严重过敏反应（过敏性休克）的证据，不夸大其词

要点总结

• 一线治疗: 肌肉注射肾上腺素，注射于大腿外侧
• 第二剂: 如无改善，5 至 15 分钟后注射
• 最有用的一项改变： 一出现迹象就立即使用肾上腺素自动注射器.
• 最常见的错误： 让患者站起来或走动，这可能致命.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

一种发作迅速、影响呼吸或血液循环的严重过敏反应。 它属于 过敏。 以下汇总了已发布的数据。

数字汇总

有帮助的做法

以下建议直接来自本页底部引用的指南。

• 一出现迹象就立即使用肾上腺素自动注射器
• 随时携带两支自动注射器
• 让患者平躺并抬高双腿，除非呼吸困难
• 检查有效期，并用训练器练习

应避免的做法

常见错误，包括那些听起来很有道理的。

• 让患者站起来或走动，这可能致命
• 依赖抗组胺药或吸入器
• 等着看症状是否会缓解

深入了解

严重过敏反应（anaphylaxis）是过敏反应中最严重的一种。当过敏者接触到触发物时，名为肥大细胞的免疫细胞会同时在全身释放组胺和其他化学物质。血管扩张并渗漏，因此血压可能下降；气道收紧并肿胀；皮肤和肠道也会出现反应。由于全身都受累，症状通常影响不止一个系统，例如荨麻疹同时伴有呼吸困难或呕吐。

它通常在接触后几分钟到一小时内开始，并可能迅速加重。食物、昆虫蜇伤和药物是最常见的触发物，其次是乳胶、运动加食物的组合，还有些人始终找不到触发物。有些反应在最初症状缓解几小时后又会复发，这称为双相反应。这就是为什么每个接受过肾上腺素治疗的人都需要在急诊室接受观察，即使感觉好些了也一样。

肾上腺素能同时从多个方面起作用：它收缩血管以升高血压，放松气道，并减轻肿胀和过敏化学物质的进一步释放。抗组胺药只能缓解瘙痒和荨麻疹，不能逆转血压下降或气道肿胀。延误使用肾上腺素是与严重过敏反应致死关系最密切的因素，所以指导原则很简单：如有疑问，就注射肾上腺素并拨打911。

体征和症状

• 嘴唇、舌头、面部或喉咙肿胀
• 呼吸困难、喘息、反复咳嗽或声音嘶哑
• 全身荨麻疹、潮红或瘙痒
• 头晕、晕厥、脉搏微弱，或皮肤苍白湿冷
• 接触后呕吐、绞痛样腹痛或腹泻
• 濒死感、意识混乱或突然焦虑
• 婴儿突然嗜睡、全身瘫软或哭闹无法安抚

病因和风险因素

• 食物，最常见的是花生、坚果（树坚果）、贝类、鱼类、牛奶和鸡蛋
• 蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、小黄蜂（yellow jacket）和火蚁的蜇伤
• 某些抗生素、非甾体抗炎药（NSAID）以及麻醉期间使用的药物等
• 天然橡胶乳胶
• 运动，有时只在进食某种特定食物后运动才会发生
• 未得到控制的哮喘，会增加出现严重后果的风险

如何核实

严重过敏反应是根据症状和接触后的发作时间当场诊断的；治疗前不需要做任何检查。事后，过敏专科医生会根据您的详细描述还原发生的情况，包括之前几小时内吃过、服用过或接触过的所有东西，以及是否涉及运动、饮酒或生病。

在反应发生后几小时内，急诊室可能会抽血检测类胰蛋白酶（tryptase，一种由肥大细胞释放的化学物质），以支持诊断。针对特定触发物的皮肤点刺试验或血液检测通常在几周后进行。基础类胰蛋白酶水平升高可能提示存在肥大细胞疾病，这会增加发生严重反应的风险。

治疗和支持选择

首先使用肾上腺素

肾上腺素是唯一的一线治疗。自动注射器要用力压在大腿外侧，可以隔着衣服使用。FDA还批准了一种无针肾上腺素鼻喷剂供部分人使用。无论开的是哪种剂型，都要准确了解其使用方法，随时备有两支，并在出现严重反应的最初迹象时就使用，而不要等着看症状是否会好转。

急诊室救治

在急诊室，医护人员会根据需要给予吸氧、静脉输液和追加肾上腺素，还可能加用扩张气道或减轻后期炎症的药物。由于症状可能复发，您通常需要接受几个小时的观察。离开前，如果您还没有肾上腺素处方，应该拿到处方，并得到一份去过敏专科随访的计划。

过敏专科随访

过敏专科医生会确认触发物，制定个性化的严重过敏反应行动计划，并检查可能使反应加重或使治疗效果降低的药物，如β受体阻滞剂。对于昆虫毒液过敏，毒液免疫疗法能大大降低今后发生反应的风险；对于某些食物过敏，医生可能会提供能提高反应阈值的治疗。就诊时请带上有关这次反应的任何记录或照片。

