জরায়ুমুখের স্ক্রিনিং (সার্ভিক্যাল স্ক্রিনিং) নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া

মূল বিষয়গুলো

• বয়সসীমা: 21 থেকে 65
• বয়স 21-29: প্রতি 3 বছরে একটি প্যাপ টেস্ট
• সবচেয়ে কাজের একক পরিবর্তন: পরবর্তী কবে করাতে হবে তা হিসাব রাখুন; কোনো জাতীয় রিমাইন্ডার ব্যবস্থা নেই.
• সবচেয়ে সাধারণ ভুল: টিকা নিলে স্ক্রিনিংয়ের প্রয়োজন থাকে না বলে ধরে নেওয়া.
• ডাক্তার দেখান যদি নিচের "কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন" অংশের কোনো লক্ষণ আপনার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হয়।

এটি কী

যাঁদের জরায়ুমুখ (সার্ভিক্স) আছে তাঁদের জরায়ুমুখের কোষের পরিবর্তন ও উচ্চ-ঝুঁকির HPV পরীক্ষা। এটি নারীর স্বাস্থ্য-এর অন্তর্ভুক্ত। এরপর যা আসছে তা প্রকাশিত সংখ্যা, লোকমুখে ঘোরা সংখ্যা নয়।

সংখ্যাগুলো, এক জায়গায়

যা সাহায্য করে

এগুলো করা উচিত। সবগুলো একসঙ্গে করার দরকার নেই।

• পরবর্তী কবে করাতে হবে তা হিসাব রাখুন; কোনো জাতীয় রিমাইন্ডার ব্যবস্থা নেই
• প্রয়োজনে দীর্ঘতর অ্যাপয়েন্টমেন্ট, একজন নারী চিকিৎসক বা ছোট স্পেকুলাম চেয়ে নিন
• HPV টিকা নিয়ে থাকলেও স্ক্রিনিং করান
• বর্তমানে যৌনভাবে সক্রিয় না হলেও স্ক্রিনিং করান; HPV বছরের পর বছর থেকে যেতে পারে

যা এড়াবেন

সাধারণ ভুল পথ। কিছু অন্যগুলোর চেয়ে বেশি লোভনীয়।

• টিকা নিলে স্ক্রিনিংয়ের প্রয়োজন থাকে না বলে ধরে নেওয়া
• উপসর্গের জন্য অপেক্ষা করা; স্ক্রিনিং উপসর্গহীন মানুষের জন্য
• ভারী মাসিকের সময় বুক করা, যখন নমুনা নেওয়া কঠিন হতে পারে

বিস্তারিত

প্রায় সব জরায়ুমুখের ক্যানসার হয় হিউম্যান প্যাপিলোমাভাইরাস, বা HPV-র উচ্চঝুঁকির ধরনগুলোর দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের কারণে। HPV অত্যন্ত সাধারণ এবং ঘনিষ্ঠ ত্বক-থেকে-ত্বক সংস্পর্শে ছড়ায়। বেশির ভাগ মানুষের রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থা এক-দুই বছরের মধ্যে এটি দূর করে দেয়। এটি থেকে গেলে ধীরে ধীরে জরায়ুমুখের কোষে পরিবর্তন ঘটাতে পারে, এবং বহু বছর ধরে সেই পরিবর্তনগুলোর কিছু ক্যানসারে পরিণত হতে পারে। HPV টিকা সেই ধরনগুলোর সংক্রমণ প্রতিরোধ করে, যেগুলো বেশির ভাগ জরায়ুমুখের ক্যানসারের জন্য দায়ী।

এই ধীর সময়রেখাই স্ক্রিনিংকে এত কার্যকর করে। প্যাপ টেস্ট মাইক্রোস্কোপের নিচে জরায়ুমুখের কোষে অস্বাভাবিক পরিবর্তন খোঁজে, আর HPV টেস্ট খোঁজে ভাইরাসটিকেই। স্থায়ী উচ্চঝুঁকির HPV বা ক্যানসার-পূর্ব কোষ খুঁজে পেলে ক্যানসার হওয়ার আগেই আপনার ডাক্তার বছরের পর বছর সময় পান আক্রান্ত অংশটি পর্যবেক্ষণ বা অপসারণ করার, সাধারণত চেম্বারে করা একটি সহজ প্রক্রিয়ার মাধ্যমে। US-এ বেশির ভাগ জরায়ুমুখের ক্যানসার ধরা পড়ে এমন মানুষের মধ্যে, যাঁরা কখনো স্ক্রিনিং করাননি বা নিয়মিত করাননি।

