلاج الخارجي، في عيادة أو قسم بالمستشفى، الأشخاص القادرين على الذهاب إلى المواعيد.

تحدّد قواعد Medicare هذه الخيارات. إذ يغطي Medicare Part A رعاية منشأة التمريض الماهر فقط بعد إقامة مؤهلة في المستشفى بوصفك مريضًا داخليًا لمدة ثلاثة أيام على الأقل، ولا يُحتسب الوقت الذي تقضيه تحت وضع الملاحظة ضمن هذه الأيام الثلاثة، حتى لو بتّ ليلتك في سرير بالمستشفى. اسأل المستشفى عمّا إذا كنت قد أُدخلت رسميًا أم أنك تحت الملاحظة. ويغطي Medicare ما يصل إلى 100 يوم من رعاية منشأة التمريض الماهر في كل فترة استحقاق ما دمت تحتاج إلى رعاية ماهرة يومية، دون تأمين مشترك في أول 20 يومًا، ثم بتأمين مشترك يومي بعد ذلك. ولخطط Medicare Advantage والخطط الخاصة قواعدها الخاصة، وكثيرًا ما تشترط موافقة مسبقة.

قبل الخروج، اسأل عن مكان الرعاية الموصى به وسبب التوصية به، وما البدائل، ومقدار العلاج الذي يوفّره كل منها. وإذا لم توافق على قرار الخروج، أو على خطة لإنهاء الخدمات، فمن حقك الاستئناف، ويجب على المنشأة أن تخبرك بكيفية ذلك.

• منشأة إعادة التأهيل الداخلية: علاج يومي مكثّف مع إشراف طبي
• منشأة التمريض الماهر: تمريض ماهر أو علاج يومي بكثافة أقل
• الرعاية الصحية المنزلية: زيارات الممرضين والمعالجين إذا كنت ملازمًا للمنزل
• العلاج الخارجي: زيارات للعيادة بمجرد أن تصبح قادرًا على التنقل
• البرامج المنزلية أو الافتراضية: متاحة بشكل متزايد لإعادة التأهيل القلبي والرئوي

إعادة التأهيل القلبي بعد حدث قلبي

إعادة التأهيل القلبي برنامج منظّم من التمارين تحت الإشراف، والتثقيف حول نمط الحياة الصحي للقلب، والإرشاد للتعامل مع الضغط النفسي، ويُقدَّم بعد النوبة القلبية، وجراحة القلب، وتركيب الدعامات أو رأب الأوعية، والذبحة الصدرية المستقرة، وبعض أنواع قصور القلب. ويتكوّن البرنامج المعتاد من نحو 36 جلسة تحت الإشراف، غالبًا ثلاث جلسات أسبوعيًا لمدة 12 أسبوعًا تقريبًا. وتُراقَب التمارين، غالبًا بقياس معدل ضربات القلب وضغط الدم، وتزداد تدريجيًا بدءًا من مستوى تشعر بأنه سهل.

تتجاوز الفوائد اللياقة البدنية. إذ ترتبط إعادة التأهيل القلبي بانخفاض حالات إعادة الدخول إلى المستشفى وتحسّن جودة الحياة، وتغطي جلسات التثقيف الأدوية والنظام الغذائي والإقلاع عن التدخين وضغط الدم والكوليسترول والعودة إلى العمل وإلى العلاقة الجنسية. ويجد كثيرون أيضًا أن ممارسة التمارين تحت الإشراف تعيد إليهم الثقة التي يسلبها الحدث القلبي.

يغطي Medicare وكثير من الخطط الخاصة إعادة التأهيل القلبي للحالات المؤهلة، وإن كانت دفعات مشتركة قد تنطبق على كل جلسة، لذا تحقق من تكاليف خطتك. والعائق الأكبر ليس التكلفة بل المشاركة: فكثير من المؤهلين لا يُسجَّلون أبدًا. اطلب الإحالة قبل مغادرة المستشفى. وإذا كان الوصول إلى المركز صعبًا، فاسأل عن البرامج المنزلية أو الافتراضية. تناول أدوية القلب كما وُصفت لك في أيام التمرين، وواصل ممارسة التمارين بعد انتهاء البرنامج، لأن الفوائد تتلاشى إذا توقف النشاط.

