وسائل منع الحمل: تمييز الأدلة من الضجيج

أهم النقاط

• أكثر الوسائل القابلة للعكس فعالية: الغرسة واللولب الهرموني واللولب النحاسي
• الوسائل طويلة المفعول: لا تعتمد على تذكّر أي شيء
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: اسألي تحديدًا عن الوسائل طويلة المفعول، فهي الأكثر فعالية.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: افتراض أن الوسيلة تعمل في الاستخدام المعتاد كما تعمل في الاستخدام المثالي.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

مجموعة الوسائل المستخدمة لمنع الحمل، الهرمونية منها وغير الهرمونية. يندرج ضمن صحة المرأة. الأرقام أدناه هي التي تستخدمها الإرشادات المنشورة، لا تلك المتداولة.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

هذه هي التغييرات التي تدعمها أوضح الأدلة. ابدأ من حيث يسهل عليك البدء.

• اسألي تحديدًا عن الوسائل طويلة المفعول، فهي الأكثر فعالية
• احصلي على وسيلة منع الحمل الطارئة في أسرع وقت ممكن؛ إذ تبيعها الصيدليات دون وصفة طبية
• راجعي وسيلتك عند تغيّر ظروفك أو أدويتك
• استمرّي في استخدام وسيلة منع الحمل حتى يخبرك طبيبك بأنها لم تعد ضرورية

ما يجب تجنبه

الأخطاء الشائعة، بما فيها تلك التي تبدو منطقية.

• افتراض أن الوسيلة تعمل في الاستخدام المعتاد كما تعمل في الاستخدام المثالي
• التوقّف عن وسائل منع الحمل بناءً على عدم انتظام الدورة وحده
• الوسائل الهرمونية المركّبة دون مناقشة الصداع النصفي المصحوب بالأورة، أو التدخين في سن 35 أو أكثر، أو وجود تاريخ من الجلطات الدموية

بالتفصيل

تعمل وسائل منع الحمل بعدد قليل من الطرق. فالوسائل الهرمونية في الغالب توقف الإباضة، أو تزيد سماكة مخاط عنق الرحم فلا تستطيع الحيوانات المنوية العبور، أو ترقّق بطانة الرحم. ويُطلق اللولب النحاسي أيونات نحاس سامّة للحيوانات المنوية. وتمنع الوسائل الحاجزة مثل الواقي الذكري الحيوانات المنوية فعليًا من الوصول إلى البويضة. أما الوسائل الدائمة فتسدّ أو تقطع الأنابيب التي تنقل البويضات أو الحيوانات المنوية. وتجمع بعض الوسائل بين هذه التأثيرات، ومعرفة طريقة عمل الوسيلة تساعد في تفسير آثارها الجانبية وكيفية استخدامها.

الفرق بين الاستخدام المثالي والاستخدام المعتاد هو أهم فكرة في اختيار الوسيلة. فالاستخدام المثالي يعني استخدام الوسيلة كما هو موجّه تمامًا في كل مرة. أما الاستخدام المعتاد فيعكس الحياة الواقعية، بما فيها من حبوب منسية وحقن متأخّرة وواقيات تُلبس في منتصف العلاقة. والوسائل التي تعتمد على إجراء يومي أو عند كل جماع تفقد قدرًا أكبر بكثير من فعاليتها في الاستخدام المعتاد مقارنةً بالغرسة أو اللولب، اللذين يعملان دون أي جهد بعد تركيبهما.

لا توجد وسيلة واحدة هي الأفضل للجميع. فالاختيار الصحيح يتوقّف على مدى ملاءمة الوسيلة لحياتك، وتاريخك الصحي، والآثار الجانبية التي ترغبين في تجنّبها أو التي ترحّبين بها، وهل تريدين دورات أخف، وهل تحتاجين أيضًا إلى الحماية من العدوى المنقولة جنسيًا، ومتى قد ترغبين في الحمل. ومن المعقول تغيير الوسيلة مع تغيّر احتياجاتك. ويستطيع مقدّم الرعاية أن يشرح لك الخيارات دون ضغط، والقرار قرارك.

