قصور القلب: ما تدعمه الإرشادات المنشورة

أهم النقاط

• الأعراض الشائعة: ضيق النفس، والتعب، وتورم الكاحلين والساقين
• الفحص الأساسي: تحليل دم BNP أو NT-proBNP، ثم تخطيط صدى القلب (الإيكو)
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: زِن نفسك يوميًا في الوقت نفسه ودوّن النتيجة.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، إذ تزيد احتباس السوائل سوءًا.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

حالة لا يستطيع فيها القلب ضخ الدم بكفاءة كافية لتلبية احتياجات الجسم. يندرج ضمن صحة القلب. ما يلي هو الأرقام المنشورة، لا تلك التي يتناقلها الناس.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

لا يلزمك فعل كل شيء، ولا يلزمك البدء اليوم.

• زِن نفسك يوميًا في الوقت نفسه ودوّن النتيجة
• أبلغ فورًا عن أي ارتفاع سريع في الوزن أو أي تورم
• تناول الأدوية تمامًا كما وُصفت، بما فيها مدرّات البول
• اسأل عن إعادة التأهيل القلبي؛ فالتمارين تحت الإشراف مفيدة

ما يجب تجنبه

هذه أمور تتكرر كثيرًا، وعدد منها يبدو فكرة جيدة.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، إذ تزيد احتباس السوائل سوءًا
• إضافة الملح، أو استخدام بدائل الملح القائمة على البوتاسيوم دون استشارة
• افتراض أن ضيق النفس مجرد أثر للتقدم في السن

بالتفصيل

قصور القلب لا يعني أن القلب قد توقف. بل يعني أن القلب لا يستطيع ضخ ما يكفي من الدم لتلبية احتياجات الجسم، أو لا يستطيع ذلك إلا بضغط أعلى. فبعض الناس تكون عضلة قلبهم ضعيفة لا تنقبض جيدًا، وهو ما يُسمّى قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي. ولدى آخرين يكون القلب متصلّبًا لا يمتلئ بشكل صحيح، وهو ما يُسمّى قصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي. وكلا النوعين قد يسبب أعراضًا متشابهة.

عندما لا يستطيع القلب مجاراة الاحتياجات، يحاول الجسم التعويض بالاحتفاظ بالملح والماء وبتنشيط هرمونات ترفع معدل ضربات القلب وتُضيّق الأوعية الدموية. وتساعد هذه الاستجابات على المدى القصير، لكنها بمرور الوقت تسبب تراكم السوائل في الرئتين والساقين والبطن وتزيد الإجهاد على القلب. ويعمل كثير من أدوية قصور القلب بحجب هذه الاستجابات الضارة. وفهم ذلك يساعد على تفسير العلاج.

كثيرًا ما يحدث قصور القلب بسبب مرض الشرايين التاجية، أو نوبات قلبية سابقة، أو ارتفاع ضغط الدم، أو السكري، أو أمراض الصمامات، أو اعتلال عضلة القلب. وهو حالة مزمنة، لكن العلاج تحسّن كثيرًا. ويعيش كثير من الناس جيدًا لسنوات بالأدوية وتغييرات نمط الحياة والمراقبة الدقيقة، ويشهد بعضهم تحسّنًا في وظيفة القلب. والعمل بشكل وثيق مع فريق رعايتك وتعلّم التعرّف على علامات الإنذار المبكرة جزءان أساسيان من التعامل معه يومًا بيوم.

العلامات والأعراض

• ضيق في النفس مع النشاط أو عند الاستلقاء على الظهر
• الاستيقاظ ليلًا مع ضيق في النفس
• تورّم في الكاحلين أو الساقين أو البطن
• زيادة سريعة في الوزن بسبب السوائل
• إرهاق وانخفاض القدرة على ممارسة التمارين
• سعال مستمر أو أزيز

الأسباب وعوامل الخطر

• مرض الشرايين التاجية والنوبات القلبية السابقة
• ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد
• السكري والسمنة
• أمراض صمامات القلب
• اعتلال عضلة القلب لأسباب وراثية أو بسبب العدوى أو الكحول أو أدوية معيّنة
• اضطرابات نظم القلب مثل الرجفان الأذيني

كيف يتم التحقق

سيسألك طبيبك عن الأعراض ويفحصك بحثًا عن تراكم السوائل. ويساعد تحليل الدم BNP أو NT-proBNP على تحديد ما إذا كان قصور القلب مرجّحًا. ويُظهر تخطيط صدى القلب (إيكو) مدى جودة ضخ القلب وامتلائه ويقيس الكسر القذفي. والكسر القذفي هو النسبة المئوية للدم الذي يُضخ من حجرة الضخ الرئيسية مع كل نبضة، ويساعد على تصنيف نوع قصور القلب.

قد تشمل الفحوصات الأخرى تخطيط كهربائية القلب (ECG)، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، وتحاليل دم لوظائف الكلى والأملاح المعدنية (الإلكتروليتات)، وأحيانًا اختبارات الجهد أو تصوير الأوعية التاجية للبحث عن الأسباب الكامنة. وتوجّه النتائج خيارات العلاج. وبمجرد بدء العلاج، تتحقق تحاليل الدم المنتظمة من وظائف الكلى والبوتاسيوم، لأن عدة أدوية لقصور القلب قد تؤثر فيهما، وقد يُظهر تكرار تخطيط صدى القلب ما إذا كانت وظيفة القلب تتحسّن.

