Medicare Advantage（联邦医疗保险优势）计划问答

由私营公司提供、经 Medicare 批准的计划，也称为 Part C，取代 Original Medicare 作为您获得 Part A 和 Part B 福利的方式。

要点总结

• 又称: Part C
• 必须承保: Original Medicare 承保的一切，但临终关怀除外，临终关怀仍由 Original Medicare 支付
• 最有用的一项改变： 确认您的医生、医院和药房在计划的网络内.
• 最常见的错误： 只为健身房会员资格等额外福利而选择计划.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

什么是 Medicare Advantage（联邦医疗保险优势）计划？

由私营公司提供、经 Medicare 批准的计划，也称为 Part C，取代 Original Medicare 作为您获得 Part A 和 Part B 福利的方式。

为什么重要？

它们前期花费可能更少，还附加额外福利，但网络和事先授权规定可能会限制您在何处以及如何获得医疗。

Medicare Advantage（联邦医疗保险优势）计划 的又称？

Part C.

Medicare Advantage（联邦医疗保险优势）计划 的必须承保？

Original Medicare 承保的一切，但临终关怀除外，临终关怀仍由 Original Medicare 支付.

Medicare Advantage（联邦医疗保险优势）计划 的药物保险？

大多数计划包含 Part D 处方药保险.

Medicare Advantage（联邦医疗保险优势）计划 的自付费用上限？

每个计划对承保的 Part A 和 B 服务都设有年度自付上限.

最有用的一件事是什么？

确认您的医生、医院和药房在计划的网络内.

最常见的错误是什么？

只为健身房会员资格等额外福利而选择计划.

什么时候应该就医？

紧急情况下请拨打 911 或前往最近的急诊室；无论在网络内外，Medicare Advantage 计划都必须承保急诊。如果计划拒绝承保医生认为您需要的医疗，请询问快速申诉。

更多问题解答

Medicare Advantage 计划会在年中把我的医生从网络中去掉吗？

会的，医护人员可以在年中退出计划网络。计划一般必须通知受影响的会员，而且在某些情况下（例如网络发生重大变化），您可能有资格获得特殊参保期来更换计划。如果您正处于治疗过程中，请向计划询问能否继续由该医护人员提供护理。

如果我在外地遇到紧急情况怎么办？

Medicare Advantage 计划必须承保在美国任何地方的急诊和紧急所需护理，无论医护人员是否在网络内。请拨打 911 或前往最近的急诊室。病情稳定后，计划可能会要求后续护理在网络内进行，因此请在合理可行时尽快联系计划。

值得为了额外福利而选择某个计划吗？

洁牙、眼镜或健身项目等额外福利可能有用，但通常力度不大，而且每年都可能变化。如果您生病，核心医疗保险、网络和药物费用对您的支出影响要大得多。请把额外福利当作在已经满足您医疗需求的几个计划之间做决定时的参考因素。

事先授权是如何运作的？

事先授权是指计划必须在您接受某项服务之前批准该服务，计划才会支付。通常由您的医生提交申请并附上证明材料。标准申请需要的时间较长；如果等待可能严重损害您的健康，您的医生可以要求快速决定。如果计划拒绝，您可以申诉。

如果我不满意，可以更换 Medicare Advantage 计划吗？

您可以在每年秋季的开放参保期内更换；如果您已经加入了 Medicare Advantage 计划，在 1 月 1 日至 3 月 31 日之间还有一次机会更换计划或回到传统 Medicare。某些生活事件（如搬家）也会开启特殊参保期。

加入 Medicare Advantage 计划后，我还要缴纳 Part B 保费吗？

是的。您需要继续缴纳 Part B 保费，计划还可能另外收取自己的保费。有些计划不收取额外保费，少数计划会用其收到的部分款项来降低您的 Part B 保费。请看全年总费用（包括定额自付费用），而不要只看保费。

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接下来去哪里

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何时咨询医生

紧急情况下请拨打 911 或前往最近的急诊室；无论在网络内外，Medicare Advantage 计划都必须承保急诊。如果计划拒绝承保医生认为您需要的医疗，请询问快速申诉。

信息来源

• Medicare.gov — Understanding Medicare Advantage Plans
• Medicare.gov — Compare Original Medicare and Medicare Advantage

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。