স্ক্রিনিংয়ের ব্যবধান ইচ্ছা করেই দূরে দূরে রাখা হয়। অনেক ছোটখাটো কোষ-পরিবর্তন নিজে থেকেই সেরে যায়, এবং খুব ঘন ঘন পরীক্ষা করলে বাড়তি প্রক্রিয়া করতে হয়, যা সুরক্ষা না বাড়িয়ে ক্ষতি করতে পারে। সুপারিশকৃত সময়সূচি গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তনগুলো ধরা এবং যেগুলো নিজে থেকে সেরে যেত সেগুলোর অতিচিকিৎসার মধ্যে ভারসাম্য রাখে। আপনার আগে অস্বাভাবিক ফলাফল এসে থাকলে আপনার ডাক্তার ভিন্ন সময়সূচির সুপারিশ করতে পারেন। ঘন ঘন পরীক্ষার চেয়ে সময়সূচি মেনে চলা বেশি গুরুত্বপূর্ণ, এবং আপনার ব্যবধান কেন এমন, তা আপনার ডাক্তার ব্যাখ্যা করতে পারেন।

কারণ ও ঝুঁকির কারণ

• উচ্চঝুঁকির HPV ধরনের স্থায়ী সংক্রমণ
• ধূমপান, যা শরীরের পক্ষে HPV দূর করা কঠিন করে
• দুর্বল রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থা, যার মধ্যে আছে HIV বা অঙ্গ প্রতিস্থাপনের পরের ওষুধ
• কখনো স্ক্রিনিং না করানো, অথবা স্ক্রিনিংয়ের মধ্যে দীর্ঘ বিরতি
• HPV টিকা না নেওয়া
• জন্মের আগে ডাইইথাইলস্টিলবেস্ট্রল (DES) ওষুধের সংস্পর্শ

কীভাবে যাচাই করা হয়

পরীক্ষাটি নিজে কয়েক মিনিট সময় নেয়। আপনি একটি পরীক্ষার টেবিলে শুয়ে থাকেন, আপনার চিকিৎসক জরায়ুমুখ দেখার জন্য আলতোভাবে একটি স্পেকুলাম প্রবেশ করান, এবং একটি ছোট ব্রাশ বা স্প্যাচুলা দিয়ে কোষ সংগ্রহ করা হয়। একই নমুনায় HPV, অস্বাভাবিক কোষ বা দুটিই পরীক্ষা করা যায়। বেশির ভাগ মানুষ ব্যথার বদলে চাপ বা সংক্ষিপ্ত অস্বস্তি অনুভব করেন। কিছু চিকিৎসাকেন্দ্র এখন নির্দিষ্ট কিছু রোগীর জন্য নিজে সংগ্রহ করা HPV নমুনার সুযোগ দেয়, তাই আপনার জন্য তা পাওয়া যায় কি না জিজ্ঞেস করুন।

অস্বাভাবিক ফলাফল মানে ক্যানসার নয়। কী পাওয়া গেছে এবং আপনার ইতিহাসের ওপর নির্ভর করে আপনার ডাক্তার এক বছর পর আবার পরীক্ষা, অথবা কলপোস্কোপির পরামর্শ দিতে পারেন, যেখানে একটি বিবর্ধক যন্ত্রের মাধ্যমে জরায়ুমুখ দেখা হয় এবং সন্দেহজনক যেকোনো অংশ থেকে ছোট বায়োপসি নেওয়া হয়। ক্যানসার-পূর্ব পরিবর্তন নিশ্চিত হলে সাধারণত চেম্বারেই LEEP-এর মতো একটি প্রক্রিয়ার মাধ্যমে তা অপসারণ করা যায়, যা অস্বাভাবিক টিস্যু কেটে সরিয়ে দেয়।