أثناء أي جلسة، توقف وأخبر الفريق عند ألم الصدر أو ضيق التنفس الشديد أو الدوخة أو الخفقان. اتصل بالرقم 911 عند ألم الصدر أو الضغط فيه الذي يستمر أكثر من بضع دقائق، أو الذي يزول ثم يعود.

إعادة التأهيل الرئوي لأمراض الرئة

إعادة التأهيل الرئوي تمارين وتثقيف تحت الإشراف للأشخاص المصابين بأمراض الرئة المزمنة، وأكثرها شيوعًا مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). وتستمر البرامج عادةً عدة أسابيع بجلسات مرتين أو ثلاث مرات أسبوعيًا، وتشمل التدريب البدني، وتقنيات التنفس، والتثقيف حول الحالة وأدويتها، والتخطيط لكيفية التعامل مع نوبات التفاقم.

بالنسبة إلى كثير من المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن، يحسّن إعادة التأهيل الرئوي ضيق التنفس وجودة الحياة بقدر ما تفعله أدوية كثيرة أو أكثر، ويرتبط بانخفاض مرات الإقامة في المستشفى. ويعمل جزئيًا من خلال تقوية عضلات الساقين والذراعين، فتحتاج إلى أكسجين أقل لأداء المهمة نفسها، وجزئيًا من خلال تعليم تقنيات تجعل ضيق التنفس أقل إخافة وأسهل في السيطرة عليه.

الحلقة التي يكسرها شائعة. فضيق التنفس يجعل النشاط مزعجًا، فيقلّل الناس من نشاطهم؛ وقلة النشاط تُضعف العضلات، ما يجعل ضيق التنفس أسوأ حتى مع المهام الصغيرة. وإعادة التأهيل الرئوي مصمّمة للأشخاص الذين يشعرون بضيق تنفس يمنعهم من ممارسة التمارين، لذا فهذا سبب للحضور لا للابتعاد.

يغطي Medicare Part B إعادة التأهيل الرئوي للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن المتوسط إلى الشديد جدًا الذين لديهم إحالة من طبيبهم، وتغطيه أيضًا كثير من الخطط الخاصة. وكثيرًا ما لا يُعرض ما لم تطلبه، لذا اطرح الأمر في زيارتك القادمة. تعلّم التنفس بزمّ الشفتين (الشهيق من الأنف والزفير ببطء من خلال الشفتين المزمومتين) واستخدمه أثناء النشاط. والإقلاع عن التدخين أو السجائر الإلكترونية أمر أساسي، لأن الاستمرار فيهما يمحو المكاسب.

إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية

تبدأ إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية عادةً في المستشفى بمجرد أن تستقر حالة الشخص طبيًا. وتشمل عادةً العلاج الطبيعي للحركة والتوازن والمشي؛ والعلاج الوظيفي للأنشطة اليومية واستخدام الذراع واليد؛ وعلاج النطق واللغة للتواصل والبلع. والدعم النفسي مهم أيضًا، لأن تغيّرات المزاج والقلق والإرهاق شائعة بعد السكتة الدماغية.

يمكن أن يكون مكان الرعاية بعد المستشفى منشأة إعادة تأهيل داخلية، أو منشأة تمريض ماهر، أو رعاية صحية منزلية، أو علاجًا خارجيًا. وتفضّل إرشادات American Heart Association (جمعية القلب الأمريكية) وAmerican Stroke Association (جمعية السكتة الدماغية الأمريكية) منشأة إعادة التأهيل الداخلية على منشأة التمريض الماهر للأشخاص المؤهلين والقادرين على المشاركة في علاج مكثّف. اسأل قبل الخروج عن مكان الرعاية الموصى به وسبب التوصية به.

يمكن أن يستمر التعافي شهورًا وسنوات، لا في الأشهر القليلة الأولى فقط، وكثيرًا ما لا يُقال هذا للأسر. والحصول على قدر كافٍ من العلاج، والتمرّن بين الجلسات، من أكثر العوامل ارتباطًا بالنتيجة. ويأتي كثير من التحسّن من التكرار في المنزل، لذا أشرِك أسرتك في تعلّم التمارين والطرق الآمنة للمساعدة. وإذا توقف التقدّم، فاطلب إعادة التقييم؛ فالتعافي لا يتوقف عند نقطة ثابتة.