الأسباب وعوامل الخطر

• تاريخك الطبي، الذي يحدّد الوسائل الآمنة لك
• التدخين في سن 35 أو أكثر، ما يستبعد الوسائل المحتوية على الإستروجين
• الصداع النصفي المصحوب بهالة، أو ارتفاع ضغط الدم، أو الجلطات الدموية السابقة، وكلها تؤثّر أيضًا في استخدام الإستروجين
• بعض الأدوية، ومنها أدوية معيّنة للنوبات الصرعية والمضاد الحيوي ريفامبين، التي قد تقلّل فعالية بعض الوسائل الهرمونية
• مدى سهولة تذكّرك لحبة يومية أو وصولك إلى مواعيد منتظمة
• خططك للحمل مستقبلًا ومدى سرعة رغبتك في عودة الخصوبة

كيف يتم التحقق

يبدأ اختيار الوسيلة عادةً بحوار لا بفحوص. فسيسألك مقدّم الرعاية عن صحتك وأدويتك والتدخين والصداع النصفي وضغط الدم وتاريخ الجلطات، وسيستعين بمعايير الأهلية الطبية الأمريكية الصادرة عن CDC (US Medical Eligibility Criteria) للتحقّق من الوسائل الآمنة لك. ويلزم قياس ضغط الدم قبل البدء بالوسائل المحتوية على الإستروجين. ولا يُشترط إجراء فحص حوضي أو اختبار مسحة عنق الرحم (Pap) للبدء بمعظم الوسائل.

إذا اخترتِ اللولب، فسيفحصك مقدّم الرعاية، وقد يُجري فحصًا للكلاميديا والسيلان وقت التركيب إذا كنتِ معرّضة للخطر. وتُوضع الغرسة تحت جلد أعلى الذراع بعد التخدير الموضعي. ويمكن لكثيرات الحصول على الحبوب أو اللصقة أو الحلقة عبر زيارة للرعاية الصحية عن بُعد، أو مباشرة من الصيدلي في كثير من الولايات، كما تُباع الآن إحدى حبوب البروجستين وحده دون وصفة طبية.

خيارات العلاج والدعم

وسائل منع الحمل طويلة المفعول القابلة للعكس

الغرسة واللوالب هي أكثر الوسائل القابلة للعكس فعالية، إذ يقلّ معدل فشلها في الاستخدام المعتاد كثيرًا عن 1 في المئة سنويًا، وتدوم عدة سنوات. وكثيرًا ما تجعل اللوالب الهرمونية الدورات أخف، بينما لا يحتوي اللولب النحاسي على هرمونات لكنه قد يجعل الدورات أغزر وأكثر إيلامًا. ويمكن إزالتها جميعًا في أي وقت، وتعود الخصوبة بسرعة بعد ذلك. والتركيب سريع.

الوسائل الهرمونية قصيرة المفعول

الحبوب واللصقة والحلقة والحقنة وسائل فعّالة لكنها تعتمد على إجراء منتظم. وتحتوي الوسائل المركّبة على الإستروجين والبروجستين، ويمكنها تنظيم الدورات وتقليل حب الشباب وألم الدورة. وتناسب حبوب البروجستين وحده من لا يستطعن تناول الإستروجين. ويمكن لضبط تذكير على الهاتف أو اختيار وسيلة تُغيَّر على فترات أبعد أن يقلّص الفجوة بين الاستخدام المثالي والمعتاد. واسألي عن قواعد التعامل مع الجرعات المنسية.

الوسائل الحاجزة

الواقي الذكري والواقي الأنثوي (الداخلي) هما الوسيلتان الوحيدتان اللتان تحميان أيضًا من العدوى المنقولة جنسيًا. وهما وحدهما أقل فعالية في منع الحمل من الوسائل الهرمونية أو اللوالب، لذا يستخدم كثيرون الواقي إلى جانب وسيلة أخرى. والحجاب العازل ومبيدات النطاف خيارات أخرى معدلات فشلها في الاستخدام المعتاد أعلى. واستخدام الواقي بشكل صحيح في كل مرة، من البداية إلى النهاية، هو ما يُحدث الفرق الأكبر في فعاليته، وينبغي أن تكون المزلّقات متوافقة مع مادة الواقي.

وسائل منع الحمل الطارئة

بعد الجماع دون وقاية أو فشل وسيلة منع الحمل، تُباع حبوب الليفونورجستريل دون وصفة طبية، بينما يتوفّر أسيتات أوليبريستال بوصفة طبية ويظل فعّالًا لفترة أطول بعد الجماع. واللولب النحاسي الذي يُركَّب في غضون 5 أيام هو الخيار الأكثر فعالية، ويوفّر بعد ذلك منعًا مستمرًا للحمل. وقد يكون الليفونورجستريل أقل فعالية مع أوزان الجسم الأعلى، لذا اسألي الصيدلي أو الطبيب عن الخيار المناسب لك.

