糖尿病：完整指南

关键数字一览

血糖与胰岛素如何运作

葡萄糖是人体细胞的主要燃料。它大部分来自食物中的碳水化合物，碳水化合物被分解后吸收进入血液；还有一部分由肝脏在两餐之间和夜间释放。胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，正是它让葡萄糖得以离开血液，进入肌肉、脂肪和肝脏细胞。它还会通知肝脏停止释放更多葡萄糖。在没有糖尿病的人体内，胰岛素按所需的量精确释放，因此血糖全天都保持在相当窄的范围内。糖尿病是指血糖持续偏高。当身体分泌的胰岛素太少、对自身分泌的胰岛素反应不佳，或两者兼有时，就会出现这种情况。这时葡萄糖会在血液中堆积，而无法到达需要它的细胞。

高血糖之所以重要，是因为经年累月之后，它会损害大大小小的血管。眼睛、肾脏和神经中的小血管尤其脆弱，这就是为什么糖尿病是导致视力丧失、肾衰竭和截肢的主要原因之一。较大动脉受损则会增加心脏病发作和中风的风险。这些都不会很快发生，而且早期通常完全没有症状，这是了解糖尿病时最重要的一点：感觉良好并不能证明病情已得到控制。

糖尿病的主要类型

美国疾病控制与预防中心（CDC）估计，约有3800万美国人患有糖尿病，约每10人中就有1人，其中大约每5人中就有1人并不知道自己患病。约有9800万成年人，即每3人中就有超过1人，处于糖尿病前期，而他们大多数并不知情。各类型的病因和治疗各不相同，因此了解自己属于哪一型很重要。有些人最初被诊断为一种类型，后来才发现是另一种类型。因此，如果您的糖尿病表现与预期不符，例如您年轻、体型偏瘦却看似患有2型糖尿病，询问是否需要进一步检查是合理的。

2型糖尿病

在美国，2型糖尿病约占糖尿病的90%至95%。它始于胰岛素抵抗，即肌肉、脂肪和肝脏细胞对胰岛素的反应变差，因此胰腺不得不分泌更多胰岛素。在一段时间内，胰腺还能跟得上。但多年之后，胰岛素分泌减少，血糖随之升高。危险因素包括超重（尤其是腰腹部肥胖）、缺乏运动、年龄超过35岁、有2型糖尿病家族史、有妊娠糖尿病史，以及属于非裔、西班牙裔或拉丁裔、美洲印第安人或阿拉斯加原住民、亚裔美国人或太平洋岛民。2型糖尿病是逐渐发展的，通常是在常规验血时发现，而不是因为出现症状。

1型糖尿病

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，免疫系统会破坏胰腺中分泌胰岛素的细胞。它最常见于儿童、青少年和年轻成年人，但可在任何年龄发病。它不是由饮食或生活方式引起的，也无法通过饮食或生活方式来预防。1型糖尿病患者每天都需要胰岛素才能维持生命，可通过注射或胰岛素泵给药。症状常在数周内出现：极度口渴、排尿明显增多、体重减轻和疲倦。如果没有胰岛素，病情可能发展为糖尿病酮症酸中毒，这是一种医疗急症，有时1型糖尿病正是由此首次被发现。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是在怀孕期间出现的高血糖，此时胎盘分泌的激素会加重胰岛素抵抗。指南建议在怀孕24至28周时进行筛查。它通常在分娩后消失，但会增加母亲日后患2型糖尿病的风险，因此产后再次检测、之后每隔几年检测一次非常重要。怀孕期间也需要认真管理，因为高血糖会影响胎儿的生长。

糖尿病前期：采取行动的最佳时机

糖尿病前期是指血糖高于正常但尚未达到糖尿病范围：糖化血红蛋白（A1C）为5.7%至6.4%，或空腹血糖为100至125 mg/dL。它通常不引起任何症状。它不是可以忽视的轻度糖尿病；它是一个警示，说明导致2型糖尿病的过程已经开始，而且它还与较高的心脏病风险有关。