تقليل خطر حدوث سكتة دماغية أخرى جزء من إعادة التأهيل. واظب على المتابعة لضغط الدم والكوليسترول والسكري ونظم القلب، وتناول الأدوية الوقائية كما وُصفت لك. اتصل بالرقم 911 فورًا عند أي تدلٍّ جديد في الوجه أو ضعف في الذراع أو صعوبة في الكلام. وأخبر فريق الرعاية على وجه السرعة بأي صعوبة جديدة في البلع، أو اختناق بالطعام أو الشراب، أو تكرار التهابات الصدر.

إعادة التأهيل قبل الجراحة وبعدها

قد يؤثر الاستعداد قبل العملية في التعافي بقدر أي شيء يُفعل بعدها، وهو الجزء الذي يُغفَل أكثر من غيره. ويعني التأهيل المسبق بناء القوة واللياقة والتغذية في الأسابيع التي تسبق عملية مخطّطًا لها، حتى تبدأ التعافي من مستوى أساسي أعلى. اسأل جرّاحك أو معالجك الطبيعي عن التمارين التي ينبغي أن تبدأها الآن، ولا سيما قبل استبدال المفاصل أو جراحة البطن الكبرى.

يقلّل الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة خطر مضاعفات الجروح والرئة، وكلما أقلعت مبكرًا كان ذلك أفضل. وتتوفر مساعدة مجانية بالاتصال بالرقم 1-800-QUIT-NOW. كما أن الحصول على قدر كافٍ من البروتين وضبط سكر الدم إذا كنت مصابًا بالسكري يدعمان الشفاء.

بعد الجراحة، يقلّل النهوض والحركة مبكرًا، وفق ما ينصح به فريقك، خطر الجلطات الدموية والتهابات الصدر. ونادرًا ما تفيد فترات الراحة الطويلة في السرير. وكثيرًا ما تستمر إعادة التأهيل شهورًا بعد الخروج، والتوقف عن التمارين بمجرد أن يهدأ الألم سبب شائع للتيبّس والضعف لاحقًا. اسأل قبل مغادرة المستشفى عن العلاج الطبيعي المخطّط له وما إذا كان تأمينك يحتاج إلى الموافقة عليه مسبقًا. لا تقُد السيارة حتى يقول جرّاحك إن ذلك آمن.

اعرف العلامات التحذيرية. اتصل بجرّاحك على وجه السرعة عند تزايد الألم أو الاحمرار أو السخونة أو الإفرازات في الجرح، أو الحمى، أو العجز المفاجئ عن تحميل الوزن على إحدى الساقين. واحصل على رعاية في اليوم نفسه عند ألم بطة الساق وتورّمها، فقد يشير ذلك إلى جلطة دموية في الساق، واتصل بالرقم 911 عند ألم الصدر أو ضيق التنفس المفاجئ أو سعال الدم، فقد يشير ذلك إلى جلطة في الرئة.

العودة إلى النشاط بعد المرض أو الإقامة في المستشفى

تتراجع القوة واللياقة بسرعة مع الراحة في السرير. إذ يبدأ فقدان العضلات خلال أيام، ويستغرق التعافي وقتًا أطول بكثير مما استغرقه الفقدان. ويميل كبار السن إلى فقدان القدرة الوظيفية بأسرع ما يكون واستعادتها بأبطأ ما يكون، ولهذا قد تترك إقامة قصيرة في المستشفى الشخص المسن عاجزًا عن صعود الدرج أو النهوض من الكرسي دون مساعدة.

النهج الناجح هو العودة التدريجية التي تبدأ دون حدود قدرتك. فانتظار الشعور بالتحسّن التام قبل الحركة يميل إلى تعميق فقدان اللياقة، بينما العودة مباشرة إلى مستواك السابق كثيرًا ما تؤدي إلى انتكاسة تهزّ الثقة. ابدأ بفترات نشاط قصيرة ومتكررة، مثل المشي في أرجاء المنزل كل ساعة أو النهوض من الكرسي عدة مرات، وزِد قليلًا كل بضعة أيام. وتوقّع أيامًا سيئة؛ فالانتكاسة ليست علامة فشل.