الوسائل الدائمة

قطع القناة الدافقة (vasectomy) وجراحة قنوات فالوب يُقصد بهما أن يكونا دائمين. وقطع القناة الدافقة إجراء أبسط في العيادة وتعافيه أسرع من جراحة قنوات فالوب. ولا يكون قطع القناة الدافقة فعّالًا على الفور، لذا تلزم وسيلة أخرى إلى أن يؤكّد تحليل السائل المنوي خلوّه من الحيوانات المنوية. ولا ينبغي اختيار أيّ منهما إلا إذا كنتِ واثقة من أنك لا ترغبين في الحمل مستقبلًا. كما أن قطع القناة الدافقة أقل تكلفة من جراحة قنوات فالوب.

الوقاية

• اختاري وسيلة تناسب روتينك، لا الوسيلة التي سمعتِ بها فقط
• احتفظي بوسيلة منع الحمل الطارئة في المنزل تحسّبًا للحاجة إليها
• استخدمي الواقي أيضًا إذا كان لديك شريك جديد أو أكثر من شريك
• أخبري كل من يصف لك الأدوية بأنك تستخدمين وسيلة هرمونية لمنع الحمل عند البدء بأدوية جديدة
• راجعي وسيلتك عند بلوغك سن 35، أو إذا بدأتِ التدخين، أو أُصبتِ بصداع نصفي مصحوب بهالة

في الحياة اليومية

الآثار الجانبية مثل التبقيع أو ألم الثدي أو تقلّبات المزاج شائعة في الأشهر الثلاثة الأولى من استخدام وسيلة هرمونية جديدة، وكثيرًا ما تستقر. وإذا لم تستقر، أو كانت غير مقبولة لك، فتحدّثي إلى مقدّم الرعاية بدلًا من التوقّف ببساطة، لأن ذلك يتركك دون حماية. فقد تناسبك وسيلة أخرى أكثر، ويمكن عادةً الانتقال إليها دون فجوة.

تابعي التفاصيل العملية: متى يحين موعد حقنتك أو تغيير الحلقة، ومتى تحتاج الغرسة أو اللولب إلى استبدال، وماذا تفعلين إذا نسيتِ حبة. ويمكن للنشرات المرفقة بالعبوات والصيادلة شرح قواعد الحبوب المنسية. وإذا ظننتِ أن وسيلتك ربما فشلت، فإن وسيلة منع الحمل الطارئة تكون أكثر فعالية كلما أُخذت في وقت أبكر.

لفئات محددة

المراهقات

يمكن للمراهقات استخدام جميع الوسائل بأمان، بما فيها اللوالب والغرسة، اللتان توصي بهما ACOG وAAP (الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال) خيارًا أول نظرًا لفعاليتهما العالية. وتختلف القوانين المتعلقة بسرية رعاية منع الحمل للقاصرات من ولاية إلى أخرى، لذا اسألي مقدّم الرعاية عن كيفية حماية خصوصيتك.

بعد الولادة

قد تعود الإباضة قبل أول دورة بعد الولادة، وأحيانًا في غضون أسابيع قليلة إذا لم تكوني ترضعين رضاعة طبيعية حصرية. وعادةً ما يُؤجَّل استخدام الوسائل المحتوية على الإستروجين لعدة أسابيع بعد الولادة بسبب خطر الجلطات. أما وسائل البروجستين وحده واللوالب والغرسة فيمكن غالبًا البدء بها في وقت أبكر، وأحيانًا قبل مغادرة المستشفى.

فوق سن 40

تنخفض الخصوبة في الأربعينيات، لكن الحمل يظل ممكنًا إلى أن يتأكّد انقطاع الطمث. وتظل وسائل كثيرة مناسبة، وإن كان الإستروجين قد لا يكون مناسبًا إذا كنتِ تدخّنين أو لديك ارتفاع في ضغط الدم. ويمكن للولب الهرموني أن يوفّر منع الحمل ويساعد أيضًا في السيطرة على النزيف الغزير في مرحلة ما حول انقطاع الطمث.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• أي الوسائل آمنة لي، بالنظر إلى تاريخي الصحي وأدويتي؟
• ما مدى فعالية هذه الوسيلة في الاستخدام المعتاد؟
• ما الآثار الجانبية التي ينبغي أن أتوقّعها، وكم تستمر عادةً؟
• ما مدى سرعة عودة خصوبتي عند التوقّف؟
• أي وسيلة لمنع الحمل الطارئ ستكون الأفضل لي؟
• هل يغطّي تأميني هذه الوسيلة دون مبلغ مشاركة (copay)؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل تسبّب وسائل منع الحمل الهرمونية زيادة الوزن؟

لم تجد الأبحاث أن معظم الحبوب أو اللصقة أو الحلقة أو اللوالب تسبّب زيادة ملموسة في الوزن. والحقنة هي الاستثناء، إذ يزداد وزن بعض المستخدمات مع مرور الوقت. وإذا لاحظتِ تغيّرات مع أي وسيلة، فناقشيها مع مقدّم الرعاية بدلًا من التوقّف فجأة.