令人鼓舞的是，这正是改变最有效的阶段。在促成国家糖尿病预防计划（National Diabetes Prevention Program）的大型试验中，糖尿病前期人群减掉体重的5%至7%，并逐步达到每周150分钟的运动量，其发展为2型糖尿病的风险降低了58%，在60岁以上人群中降低了71%。对于体重200磅（91 kg）的人来说，5%至7%就是10至14磅（4.5至6.4 kg），这是一个现实的目标，而不是脱胎换骨式的改变。

CDC认可的生活方式改变项目为期一年，可线下或线上参加，配有经过培训的教练和小组。内容涵盖饮食、运动、压力、睡眠，以及一时松懈后如何重回正轨。许多健康保险计划和雇主承担这些项目的费用，Medicare也为符合条件的人承保一个名为Medicare糖尿病预防计划（Medicare Diabetes Prevention Program）的版本。请咨询您的医生，或在CDC项目目录中搜索。如果您处于糖尿病前期，请按医生的建议复查血糖或A1C，通常为每年一次。

症状、检测与诊断

高血糖的典型症状包括极度口渴、排尿明显频繁（尤其是夜间）、不明原因的体重减轻、疲倦、视力模糊、伤口愈合缓慢，以及反复感染，如酵母菌感染、皮肤感染或尿路感染。在1型糖尿病中，这些症状可能迅速出现。在2型糖尿病中，症状往往不存在，或者发展得非常缓慢，以至于人们已经习以为常，这就是筛查如此有价值的原因。

美国预防服务工作组（USPSTF）建议对35至70岁的超重或肥胖成年人进行筛查，许多临床医生会对有其他危险因素的人（如有家族史、有妊娠糖尿病史或属于较高风险群体）更早或更广泛地进行检测。美国糖尿病协会（ADA）建议所有成年人从35岁起接受检测。如果结果正常，通常至少每三年复查一次。

诊断通常需要两次异常结果，可以来自两种不同的检测，也可以是同一检测的重复，除非症状明显且血糖显然非常高。检测结果可能受到疾病、某些药物（如类固醇）以及近期饮食变化的影响，因此单次处于临界值的数字是重新检测的理由，而不是惊慌的理由。请索取一份检测结果及其日期，因为多年来追踪同一项检测，远比任何单次数值更能说明问题。

• A1C：低于5.7%为正常；5.7%至6.4%为糖尿病前期；6.5%或以上为糖尿病
• 空腹血浆葡萄糖：低于100 mg/dL为正常；100至125 mg/dL为糖尿病前期；126 mg/dL或以上为糖尿病
• 两小时口服葡萄糖耐量试验：140至199 mg/dL为糖尿病前期；200 mg/dL或以上为糖尿病
• 随机血糖达到200 mg/dL或以上并伴有典型症状，也提示糖尿病

了解A1C

A1C衡量的是红细胞中与血红蛋白结合的葡萄糖有多少。由于红细胞的寿命约为三个月，它反映的是您过去两到三个月的平均血糖。检测无需空腹，因此很方便。在某些情况下它不太可靠：血红蛋白变异（如镰状细胞特征）、地中海贫血、怀孕、近期失血或输血，以及晚期肾病。如果您有上述任何情况，请告诉医生，医生可能会依靠其他检测。另外请记住，平均值可能掩盖大幅波动，包括低血糖。

治疗目标与药物

糖尿病护理着眼于三件事：让血糖足够接近正常以预防并发症，避免危险的低血糖，以及保护心脏和肾脏。对于许多未怀孕的成年人，美国糖尿病协会（ADA）建议A1C目标低于7%，但目标需个体化设定。年轻、其他方面健康的人可以把目标定得更低；体弱或容易发生低血糖的老年人，采用较高的目标可能更安全。对于大多数糖尿病患者，建议血压低于130/80 mmHg，许多人还被建议服用他汀类药物。

二甲双胍通常是治疗2型糖尿病的第一种药物。它能减少肝脏产生葡萄糖，单独使用时很少引起低血糖，而且价格低廉。两类较新的药物大大改变了治疗方式。GLP-1受体激动剂大多通过注射给药，可降低血糖、减少食欲并帮助减重。SGLT2抑制剂为口服片剂，可使肾脏从尿液中排出更多葡萄糖。这两类药物中都有一些已被证明能降低心脏或肾脏问题的风险，因此对于患有心脏病、心力衰竭或肾病的人，可能会建议尽早使用，有时在二甲双胍之前或与其同时使用。