خيارات العلاج والدعم

الأدوية

يمكن لعدة أنواع من الأدوية أن تحسّن الأعراض وتبطئ تطور المرض وتساعد الناس على العيش لفترة أطول. ومنها أدوية ترخي الأوعية الدموية، وتبطئ معدل ضربات القلب، وتحجب الهرمونات الضارة، وتساعد الكليتين على التخلص من السوائل. وسيعدّل فريق رعايتك الجرعات بمرور الوقت. وكثيرًا ما يتطلب الأمر عدة أدوية معًا للحصول على الفائدة الكاملة، وتُزاد الجرعات تدريجيًا. أبلغ عن الآثار الجانبية مثل الدوار بدلًا من التوقف، لأن البدائل متوفرة عادةً.

الأجهزة والإجراءات

يستفيد بعض الناس من أجهزة مثل أجهزة إزالة الرجفان القابلة للزرع أو أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تنسّق نبضات القلب. وقد تفيد أيضًا إجراءات إصلاح الصمامات أو تحسين تدفق الدم. وفي الحالات المتقدمة، قد يُنظر في المضخات الميكانيكية أو زراعة القلب. وسيشرح لك فريق القلب ما إذا كان أيٌّ من هذه الخيارات يناسب نوع قصور القلب لديك وأهدافك. وبعض الأجهزة ترسل أيضًا معلومات إلى فريق رعايتك عن بُعد.

المراقبة الذاتية

يساعد الوزن اليومي، وتتبّع الأعراض، واتباع النصائح المتعلقة بالصوديوم والسوائل على اكتشاف المشكلات مبكرًا. ويقدّم كثير من فرق الرعاية خطط عمل مكتوبة توضح ما يجب فعله عند تغيّر الأعراض. وعادةً ما تخبرك الخطة بتغيّرات الوزن أو الأعراض التي تعني أن عليك الاتصال بفريق رعايتك، وتلك التي تعني أن عليك الاتصال بالرقم 911. احتفظ بالخطة في مكان يسهل رؤيته، مثل باب الثلاجة، وأحضر سجل وزنك إلى المواعيد.

إعادة التأهيل القلبي

تحسّن برامج التمارين الخاضعة للإشراف اللياقة والأعراض وجودة الحياة في حالة قصور القلب المستقر. كما تقدّم التثقيف والدعم للتعامل مع الحالة. ويغطي Medicare هذه البرامج لقصور القلب المستقر الذي يستوفي معايير معيّنة. وتبدأ التمارين بمستوى خفيف وتُزاد تدريجيًا، مع مراقبة معدل ضربات قلبك وأعراضك. اطلب من طبيبك إحالة.

الوقاية

• تحكّم في ضغط الدم والسكري والكوليسترول
• لا تدخّن وقلّل الكحول
• حافظ على وزن صحي وعلى نشاطك البدني
• احصل على علاج لمشكلات نظم القلب
• تناول أدوية القلب الموصوفة بعد النوبة القلبية

في الحياة اليومية

تتضمن الحياة اليومية مع قصور القلب روتينًا مثل الوزن كل صباح، وتناول الأدوية، ومراقبة الصوديوم، وملاحظة الأعراض. وتدوين ذلك يساعدك أنت وفريق رعايتك على رؤية الاتجاهات. والتخطيط لوجبات أقل في الصوديوم، مثل الطهي في المنزل وقراءة الملصقات، يُحدث فرقًا كبيرًا.

من المهم الحفاظ على النشاط في حدود قدرتك. ويجد كثير من الناس أن طاقتهم تتحسّن مع العلاج وإعادة التأهيل. وزّع أنشطتك، واسترح عند الحاجة، وتحدّث إلى فريقك عن السفر والعمل والنشاط الجنسي. وتساعد اللقاحات ضد الإنفلونزا وCOVID-19 والالتهاب الرئوي على الوقاية من العدوى التي قد تزيد قصور القلب سوءًا.

لفئات محددة

كبار السن

قصور القلب شائع لدى كبار السن، وكثيرًا ما يكون مصحوبًا بحالات أخرى. ومن المهم التعامل مع الأدوية المتعددة ومراقبة الآثار الجانبية. وينبغي أن تراعي خطط الرعاية الأهداف الشخصية وجودة الحياة. ويمكن لعلبة تنظيم الحبوب، والتعامل مع صيدلية واحدة، والمراجعات المنتظمة للأدوية أن تجعل الأنظمة العلاجية المعقدة أسهل في الإدارة بأمان.

الحمل

يفرض الحمل متطلبات إضافية على القلب. وتحتاج النساء المصابات بقصور القلب أو اللواتي لديهن تاريخ لاعتلال عضلة القلب حول الولادة إلى رعاية متخصصة قبل الحمل وأثناءه. والتخطيط المسبق يتيح مراجعة الأدوية، لأن بعضها غير آمن أثناء الحمل، ويتيح مراقبة أدق طوال فترة الحمل.