هل تخطّي الدورات باستخدام الحبوب آمن؟

نعم، لمعظم من يستخدمن الوسائل الهرمونية المركّبة. فتناول العبوات متتالية دون انقطاع أو استخدام منتجات الدورة الممتدة يُعدّ آمنًا، ولا توجد حاجة طبية إلى نزيف شهري أثناء استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. والتبقيع الاختراقي شائع في البداية. اسألي مقدّم الرعاية عن طريقة ذلك مع وسيلتك.

هل تسبّب وسيلة منع الحمل الطارئة الإجهاض؟

لا. تعمل حبوب منع الحمل الطارئة أساسًا على تأخير الإباضة أو منعها، فلا يحدث الإخصاب. وهي لا تُنهي حملًا قائمًا ولن تضرّ حملًا ثابتًا بالفعل. ويعمل اللولب النحاسي أساسًا على منع الإخصاب. راجعي تعليمات المنتج الذي تستخدمينه تحديدًا.

هل أحتاج إلى استراحة من الحبوب كل بضع سنوات؟

لا. لا توجد فائدة طبية من أخذ استراحات، والتوقّف ثم استئناف الاستخدام قد يزيد احتمال الحمل غير المخطّط له. وإذا تغيّرت صحتك أو ظروفك، فسيراجع مقدّم الرعاية ما إذا كانت الوسيلة لا تزال مناسبة. واطرحي أي أعراض أو مخاوف جديدة في زياراتك المنتظمة.

هل سيكون تركيب اللولب مؤلمًا؟

تشعر كثيرات بتقلّصات أثناء التركيب تتراوح بين الخفيفة والشديدة، وببعض التقلّصات ليوم أو يومين بعده. اسألي مسبقًا عن خيارات تسكين الألم التي يقدّمها مقدّم الرعاية، والتي قد تشمل دواءً للتخدير الموضعي. وقد يساعد تناول أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) قبل التركيب.

هل توقف المضادات الحيوية مفعول الحبوب؟

معظم المضادات الحيوية لا تقلّل فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية. والريفامبين والأدوية المرتبطة به هي الاستثناءات المهمة، كما تتداخل بعض أدوية النوبات الصرعية وأدوية HIV أيضًا. أخبري دائمًا من يصف لك الدواء والصيدلي بأنك تستخدمين وسيلة هرمونية لمنع الحمل. وعند الشك، استخدمي الواقي احتياطًا.

مواضيع ذات صلة

• خيارات منع الحمل: ما تقوله الأدلة فعلًا (الصحة الجنسية)
• وسائل منع الحمل الهرمونية والصحة: ما تقوله الأدلة فعلًا (الغدة الدرقية والهرمونات)
• اختيار الرعاية المناسبة: تمييز الأدلة من الضجيج (الرعاية الوقائية)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن طرق الطهي (وصفات صحية)

إلى أين بعد ذلك

• وسائل منع الحمل في لمحة
• ما هو وسائل منع الحمل، ولماذا يهم
• وسائل منع الحمل — المدخل المرجعي
• صحة المرأة: الدليل الشامل
• الصحة قبل الحمل: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن صحة العظام لدى النساء

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصلي بالرقم 911 أو توجّهي إلى غرفة الطوارئ عند ألم ربلة الساق أو تورّمها، أو ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد، أو صداع شديد مفاجئ، أو ضعف في جانب واحد من الجسم، أو فقدان البصر أثناء استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركّبة: فقد تكون هذه علامات على جلطة دموية أو سكتة دماغية. أخبري من يصف لك الدواء عن الصداع النصفي المصحوب بالأورة، أو التدخين في سن 35 أو أكثر، أو ارتفاع ضغط الدم، أو وجود تاريخ من الجلطات.

مصدر هذه المعلومات

• CDC — U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024
• American College of Obstetricians and Gynecologists — Emergency Contraception

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.