胆结石：从噪音中筛出证据
没有症状的胆结石通常不需要治疗，而它引起的并发症可能很严重，且需要争分夺秒。
要点总结
- 大多数胆结石: 不引起症状，也不需要治疗
- 胆囊发作: 右上腹或上腹中部突然疼痛，常在饭后发生
- 最有用的一项改变： 如果饭后反复出现上腹痛，请就医.
- 最常见的错误： 极快速地减重，这会增加胆结石的形成.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
在胆囊中形成的结石，其中大多数从不引起症状。 它属于 肝脏健康。 以下数据取自文末引用的指南。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 大多数胆结石 | 不引起症状，也不需要治疗 |
| 胆囊发作 | 右上腹或上腹中部突然疼痛，常在饭后发生 |
| 出现症状时的治疗 | 通常是腹腔镜胆囊切除术 |
| 并发症 | 胆囊炎、胆管阻塞、胰腺炎 |
有帮助的做法
这些都值得做，但不必一下子全部做到。
- 如果饭后反复出现上腹痛，请就医
- 如果反复发作，请讨论手术；发作通常会持续
- 保持健康体重，避免快速减重
- 留意疼痛是否放射到背部或右肩胛骨
应避免的做法
常见的误区，有些格外诱人。
- 极快速地减重，这会增加胆结石的形成
- 忽视反复发作，发作往往会逐渐加重
- 认为抗酸药能解决根本原因
深入了解
胆囊是位于肝脏下方的一个小囊，用于储存胆汁。胆汁由肝脏产生，帮助消化脂肪。进食后，尤其是吃了油腻的食物后，胆囊会把胆汁挤入小肠。当胆汁中胆固醇或胆红素过多，或胆囊排空不畅时，就会形成胆结石。胆汁中先形成结晶，再逐渐长成结石，结石小的像沙粒，大的可像高尔夫球。
大多数有胆结石的人从不知道自己有结石。当胆囊收缩时结石暂时堵住胆囊出口，就会引起疼痛，表现为右上腹或上腹正中持续性剧痛，通常持续 30 分钟至数小时。这称为胆绞痛。如果阻塞持续存在，胆囊可能发炎和感染，这种情况称为胆囊炎。
结石还可能从胆囊滑入胆总管，胆总管负责把胆汁从肝脏和胆囊输送到肠道。结石在那里可能引起黄疸和一种危险的胆管感染，称为胆管炎，也可能堵塞胰管，引发胰腺炎。正因为有这些并发症，反复发作的人通常会接受手术治疗，而不是继续等待。
体征和症状
- 右上腹或上腹正中持续性剧痛，常在饭后出现
- 疼痛放射到背部或右肩胛骨
- 发作时恶心和呕吐
- 发热和寒战，同时疼痛不缓解
- 皮肤或眼睛发黄、尿色深或大便颜色浅
病因和风险因素
- 女性，尤其是怀孕或使用含雌激素药物的女性
- 年龄超过 40 岁
- 肥胖
- 快速减重，包括减重手术后
- 家族史
- 糖尿病、肝硬化和某些血液疾病等疾病
- 某些人群风险更高，包括美洲原住民和墨西哥裔美国人
如何核实
腹部超声是检查胆结石的主要方法。它快速、无痛，能发现大多数胆囊结石，以及胆囊壁增厚等炎症征象。血液检查可以了解是否有感染、肝酶变化、胆红素和胰酶水平，有助于发现胆管结石或胰腺炎等并发症。
如果诊断不确定，医生可能会安排 HIDA 扫描，这是一种核医学检查，可以显示胆汁的流动情况以及胆囊能否充盈和排空。MRCP（一种 MRI 检查）或超声内镜可以发现胆管中的结石。ERCP 既可用于诊断，也可用于取出胆管结石。
治疗和支持选择
观察等待
偶然发现、没有症状的胆结石通常不需要治疗，因为大多数结石永远不会引起问题。只有在特殊情况下，例如结石非常大或存在某些胆囊异常时，医生才可能建议治疗。请了解胆结石发作的症状，以便知道何时需要求助。
腹腔镜胆囊切除术
