生病期间的用药规则：从噪音中筛出证据

要点总结

• 有时需遵医嘱暂停的药物: 二甲双胍、SGLT2 抑制剂、ACE 抑制剂、ARB 类药物、利尿剂和非甾体抗炎药（NSAIDs）
• 胰岛素: 不要停用，即使您没有进食
• 最有用的一项改变： 下次就诊时请医生给您一份书面的生病期间方案.
• 最常见的错误： 因为没有进食而停用胰岛素.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

急性生病时，如何处理日常用药和监测。 它属于 慢性病。 以下汇总了已发布的数据。

数字汇总

有帮助的做法

以下是实用部分：指南实际要求您做的事。

• 下次就诊时请医生给您一份书面的生病期间方案
• 多补充液体；如果您有糖尿病，更频繁地监测血糖
• 及早联系医疗团队，而不是等待
• 如果您使用类固醇或胰岛素，佩戴医疗身份标识

应避免的做法

其中一些说法流传甚广，这正是它们出现在这里的原因。

• 因为没有进食而停用胰岛素
• 呕吐期间未经咨询仍继续服用利尿剂和降压药
• 未经确认就在生病期间额外服用布洛芬等非甾体抗炎药来缓解疼痛

深入了解

当您因呕吐、腹泻、发烧或进食饮水不佳而生病时，身体会丢失水分，流向肾脏的血液也会减少。一些在您健康时安全的日常药物，这时可能变得有害。降压药可能使血压降得过低，利尿剂可能加重脱水，还有几种药物在体液不足时可能促成急性肾损伤。

其他药物的作用方式则有所不同。二甲双胍通过肾脏清除，因此如果肾功能突然下降，它可能在体内蓄积。SGLT2 抑制剂在生病期间可能增加酮症酸中毒的风险，有时甚至在血糖接近正常时也会发生。然而，胰岛素不应停用：生病时应激激素往往会使血糖升高，即使您吃得比平时少。

长期服用类固醇的人面临另一种风险。他们的身体可能无法分泌足够的天然皮质醇来应对疾病，从而可能发生肾上腺危象。这就是为什么类固醇的生病期间建议通常是增加剂量，而不是减少剂量。由于规则因药物和个人而异，需要提前与医生商定并写下来。

体征和症状

• 呕吐或腹泻导致喝下的液体留不住
• 尿量比平时少很多，或尿色深
• 头晕，尤其是站起来时
• 血糖比平时高很多或低很多
• 尿液或血液检测显示中度或高度酮体
• 异常嗜睡、虚弱或意识混乱

病因和风险因素

• 肠胃病毒感染和食物中毒导致体液丢失
• 伴有发烧的感染，例如流感、COVID-19 或泌尿道感染
• 生病期间进食饮水不佳
• 脱水时影响肾脏血流的药物
• 生病期间应激激素使血糖升高
• 长期服用类固醇的人身体无法提升皮质醇水平

如何核实

生病期间，监测有助于您和医疗团队决定该怎么做。糖尿病患者可能会被要求每隔几个小时检测一次血糖，并在血糖偏高时检测酮体。称体重和观察排尿量可以显示是否脱水。如果您联系医生，医生可能会安排血液检查，以检查肾功能和电解质。

治疗和支持选择

书面的生病期间计划

请医生或药剂师给您一份书面清单，列明生病期间您的哪些药物应暂停、哪些应继续、哪些可能需要调整，以及何时恢复服用。把它和您的药物放在一起，并告诉在您生病时照顾您的人。

液体和食物

即使只能喝少量，也要尽量定时小口喝水。如果您患有糖尿病且无法正常进食，您的计划可能会建议饮用含碳水化合物的饮料或吃易消化的食物，以便在继续使用胰岛素的同时预防低血糖。血糖偏高时，通常首选无糖饮料。

糖尿病监测

生病期间要更频繁地检测血糖。如果血糖超过 240 mg/dL，请检测酮体。您的医疗团队可能会根据读数给您额外的胰岛素使用指导。如果血糖持续偏高、酮体为中度或高度，或者喝下的液体留不住，请联系他们。

类固醇紧急情况规划

如果您长期服用类固醇，请询问生病时应服用的剂量，以及您是否应该备有紧急注射包。请佩戴医疗识别标识，并随身携带一张说明您依赖类固醇的卡片，以便急救人员知道要及时给予类固醇。

