关于糖尿病眼部筛查，指南究竟怎么说
糖尿病视网膜病变是可预防性视力丧失的主要原因之一，而在晚期之前它没有任何症状。
要点总结
- 何时开始: 2 型：确诊时；1 型：确诊后 5 年内
- 间隔: 通常每年一次；如果检查一直正常，眼科医生可能会延长间隔
- 最有用的一项改变： 每次眼科检查都要按时去，即使视力完美.
- 最常见的错误： 因为视力看起来没问题就不做检查.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
散瞳眼科检查或视网膜照相，在视力受影响之前发现糖尿病引起的变化。 它属于 糖尿病。 以下数据取自文末引用的指南。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 何时开始 | 2 型：确诊时；1 型：确诊后 5 年内 |
| 间隔 | 通常每年一次；如果检查一直正常，眼科医生可能会延长间隔 |
| 检查方式 | 散瞳眼科检查或视网膜照相 |
| 检查后开车 | 散瞳药效消退之前不要开车 |
| 早期视网膜病变 | 没有症状 |
有帮助的做法
以下建议直接来自本页底部引用的指南。
- 每次眼科检查都要按时去，即使视力完美
- 安排人送您回家，因为散瞳药会让视物模糊数小时
- 将血糖、血压和胆固醇控制在目标范围内
- 带上您的眼镜和药物清单
应避免的做法
其中一些说法流传甚广，这正是它们出现在这里的原因。
- 因为视力看起来没问题就不做检查
- 滴散瞳药后立即开车
- 认为结果正常就不需要明年再去
深入了解
视网膜是位于眼球后部的一层薄薄的感光组织，由一个微小血管网络提供营养。多年的高血糖会使这些血管变得脆弱。它们可能膨出、渗漏液体和血液，或者闭塞。为了应对供血不足的区域，眼睛可能会长出脆弱的新生血管，这一阶段称为增殖性视网膜病变，新生血管可能向眼内出血，或把视网膜从眼球后壁上牵拉下来。
液体渗漏到黄斑（视网膜中央负责看清精细细节的部分）称为糖尿病黄斑水肿。它是糖尿病导致视力丧失的最常见原因，可发生在视网膜病变的任何阶段。糖尿病还会增加在较年轻时患白内障和青光眼的风险，全面的眼科检查会在同一次就诊时一并检查。青光眼会逐渐损害视神经，白内障会使晶状体变混浊，因此及早发现这三种疾病可以保护您的视力。
所有这些变化可能在您察觉到视力有任何变化之前就已相当严重。筛查之所以有效，是因为在损伤影响视力之前很久，眼科医生就能看到它，而在那个阶段治疗效果最好。治疗通常可以防止视力进一步丧失，但往往无法挽回已经失去的视力，这就是为什么即使您的视力看起来完好，参加每一次检查也很重要。请把每一次检查看作保住现有视力的方法，而不是一场可能不及格的考试。
体征和症状
- 早期没有症状
- 视力模糊或波动，有时随血糖水平变化
- 视野中出现新的斑点、黑色丝状物或飘浮物
- 视野中出现暗区或空白区
- 阅读或看清精细细节有困难
- 颜色看起来褪色或发白
病因和风险因素
- 患糖尿病的时间长短
- 血糖长期高于目标
- 高血压，会增加视网膜血管的负担
- 高胆固醇，与视网膜中的脂质沉积有关
- 怀孕，可能加速已有视网膜病变的进展
- 吸烟和肾病
如何核实
散瞳眼科检查使用滴眼液扩大瞳孔，以便眼科医生或验光师能够看到整个视网膜。滴眼液大约需要20至30分钟起效，并可能使您的视力在几个小时内模糊、畏光。眼科医生还可能拍摄视网膜照片、测量眼压，并测试您在不同距离的视力。
如果发现变化，可以进行光学相干断层扫描（OCT），这是一种无痛扫描，可以构建视网膜的横截面图像，用于发现和测量黄斑水肿。荧光素血管造影是把染料注入手臂静脉，在染料流经眼睛时拍照，可以显示渗漏或阻塞的血管。一些初级保健诊所和药房现在提供视网膜照相，由自动系统或远程医生阅片，这可以让每年的筛查更容易安排。
治疗和支持选择
控制潜在风险
把血糖、血压和胆固醇控制在目标范围内，可以在每个阶段减缓视网膜病变的进展。如果您的血糖长期偏高，医疗团队可能会逐步而不是非常迅速地降低血糖，因为血糖突然大幅下降有时会暂时加重已有的视网膜病变。您的眼科医生和糖尿病医疗团队应彼此了解对方的计划。戒烟也有帮助，因为吸烟会进一步损害小血管。
眼内注射
对于黄斑水肿和部分增殖性视网膜病变，眼科医生通常使用注射到眼内的药物，阻断一种称为VEGF（血管内皮生长因子）的生长信号。麻醉滴眼液使操作快速，通常不会疼痛。注射起初通常每月一次，随着眼睛对治疗产生反应，频率会降低。按时注射很重要，因为注射间隔过长可能导致水肿复发。