চিকিৎসা ও সহায়তার বিকল্প

30-এর পর আপনার পরীক্ষা বেছে নেওয়া

30 থেকে 65 বছর বয়স পর্যন্ত আপনি প্রতি 5 বছরে প্রাইমারি HPV টেস্ট, প্রতি 3 বছরে একটি প্যাপ টেস্ট, অথবা প্রতি 5 বছরে দুটি দিয়ে কো-টেস্টিং করাতে পারেন। USPSTF নির্দেশনা অনুযায়ী তিনটিই গ্রহণযোগ্য। আপনার ক্লিনিকে কী পাওয়া যায় এবং আপনার আগের ফলাফলের ভিত্তিতে আপনার ডাক্তার একটিকে প্রাধান্য দিতে পারেন। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হলো, আপনি যে বিকল্পই বেছে নিন, নির্ধারিত সময়ে স্ক্রিনিং করানো। কোন পরীক্ষা কবে করিয়েছেন তা লিখে রাখুন।

পরীক্ষাকে আরও আরামদায়ক করা

আপনি ছোট আকারের স্পেকুলাম, একজন সহকারী (শ্যাপেরোন), নির্দিষ্ট লিঙ্গের চিকিৎসক, বা আরও বেশি সময় চাইতে পারেন। আগে মূত্রথলি খালি করা, ধীরে শ্বাস নেওয়া এবং উরু ও শ্রোণির পেশি শিথিল রাখা সাহায্য করে। আগের পরীক্ষাগুলো ব্যথাদায়ক বা আঘাতমূলক হয়ে থাকলে আগেই আপনার চিকিৎসককে জানালে তিনি পদ্ধতি মানিয়ে নিতে পারেন। আপনি যেকোনো সময় থামতে বলতে পারেন। একজন ভালো চিকিৎসক পুরো সময় আপনার খোঁজ নেবেন।

অস্বাভাবিক ফলাফলের পর ফলো-আপ

ফলো-আপের সুপারিশগুলো আপনার ঝুঁকির ভিত্তিতে করা হয়, যেখানে বর্তমান ফলাফলকে আপনার ইতিহাসের সঙ্গে মেলানো হয়। প্রতিটি ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্টে যান, কারণ স্ক্রিনিংয়ের সুফল নির্ভর করে অস্বাভাবিক ফলাফলের ভিত্তিতে ব্যবস্থা নেওয়ার ওপর। আপনার ফলাফলের মানে কী বা এরপর কী হবে তা নিয়ে নিশ্চিত না হলে লিখিত ব্যাখ্যা বা একটি কলব্যাক চান। আপনি অন্য জায়গায় চলে গেলে বা ডাক্তার বদলালে আপনার আগের ফলাফল পাঠানোর অনুরোধ করুন, যাতে আপনার ইতিহাস হারিয়ে না যায় এবং ফলো-আপ সঠিক সময়সূচিতে চলতে থাকে।

কখন স্ক্রিনিং বন্ধ করা যায়

আগের 10 বছরে পর্যাপ্ত নেগেটিভ ফলাফল থাকলে এবং গুরুতর ক্যানসার-পূর্ব পরিবর্তনের ইতিহাস না থাকলে বেশির ভাগ মানুষ 65-এর পর স্ক্রিনিং বন্ধ করতে পারেন। যাঁদের ক্যানসার বা ক্যানসার-পূর্ব অবস্থা ছাড়া অন্য কারণে জরায়ুমুখসহ হিস্টেরেক্টমি হয়েছে, তাঁদেরও সাধারণত স্ক্রিনিংয়ের প্রয়োজন হয় না। বন্ধ করার আগে আপনার ডাক্তারের সঙ্গে নিশ্চিত হয়ে নিন। নিশ্চিত করুন যে আপনার রেকর্ডে বন্ধ করার কারণ লেখা আছে, যাতে ভবিষ্যতের চিকিৎসকদের কাছে সিদ্ধান্তটি স্পষ্ট থাকে।

প্রতিরোধ

• সুপারিশকৃত বয়সে HPV টিকা নিন, অথবা বাদ পড়ে থাকলে এবং যোগ্য হলে ক্যাচ-আপ ডোজ নিন
• আপনার স্ক্রিনিং অ্যাপয়েন্টমেন্টগুলো নির্ধারিত সময়ে রাখুন
• ধূমপান ছেড়ে দিন, যা আপনার শরীরকে HPV দূর করতে সাহায্য করে
• কনডম ব্যবহার করুন, যা HPV সংক্রমণ কমায় তবে পুরোপুরি দূর করে না
• অস্বাভাবিক ফলাফলের পর প্রতিটি ফলো-আপে যান

