合理使用抗生素：从噪音中筛出证据

要点总结

• 无效的疾病: 感冒、流感、大多数咽喉痛和大多数咳嗽
• 绿色黏液: 是免疫活动的表现，并不能证明是细菌感染
• 最有用的一项改变： 询问出现什么情况会改变判断，以及何时应该复诊.
• 最常见的错误： 为病毒性疾病强求开抗生素.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

只在有帮助时使用抗生素，并严格按处方使用。 它属于 用药安全。 以下数据是已发布指南所采用的，而非坊间流传的。

数字汇总

有帮助的做法

以下建议直接来自本页底部引用的指南。

• 询问出现什么情况会改变判断，以及何时应该复诊
• 如果医生提出观察等待，请接受
• 在确实需要时，严格按处方服用
• 询问在病毒性疾病自然病程中可以做些什么让自己舒服一些

应避免的做法

其中一些说法流传甚广，这正是它们出现在这里的原因。

• 为病毒性疾病强求开抗生素
• 服用剩下的抗生素或别人的抗生素
• 漏服或未咨询医生就停药

深入了解

抗生素能杀死细菌或阻止细菌繁殖。它们对病毒没有作用，而感冒、流感、大多数咽喉痛、大多数鼻窦感染和大多数咳嗽（包括支气管炎）都是由病毒引起的。因病毒性疾病服用抗生素并不能加快康复，却仍会让您承受副作用，并改变您体内的细菌。

每次使用抗生素时，碰巧存活下来的细菌更有可能繁殖并传递耐药性。久而久之，就会产生常用抗生素再也无法治疗的菌株。耐药感染更难治疗、费用更高，可能需要静脉给药，还会让常规手术、癌症治疗和早产儿护理的风险增加。合理使用抗生素是指只在需要时使用抗生素、选择正确的药物，并使用正确的疗程。

抗生素还会破坏肠道中的有益细菌。这可能导致腹泻，在某些人身上，还会让艰难梭菌（Clostridioides difficile，常称为 C. diff）过度生长，引起严重的结肠炎。对抗生素的过敏反应也是因药物而急诊就诊的最常见原因之一。在确实需要抗生素时，这些危害是可以接受的，但在不需要时就不值得了。

体征和症状

• 流鼻涕、咽喉痛和咳嗽等感冒或流感症状，通常提示是病毒感染
• 病程比预期长，或在开始好转后又加重
• 皮肤出现红、热、痛且不断扩大的区域，可能需要抗生素
• 排尿时疼痛或有烧灼感，可能提示尿路感染
• 使用抗生素期间或之后出现腹泻，有时可能提示 C. diff 感染

病因和风险因素

• 为抗生素无能为力的病毒性疾病开具抗生素
• 来自患者的压力或就诊时间紧张，让开药显得更省事
• 未经诊断就服用剩余的抗生素或别人的抗生素
• 在窄谱抗生素就能奏效时使用广谱抗生素
• 畜牧业中使用抗生素，以及耐药细菌在人与人之间传播
• 医疗机构的感染控制不力

如何核实

医生会根据您的症状、体格检查，有时还会根据检查结果，来判断抗生素是否可能有帮助。快速链球菌检测或咽拭子培养可以显示咽喉痛是否由细菌引起。尿液检查可以查看是否有尿路感染。胸部 X 光检查可能有助于诊断肺炎。对于某些感染，细菌培养可以鉴定出细菌，并显示哪些抗生素对其有效。

如果情况不明确，医生可能会建议观察等待或开具延迟处方，只有在规定时间内没有好转时才去取药。这种做法既能治疗需要抗生素的人，又能让其他人免于不必要的用药。这是一个经过深思熟虑的决定，而不是拒绝提供治疗。

治疗和支持选择

缓解病毒性疾病的症状

对于感冒和其他病毒感染，休息、多喝水、用蜂蜜止咳（适用于 1 岁以上的人）、生理盐水鼻腔喷雾、润喉片以及止痛药或退烧药，可以在您的免疫系统清除病毒期间帮助您感觉好一些。请询问药剂师哪些非处方产品适合您，尤其是在您还服用其他药物的情况下。

正确服用抗生素

在需要抗生素时，请严格按处方服用，服药时间间隔均匀，并按照指示随餐或空腹服用。不要留一些以后用，也不要与他人分享。如今许多常见感染的疗程比过去更短；医生会告诉您需要服用多久，以及如果好转是否可以提前停药。

纠正青霉素过敏标签

许多被标记为青霉素过敏的人其实并非真正过敏，或者过敏已经消退。这个标签常常导致使用更广谱、效果更差的抗生素。请询问医生是否可以请过敏专科医生评估；检测往往可以安全地去除这个标签，让您将来有更好的选择。