الهدف طويل المدى للبالغين هو 150 دقيقة من النشاط المعتدل أسبوعيًا إضافة إلى تمارين تقوية العضلات في 2 من أيام الأسبوع، وينبغي لكبار السن إضافة أنشطة تحسّن التوازن. وإذا لم تستطع بلوغ ذلك بعد، فكن نشيطًا بقدر ما تسمح به حالتك؛ فبعض النشاط أفضل من لا شيء. تناول قدرًا كافيًا من البروتين إلى جانب النشاط، لأن العضلات لا يمكنها إعادة البناء من دونه، واسأل طبيبك أو أخصائي تغذية إذا كانت شهيتك ضعيفة.

انتبه إلى شعورك بعد النشاط وكذلك أثناءه. فإذا ازداد الإنهاك على نحو لا يتناسب مع جهد متواضع، واستغرق يومًا أو أكثر حتى يهدأ، فأخبر طبيبك بذلك بدلًا من الاستمرار رغمه، لأن بعض الحالات تتطلب تنظيم الجهد لا الزيادة المطّردة. توقف واطلب المساعدة عند ألم الصدر أو ضيق التنفس الشديد أو الدوخة أو الإغماء.

إذا كنت من كبار السن، فاجعل التوازن أولوية إلى جانب القوة. ويمكن إدخال تمارين بسيطة في يومك، مثل الوقوف على ساق واحدة مع الإمساك بسطح المطبخ، أو المشي بوضع الكعب أمام أصابع القدم الأخرى على طول ممر، أو النهوض من الكرسي دون استخدام اليدين. أخبر طبيبك بأي سقوط، حتى لو لم يسبب إصابة، لأنه تحذير مفيد بأن التوازن أو القوة أو البصر أو الأدوية تحتاج إلى فحص أدق.

المعدات المساعدة وجعل المنزل أكثر أمانًا

المعدات المناسبة، المضبوطة على نحو صحيح، تطيل الاستقلالية. أما إذا ضُبطت على نحو خاطئ، فإنها تسبب السقوط. إذ يبلغ نحو 1 من كل 4 بالغين في سن 65 عامًا فأكثر عن سقوطه كل عام، ويحدث كثير من حالات السقوط في المنزل أثناء الأنشطة العادية، لذا فإن ضبط أدوات المشي ومعدات الحمّام وترتيب المنزل على النحو الصحيح جزء من إعادة التأهيل، لا أمر ثانوي.

ينبغي ضبط العصا بحيث يكون مقبضها في مستوى ثنية معصمك عندما تتدلى ذراعك مستقيمة إلى جانبك. وتُمسك عادةً باليد المقابلة للساق الأضعف أو المؤلمة، وتتقدّم معها في الوقت نفسه. استبدل الأطراف المطاطية عندما تتآكل، لأن الطرف المتآكل ينزلق. وتحتاج المشّايات إلى التحقق نفسه من الارتفاع. وقد يزيد استخدام العصا أو المشّاية في الجانب الخطأ أو على ارتفاع خاطئ احتمال السقوط، لذا اجعل معالجًا طبيعيًا أو وظيفيًا يضبط المعدات بدلًا من الاعتماد على أداة مستعارة أو مستعملة.

في الحمّام، تكون مقابض الإمساك المثبّتة في دعامات الجدار أكثر أمانًا بكثير من مقابض الشفط، التي لم تُصمَّم لتحمّل وزن الجسم كاملًا. وتفيد أيضًا كراسي الاستحمام ومقاعد المرحاض المرتفعة والحصائر المانعة للانزلاق. ويمكن لتقييم منزلي يجريه معالج وظيفي أن يحدّد المخاطر مثل السجاد غير المثبّت وضعف الإضاءة والفوضى على الدرج، وأن يوصي بتعديلات لا تضيف مخاطر تعثّر جديدة.

يغطي Medicare Part B وكثير من الخطط المعدات الطبية المعمّرة الموصوفة، مثل المشّايات والكراسي المتحركة وأسرّة المستشفى، عندما تأتي من مورّد مسجَّل. احصل على وصفة طبية أولًا وتحقق من التغطية قبل الشراء، وإلا فقد تدفع التكلفة كاملة بنفسك.

تحديد الأهداف وتحقيق أقصى استفادة من العلاج

أهداف إعادة التأهيل الفعّالة محددة، وذات معنى بالنسبة إليك، وقابلة للقياس بوصفها نشاطًا. فعبارة "المشي إلى صندوق البريد والعودة دون توقف" أو "الدخول إلى حوض الاستحمام والخروج منه بمفردي" أنجع من رقم لمدى الحركة أو درجة للألم، لأن أهداف النشاط هي التي يواصل الناس السعي إليها. وينبغي الاتفاق على الأهداف بينك وبين معالجيك من خلال اتخاذ القرار المشترك، لا أن تُحدَّد لك دون أن يُسأل عمّا يهمّك.

