关于获得转诊和事先授权，您的问题在这里解答
获得转诊和事先授权：直接回答人们真正关心的问题，并附上背后的数据。
在看专科医生，或让检查、治疗获得承保之前可能需要的步骤：初级保健医生的转诊、保险公司的批准，以及随后的福利说明。
要点总结
- 转诊: HMO 计划通常要求看专科医生前先由初级保健医生转诊；许多 PPO 计划则不需要
- 事先授权: 部分检查、手术和药物需要事先获得保险公司批准
- 最有用的一项改变： 询问医生诊所是否需要转诊或事先授权，以及是否已经提交.
- 最常见的错误： 未查看保险计划的转诊规定就预约专科医生.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
什么是 获得转诊和事先授权？
在看专科医生，或让检查、治疗获得承保之前可能需要的步骤：初级保健医生的转诊、保险公司的批准，以及随后的福利说明。
为什么重要？
跳过必需的步骤可能让您承担全部费用，而了解自己的权利，决定了您是在干等还是在主动跟进。
获得转诊和事先授权 的转诊？
HMO 计划通常要求看专科医生前先由初级保健医生转诊；许多 PPO 计划则不需要.
获得转诊和事先授权 的事先授权？
部分检查、手术和药物需要事先获得保险公司批准.
获得转诊和事先授权 的如果被拒？
您有权提出内部申诉；如果申诉失败，可申请独立的外部审查.
获得转诊和事先授权 的Explanation of Benefits（福利说明，EOB）？
保险公司出具的说明，列出收费金额、已支付金额以及您可能需要支付的金额；它不是账单.
最有用的一件事是什么？
询问医生诊所是否需要转诊或事先授权，以及是否已经提交.
最常见的错误是什么？
未查看保险计划的转诊规定就预约专科医生.
什么时候应该就医？
如果症状急剧加重——新出现或加剧的疼痛、出血、体重下降，或任何让您害怕的情况——不要等待批准或专科预约。请当天联系您的医生；紧急情况请拨打 911，急诊永远不需要事先授权。
更多问题解答
获得事先授权就能保证计划会付款吗？
并不完全能保证。批准意味着计划同意该服务具有医疗必要性，但付款仍取决于您在服务当天的参保资格、您的自付额和共同保险，以及索赔是否与批准的内容相符。服务结束后请查看您的福利说明（Explanation of Benefits）。
我已经看过专科医生了，还能补开转诊吗？
有些计划在有限的情况下允许追溯转诊，但许多计划不允许。如果您已经看过了，请尽快联系您的初级保健诊所和您的计划询问。在就诊之前确认转诊已经办好，要稳妥得多。
什么是阶梯治疗（step therapy）？
阶梯治疗是一项规定，要求您先尝试一种费用较低的治疗，并证明其无效或不适合，计划才会承保另一种治疗。如果第一种治疗会对您造成伤害、以前已经失败过或不适合您，您的医生可以申请例外。
事先授权需要多长时间？
这因计划和服务而异。标准申请可能需要几天到一两周，而紧急申请必须更快作出决定。请向您的医生诊所和您的计划询问预计的时间，如果没有消息请跟进。
急诊医疗需要事先授权吗？
不需要。无论是在网络内还是网络外的急诊科，计划都不能要求急诊服务事先授权。如果您在紧急情况后住院，医院通常会通知您的计划，所以请专注于获得您所需的医疗。
如果我遇到困难，谁可以帮助我？
先从您的医生诊所和您计划的会员服务开始。如果您的计划是通过工作获得的，雇主的福利办公室可以提供帮助。您所在州的保险管理部门或消费者援助计划可以就申诉提供建议，Medicare 和 Medicaid 也有各自的帮助热线。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果症状急剧加重——新出现或加剧的疼痛、出血、体重下降，或任何让您害怕的情况——不要等待批准或专科预约。请当天联系您的医生；紧急情况请拨打 911，急诊永远不需要事先授权。
信息来源
- HealthCare.gov — Referral
- HealthCare.gov — Preauthorization
- HealthCare.gov — Appealing a health plan decision
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本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。
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