管理其他疾病

把哮喘控制好能降低发生致命反应的风险，因为呼吸问题是严重过敏反应的主要组成部分。心脏病患者在发生严重过敏反应时仍然需要肾上腺素；不治疗严重过敏反应的风险远远大于药物的风险。您的医生会结合您的过敏计划，检查您的其他药物和疾病。切勿自行停用心脏病药物。

预防

• 明确并避开已确认的触发物
• 备有书面的严重过敏反应行动计划，并与家人、学校或工作单位分享
• 无论去哪里都携带两支肾上腺素注射器，并检查是否在有效期内
• 把哮喘控制好
• 佩戴医疗识别标志
• 告诉每一位医生、牙医和药剂师您的过敏情况

日常生活

发生过一次反应后，许多人会对外出就餐、旅行或远离医疗救助感到焦虑。这种恐惧可以理解，通常会随着实际做法成为习惯而减轻：阅读标签、携带注射器，并清楚知道该怎么做。一份清晰的行动计划能让您和身边的人有信心迅速行动，而不是犹豫不决。

每隔几个月用训练器练习一次，可以让步骤记忆犹新；教会家人、朋友和同事，意味着在您无法自己注射时有人能帮忙。把注射器保存在室温下，远离炎热的车内和冰冻环境。如果对过敏反应的焦虑开始严重限制您的生活，熟悉过敏问题的心理咨询师可以提供帮助。

针对特定人群

婴幼儿

幼儿无法描述症状，所以要留意进食后突然出现的荨麻疹、呕吐、咳嗽、哭声嘶哑、异常嗜睡或全身瘫软。肾上腺素注射器有按体重区分的不同剂量，孩子的医生会开具合适的剂量，并随着孩子成长进行更新。

青少年和年轻成人

这个年龄段发生致命性食物严重过敏反应的风险较高，部分原因是注射器被留在家里、警示信号被忽视，以及和朋友外出就餐增加了接触机会。尽早养成独立的习惯，并让携带肾上腺素成为常态，能起到保护作用。

怀孕

怀孕期间的严重过敏反应对母亲和宝宝都很危险，因为低血压会减少流向宝宝的血液。肾上腺素仍然是一线治疗。在孕晚期，向左侧躺而不是仰面平躺有助于血液流动。

可以问医生的问题

• 我这次反应最可能的触发物是什么？
• 哪种肾上腺素注射器适合我？我应该携带几支？
• 您能和我一起过一遍我的严重过敏反应行动计划吗？
• 我目前服用的药物中，有没有会增加我风险的？
• 我应该做类胰蛋白酶检测或其他检查吗？
• 我适合接受免疫疗法或其他预防性治疗吗？

更多问题解答

如果我不确定是不是严重过敏反应，应该使用肾上腺素吗？

应该。过敏专业组织建议，当可能发生严重反应时，注射肾上腺素比等待更安全。心跳加快、发抖或面色苍白等副作用都是短暂的。在反应加重时延误治疗，风险要大得多。使用后请拨打911。

如果我感觉好些了，为什么还要去急诊室？

肾上腺素的作用会在几分钟到几小时内消退，症状可能复发，或在几小时后出现第二波反应。急诊室医护人员可以监测您的情况，必要时给予更多治疗，并确保您在回家前有计划和处方。

没有荨麻疹也会发生严重过敏反应吗？

会。皮肤症状很常见，但并非人人都有，有些严重反应，特别是伴有低血压的反应，很少或根本不出现皮疹。在接触已知触发物后出现呼吸困难、要晕倒或喉咙肿胀时，不要等到出现荨麻疹才治疗。

使用过期的自动注射器安全吗？

过期的注射器所含的有效药物可能较少。在紧急情况下，如果手边只有一支过期的注射器，许多过敏专科医生建议使用它总比什么都不用好。解决办法是保持注射器在有效期内，所以要设置提醒并提前续药。

严重过敏反应会随着长大而消失吗？

这取决于触发物。许多孩子会摆脱牛奶和鸡蛋过敏，而花生、坚果（树坚果）、鱼类和贝类过敏更常是终身的。过敏专科医生可以随着时间推移重新检测，并建议是否适合进行监护下的食物激发试验来确认。

什么是运动诱发的严重过敏反应？

有些人只有在吃了某种特定食物（有时是任何食物）后几小时内运动，才会发生严重过敏反应。关键是运动前避免吃这种食物、和同伴一起运动，并携带肾上腺素。过敏专科医生可以帮助找出其中的规律。

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接下来去哪里

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何时咨询医生

如果出现嘴唇、舌头或喉咙肿胀，呼吸或吞咽困难，声音嘶哑，喘鸣，全身荨麻疹伴头晕欲倒，或晕倒，请立即拨打 911。如果医生开过肾上腺素自动注射器，请立即使用，让患者平躺并抬高双腿；如无改善，5 至 15 分钟后注射第二剂。即使症状消失，也务必前往急诊室，因为症状可能复发。之后请就医，由医生转介给过敏专科医生。

信息来源

• American Academy of Allergy, Asthma & Immunology — Anaphylaxis
• MedlinePlus — Anaphylaxis

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本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。