قسّم الهدف الكبير إلى خطوات يمكنك بلوغها في نحو أسبوعين، واكتبها، واحملها معك إلى كل زيارة. راجع الأهداف وعدّلها بدلًا من التخلي عنها عندما يكون التقدّم أبطأ مما كنت تأمل. وتجنّب مقارنة جدولك الزمني بجدول شخص آخر؛ فالتعافي يعتمد على الحالة ونقطة انطلاقك وعوامل كثيرة خارجة عن سيطرتك.

برنامج التمارين المنزلية هو مصدر معظم الأثر. فقد تستغرق جلسة العلاج أقل من ساعة، بينما الساعات الواقعة بين الجلسات هي التي تُبنى فيها القوة والمهارة. وإذا سبّب أحد التمارين ألمًا يستمر، أو ببساطة لم يتناسب مع يومك، فقل ذلك مبكرًا حتى يمكن تغييره بدلًا من التخلي عنه بصمت. اسأل عن عدد الزيارات التي تغطيها خطتك، وخطّط للبرنامج على أساس ذلك.

لا يشترط Medicare أن تواصل التحسّن حتى يُغطّى العلاج. إذ يمكن أيضًا تغطية العلاج الماهر الذي يهدف إلى الحفاظ على قدرتك الوظيفية أو إبطاء التراجع عندما تحتاج إلى مهارات المعالج لأدائه بأمان. وإذا قيل لك إن العلاج يجب أن يتوقف لأنك "وصلت إلى مرحلة الثبات"، فاسأل عمّا إذا كان برنامج للمحافظة مناسبًا.

من المفيد أيضًا أن تذهب إلى كل موعد ومعك بضعة أسئلة واضحة. فطرحها بصوت مسموع يجعل من الأرجح بكثير أن تناسب الخطة حياتك لا أسبوعًا مثاليًا لا يحدث أبدًا.

• ما الذي يمكنني أن أتوقع بواقعية أن أكون قادرًا على فعله خلال شهر، وخلال ثلاثة أشهر؟
• ما التمرينان أو الثلاثة الأهم إذا لم يكن لديّ وقت إلا لعدد قليل منها؟
• ما الأعراض التي تعني أنه ينبغي أن أتوقف، وماذا أفعل حيالها؟
• كم عدد الزيارات التي تغطيها خطتي، وماذا يحدث عندما تنفد؟
• ما الذي يمكن لأسرتي فعله للمساعدة دون أن تقوم بالأشياء نيابةً عني؟

التكاليف والتغطية والوصول إلى الخدمات في الولايات المتحدة

تعتمد تغطية إعادة التأهيل على خطتك ومكان الرعاية وما إذا كانت الرعاية ضرورية طبيًا. ويغطي Medicare Part B العلاج الطبيعي الخارجي والعلاج الوظيفي وعلاج النطق واللغة عندما تكون ضرورية طبيًا، مع الخصم والتأمين المشترك المعتادين في Part B. ويغطي Medicare إعادة التأهيل القلبي لأمراض القلب المؤهلة، وإعادة التأهيل الرئوي لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) المتوسط إلى الشديد جدًا بإحالة.

كثيرًا ما تشترط الخطط الخاصة وخطط Medicare Advantage إحالة أو موافقة مسبقة، وقد تحدّد عدد الزيارات في السنة. قبل الحجز، تحقق من أن المعالج أو المنشأة ضمن شبكتك، واسأل عن عدد الزيارات المغطاة وتكلفة كل منها، واحصل على الموافقات كتابيًا حيثما أمكن. ويغطي Medicaid أيضًا خدمات إعادة التأهيل، مع تفاصيل تختلف من ولاية إلى أخرى.

إذا رُفضت التغطية أو كانت خدمة ما ستنتهي قبل الوقت الذي تراه مناسبًا، فاطلب السبب كتابيًا وقدّم استئنافًا. وكثيرًا ما يستطيع معالجك تقديم مستندات توضّح سبب الحاجة إلى استمرار الرعاية. ولا ينبغي أن تمنعك التكلفة من الحصول على إعادة التأهيل قبل أن تسأل أولًا عن خطط الدفع، أو العيادات ذات الرسوم المتدرّجة حسب الدخل، أو برامج المساعدة المالية في المستشفيات.