处理副作用

轻微的肠胃不适很常见。如果出现严重腹泻或水样腹泻，尤其伴有发烧或腹痛时，请联系医生，因为这可能提示 C. diff 感染。皮疹、荨麻疹或肿胀需要及时咨询，有些抗生素在日晒、饮酒或与其他药物合用方面需要格外注意。药剂师可以针对您的处方解释这些事项。

预防

• 及时接种疫苗，疫苗可以预防许多原本需要抗生素治疗的感染
• 经常洗手，尤其是在饭前和如厕后
• 安全地处理和烹饪食物，以预防食源性感染
• 控制好糖尿病等慢性病
• 及时清洁和护理割伤与伤口

日常生活

身体不舒服却没拿到处方就离开诊室，难免让人沮丧。您可以问问医生：可能是什么导致了您的疾病，应该会持续多久，可以做些什么让自己感觉好一些，以及出现哪些迹象就应该再来就诊。一个清晰的计划往往比一种不会起作用的抗生素更有用。

请记录任何抗生素不良反应，包括发生了什么以及什么时候发生的，以便将来开药的医生做出正确选择。把没用完的抗生素送到药物回收点，而不是留着，以免日后被用于错误的疾病。

针对特定人群

儿童

许多儿童耳部感染、咽喉痛和咳嗽是病毒性的，或者会自行好转。对于某些耳部感染，孩子的医生可能会建议观察等待。请询问如何控制疼痛，以及如果孩子没有好转，什么时候应该再来就诊。

老年人

老年人更容易发生 C. diff 感染和其他抗生素副作用。没有症状的尿液细菌在老年人中很常见，通常不应使用抗生素治疗。新出现的意识混乱有很多原因，需要进行恰当的评估，而不是自动使用抗生素。

免疫力低下者

免疫力低下时感染可能进展得更快，因此使用抗生素的门槛可能更低。医护团队会为您制定发烧时的应对计划，并告诉您什么时候需要紧急就医。

可以问医生的问题

• 我的病更可能是细菌引起的还是病毒引起的？
• 做个检查能帮助判断我是否需要抗生素吗？
• 在此期间我可以做些什么让自己感觉好一些？
• 这个病应该会持续多久，我什么时候应该再来就诊？
• 如果我需要抗生素，应该服用多久？
• 我的青霉素过敏标签可以检查一下吗？

更多问题解答

绿色或黄色的鼻涕意味着我需要抗生素吗？

不是。无论感染是由病毒还是细菌引起的，免疫细胞对抗感染时鼻涕都会变色。仅凭颜色并不能说明需要抗生素。医生会考虑您生病了多久以及其他症状。

大多数鼻窦感染需要抗生素吗？

大多数鼻窦感染是病毒性的，会在一两周内自行好转。如果症状严重、持续约 10 天以上没有好转，或在最初好转后又加重，可能会考虑使用抗生素。医生会给您指导。

我会对抗生素产生耐药吗？

产生耐药的不是人，而是细菌。但是您自己使用抗生素会让耐药细菌更有可能在您体内生长，这些细菌以后可能引起感染或传播给他人。

服用抗生素时应该同时服用益生菌吗？

关于益生菌能否预防抗生素相关腹泻的证据并不一致，而且产品之间差别很大。益生菌并不适合所有人，特别是免疫力低下的人。请询问医生或药剂师益生菌是否适合您。

剩下的抗生素应该怎么处理？

把它们送到药物回收点或药房的药物回收箱。不要留着以后生病时用，也不要送给别人，因为它们可能是错误的药物、错误的剂量，或者会掩盖需要评估的症状。

服用抗生素时喝酒安全吗？

有些抗生素，例如甲硝唑，与酒精同用会引起严重反应。对于其他抗生素，适量饮酒可能不会产生干扰，但酒精可能会减慢康复。请查看标签，并就您的具体处方询问药剂师。

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接下来去哪里

• 合理使用抗生素：常见问题解答
• 合理使用抗生素一览
• 合理使用抗生素——参考条目
• 用药安全：完整指南
• 用药与驾驶：从噪音中筛出证据
• 关于药物储存，指南究竟怎么说

何时咨询医生

如果皮肤红肿范围在扩大、症状好转后又突然加重，或出现高烧，请当天就医。如果高烧伴有意识混乱、呼吸困难，或按压后不褪色的皮疹，请拨打 911。

信息来源

• CDC — Antibiotic Prescribing and Use
• CDC — Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。