抗生素：从噪音中筛出证据

要点总结

• 作用靶点: 细菌的细胞壁、核糖体和 DNA 复制
• 对病毒无效的原因: 病毒没有这些结构
• 最有用的一项改变： 询问出现哪些症状、在什么时候之前需要复诊.
• 最常见的错误： 因为痰或鼻涕变绿就坚持要求使用抗生素.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

杀死或抑制细菌的药物，对病毒完全没有作用。 它属于 免疫力。 以下汇总了已发布的数据。

数字汇总

有帮助的做法

以下是证据支持的做法，其中一些您可能已经很熟悉。

• 询问出现哪些症状、在什么时候之前需要复诊
• 需要使用抗生素时，严格按处方服用
• 剩余药物送到药品回收点处理，或按 FDA 建议处理
• 如果医生提出观察等待或延迟处方，请接受

应避免的做法

这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。

• 因为痰或鼻涕变绿就坚持要求使用抗生素
• 服用剩余的抗生素或别人的抗生素
• 认为病程较长就意味着是细菌感染

深入了解

抗生素的作用原理是攻击细菌具有而人体细胞没有、或形态不同的结构和过程。有些抗生素，例如青霉素类，会阻止细菌构建细胞壁，使细菌破裂。另一些会阻断细菌的核糖体（即制造蛋白质的“机器”），或干扰细菌复制 DNA 的过程。有些抗生素直接杀死细菌，另一些则阻止细菌繁殖，让您的免疫系统将其清除。每种抗生素都覆盖特定范围的细菌，这就是为什么选择哪种抗生素取决于可能的感染类型。

耐药性是通过自然选择产生的。在任何庞大的细菌群体中，都可能有少数细菌携带让它们在抗生素作用下存活的基因。当药物杀死敏感细菌后，耐药细菌就会留下来并繁殖，而且细菌之间还可以相互传递耐药基因。每一个抗生素疗程，无论是否必要，都会对您体内和体表的细菌施加这种压力，而不仅仅是对引起感染的细菌。久而久之，常见感染就会变得更难治疗。

因此，正确的问题不是抗生素是不是“强效药”，而是这次感染是不是细菌感染、使用抗生素是否可能有益。许多常见疾病，包括感冒、流感、大多数喉咙痛、大多数鼻窦感染和急性支气管炎，都是病毒引起的或可以自行痊愈。对于这些疾病，抗生素只会增加腹泻、皮疹、酵母菌感染以及偶尔出现的严重反应等副作用，却不能加快康复。谨慎使用抗生素，才能让它们在真正需要的时候继续有效。

体征和症状

• 常见副作用：恶心、腹泻、胃部不适，部分女性会出现阴道酵母菌感染
• 皮疹，可能是也可能不是真正的过敏，应告知您的医生
• 在疗程期间或之后出现严重的水样或血性腹泻，可能提示艰难梭菌（C. diff）感染
• 严重过敏反应的迹象，例如荨麻疹、面部或喉咙肿胀，或喘息
• 可能需要抗生素治疗的细菌感染症状，例如高热伴局部疼痛、皮肤红肿范围不断扩大，或排尿灼痛伴发热和背痛

病因和风险因素

• 在抗生素无效的病毒感染中使用抗生素
• 服用剩余的抗生素或他人的处方药
• 时停时用，或不遵照处方说明服药
• 在畜牧业和医疗机构中过度使用
• 耐药细菌在人与人之间传播，尤其是在医院和养老院
• 近期使用过抗生素、住过院或去过耐药性常见的地区旅行，这些都会增加耐药菌感染的几率

如何核实

判断您是否需要抗生素，首先要看您的症状、症状持续了多久，并进行体格检查。对于某些感染，简单的检查就能给出答案：喉咙痛可做快速链球菌检测或咽拭子培养，尿路感染可做尿液检查，怀疑肺炎时可做胸部 X 光检查。血液检查可能有助于显示您的身体对感染的反应。

当感染严重或没有好转时，医生可能会将尿液、血液、痰液或伤口分泌物样本送到化验室。化验室可以培养细菌，并检测哪些抗生素对其有效，这称为药敏试验。这样就可以有针对性地选择抗生素，而不是使用广谱药物。另外，如果您曾被标记为对某种抗生素过敏，也值得告诉医生，因为许多被标记为青霉素过敏的人在接受检测后发现其实并不过敏。

治疗和支持选择

观察等待

对于许多轻度感染，例如儿童的某些耳部感染或鼻窦症状，医生可能会建议先等待几天，因为大多数会自行痊愈。医生会告诉您需要留意什么，例如疼痛加重、高热或症状持续超过一定时间，以及何时需要复诊。这种做法可以避免不必要的副作用，同时在需要时仍可进行治疗。

延迟处方

有时医生会给您开一张处方，只有在症状经过一定天数后仍未好转或加重时才去取药。这样可以省去再次就诊，并让您依据明确的标准自行决定。许多人发现自己不需要用药就康复了。请明确询问哪些变化意味着应该去取药，哪些变化则意味着应该紧急打电话求助。

正确服用抗生素

当您需要使用抗生素时，请遵照关于服药时间、饮食和疗程长短的说明。有些需要空腹服用，有些会与乳制品、抗酸药、铁剂或其他药物相互作用，因此请咨询您的药剂师。目前的建议越来越倾向于对许多感染采用较短的疗程，所以请按医生开的疗程服药，不要自行提前停药或延长疗程。