其他选择包括磺脲类药物（它促使胰腺释放更多胰岛素，可能引起低血糖）以及胰岛素本身。2型糖尿病需要使用胰岛素并不是失败，也不是惩罚。在2型糖尿病中，胰岛素分泌会随时间减少，而胰岛素往往是补充它的最有效方法。在1型糖尿病中，胰岛素从一开始就必不可少，可以采用长效基础胰岛素加餐时剂量的方式，也可以通过胰岛素泵给药。

• 切勿自行停用或减少糖尿病药物，即使您的数值有所改善
• 询问您的哪些药物可能引起低血糖，以及发生低血糖时该怎么办
• 询问具有心脏或肾脏获益的药物是否适合您
• 出现副作用时要告知医生，而不是悄悄停药；通常有替代方案

监测：血糖仪、CGM以及目标值

并非每个2型糖尿病患者都需要在家检测血糖。如果您使用胰岛素或磺脲类药物、正在调整治疗，或者想了解特定食物和活动对您的影响，家庭监测就最为重要。指尖采血血糖仪给出的是某一时刻的单次读数。持续葡萄糖监测仪（CGM）通过皮下的一个小传感器每隔几分钟测量一次血糖并显示趋势，让您能看到低血糖即将来临，或餐后血糖上升。

对于许多成年糖尿病患者，常见目标为餐前80至130 mg/dL，开始进餐后一到两小时低于180 mg/dL，并根据个人情况调整。通常鼓励CGM使用者每天有超过70%的时间处于70至180 mg/dL的范围内，且低于70 mg/dL的时间极少。您的医疗团队会告诉您哪些目标适合您。

读数是信息，而不是分数。生日晚宴后出现一个高数值，只是关于那顿饭的一个数据点，而不是失败。请留意几天和几周内的规律，例如早晨持续偏高或运动后出现低血糖，并在就诊时带上这些信息。这样医疗团队才能做出有用的调整。许多血糖仪和CGM可以直接与您的诊所共享数据，省去您手动记录数字的麻烦。

饮食与运动

没有单一的糖尿病饮食。在食物的各种成分中，碳水化合物对血糖的影响最大、最快，因此控制碳水化合物的数量和种类是核心，但整体饮食模式比任何特定食物都更重要。效果良好的饮食模式以非淀粉类蔬菜、全谷物、豆类和扁豆、水果、坚果、鱼类和瘦肉蛋白为主，并限制精制谷物、含糖饮料和加工食品。《美国人膳食指南》（Dietary Guidelines for Americans）建议将添加糖控制在每日热量的10%以下，当血糖已经偏高时，这一点更应严格遵守。

膳食纤维能减缓碳水化合物的吸收，减轻血糖的升高，这就是为什么把您已经在吃的食物换成全谷物或高纤维版本是最简单的改变之一。含糖饮料是大多数“适量”建议中的例外：它们使血糖迅速升高却不能让人饱腹，它们主要的用处是治疗低血糖。标注为糖尿病人专用的食品不一定更好，而且往往价格昂贵。

如果您在进餐时使用胰岛素，计算碳水化合物可以让您根据所吃的食物匹配剂量。如果您使用固定剂量的胰岛素或磺脲类药物，每天保持碳水化合物摄入量一致有助于预防低血糖。无论哪种情况，都不要在未先与医疗团队商量的情况下大幅减少碳水化合物，因为您的剂量可能需要调整。在减少碳水化合物的同时保持胰岛素剂量不变，是意外低血糖最常见的原因之一。

体力活动能直接降低血糖，因为工作中的肌肉摄取葡萄糖时对胰岛素的需求较少，而且它还能在随后数小时内改善胰岛素敏感性。目标是每周至少150分钟中等强度的活动，分散在至少三天进行，另外每周两天或更多天进行肌肉强化训练，并打断长时间久坐。如果您使用胰岛素或磺脲类药物，请在运动前后检测血糖，并随身携带速效碳水化合物。