لبعض الفئات مسارات خاصة. إذ يمكن تقييم الرضّع والأطفال الصغار دون سن 3 سنوات المصابين بتأخر في النمو من خلال برنامج التدخل المبكر في ولايتهم، وعادةً دون أي تكلفة على الأسرة، وقد يتلقى الأطفال في سن المدرسة العلاج من خلال مدرستهم عندما تؤثر المشكلة في التعلّم. وينبغي لكبار السن الذين يغادرون المستشفى أن يسألوا تحديدًا عن الرعاية الصحية المنزلية وعن تقييم السلامة في المنزل قبل الخروج، لأن الأسابيع الأولى في المنزل هي الفترة التي يكون فيها السقوط وإعادة الدخول إلى المستشفى أكثر احتمالًا. ويمكن للأشخاص المصابين بالخرف أو غيره من المشكلات الإدراكية أن يستفيدوا من إعادة التأهيل؛ فالبرامج تحتاج ببساطة إلى تكييف، مع مزيد من التكرار، وجلسات أقصر، ومشاركة أحد أفراد الأسرة.

خطة من 4 أسابيع لبدء تعافيك

تناسب هذه الخطة معظم من يبدؤون إعادة التأهيل بعد إقامة في المستشفى أو عملية جراحية أو تشخيص جديد. كيّفها مع فريق الرعاية الخاص بك؛ فبرنامجك الخاص ونصيحة طبيبك لهما الأولوية.

ليس الهدف من الشهر الأول إتمام التعافي، بل إرساء العادات والدعم اللذين يدفعانه إلى الأمام: الإحالات الصحيحة، وروتين تلتزم به فعلًا، وطريقة لملاحظة الحاجة إلى تغيير شيء ما في وقت مبكر. احتفظ بدفتر بسيط أو ملاحظة على هاتفك لتمارينك وأعراضك وأسئلتك أولًا بأول.

الأسبوع 1: احصل على الإحالات وحدّد هدفًا واحدًا

اسأل طبيبك أو فريق الخروج من المستشفى عن نوع إعادة التأهيل الذي ينبغي أن تحصل عليه: القلبي، أو الرئوي، أو العلاج الطبيعي، أو الوظيفي، أو علاج النطق. تحقق من التغطية ومن مقدّمي الخدمة ضمن الشبكة، واحجز الموعد الأول. اكتب نشاطًا واحدًا تريد استعادته أكثر من غيره، وابدأ بفترات قصيرة من الحركة اللطيفة كل يوم، دون حدودك بكثير.

الأسبوع 2: ابنِ الروتين المنزلي

أدِّ تمارينك المنزلية في معظم الأيام في وقت محدد، واحتفظ بسجل بسيط. اطلب فحصًا للسلامة في المنزل إذا كان السقوط مصدر قلق، واجعل أي أداة مشي تُضبط على نحو صحيح. تأكد من أنك تأكل ما يكفي، بما في ذلك البروتين في كل وجبة.

الأسبوع 3: راجِع وعدِّل

أحضر سجلك وأهدافك إلى معالجك. قل ما الذي ينجح وما الذي لا ينجح. قسّم هدفك الرئيسي إلى الخطوة التالية الممتدة أسبوعين. وإذا كان أي شيء يسبب أعراضًا جديدة أو متفاقمة، فأبلغ عنه بدلًا من الاستمرار رغمه.

الأسبوع 4: خطّط للمدى الطويل

اسأل عمّا يحدث عند انتهاء البرنامج، وكيف تواصل التقدّم نحو 150 دقيقة من النشاط أسبوعيًا إضافة إلى تمارين القوة في 2 من أيام الأسبوع. ابحث عن صف تدريبي أو مجموعة مشي أو روتين منزلي يمكنك الاستمرار فيه. احجز مواعيد متابعة لعوامل الخطر مثل ضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم.

