耳部感染：从噪音中筛出证据
许多耳部感染不用抗生素也会好转，而那些不会自行好转的有一些值得了解的特定征象。
要点总结
- 外耳感染（游泳耳）: 常伴瘙痒，拉动耳朵时疼痛
- 中耳感染: 常见于幼儿，常在感冒后发生
- 最有用的一项改变： 使用止痛药，如对乙酰氨基酚（Tylenol）或布洛芬（Advil、Motrin），按年龄和体重给药.
- 最常见的错误： 使用棉签，它会剥离耳道的保护层.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
外耳或中耳的感染。 它属于 听力健康。 下表列出了指南实际依据的数据。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 外耳感染（游泳耳） | 常伴瘙痒，拉动耳朵时疼痛 |
| 中耳感染 | 常见于幼儿，常在感冒后发生 |
| 许多中耳感染 | 不用抗生素也会好转 |
| 观察等待 | 在指南允许的情况下，可作为部分儿童的选择 |
| 外耳感染的常见诱因 | 游泳和使用棉签 |
有帮助的做法
以下建议直接来自本页底部引用的指南。
- 使用止痛药，如对乙酰氨基酚（Tylenol）或布洛芬（Advil、Motrin），按年龄和体重给药
- 外耳感染期间保持耳朵干燥
- 如果医生建议观察等待，接受这一做法
- 如需使用抗生素，严格按处方用完
应避免的做法
应避开什么，以及为什么人们容易中招。
- 使用棉签，它会剥离耳道的保护层
- 外耳感染期间游泳
- 轻度中耳感染时坚持要求开抗生素
- 给儿童或青少年服用阿司匹林
深入了解
耳部感染主要有两种类型，它们的表现差别很大。中耳感染称为急性中耳炎，发生在鼓膜后面充满空气的腔隙里。它通常继发于感冒，此时肿胀堵塞了平时负责引流和通气的咽鼓管。液体积聚，细菌或病毒繁殖，鼓膜受压而引起疼痛。中耳感染在幼儿中尤其常见，因为幼儿的咽鼓管较短、较水平。
外耳感染称为外耳道炎或游泳耳，影响的是耳道的皮肤。留在耳道里的水会泡软皮肤，冲走起保护作用的耳垢，让细菌或真菌得以滋生。抓挠耳道或使用棉签可能弄破皮肤，引发同样的过程。拉扯或按压外耳时，游泳耳往往非常疼痛，这有助于把它与中耳感染区分开来。
许多中耳感染会在几天内随着身体抵抗感染而自行好转，这就是为什么诊疗指南允许在某些情况下观察等待。对于严重感染、小婴儿以及不见好转的感染，抗生素很重要。外耳感染通常用滴耳液治疗，而不是口服药片。了解您或孩子患的是哪种类型，有助于理解治疗方案。
体征和症状
- 耳痛，躺下时往往加重
- 发烧，尤其是儿童
- 婴幼儿拉扯或揪耳朵
- 幼儿烦躁、睡不好或吃奶差
- 听声发闷或耳朵胀满感
- 耳朵流液
- 游泳耳时，触碰或拉扯外耳会瘙痒和疼痛
病因和风险因素
- 感冒和其他上呼吸道感染
- 年龄小，尤其是 6 个月至 2 岁之间
- 接触香烟烟雾
- 集体托儿环境
- 游泳或耳道内残留积水
- 使用棉签或抓挠耳道
- 过敏或腺样体肥大堵塞咽鼓管
如何核实
医生通过用耳镜观察鼓膜来诊断中耳感染。感染的鼓膜通常发红、膨出，用少量气流吹向鼓膜时，它可能无法正常活动。游泳耳时，耳道发红、肿胀并有触痛，触碰外耳会感到疼痛。
很少需要做额外检查。如果感染反复发作或积液持续存在，可能会做鼓室图（测量鼓膜的活动情况）和听力检查。如果耳朵流液或治疗无效，可能会把分泌物样本送去化验。糖尿病患者或免疫系统较弱者的感染，可能需要更仔细的评估。
治疗和支持选择
缓解疼痛
所有耳部感染都需要重视止痛。根据年龄和体重给药的对乙酰氨基酚（泰诺 Tylenol）或布洛芬（Advil、Motrin），可以缓解疼痛和发烧。在耳朵上热敷可能有帮助。即使使用了抗生素，止痛仍然有用，因为抗生素需要时间起效。不要给儿童或青少年服用阿司匹林。如果耳朵有液体流出，不应使用市售的止痛滴耳液。
观察等待
对于部分患轻度中耳感染的儿童，诊疗指南允许在开始使用抗生素之前先观察两到三天，因为许多感染会自行痊愈。医生可能会开一张处方，只在症状没有改善或加重时使用。这种做法可以减少副作用和抗生素耐药。它不适用于小婴儿或严重感染。
抗生素
对于严重的中耳感染、年龄很小的儿童、部分幼儿的双耳感染以及不见好转的感染，建议使用抗生素。即使孩子感觉好些了，也要按处方服完整个疗程。如出现皮疹、腹泻或其他副作用，请告诉医生，医生可能会换用其他药物。请向药剂师询问如何为孩子准确量取液体抗生素。