检测过敏标记

被标记为青霉素过敏，往往会导致使用覆盖范围更广或效果较差的抗生素。许多儿时出过皮疹的人其实并不真正过敏。医生可能会将您转诊给过敏专科医生进行皮肤检测，或在监护下进行试验剂量给药。去除错误的过敏标记，能让您在日后感染时有更安全、更有效的选择。请询问医生检测是否适合您。

预防

• 询问医生您的感染更可能是细菌性还是病毒性的
• 切勿服用剩余的抗生素，也不要与他人分享
• 按时接种疫苗，可以预防原本需要用抗生素治疗的感染
• 勤洗手并安全处理食物，从源头上避免感染
• 告诉医生您近期是否使用过抗生素、住过院或出国旅行
• 伤口愈合期间保持清洁并覆盖好

日常生活

服用抗生素期间，请设置提醒，使各剂次间隔均匀，并按指示随餐或空腹服用。如果药剂师建议服用某种药物时避免饮酒，请照做。轻度腹泻很常见，但频繁、水样或血性腹泻，尤其是伴有发热或腹部绞痛时，应及时报告，因为使用抗生素后可能继发艰难梭菌（C. diff）感染。如果出现皮疹，请停药并打电话向医生咨询。

大多数人在开始使用正确的抗生素后两到三天内开始感觉好转。如果到那时还没有好转，或者病情加重，请联系您的医生，因为感染可能是病毒性的、耐药的，或与最初判断的不同。疗程结束后，请将未用完的药片送到药品回收点，或按照 FDA 的处置建议处理，而不是留着下次用。

针对特定人群

儿童

儿童会经历许多病毒感染，而耳部感染和喉咙痛是家长要求使用抗生素的常见原因。对于某些年龄段的轻度耳部感染，儿科医生可能会采取观察等待。液体抗生素必须用随药附带的量具量取，而不是用厨房的勺子。

怀孕和哺乳期间

孕期会优先选用某些抗生素，而避免使用另一些。孕期尿路感染在某些情况下即使没有症状也要治疗，因为它可能导致肾脏感染。请务必告诉开处方的医生和药剂师您正在怀孕或哺乳。

老年人

老年人更可能同时服用多种会与抗生素相互作用的药物，感染艰难梭菌（C. diff）的风险也更高。肾功能可能会影响用药剂量。尿检显示有细菌但没有症状时，并不总是需要治疗，所以请询问是否真的需要使用抗生素。

可以问医生的问题

• 您认为这次感染是细菌性还是病毒性的？为什么？
• 先观察等待是否安全？出现哪些迹象时我应该复诊？
• 我该如何服用这种抗生素？它会与我正在服用的其他药物相互作用吗？
• 出现哪些副作用时我应该立即报告？
• 我大概多快会感觉好转？
• 我的青霉素过敏标记可以做检测吗？

更多问题解答

我是否一定要服完整个疗程？

请按医生开的疗程服药。对于许多感染，研究支持采用比过去更短的疗程，现在医生会根据情况调整疗程长短。如果您出现副作用或提前感觉完全好转，请在停药前打电话询问医生，而不要自行决定。

益生菌对抗生素引起的腹泻有帮助吗？

某些特定的益生菌菌株可能会减少部分人的抗生素相关性腹泻，但效果取决于菌株，证据也不一致。各种产品的质量参差不齐。免疫力低下的人应先咨询医生。严重腹泻一定要寻求医疗建议。

服用抗生素期间可以喝酒吗？

这取决于是哪种抗生素。对于某些抗生素，例如甲硝唑，酒精可能引起严重反应，出现面部潮红、恶心和呕吐。对于许多其他抗生素，适量饮酒并不危险，但可能加重副作用并延缓康复。请向药剂师询问您所用的具体药物。

抗生素耐药性是存在于我身体里的吗？

耐药性属于细菌，而不属于您。但服用抗生素会让您肠道和皮肤上的耐药细菌大量繁殖，您可能携带这些细菌并传给他人。这就是为什么每个人的用药情况对自己和社区都很重要。

为什么服用抗生素后我感觉更糟了？

恶心和腹泻等副作用会让您感到不适，而且感染可能需要一两天才会对药物产生反应。如果您的病情持续加重、出现新的皮疹、肿胀或呼吸问题，或严重腹泻，请联系您的医生；如果出现严重过敏反应，请拨打 911。

动物使用抗生素对我有影响吗？

牲畜使用抗生素会加剧耐药性，耐药细菌可通过食物、水和与动物接触传播给人。在美国，现在的规定要求在食用动物中使用对医学重要的抗生素时须有兽医监督。把肉彻底煮熟，并在厨房中防止交叉污染，可以减少您个人的接触。

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接下来去哪里

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• 免疫力：完整指南
• 手部卫生：从噪音中筛出证据
• 发热的证据，不夸大其词

何时咨询医生

如果咳嗽持续超过三周、发热持续超过几天、症状好转后又突然加重，或咽喉痛伴吞咽困难，请联系医生、护士热线或紧急护理中心。如果出现呼吸困难、意识模糊，或用玻璃杯按压后不褪色的皮疹，请拨打 911。

信息来源

• CDC — Antibiotic Prescribing and Use
• CDC — Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019
• World Health Organization — Antimicrobial resistance

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本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。