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• ما تقوله الإرشادات حقًا عن إعادة التأهيل بعد حدث قلبي
• إعادة التأهيل الرئوي: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية
• إعادة التأهيل بعد الجراحة: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الأدلة حول خدمات العلاج الطبيعي، بلا تهويل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن العلاج الوظيفي
• علاج النطق واللغة: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• العودة إلى النشاط بعد المرض: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• المعدات المساعدة: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• تحديد أهداف إعادة التأهيل: ما تدعمه الإرشادات المنشورة

الأسئلة المتكررة

هل أحتاج إلى إحالة لمراجعة معالج طبيعي؟

تسمح كل ولاية بشكل من أشكال الوصول المباشر إلى المعالج الطبيعي دون إحالة من الطبيب، لكن الحدود تختلف من ولاية إلى أخرى، ولا تزال كثير من خطط التأمين تشترط إحالة أو موافقة مسبقة قبل أن تدفع. تحقق من قواعد ولايتك ومتطلبات خطتك قبل الحجز، وتأكد من أن المعالج ضمن شبكتك لتجنّب الفواتير غير المتوقعة.

ما الفرق بين العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي؟

يركّز العلاج الطبيعي على الحركة: القوة والتوازن والمشي والألم، ويعتمد أساسًا على التمارين. أما العلاج الوظيفي فيركّز على الأنشطة اليومية التي تحتاج إلى أدائها، مثل ارتداء الملابس والاستحمام والطهي وإدارة الأدوية والعمل، باستخدام أساليب ومعدات وتعديلات في منزلك. ويستفيد كثيرون من كليهما، ولا سيما بعد السكتة الدماغية أو السقوط أو الجراحة الكبرى.

هل إعادة التأهيل القلبي آمنة بعد وقت قصير من النوبة القلبية؟

إعادة التأهيل القلبي مصمّمة لهذا الموقف تحديدًا. فالتمارين تجري تحت الإشراف والمراقبة، وتبدأ بمستوى لطيف وتزداد تدريجيًا، ويعدّلها الفريق بما يناسب حالتك. وافتراض أن الراحة أكثر أمانًا من النشاط تحت الإشراف خطأ شائع. توقف وأخبر الطاقم عند ألم الصدر أو ضيق التنفس الشديد أو الدوخة أو الخفقان، واتصل بالرقم 911 عند ألم الصدر الذي يستمر أكثر من بضع دقائق.

أعاني ضيقًا في التنفس يمنعني من ممارسة التمارين. كيف يمكن أن تساعدني إعادة التأهيل الرئوي؟

إعادة التأهيل الرئوي مصمّمة للأشخاص الذين يشعرون بضيق تنفس يمنعهم من ممارسة التمارين. فالتدريب يقوّي عضلاتك فتحتاج إلى أكسجين أقل لأداء المهمة نفسها، وتتعلّم تقنيات تنفس مثل التنفس بزمّ الشفتين تجعل ضيق التنفس أسهل في السيطرة عليه. ويغطيها Medicare Part B لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) المتوسط إلى الشديد جدًا بإحالة من الطبيب. اسأل طبيبك، لأنها كثيرًا ما لا تُعرض دون طلب.

إلى متى يستمر التعافي بعد السكتة الدماغية؟

يمكن أن يستمر التعافي شهورًا وسنوات، لا في الأشهر القليلة الأولى فقط. والحصول على قدر كافٍ من العلاج والتمرّن بين الجلسات من أكثر العوامل ارتباطًا بالنتيجة. وإذا توقف التقدّم، فاطلب إعادة التقييم بدلًا من التسليم بأن التعافي قد توقف. اتصل بالرقم 911 فورًا عند أي تدلٍّ جديد في الوجه أو ضعف في الذراع أو صعوبة في الكلام، فقد يشير ذلك إلى سكتة دماغية أخرى.

لماذا يهمّ ما إذا كنت مُدخَلًا إلى المستشفى أم تحت الملاحظة؟

يغطي Medicare رعاية منشأة التمريض الماهر فقط بعد إقامة مؤهلة بوصفك مريضًا داخليًا لمدة ثلاثة أيام على الأقل. ولا يُحتسب الوقت الذي تقضيه تحت وضع الملاحظة، حتى لو بتّ ليلتك في سرير بالمستشفى. وإذا كنت قد تحتاج إلى إعادة التأهيل في منشأة تمريض ماهر بعد ذلك، فاسأل المستشفى عمّا إذا كنت قد أُدخلت رسميًا، واسأل عن تأثير وضعك في التغطية.