দৈনন্দিন জীবনে

ফলাফলের অপেক্ষা করা, বা কিছু একটা অস্বাভাবিক শোনা, চাপের হতে পারে। মনে রাখা সাহায্য করে যে স্ক্রিনিংয়ের উদ্দেশ্য হলো ক্যানসার হওয়ার অনেক আগেই পরিবর্তন খুঁজে বের করা, এবং বেশির ভাগ অস্বাভাবিক ফলাফলের পরিণতি হয় পর্যবেক্ষণ বা একটি ছোট প্রক্রিয়া। আপনার চিকিৎসককে সহজ ভাষায় আপনার ফলাফল এবং পরবর্তী পদক্ষেপ ব্যাখ্যা করতে বলুন।

HPV এতটাই সাধারণ যে যৌনভাবে সক্রিয় বেশির ভাগ মানুষ কোনো এক সময় এতে আক্রান্ত হন, তাই পজিটিভ ফলাফল বিশ্বস্ততা বা আচরণ সম্পর্কে কিছুই বলে না, এবং এটি বছরের পর বছর ধরে থেকে থাকতে পারে। সঙ্গীদের মধ্যে সাধারণত আগে থেকেই HPV ভাগাভাগি হয়ে থাকে। ভাইরাসটির নিজের কোনো চিকিৎসা নেই, কিন্তু আপনার রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থা প্রায়ই এটি দূর করে দেয়, এবং এর মধ্যে স্ক্রিনিং নজর রাখে।

নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর জন্য

HIV বা দুর্বল রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতাসম্পন্ন ব্যক্তি

HIV বা দুর্বল রোগপ্রতিরোধ ক্ষমতার অন্য কারণ থাকা মানুষের স্থায়ী HPV-র ঝুঁকি বেশি এবং সাধারণত আরও ঘন ঘন স্ক্রিনিং দরকার হয়, প্রায়ই আগে শুরু করে এবং 65-এর পরেও চালিয়ে। সাধারণ সময়সূচির বদলে আপনার HIV বা প্রতিস্থাপন বিশেষজ্ঞের সুপারিশকৃত সময়সূচি মেনে চলুন।

জরায়ুমুখ আছে এমন ট্রান্সজেন্ডার পুরুষ ও নন-বাইনারি ব্যক্তি

লিঙ্গপরিচয় বা টেস্টোস্টেরন ব্যবহার নির্বিশেষে জরায়ুমুখ আছে এমন যে কারও একই সময়সূচিতে স্ক্রিনিং দরকার। টেস্টোস্টেরন নমুনা বিশ্লেষণ কঠিন করতে এবং পরীক্ষাকে আরও অস্বস্তিকর করতে পারে, তাই আপনার চিকিৎসককে জানান, তিনি আগে থেকে যোনিপথের ইস্ট্রোজেন বা পাওয়া গেলে নিজে সংগ্রহ করা HPV পরীক্ষার পরামর্শ দিতে পারেন।

গর্ভাবস্থা

গর্ভাবস্থায় স্ক্রিনিং নিরাপদ, এবং সময় হয়ে থাকলে প্রায়ই প্রথম প্রসবপূর্ব সাক্ষাতেই করা হয়। কলপোস্কোপির প্রয়োজন হলে সাধারণত নিরাপদে করা যায়, যদিও ক্যানসার-পূর্ব পরিবর্তনের চিকিৎসা সাধারণত জন্মের পর পর্যন্ত স্থগিত রাখা হয়। আপনার স্ক্রিনিংয়ের সময় হয়েছে কি না, তা আপনার প্রসবপূর্ব পরিচর্যা প্রদানকারীকে জিজ্ঞেস করুন।

আপনার চিকিৎসককে যে প্রশ্নগুলো করবেন

• আমার কোন স্ক্রিনিং পরীক্ষা হচ্ছে, এবং পরের বার কবে সময় হবে?
• আমি কীভাবে আমার ফলাফল পাব, এবং কত সময় লাগবে?
• আমার ফলাফলের মানে কী, এবং পরবর্তী পদক্ষেপ কী?
• আমি কি নিজে সংগ্রহ করা HPV পরীক্ষা করতে পারি?
• আমি কি HPV-র ক্যাচ-আপ টিকার যোগ্য?
• আমার ইতিহাসের ভিত্তিতে কখন আমি নিরাপদে স্ক্রিনিং বন্ধ করতে পারব?

