获得转诊和事先授权：区分误区与指南
获得转诊和事先授权：人们常见的误解，对照美国已发布指南的说法。
跳过必需的步骤可能让您承担全部费用，而了解自己的权利，决定了您是在干等还是在主动跟进。
要点总结
- 转诊: HMO 计划通常要求看专科医生前先由初级保健医生转诊；许多 PPO 计划则不需要
- 事先授权: 部分检查、手术和药物需要事先获得保险公司批准
- 最有用的一项改变： 询问医生诊所是否需要转诊或事先授权，以及是否已经提交.
- 最常见的错误： 未查看保险计划的转诊规定就预约专科医生.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
指南实际怎么说
以下是指南实际发布的内容。本页其余部分均以此为准。
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 转诊 | HMO 计划通常要求看专科医生前先由初级保健医生转诊；许多 PPO 计划则不需要 |
| 事先授权 | 部分检查、手术和药物需要事先获得保险公司批准 |
| 如果被拒 | 您有权提出内部申诉；如果申诉失败，可申请独立的外部审查 |
| Explanation of Benefits（福利说明，EOB） | 保险公司出具的说明，列出收费金额、已支付金额以及您可能需要支付的金额；它不是账单 |
| 紧急申请 | 可以按加急时限更快审核 |
人们常犯的错误
这些说法都很流行，但没有一条与指南相符。
- 未查看保险计划的转诊规定就预约专科医生
- 以为没有回音就是批准了，因为申请确实会丢失
- 不问原因、也不问是否应该申诉就接受拒绝
- 在 EOB 寄到之前就支付账单
正确的做法
- 询问医生诊所是否需要转诊或事先授权，以及是否已经提交
- 保留参考编号、日期和与您通话的人员姓名
- 付款前把每张账单与 EOB 核对，有不符之处要询问
- 如果在等待期间症状加重，告诉您的医生，因为这可能改变紧急程度
真正不确定的部分
指南会变化，因为证据在变化。上述数字反映的是本页底部所列机构目前的美国指南；如果这些机构修订了立场，应以它们的说法为准，而不是本页面。
相关主题
- Medicare 和 Medicaid 申诉：从噪音中筛出证据 (Medicare 与 Medicaid)
- 如何阅读福利说明（EOB）：证据究竟怎么说 (医疗保险与费用)
- 关于物理治疗服务，指南究竟怎么说 (康复)
- 福利与经济支持的证据，不夸大其词 (慢性病)
接下来去哪里
何时咨询医生
如果症状急剧加重——新出现或加剧的疼痛、出血、体重下降，或任何让您害怕的情况——不要等待批准或专科预约。请当天联系您的医生；紧急情况请拨打 911，急诊永远不需要事先授权。
信息来源
- HealthCare.gov — Referral
- HealthCare.gov — Preauthorization
- HealthCare.gov — Appealing a health plan decision
本页是如何编写的
上文中的每一个数字、建议和警告都取自信息来源中列出的指南。本页内容不会超出这些机构发布的范围进行推断、概括或泛化：他们给出数字的地方，就是他们的数字；他们没有说明的地方，我们也不说。底层记录一旦变化，页面就会重新生成。如已由具名临床医生审核，审核信息和日期会显示在页面顶部。
医疗免责声明
本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。
发现错误？ 报告本页错误. 我们直接在页面上更正，并说明改了什么。