糖尿病教育与营养师

糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）项目教授最重要的实用技能：了解您的药物、监测、饮食、运动、生病期间的处理以及预防并发症。与注册营养师面谈，有助于把一般原则转化为符合您的文化、预算和口味的计划。两者都建议在确诊时及之后的关键时间点进行，通常都由保险和Medicare承保，但都未被充分利用。请向您的医生要求转介。

低血糖与高血糖急症

大部分糖尿病护理是缓慢而稳定的，但有两种情况可能在数小时内变得危险：血糖降得过低，以及血糖非常高并伴有酮体。如果您以及与您一起生活和工作的人事先就了解这些征兆和最初的应对步骤，处理起来就容易得多。如果您使用胰岛素或磺脲类药物，请确保身边亲近的人知道您的葡萄糖片和胰高血糖素放在哪里，以及何时拨打911。

低血糖

低血糖通常定义为低于70 mg/dL，主要影响使用胰岛素或磺脲类药物的人。早期症状包括发抖、出汗、饥饿、焦虑、心跳加快和易怒。随着病情加重，会出现意识混乱、口齿不清和动作笨拙，严重的低血糖可导致癫痫发作或失去意识。低于54 mg/dL被视为具有临床意义，需要及时处理。低血糖也可能在睡眠中发生，此时您可能只会注意到做噩梦、出汗，或醒来时头痛和疲倦。

采用15-15法则：摄入15克速效碳水化合物，如葡萄糖片、4盎司（120 ml）果汁或普通（含糖）汽水，或一汤匙糖或蜂蜜；等待15分钟后复测；如果仍低于70 mg/dL，则重复。血糖回到目标范围后，吃一份零食或正餐。不要用巧克力和饼干来处理低血糖，因为其中的脂肪会减缓血糖上升。如果某人无法安全吞咽，不要把食物或饮料放进他们嘴里：如有胰高血糖素请给予，并拨打911。

低血糖恰恰在最需要判断力的时候损害判断力，开车时尤其危险。开车前要检测血糖，长途驾驶时要定期检测，把速效碳水化合物放在伸手可及的地方，一出现低血糖迹象就靠边停车。有关糖尿病患者驾照的规定由各州制定。反复低血糖、夜间低血糖或失去早期预警症状，都是需要重新评估治疗方案的理由。

血糖极高、DKA与生病期间

当身体缺乏足够的胰岛素而开始分解脂肪作为燃料，产生称为酮体的酸性物质时，就会发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。它最常见于1型糖尿病，但也可能发生在2型糖尿病中，包括使用SGLT2抑制剂时，有时血糖只是中度升高。征兆包括呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有水果味、嗜睡和意识混乱。这是医疗急症：请拨打911或前往急诊室。

即使吃得比平时少，生病也会使血糖升高，因此生病期间需要有应对计划。除非医生另有指示，否则请继续使用胰岛素；大约每四小时检测一次血糖；如果血糖超过240 mg/dL或按医疗团队的建议检测酮体；并坚持补充水分。如果无法进食，含糖饮料可以提供碳水化合物。某些药物，包括二甲双胍、SGLT2抑制剂和部分降压药，在您呕吐或脱水期间可能需要暂停，但必须遵照医疗团队的建议。请在需要之前就准备好一份书面的生病期间应对计划。

预防并发症：眼睛、足部、肾脏和心脏

并发症在多年中悄无声息地发展，及早发现会彻底改变可采取的措施。这就是那些有时让人觉得麻烦的常规检查存在的原因。把血糖、血压和胆固醇控制在目标范围内，并且不吸烟，可以降低每一种并发症的风险。许多人发现，简单记录每项检查上次完成的时间很有帮助，因为与不同专科医生的预约很容易忘记，错过一次年度眼科或肾脏检查，可能不知不觉就变成三年。