预防

• 在生病之前就拿到您的书面计划
• 在家备好体温计、血糖和酮体检测用品以及饮品
• 及时接种流感和 COVID-19 疫苗
• 经常洗手，以减少肠胃和呼吸道感染
• 只按计划指示恢复服用已暂停的药物，通常是在恢复正常进食饮水之后

日常生活

把生病期间计划放在显眼的地方，例如贴在冰箱上或存在手机备忘录里，并确保有一位家人知道它在哪里。当您感到非常不适时，很难记住各种规则，所以一份简单的核对清单会很有帮助。

生病之后，请回顾一下经过。您是否备齐了所需的用品？计划是否清楚？请把遇到的任何问题带到下一次看诊，以便改进计划，为下一次做好准备。

针对特定人群

1 型糖尿病

1 型糖尿病患者在生病期间发生糖尿病酮症酸中毒的风险很高。绝对不要停用胰岛素，血糖偏高时要检测酮体，并及早联系您的医疗团队。酮症酸中毒可能发展得很快，需要急诊救治。

老年人

老年人更容易脱水，而且可能感觉不到口渴。他们更可能同时服用几种受生病期间用药规则影响的药物，因此备有一份清晰的书面计划，并在生病期间有人经常探望，尤其重要。

患有糖尿病的儿童

儿童可能很快脱水并出现酮体。家长应从糖尿病团队那里获得一份生病期间计划，并知道何时打电话求助。如果孩子呕吐且喝下的液体留不住，请紧急就医。

肾脏病患者

已经受损的肾脏在脱水时更容易发生急性损伤。慢性肾脏病患者往往服用好几种生病期间计划中需要暂停的药物，因此清晰的书面计划和及早联系医疗团队很重要。

可以问医生的问题

• 如果我呕吐或腹泻，应该暂停哪些药物？
• 我应该什么时候恢复服用这些药物？
• 血糖和酮体达到什么水平时我应该打电话？
• 生病期间我需要改变类固醇的剂量吗？
• 我应该备有类固醇紧急注射包吗？
• 非办公时间我应该联系谁？

更多问题解答

如果我不吃东西，为什么还要继续使用胰岛素？

您的身体仍然需要胰岛素来处理肝脏释放的葡萄糖，而且生病时应激激素会使血糖升高。停用胰岛素可能导致酮症酸中毒。您的计划可能会调整剂量，但不应停用。

哪些药物最常需要暂停？

常需暂停的药物包括二甲双胍、SGLT2 抑制剂、ACE 抑制剂、ARB（血管紧张素受体阻滞剂）、利尿剂和 NSAID（非甾体抗炎药）。只能按医生的建议暂停，因为合适的计划取决于您的疾病情况。

生病期间的用药规则适用多长时间？

通常适用到您恢复正常进食饮水为止，往往是康复后 24 到 48 小时。您的计划应写明何时恢复服用每种药物。如有疑问，请联系医生。

什么是肾上腺危象？

这是一种危及生命的皮质醇骤降，可能发生在长期服用类固醇或患有肾上腺功能不全的人生病或受伤期间。症状包括严重虚弱、呕吐、腹痛和晕倒。请拨打 911。

生病时我可以服用布洛芬吗？

在您脱水时，布洛芬等 NSAID（非甾体抗炎药）可能损害肾脏，尤其是与降压药或利尿剂一起使用时。请询问医生或药剂师，对乙酰氨基酚（Tylenol）是否对您来说是更好的选择。

小感冒也适用生病期间的用药规则吗？

通常在您出现呕吐、腹泻、发烧或无法正常进食饮水时，这些规则才最为重要。没有这些情况的轻微感冒可能不需要做出调整，但请遵循您自己的计划。

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接下来去哪里

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• 福利与经济支持的证据，不夸大其词

何时咨询医生

生病期间如呕吐不止、尿量明显减少、嗜睡，或酮体为中度或高度，请紧急联系您的医生。如果您使用类固醇，出现严重乏力、呕吐、腹痛或虚脱时请拨打 911——肾上腺危象可危及生命。如呼吸困难或意识混乱，请拨打 911。

信息来源

• American Diabetes Association — Planning for Sick Days
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Adrenal Insufficiency & Addison's Disease

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。