আরও প্রশ্নের উত্তর

প্যাপ টেস্ট কি যৌনবাহিত সংক্রমণ পরীক্ষা করে?

না। প্যাপ টেস্ট কোষের পরিবর্তন খোঁজে, আর HPV টেস্ট শুধু HPV খোঁজে। ক্ল্যামিডিয়া, গনোরিয়া ও অন্যান্য সংক্রমণের পরীক্ষা আলাদা, যদিও কখনো কখনো একই সাক্ষাতে করা যায়। আপনি STI (যৌনবাহিত সংক্রমণ) পরীক্ষা চাইলে নির্দিষ্টভাবে বলুন।

আমি দীর্ঘমেয়াদি সম্পর্কে আছি। আমার কি এখনো স্ক্রিনিং দরকার?

হ্যাঁ। HPV বহু বছর ধরে শরীরে অশনাক্ত অবস্থায় থেকে যেতে পারে এবং সংক্রমণের অনেক পরে পরিবর্তন ঘটাতে পারে। দীর্ঘমেয়াদি সম্পর্কে থাকা, বা বর্তমানে সহবাস না করা, নির্ধারিত সময়ে স্ক্রিনিংয়ের প্রয়োজনীয়তা দূর করে না। আপনার সময়সূচি নির্ভর করে আপনার বয়সের ওপর, সম্পর্কের ওপর নয়।

মাসিকের সময় কি আমি স্ক্রিনিং করাতে পারি?

হালকা রক্তপাত সাধারণত পরীক্ষায় বাধা দেয় না, কিন্তু ভারী রক্তপাত নমুনা পড়া কঠিন করতে পারে। আপনার অ্যাপয়েন্টমেন্ট ভারী দিনে পড়লে ক্লিনিকে ফোন করে জিজ্ঞেস করুন সেটি রাখবেন নাকি সময় বদলাবেন। আগের কয়েক দিন ডুশ ও যোনিপথে ব্যবহারের পণ্য এড়িয়ে চলুন।

অস্বাভাবিক কোষের চিকিৎসা কি ভবিষ্যৎ গর্ভাবস্থাকে প্রভাবিত করবে?

LEEP-এর মতো প্রক্রিয়ায় অস্বাভাবিক কোষ অপসারণ অকাল জন্মের ঝুঁকির সামান্য বৃদ্ধির সঙ্গে যুক্ত, বিশেষ করে গভীরতর বা বারবার চিকিৎসার ক্ষেত্রে। এটি একটি কারণ যে ডাক্তাররা মৃদু পরিবর্তনের চিকিৎসা না করে পর্যবেক্ষণ করেন। আগে জরায়ুমুখের কোনো চিকিৎসা হয়ে থাকলে তা আপনার প্রসবপূর্ব পরিচর্যা প্রদানকারীকে জানান।

প্যাপ টেস্টের পর রক্তপাত কি স্বাভাবিক?

পরীক্ষার পর এক দিন বা তার কাছাকাছি সময় হালকা স্পটিং সাধারণ, কারণ ব্রাশ জরায়ুমুখের উপরিভাগে জ্বালা সৃষ্টি করতে পারে। বেশি রক্তপাত, চলতে থাকা রক্তপাত, বা পরে ব্যথা হলে জানানো উচিত। অন্য সময়ে সহবাসের পরে রক্তপাত হলে তা সবসময় পরীক্ষা করানো দরকার।

আমি যদি শুধু নারীদের সঙ্গে সহবাস করি, তাহলে কি আমার স্ক্রিনিং দরকার?