• A1C：通常每3至6个月一次，视病情稳定程度而定
• 血压：每次就诊时
• 散瞳眼科检查：2型糖尿病在确诊时进行，1型糖尿病在确诊后5年内进行，之后通常每年一次
• 肾脏检查：每年至少一次尿白蛋白检测和eGFR（估算肾小球滤过率）验血
• 足部检查：医疗团队至少每年检查一次，并在每次就诊时查看您的双脚
• 胆固醇：确诊时检查，之后定期复查
• 疫苗：每年接种流感疫苗以及医生推荐的其他疫苗，因为糖尿病患者感染后受到的打击更大

眼睛

糖尿病视网膜病变是眼底血管受损，是劳动年龄成年人可预防性视力丧失的主要原因之一，在病情进展到晚期之前不会引起任何症状。散瞳眼科检查或视网膜照相可以提前数年发现它，届时激光治疗或眼内注射可以保护视力。即使视力看起来完好，也请按时赴约，并安排好回家的交通，因为散瞳滴剂会使视力模糊数小时。

足部

糖尿病引起的神经损伤会让您感觉不到原本会提醒您水疱、割伤或鞋里有石子的疼痛，而血流减少会减缓伤口愈合。小伤口可能在几天内发展为溃疡和感染。每天检查双脚，包括脚底和脚趾之间，必要时使用镜子。穿鞋前检查鞋内，不要赤脚走路，避免使用非处方鸡眼去除剂，也切勿在麻木的脚上使用加热垫或热水袋。任何皮肤破损、颜色改变或肿胀都需要当天就诊。

肾脏与心脏

在美国，糖尿病是导致肾衰竭的主要原因之一，而早期肾病只能通过检测发现：尿白蛋白检测可显示蛋白质渗漏，eGFR验血可估算肾脏的过滤功能。如果及早发现，通常可以通过控制血压和使用某些药物来减缓病情进展。心脏病是糖尿病患者最常见的死亡原因，这就是为什么血压、胆固醇和不吸烟与血糖本身同样重要。

特定人群

糖尿病在人生的不同阶段表现各异，有些人群需要特别的照护。同样的原则贯穿始终，即把血糖保持在安全范围内、预防低血糖，以及保护眼睛、肾脏、神经和心脏，但目标、适用的药物和具体安排会有所不同。如果您照顾的人属于下列人群之一，参与他们与医疗团队的沟通，往往与他们自己做的任何事情同样重要。

儿童与青少年

1型糖尿病是儿童中最常见的类型，但2型糖尿病在青少年中的诊断越来越多，通常伴有肥胖和家族史。请留意口渴、尿频、原本不尿床的孩子出现尿床、体重减轻和疲倦，并及时就医；有这些症状的孩子如果出现呕吐、呼吸急促或非常嗜睡，需要急诊救治。学校计划通常以504计划或糖尿病医疗管理计划的形式书写，规定在上学期间如何处理胰岛素、加餐和低血糖。

怀孕

如果您已经患有糖尿病，提前规划怀孕很重要，因为怀孕最初几周的高血糖会增加出生缺陷和流产的风险。在尝试怀孕之前，请与医疗团队讨论您的A1C目标、哪些药物是安全的，以及开始补充叶酸。如果您曾患妊娠糖尿病，请在分娩后4至12周接受糖尿病检测，之后终身每1至3年检测一次。

老年人

对于老年人，尤其是患有其他健康问题或有记忆障碍的老年人，避免低血糖比严格控制血糖更重要，因为低血糖可能导致跌倒、骨折或意识混乱。目标往往会放宽，用药也会简化。如果您照顾一位患有糖尿病的年长亲属，请询问医疗团队哪些数字最重要，以及如果他们出现异常的意识混乱或嗜睡该怎么办。

费用、保险与缓解

糖尿病护理可能很昂贵，费用是人们省着用药或跳过检查的常见原因，而这样做是有风险的。对于拥有Medicare药物保险的人，Medicare将承保胰岛素的费用上限定为每月用量$35。许多私人保险计划承保预防性筛查且无需共付额，并承保糖尿病教育。制造商援助计划、社区卫生中心和药剂师的用药审查可以帮助找到更便宜的选择。如果费用有困难，请告诉您的医疗团队；通常有同样有效的替代方案。