治疗游泳耳的滴耳液
游泳耳通常用含抗生素、有时还含类固醇的处方滴耳液治疗。如果耳道肿胀得很厉害，医生可能会放入一根小引流条，帮助药液到达感染部位。在痊愈之前请保持耳朵干燥。一般只有在感染扩散到耳道以外，或您有某些健康问题时，才需要口服药片。
预防
- 让孩子远离香烟烟雾
- 按时接种推荐的疫苗，包括肺炎球菌疫苗和流感疫苗
- 如有可能，进行母乳喂养，母乳喂养与婴儿耳部感染较少有关
- 避免让婴儿含着奶瓶睡觉
- 游泳后侧头并用毛巾擦干耳朵
- 不要把棉签放入耳道
日常生活
如果您的孩子经常发生耳部感染，请记录每次发生的时间和治疗方式。这有助于医生决定是否需要转诊给耳鼻喉（ENT）科医生。有些反复感染或持续积液并伴有听力下降的儿童，可以从鼓膜置管中受益，即在鼓膜上放置小管，让空气进入、液体排出。
如果患了游泳耳，在感染痊愈且医生说安全之前，请不要下水。如果您经常游泳，痊愈后请使用耳塞或泳帽。如果您曾反复发生外耳感染，医生可能会建议您在游泳后使用干燥滴耳液。
针对特定人群
婴幼儿
6 个月以下患耳部感染的婴儿通常需要使用抗生素，应及时就诊。症状可能不明显：哭闹、拉扯耳朵、发烧或吃奶差。3 个月以下的婴儿如果发烧达到 100.4°F（38°C）或更高，无论原因是什么，都需要紧急就医。
成年人
中耳感染在成年人中较少见，可能继发于感冒、过敏或乘坐飞机。成年人出现持续耳内积液或反复感染，应接受耳鼻喉科评估。患有糖尿病或免疫系统较弱的成年人，如果患了游泳耳，应及时就医，因为感染可能向更深处扩散。
置有鼓膜通气管的儿童
置有鼓膜通气管的儿童仍然可能发生感染，常表现为耳朵流液。这类感染通常用滴耳液治疗，而不是口服抗生素。请询问医生，孩子游泳和洗澡时是否需要戴耳塞。
可以问医生的问题
- 这是中耳感染还是游泳耳？
- 我的孩子现在需要用抗生素吗？还是可以先等等？
- 哪种止痛药和剂量适合我孩子的年龄和体重？
- 如果症状没有改善，我们应该什么时候复诊？
- 我的孩子去看耳鼻喉（ENT）科医生会有帮助吗？
- 在痊愈期间我们应该如何保护耳朵？
更多问题解答
耳部感染会传染吗？
耳部感染本身不会传染，但常常引发中耳感染的感冒和病毒是会传播的。勤洗手、咳嗽时遮掩口鼻并按时接种疫苗，有助于减少引发耳部感染的感冒。孩子发烧时不去托儿所，也能减少传播。
孩子有耳部感染时可以坐飞机吗？
有耳部感染时坐飞机，可能会因为气压变化而感到不适。如有可能，乘机前请咨询医生。事先服用止痛药，并在起飞和降落时鼓励孩子吞咽、喝水或吮吸，会有帮助。对于婴儿，在起飞和降落时喂奶会有帮助。如果鼓膜最近破裂过，除非医生说安全，否则请避免乘坐飞机。
什么是鼓膜后积液？
感染之后，液体可能在没有感染的情况下在中耳内残留数周或数月。这可能导致听声发闷，但通常会自行消退。如果积液持续数月，或影响了听力或言语，医生可能会建议做听力检查或鼓膜置管。
为什么我的鼓膜会破？
中耳感染产生的压力可能使鼓膜出现一个小裂口，液体流出，疼痛往往随之缓解。大多数裂口会在几周内自行愈合。请保持耳朵干燥并去看医生，医生可能会建议使用抗生素滴耳液并安排复诊。
我可以往耳朵里滴橄榄油或放大蒜吗？
没有可靠证据表明油或大蒜等家庭偏方能治愈耳部感染，而且如果鼓膜受损，往耳朵里放任何东西都可能有害。请使用推荐的止痛药，并去看医生接受评估。如有高烧、耳后肿胀或剧烈疼痛，请尽快就医。
游泳耳需要多久才能痊愈？
使用处方滴耳液后，症状通常会在几天内改善，但完全痊愈可能需要更长时间。请保持耳朵干燥，并用完滴耳液。如果疼痛加重，或几天内没有开始好转，请去看医生。在完全痊愈之前请避免游泳。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如耳后骨头处肿胀、发红或压痛，出现面部无力、高烧，或糖尿病患者、免疫力低下者发生耳部感染，请当天就医。如剧烈头痛伴颈部僵硬、意识混乱，或孩子非常嗜睡、难以唤醒，请拨打 911 或前往急诊室。
信息来源
- CDC — Ear Infection Basics
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders — Ear Infections in Children
- MedlinePlus — Swimmer's Ear
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