হ্যাঁ। HPV ছড়ায় ত্বক-থেকে-ত্বক ঘনিষ্ঠ সংস্পর্শের মাধ্যমে, শুধু পুরুষদের সঙ্গে সহবাসের মাধ্যমে নয়, তাই নারীদের সঙ্গে সহবাস করা নারীরাও এতে আক্রান্ত হতে পারেন এবং তাঁদের জরায়ুমুখে পরিবর্তন হতে পারে। জরায়ুমুখ আছে এমন সবার জন্য একই স্ক্রিনিং সময়সূচি প্রযোজ্য। আপনার যৌন ইতিহাস সুপারিশকৃত সময়সূচি বদলায় না।

সম্পর্কিত বিষয়

• জরায়ুমুখের স্ক্রিনিং ও HPV: প্রমাণ আসলে কী বলে (যৌন স্বাস্থ্য)
• HPV টিকা: প্রমাণ আসলে কী বলে (কিশোর-কিশোরীর স্বাস্থ্য)
• ক্যানসার স্ক্রিনিংয়ের সুপারিশ: প্রমাণ আসলে কী বলে (প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা)
• ক্যানসার স্ক্রিনিং: প্রমাণ আসলে কী বলে (ক্যানসার সচেতনতা)

এরপর কোথায় যাবেন

• জরায়ুমুখের স্ক্রিনিং (সার্ভিক্যাল স্ক্রিনিং) নিয়ে প্রচলিত বিশ্বাস, এবং আসলে কী প্রকাশিত
• জরায়ুমুখের স্ক্রিনিং (সার্ভিক্যাল স্ক্রিনিং)-এ নতুন? এখান থেকে শুরু করুন
• জরায়ুমুখের স্ক্রিনিং (সার্ভিক্যাল স্ক্রিনিং) — রেফারেন্স এন্ট্রি
• নারীর স্বাস্থ্য: সম্পূর্ণ নির্দেশিকা
• স্তন সচেতনতা: প্রমাণ আসলে কী বলে
• জন্মনিয়ন্ত্রণ নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া

কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন

শেষ কবে স্ক্রিনিং করিয়েছেন তা নির্বিশেষে দুই মাসিকের মাঝে, যৌন মিলনের পর বা মেনোপজের পর রক্তপাত, তলপেটে স্থায়ী ব্যথা, বা অস্বাভাবিক যোনিস্রাব হলে আপনার চিকিৎসককে জানান। স্বাভাবিক স্ক্রিনিং ফলাফল এমন কোনো সমস্যাকে বাদ দেয় না যার উপসর্গ আপনার আছে। মাথা ঘোরা বা অজ্ঞান হওয়ার সঙ্গে যোনিপথে ভারী রক্তপাত হলে 911-এ কল করুন।

এটি কোথা থেকে এসেছে

• US Preventive Services Task Force — Cervical Cancer: Screening
• CDC — Screening for Cervical Cancer
• American College of Obstetricians and Gynecologists — Cervical Cancer Screening

এই পৃষ্ঠা যেভাবে তৈরি হয়েছে

ওপরের প্রতিটি সংখ্যা, সুপারিশ ও সতর্কবার্তা এটি কোথা থেকে নেওয়া অংশে উল্লেখিত নির্দেশিকা থেকে নেওয়া। এই পেজের কিছুই ওই সংস্থাগুলোর প্রকাশিত তথ্যের বাইরে অনুমান, সংক্ষেপ বা সাধারণীকরণ করা হয়নি: তারা যেখানে কোনো সংখ্যা দেয়, সেটি তাদেরই সংখ্যা, আর যেখানে তারা নীরব, আমরাও নীরব। মূল রেকর্ড বদলালেই পেজগুলো নতুন করে তৈরি হয়। কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসকের অনুমোদন হয়ে থাকলে তা তারিখসহ পেজের শুরুতে দেখানো হয়।

চিকিৎসা-বিষয়ক দায়মুক্তি

এই নিবন্ধটি সাধারণ তথ্য, চিকিৎসা পরামর্শ নয়। এটি আপনার নিজের ইতিহাস, ওষুধ বা পরিস্থিতি বিবেচনা করতে পারে না। আপনার চিকিৎসায় প্রভাব ফেলে এমন কোনো পরিবর্তনের আগে সবসময় আপনার ডাক্তার, ফার্মাসিস্ট বা অন্য কোনো যোগ্য স্বাস্থ্য পেশাদারের সঙ্গে কথা বলুন, এবং এখানে পড়া কোনো কিছুর কারণে চিকিৎসা পরামর্শ নিতে কখনো দেরি করবেন না। জরুরি অবস্থায় 911-এ কল করুন।