对于一些2型糖尿病患者，特别是在确诊后的最初几年内，大幅减重可以在不用药的情况下使血糖回到糖尿病范围以下。这通常称为缓解，定义为停用降糖药物后A1C低于6.5%并持续至少三个月。这并不等同于治愈。如果体重反弹，缓解状态可能消失，因此仍需至少每年检查一次A1C，同时继续进行眼部和足部检查。用于实现缓解的极低热量饮食应在医疗监督下进行，尤其是当您使用胰岛素或磺脲类药物时，因为随着血糖下降，必须减少这些药物的剂量。

误区、您的医疗团队以及四周入门计划

有些观念会妨碍良好的护理。吃糖本身不会导致1型糖尿病，而2型糖尿病也不只是意志力的问题；基因、年龄和环境都起作用。糖尿病患者并不需要放弃所有碳水化合物或甜点。需要胰岛素并不意味着您做错了什么。而A1C良好也不意味着没有发生低血糖。

您的医疗团队可能包括初级保健医生、内分泌科医生、糖尿病护理与教育专家、营养师、药剂师、眼科医生和足病医生。请带上您的血糖读数或CGM报告、用药清单和您的问题。询问您的A1C、血压和胆固醇目标是多少，哪些检查该做了，以及生病期间该怎么办。如果您是新确诊的患者，下面的四周计划是一种现实的起步方式，无需一下子改变所有事情。

• 第1周：了解您的各项数值和目标，询问DSMES转介，如果您使用胰岛素或磺脲类药物，获取一份应对低血糖和生病期间的书面计划
• 第2周：用水或无糖饮料代替含糖饮料，并把一种精制碳水化合物换成高纤维版本
• 第3周：逐步达到150分钟的运动量，从餐后散步10分钟开始
• 第4周：预约眼科检查，开始每天检查双脚，并把下一次A1C和肾脏检查写进日程表

本主题的所有指南

• 2 型糖尿病的证据，不夸大其词
• 糖尿病前期：已发布指南支持什么
• 糖化血红蛋白（HbA1c）：已发布指南支持什么
• 糖尿病足护理：证据究竟怎么说
• 低血糖的证据，不夸大其词
• 关于糖尿病眼部筛查，指南究竟怎么说
• 碳水化合物与血糖：从噪音中筛出证据
• 糖尿病患病期间规则：证据究竟怎么说
• 糖尿病与驾驶：已发布指南支持什么
• 糖尿病缓解：已发布指南支持什么

常见问题

1型和2型糖尿病有什么区别？

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，身体会破坏自身分泌胰岛素的细胞，因此从确诊起就需要胰岛素。它不是由生活方式引起的。2型糖尿病约占病例的90%至95%，始于身体对胰岛素反应不佳，随后胰岛素分泌逐渐减少。它与基因、年龄、体重和运动量有关，通常通过改变生活方式以及口服药或注射药来管理。

糖尿病前期可以逆转吗？

通常可以。减掉体重的5%至7%，并逐步达到每周150分钟的运动量，可以大幅降低发展为2型糖尿病的风险，许多人的血糖可以恢复到正常水平。CDC认可的生活方式改变项目会为您提供为期一年的系统支持。请继续复查血糖或A1C，通常为每年一次，因为潜在的风险并不会消失。

我的A1C应该以多少为目标？

对于许多未怀孕的成年糖尿病患者，指南建议A1C低于7%，但您的目标应与医疗团队共同设定。年轻健康的人如果能在不发生低血糖的情况下做到，可以把目标定得更低。老年人、体弱者以及曾发生严重低血糖的人，采用较高的目标可能更安全。请询问您的数值是多少、目标是多少，以及原因。

我需要在家检测血糖吗？

这取决于您的治疗方式。如果您使用胰岛素或磺脲类药物，家庭监测对于发现低血糖和调整剂量很重要，持续葡萄糖监测仪可能会有帮助。如果您通过生活方式或很少引起低血糖的药物来管理2型糖尿病，可能不需要每天常规检测，但偶尔检测可以显示饮食和运动对您的影响。请询问您的医疗团队什么方式适合您的情况。