هل سيتوقف Medicare عن الدفع مقابل العلاج إذا توقفت عن التحسّن؟

ليس بالضرورة. فلا يشترط Medicare أن تواصل التحسّن حتى يُغطّى العلاج. ويمكن تغطية العلاج الماهر الذي يهدف إلى الحفاظ على قدرتك الوظيفية أو إبطاء التراجع عندما تحتاج إلى مهارات المعالج لأدائه بأمان. وإذا قيل لك إن العلاج يجب أن ينتهي لأنك وصلت إلى مرحلة الثبات، فاسأل عمّا إذا كان برنامج للمحافظة مناسبًا، وقدّم استئنافًا كتابيًا إذا لم توافق.

هل يمكنني استخدام عصا أو مشّاية أعطاني إياها شخص آخر؟

فقط بعد التحقق من ملاءمتها. فينبغي أن يكون مقبض العصا في مستوى ثنية معصمك عندما تتدلى ذراعك مستقيمة، وتُمسك عادةً باليد المقابلة للساق الأضعف. والأطراف المطاطية المتآكلة تنزلق وينبغي استبدالها. وقد تزيد أداة المشي ذات الارتفاع الخاطئ أو المستخدمة في الجانب الخطأ احتمال السقوط، لذا اطلب من معالج طبيعي أن يضبطها.

ماذا ينبغي أن آكل لمساعدة تعافيي؟

احرص على وجبات منتظمة تحتوي على قدر كافٍ من البروتين، إلى جانب الفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة، لأن العضلات لا يمكنها إعادة البناء دون قدر كافٍ من البروتين والطاقة. وكثيرًا ما تكون الشهية ضعيفة بعد المرض، لذا قد تساعد الوجبات الأصغر والأكثر تكرارًا. وإذا كنت تفقد الوزن دون محاولة، أو كنت مصابًا بالسكري أو بمرض الكلى، أو تعاني صعوبة في البلع، فاسأل طبيبك عن مراجعة أخصائي تغذية مسجَّل.

كيف أعرف أنني أُجهد نفسي أكثر من اللازم؟

من المتوقع حدوث بعض التعب العضلي والألم الخفيف الذي يهدأ خلال يوم. توقف واطلب المساعدة عند ألم الصدر أو ضيق التنفس الشديد أو الدوخة أو الإغماء. وأبلغ عن الألم الذي يستمر أو يتفاقم، أو التورّم الجديد، أو الإنهاك الذي لا يتناسب مع الجهد ويستغرق يومًا أو أكثر حتى يهدأ. ويمكن لمعالجك تعديل الخطة بدلًا من أن تستمر أنت رغم ذلك.

متى تتحدث إلى الطبيب

أبلغ عن الأعراض الجديدة أو المتغيّرة أثناء إعادة التأهيل بدلًا من الاستمرار رغمها: فالضعف الجديد، أو الخدر، أو التورّم، أو الحمى، أو الألم الذي يوقظك ليلًا، أو السعال والاختناق عند الأكل أو الشرب، كلها تحتاج إلى تقييم الطبيب. توجّه إلى قسم الطوارئ عند ألم الظهر المصحوب بخدر في منطقة الأربية أو مشكلات جديدة في المثانة أو الأمعاء، أو عند ألم بطة الساق وتورّمها بعد الجراحة. اتصل بالرقم 911 عند ألم الصدر أو الضغط فيه الذي يستمر أكثر من بضع دقائق، أو ضيق التنفس الشديد المفاجئ، أو سعال الدم، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية (تدلّي الوجه، أو ضعف الذراع، أو صعوبة الكلام)، أو الاختناق الذي يسدّ التنفس، أو إذا لم يستطع شخص ما النهوض بعد السقوط.

مصدر هذه المعلومات

• National Heart, Lung, and Blood Institute — Cardiac Rehabilitation
• National Heart, Lung, and Blood Institute — Pulmonary Rehabilitation
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Post-Stroke Rehabilitation
• American Stroke Association — Life After Stroke
• American Physical Therapy Association — Direct Access by State
• Medicare.gov — Skilled nursing facility (SNF) care
• Medicare.gov — Durable medical equipment (DME) coverage
• CDC — STEADI: Older Adult Fall Prevention
• Office of Disease Prevention and Health Promotion — Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition
• Medicare.gov — Inpatient rehabilitation care

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.