避孕：证据究竟怎么说
一般使用时的效果与完美使用时的效果差别很大，而差距最大的恰恰是人们最常依赖的方法。
要点总结
- 最有效的可逆方法: 皮下埋植剂，以及激素和铜宫内节育器
- 长效方法: 不依赖于记住任何事情
- 最有用的一项改变： 专门询问长效方法，它们最有效.
- 最常见的错误： 认为一种方法在一般使用时与完美使用时效果一样.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
用于预防怀孕的各种方法，包括激素类和非激素类。 它属于 女性健康。 以下汇总了已发布的数据。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 最有效的可逆方法 | 皮下埋植剂，以及激素和铜宫内节育器 |
| 长效方法 | 不依赖于记住任何事情 |
| 紧急避孕 | 越早使用越有效 |
| 左炔诺孕酮紧急避孕药 | 药店可非处方购买，没有年龄限制 |
| 铜宫内节育器用于紧急避孕 | 最有效的选择，须在 5 天内放置 |
| 40 岁以后的避孕 | 在确认绝经之前仍然需要 |
有帮助的做法
以下建议直接来自本页底部引用的指南。
- 专门询问长效方法，它们最有效
- 尽早使用紧急避孕；药店无需处方即可购买
- 当您的情况或用药发生变化时，重新评估避孕方法
- 持续避孕，直到医生告诉您不再需要
应避免的做法
其中一些说法流传甚广，这正是它们出现在这里的原因。
- 认为一种方法在一般使用时与完美使用时效果一样
- 仅凭月经不规律就停止避孕
- 未讨论有先兆偏头痛、35 岁或以上仍吸烟或有血栓史等情况，就使用复方激素避孕方法
深入了解
避孕方法的作用方式有几种。激素方法主要是抑制排卵、使宫颈黏液变稠以阻止精子通过，或使子宫内膜变薄。铜制 IUD（宫内节育器）释放对精子有毒性的铜离子。避孕套等屏障方法以物理方式使精子无法接触卵子。永久性方法则是阻断或切断输送卵子或精子的管道。有些方法兼具几种作用，了解一种方法的作用原理，有助于理解它的副作用以及应该如何使用。
“完美使用”与“典型使用”之间的差距，是选择避孕方法时最重要的概念。完美使用是指每次都完全按照说明使用。典型使用则反映现实生活，包括漏服药片、推迟打针以及性交中途才戴上避孕套等情况。依赖每天或每次性生活时采取行动的方法，在典型使用中有效性下降的幅度远大于皮下埋植剂或 IUD，后两者一旦放置好就无需任何操作。
没有一种方法对每个人都是最好的。合适的选择取决于它与您的生活是否契合、您的健康史、您想避免或乐于接受的副作用、您是否希望月经量减少、您是否还需要预防性传播感染，以及您可能想在什么时候怀孕。随着需求的变化更换方法是合理的。医护人员可以在没有压力的情况下向您介绍各种选择，而决定权在您。
病因和风险因素
- 您的病史，它决定了哪些方法对您是安全的
- 年满 35 岁且吸烟，这种情况不能使用含雌激素的方法
- 先兆偏头痛、高血压或既往血栓，这些也会影响雌激素的使用
- 某些药物，包括某些抗癫痫药和抗生素利福平，可能降低某些激素方法的效果
- 您能否轻松记住每天服药或按时去就诊
- 您对未来怀孕的计划，以及您希望多快恢复生育力
如何核实
选择避孕方法通常从一次谈话开始，而不是从检查开始。医护人员会询问您的健康状况、用药、吸烟、偏头痛、血压和血栓病史，并依据 CDC（美国疾病控制与预防中心）的 US Medical Eligibility Criteria（美国避孕方法使用医学资格标准）确认哪些方法对您是安全的。开始使用含雌激素的方法之前需要测量血压。开始使用大多数方法都不需要做盆腔检查或巴氏涂片检查。
如果您选择 IUD，医护人员会为您做检查；如果您有感染风险，可能会在放置时检测衣原体和淋病。皮下埋植剂是在局部麻醉后放置在上臂皮下。许多人可以通过远程医疗问诊获得避孕药、避孕贴或阴道环，在许多州还可以直接从药剂师处获得，而且现在有一种单纯孕激素避孕药作为非处方药出售。
治疗和支持选择
长效可逆避孕
皮下埋植剂和 IUD 是最有效的可逆避孕方法，典型使用的失败率每年远低于 1%，并且可以维持数年。激素型 IUD 常常使月经量减少，而铜制 IUD 不含激素，但可能使月经量增多、痛经加重。所有这些方法都可以随时取出，取出后生育力会很快恢复。放置过程很快。
短效激素方法
避孕药、避孕贴、阴道环和避孕针都很有效，但依赖于规律操作。复方方法含有雌激素和孕激素，可以调节月经周期、减轻痤疮和痛经。单纯孕激素避孕药适合不能使用雌激素的人。设置手机提醒，或选择更换频率较低的方法，可以缩小完美使用与典型使用之间的差距。请询问漏服时该怎么做。
屏障方法
外用和内用避孕套是唯一同时能预防性传播感染的方法。单独使用时，它们预防怀孕的效果不如激素方法或 IUD，所以许多人会把避孕套与另一种方法一起使用。子宫帽和杀精剂是其他选择，但典型使用的失败率较高。每次都从头到尾正确使用避孕套，是对其效果影响最大的因素，而润滑剂应与避孕套的材质相容。
紧急避孕
在无保护性行为或避孕失败后，可以使用作为非处方药出售的左炔诺孕酮药片；醋酸乌利司他需凭处方购买，在性行为后保持有效的时间更长。在 5 天内放置铜制 IUD 是最有效的选择，之后还能提供长期避孕。体重较高时左炔诺孕酮的效果可能较差，所以请询问药剂师或医生哪种选择适合您。