如何处理低血糖？

如果您的血糖低于70 mg/dL或出现症状，请摄入15克速效碳水化合物，如葡萄糖片或4盎司果汁或普通（含糖）汽水。15分钟后复测，如果仍然偏低则重复，然后吃一份零食或正餐。如果某人无法安全吞咽、正在癫痫发作或失去意识，如有胰高血糖素请给予，不要往其嘴里放任何东西，并拨打911。

患有糖尿病可以吃水果吗？

可以。完整的水果含有碳水化合物，但也提供膳食纤维、维生素和矿物质，非常适合健康的饮食模式。完整的水果比果汁更好，果汁使血糖升高更快，而且饱腹感更差。把水果分散在一天中食用，如果您计算碳水化合物，把水果计入碳水化合物摄入量，有助于使血糖更平稳。营养师可以帮助您把水果纳入饮食计划。

需要使用胰岛素是否意味着我的糖尿病在恶化？

在2型糖尿病中，胰腺分泌的胰岛素往往会随时间减少，因此许多人最终需要胰岛素。这反映的是疾病的自然进展，而不是个人的失败。胰岛素有效且灵活，在需要时开始使用可以保护您的眼睛、肾脏和神经。您的医疗团队会教您如何安全使用，包括如何识别和处理低血糖。

2型糖尿病可以缓解吗？

对于一些人，特别是在确诊后的最初几年内，大幅减重可以在不用降糖药物的情况下使A1C降到6.5%以下。这被称为缓解而非治愈，因为如果体重反弹，血糖可能再次升高。仍需定期检查A1C、眼睛和足部。切勿在没有医疗监督的情况下停药或开始极低热量饮食，因为必须调整剂量以避免低血糖。

生病时我的药物该怎么用？

除非另有指示，否则即使不进食也要继续使用胰岛素，因为生病会使血糖升高。大约每四小时检测一次血糖，如果血糖超过240 mg/dL，请检测酮体。多喝水。某些药物，如二甲双胍和SGLT2抑制剂，在您呕吐或脱水时可能需要暂停，但必须遵照医疗团队的建议。如果呕吐并伴有呼吸深大、腹痛或嗜睡，请拨打911。

糖尿病护理在保险承保范围内吗？

大多数保险计划承保糖尿病筛查，Medicare和大多数私人保险计划承保糖尿病教育、用品和药物，但共付额差异很大。对于拥有药物保险的人，Medicare将承保胰岛素的费用上限定为每月$35，并为符合条件的糖尿病前期人群承保Medicare糖尿病预防计划（Medicare Diabetes Prevention Program）。如果费用有困难，请告诉您的医疗团队或药剂师；通常可以找到更便宜的等效药物和援助计划。

何时咨询医生

如果您口渴加剧、排尿比平时明显增多、出现不明原因的体重减轻、视力模糊或反复感染，或者您有危险因素但尚未接受检测，请去看医生。如果您患有糖尿病，出现任何足部伤口、水疱、颜色改变或肿胀，请当天就医；出现反复低血糖、夜间低血糖或失去预警症状，请及时就医。视力突然变化时请寻求当天就诊。如果出现呕吐伴腹痛、呼吸深快、呼气有水果味、嗜睡或意识混乱，这些可能是糖尿病酮症酸中毒的征兆，请拨打911或前往急诊室；如果糖尿病患者失去意识、癫痫发作或无法安全吞咽，请拨打911。出现胸痛或中风征兆时请拨打911。如果有人服用了过量的糖尿病药物，请拨打毒物控制中心（Poison Control）电话1-800-222-1222，如果当事人身体不适，请拨打911。

信息来源

• American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Type 2 Diabetes
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Low Blood Glucose (Hypoglycemia)
• CDC — National Diabetes Statistics Report
• CDC — National Diabetes Prevention Program
• CDC — Managing Sick Days
• US Preventive Services Task Force — Prediabetes and Type 2 Diabetes: Screening
• US Preventive Services Task Force — Gestational Diabetes: Screening
• National Eye Institute — Diabetic Retinopathy
• Medicare.gov — Insulin

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