المصابون بأمراض الكلى

ترتبط وظائف القلب والكلى ارتباطًا وثيقًا. وقد تحتاج الأدوية وإدارة السوائل إلى تعديل دقيق، وتُراقب تحاليل الدم بشكل أكثر تكرارًا. وسينسّق طبيبا القلب والكلى الرعاية ويعدّلان مدرّات البول والأدوية الأخرى بناءً على نتائج تحاليل الدم المنتظمة.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما نوع قصور القلب لديّ، وما الكسر القذفي لديّ؟
• ما الأدوية التي ينبغي أن أتناولها، وما الآثار الجانبية التي ينبغي أن أراقبها؟
• ما مقدار الصوديوم والسوائل الذي ينبغي أن أتناوله يوميًا؟
• ما تغيّرات الوزن التي ينبغي أن تدفعني إلى الاتصال بك؟
• هل أنا مؤهل لإعادة التأهيل القلبي؟
• هل سيفيدني جهاز أو إجراء ما؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل قصور القلب هو نفسه النوبة القلبية؟

لا. النوبة القلبية انسداد مفاجئ لتدفق الدم إلى عضلة القلب. أما قصور القلب فهو حالة مزمنة لا يستطيع فيها القلب الضخ بفعالية. وقد تؤدي النوبة القلبية إلى قصور القلب بإلحاق الضرر بعضلة القلب.

هل يمكن أن يتحسّن قصور القلب؟

نعم. مع العلاج، يشهد بعض الناس تحسّنًا في وظيفة القلب والأعراض. ويسهم في ذلك تناول الأدوية كما وُصفت، والتحكم في الصوديوم والسوائل، والحفاظ على النشاط. وتتيح المتابعة المنتظمة لفريق رعايتك تعديل العلاج حسب الحاجة. ويرى بعض الناس ارتفاعًا في الكسر القذفي لديهم على مدى أشهر.

لماذا ينبغي أن أزن نفسي كل يوم؟

كثيرًا ما تكون الزيادة السريعة في الوزن أول علامة على تراكم السوائل، وتظهر قبل أن تلاحظ التورّم أو ضيق النفس. واكتشافها مبكرًا يتيح لفريق رعايتك تعديل العلاج وقد يمنع دخولك المستشفى. زِن نفسك في الوقت نفسه كل صباح بعد استخدام الحمّام.

هل يمكنني ممارسة التمارين مع قصور القلب؟

نعم، يستفيد معظم المصابين بقصور القلب المستقر من النشاط المعتدل المنتظم. ويوفر إعادة التأهيل القلبي بداية آمنة. اسأل طبيبك عن أي قيود. ابدأ ببطء وزِد تدريجيًا. توقف واطلب المساعدة عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الدوار.

لماذا ينبغي أن أتجنّب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)؟

قد تجعل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والنابروكسين الجسم يحتفظ بالملح والماء، وقد تزيد قصور القلب سوءًا. اسأل طبيبك أو الصيدلي عن مسكّنات الألم الآمنة لك. وكثيرًا ما يكون الأسيتامينوفين (Tylenol) خيارًا أكثر أمانًا، لكن تحقّق أولًا.

ما علامات الإنذار التي تحتاج إلى رعاية عاجلة؟

ضيق النفس الشديد أثناء الراحة، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو السعال المصحوب بمخاط وردي رغوي، كلها تحتاج إلى رعاية طارئة؛ اتصل بالرقم 911. وينبغي أن تدفعك الزيادة السريعة في الوزن أو تفاقم التورّم إلى الاتصال بطبيبك. احتفظ برقم فريق رعايتك في متناول يدك. لا تنتظر لترى ما إذا كان الأمر سيزول.

مواضيع ذات صلة

• السكري والكلى: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (صحة الكلى)
• الملح في الغذاء: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (التغذية)
• الاشتباه في نوبة قلبية: ما تقوله الأدلة فعلًا (رعاية الطوارئ)
• الأدلة حول تورّم الكاحلين، بلا تهويل (صحة القدمين)

إلى أين بعد ذلك

• الخطوات الأولى مع قصور القلب
• أسئلة وأجوبة حول قصور القلب
• قصور القلب — المدخل المرجعي
• صحة القلب: الدليل الشامل
• إعادة التأهيل القلبي: تمييز الأدلة من الضجيج
• الستاتينات: ما تقوله الأدلة فعلًا

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصل بفريق قصور القلب أو بطبيبك فورًا عند زيادة الوزن بمقدار 2-3 أرطال في يوم واحد أو 5 أرطال في أسبوع، أو تزايد تورم الكاحلين، أو ضيق نفس يزداد سوءًا أو يوقظك ليلًا. اتصل بالرقم 911 عند ضيق نفس شديد أثناء الراحة، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو السعال المصحوب بمخاط وردي رغوي.

مصدر هذه المعلومات

• American Heart Association — Warning Signs of Heart Failure
• National Heart, Lung, and Blood Institute — Heart Failure

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.