永久性方法
输精管结扎术和输卵管手术的目的是永久避孕。输精管结扎术是一种较简单的诊室手术，恢复比输卵管手术更快。输精管结扎术不会立即生效，所以在精液检查确认没有精子之前需要使用其他方法。只有在您确信将来不想再怀孕时，才应选择这两种方法。输精管结扎术的费用也比输卵管手术低。
预防
- 选择适合您日常生活的方法，而不只是您听说过的那一种
- 在家里备好紧急避孕药，以备不时之需
- 如果您有新伴侣或不止一个伴侣，请同时使用避孕套
- 每次开始服用新药时，告诉每一位开药的医护人员您在使用激素避孕
- 在您年满 35 岁、开始吸烟或出现先兆偏头痛时，重新评估您的避孕方法
日常生活
点滴出血、乳房触痛或情绪变化等副作用，在开始使用新的激素方法后的头三个月很常见，而且常常会逐渐消退。如果没有消退，或您无法接受，请与医护人员谈谈，而不是直接停用，因为那样会让您失去保护。另一种方法可能更适合您，通常可以无缝切换。
记住一些实际细节：什么时候该打下一针或更换阴道环、皮下埋植剂或 IUD 什么时候需要更换，以及漏服药片时该怎么办。药品说明书和药剂师可以解释漏服规则。如果您认为避孕方法可能失败了，紧急避孕越早使用效果越好。
针对特定人群
青少年
青少年可以安全地使用所有方法，包括 IUD 和皮下埋植剂，由于有效性高，ACOG（美国妇产科医师学会）和 AAP（美国儿科学会）将它们推荐为一线选择。关于未成年人保密避孕服务的法律因州而异，所以请询问医护人员您的隐私如何得到保护。
产后
产后在第一次月经来潮之前就可能恢复排卵，如果您不是纯母乳喂养，有时在几周内就会恢复。由于血栓风险，含雌激素的方法通常要推迟到分娩数周后才能使用。单纯孕激素方法、IUD 和皮下埋植剂通常可以更早开始，有时在出院前就可以。
40 岁以上
40 多岁时生育力下降，但在确认绝经之前仍有可能怀孕。许多方法仍然适用，不过如果您吸烟或有高血压，雌激素可能就不适合了。激素型 IUD 既可以避孕，也有助于控制围绝经期的月经过多。
可以问医生的问题
- 根据我的健康史和用药，哪些方法对我是安全的？
- 这种方法在典型使用中的有效性如何？
- 我应该预期会有哪些副作用？通常会持续多久？
- 停用后我的生育力多快能恢复？
- 哪种紧急避孕方法对我最有效？
- 我的保险是否免共付额承保这种方法？
更多问题解答
激素避孕会导致体重增加吗？
研究并未发现大多数避孕药、避孕贴、阴道环或 IUD 会导致明显的体重增加。避孕针是例外，一些使用者的体重会随时间增加。如果您在使用任何方法时注意到变化，请与医护人员讨论，而不是突然停用。
用避孕药跳过月经安全吗？
对大多数使用复方激素方法的人来说是安全的。连续服用一板接一板，或使用延长周期的产品，被认为是安全的，而且在使用激素避孕期间，从医学上讲没有必要每月来一次月经。刚开始时常会出现突破性点滴出血。请询问医护人员如何用您的方法做到这一点。
紧急避孕会导致流产吗？
不会。紧急避孕药主要通过推迟或阻止排卵起作用，从而使受精不会发生。它们不会终止已经存在的妊娠，也不会伤害已经确立的妊娠。铜制 IUD 主要通过阻止受精起作用。请查看您所用具体产品的说明。
每隔几年需要停用避孕药一段时间吗？
不需要。停药休息没有医学上的益处，而停用后再重新开始可能增加意外怀孕的几率。如果您的健康状况或生活情况发生变化，医护人员会重新评估这种方法是否仍然适合。请在定期就诊时提出任何新的症状或担忧。
放置 IUD 会痛吗？
许多人在放置过程中会感到痉挛性疼痛，程度从轻微到严重不等，之后一两天也可能有些痉挛性疼痛。请提前询问医护人员能提供哪些止痛选择，其中可能包括局部麻醉药。事先服用 NSAID（非甾体抗炎药）可能会有帮助。
抗生素会让避孕药失效吗？
大多数抗生素不会降低激素避孕的效果。利福平及相关药物是重要的例外，某些抗癫痫药和 HIV 药物也会发生相互作用。请务必告诉为您开药的医护人员和药剂师您在使用激素避孕。如有疑问，请同时使用避孕套作为备用。
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接下来去哪里
何时咨询医生
使用复方激素避孕期间，如果出现小腿疼痛或肿胀、胸痛、严重呼吸急促、突然剧烈头痛、一侧肢体无力或视力丧失，请拨打 911 或去急诊室：这些可能是血栓或中风的征兆。请告诉开药的医生您是否有先兆偏头痛、35 岁或以上仍吸烟、高血压或血栓史。
信息来源
- CDC — U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024
- American College of Obstetricians and Gynecologists — Emergency Contraception
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本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。
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