激光和手术
激光治疗通过处理视网膜外周部分，可以封闭渗漏的血管或使异常的新生血管萎缩。当眼内出血无法消退，或瘢痕组织牵拉视网膜时，一种称为玻璃体切除术的手术会移除眼内的凝胶并修复视网膜。这些治疗旨在保住您现有的视力。眼科医生会向您解释可能的获益、恢复时间以及术后的注意事项。
预防
- 把A1C、血压和胆固醇保持在您与医生商定的目标范围内
- 每年在同一时间预约眼科检查，例如在您生日前后
- 戒烟
- 如果您患有糖尿病，请在怀孕前或孕早期进行眼科检查
- 视力有任何变化请及时报告，而不要等到下一次检查
日常生活
根据散瞳滴眼液的影响来安排检查当天的活动。带上太阳镜，安排好回家的交通，当天剩余时间不要安排近距离阅读或使用屏幕的工作。索取一份检查结果，或确保结果发送给您的初级保健医生，这样您的糖尿病医疗团队就能了解您的眼部状况。
如果您已经有一定程度的视力丧失，低视力服务可以提供很大帮助。放大镜、更好的照明、手机和电脑上的高对比度设置以及语音血糖仪，都能让日常事务和糖尿病管理更加轻松。请向眼科医生要求转介，并查看您的保险承保哪些项目。
针对特定人群
怀孕
对于怀孕前就已患有1型或2型糖尿病的人，怀孕可能会使视网膜病变迅速恶化。指南建议在受孕前或孕早期进行检查，并根据检查结果在怀孕期间和产后一年内进一步复查。单纯的妊娠糖尿病不需要这些额外的检查。
患1型糖尿病的儿童和青少年
患有1型糖尿病的儿童通常在确诊几年后开始接受眼科检查，即在11岁左右或进入青春期之后。之后按医嘱每一到两年复查一次，及早养成按时检查的习惯是值得的。
肾病患者
肾病和视网膜病变都源于同样的小血管损伤，因此患有其中一种会增加患另一种的可能性。如果您患有糖尿病肾病，请严格按时进行眼科检查。把血压控制在目标范围内，可以同时保护眼睛和肾脏。
可以问医生的问题
- 我是否有糖尿病视网膜病变或黄斑水肿？
- 我下一次眼科检查应该在什么时候？
- 对我来说，视网膜照相可以替代散瞳检查吗？
- 我的检查结果会与我的糖尿病医疗团队共享吗？
- 我的血糖、血压和胆固醇目标是否有助于保护我的眼睛？
- 我是否也有白内障或青光眼的迹象？
更多问题解答
常规配镜检查与糖尿病眼科检查一样吗？
不一定。配镜的视力检查是检查您看得有多清楚，但可能不包括散瞳和仔细检查视网膜。请告诉诊所您患有糖尿病，并要求进行散瞳检查或视网膜成像。
保险承保糖尿病眼科检查吗？
许多保险计划承保每年一次的糖尿病眼科检查，有时属于医疗福利而不是视力福利。Medicare B部分（Medicare Part B）承保由具有执照、可进行该检查的眼科医生所做的每年一次糖尿病视网膜病变眼科检查。请查看您的保险计划的共付额和网络要求。
为什么血糖高时我的视力会模糊？
高血糖会使眼睛的晶状体暂时肿胀，改变其聚焦。在血糖得到更好控制后，这种情况通常会在几周内缓解。这也是在血糖大幅变化后，最好先等一等再配新眼镜的一个好理由。
眼内注射疼吗？
大多数人感觉到的是压力而不是疼痛。注射前会用滴眼液或凝胶麻醉眼睛，并用消毒剂清洁，注射本身只需几秒钟。有些人事后会有轻微刺激感或一个小红点，通常几天内就会消退。
视网膜病变会消失吗？
更好地控制血糖和血压，有时可以使早期变化稳定下来或有所改善。更严重的损伤通常需要治疗，治疗可以防止视力进一步丧失，但并不总能恢复已经失去的视力。这就是为什么及早发现变化很重要。
我可以自己开车去做眼科检查吗？
您可以开车去，但在散瞳滴眼液的作用消退、视力恢复清晰之前不应开车回家，这可能需要几个小时。请安排他人接送、乘坐公共交通，或询问不散瞳的视网膜照相是否适合您。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果突然视力丧失、突然视物模糊、视野中出现幕帘样遮挡或阴影、飞蚊或闪光突然增多，或眼痛伴发红，请当天找眼科医生或去急诊室。这些情况不应等到常规检查。如果视力丧失伴有面部下垂、手臂无力或说话困难，请拨打 911。
信息来源
- National Eye Institute — Diabetic Retinopathy
- American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes
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