如果有症状，标准治疗是腹腔镜胆囊切除术，通过几个小切口切除胆囊。大多数人当天或第二天就能回家，并在一两周内恢复正常活动。身体仍能正常消化脂肪，因为胆汁会直接从肝脏流入肠道。
取出胆管结石
胆总管中的结石通常在胆囊手术前后通过 ERCP 取出，有时也在手术中取出。及时治疗很重要，因为这些结石可能引起黄疸、胆管炎或胰腺炎。如果存在感染，会使用抗生素。
无法手术时的选择
对于无法安全接受手术的人，可以选择一种在数月内溶解胆固醇结石的药物，不过停药后结石常会复发。对于身体非常虚弱的人，可能会在胆囊内放置引流管来治疗急性炎症。这些方法的效果不如手术。
预防
- 保持健康体重
- 循序渐进地减重，而不是快速减重
- 避免不吃饭或长时间禁食
- 坚持身体活动
- 多吃富含膳食纤维的水果、蔬菜和全谷物
日常生活
在等待手术期间，有些人发现少吃一点、少吃油腻食物可以减少发作，不过饮食并不能溶解结石。记录每次发作的情况、当时吃了什么以及持续了多久，并告诉医生。了解哪些症状需要紧急就医，例如发热或黄疸。
胆囊切除后，大多数人可以正常饮食。有些人在几周内会出现大便稀软或腹泻，尤其是在吃了油腻食物后，这通常会逐渐好转。如果症状持续或出现新的疼痛，请去看医生，因为胆管中可能仍有结石，或存在其他原因。
针对特定人群
怀孕
怀孕会增加胆结石的风险，因为雌激素会升高胆汁中的胆固醇，孕激素会减慢胆囊排空。超声用于诊断是安全的。如果需要手术，通常安排在孕中期进行，但紧急并发症无论何时出现都会及时治疗。
快速减重的人
极低热量饮食和减重手术会增加胆结石的风险。有些外科医生会在减重手术后开药来降低这一风险。循序渐进地减重，并在饮食中保留一些脂肪，有助于胆囊保持规律排空。
老年人
老年人的症状可能不太典型，胆囊炎等并发症也可能更严重。在仔细评估后，如果整体健康状况允许，仍常建议对有症状的结石进行手术。
可以问医生的问题
- 我的症状确定是胆结石引起的吗？
- 我需要手术吗？什么时候做？
- 我的胆管里有结石吗？
- 如果再次发作，我该怎么办？
- 手术后的恢复过程是怎样的？
- 手术后我需要改变饮食吗？
更多问题解答
胆结石会自行消失吗？
胆结石不经治疗很少会消失。小结石可能进入肠道，有时会在途中引起并发症。一旦出现症状，就很可能再次发作，这就是为什么通常建议有发作的人接受手术。
胆囊清洁法有用吗？
没有用。所谓的胆囊冲洗法，通常要喝橄榄油和果汁，并不能排出胆结石。之后排出的团块通常是油本身形成的。这类产品可能引起恶心和腹泻，还可能延误正规治疗。
没有胆囊还能正常生活吗？
能。肝脏会继续产生胆汁，胆汁会直接流入肠道。大多数人手术后可以正常饮食。少数人会持续大便稀软，通常可以通过调整饮食或用药来控制。
胆囊发作是什么感觉？
通常是右上腹或上腹正中持续性剧痛，有时放射到背部或右肩胛骨，持续 30 分钟至数小时。恶心和呕吐很常见。如果疼痛持续时间更长，或伴有发热，需要紧急就医。
胆结石疼痛和烧心一样吗？
两者感觉可能相似，但胆结石疼痛通常更剧烈、更持续，位于右侧肋骨下方，常在饭后出现。烧心则往往表现为胸骨后烧灼感。胸痛一定要认真对待，如果不确定，请拨打 911。
我应该永远避免油腻食物吗？
手术前，少量、低脂的饮食可能减少发作。手术后，大多数人可以恢复正常、均衡的饮食。为了整体健康，建议采用含膳食纤维和健康脂肪的健康饮食模式，而不是严格避免脂肪。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果腹痛持续数小时、疼痛伴发热和寒战、皮肤或眼睛发黄，或疼痛伴持续呕吐，请紧急就医——这些提示胆囊炎、胆管阻塞或胰腺炎。如果上腹剧痛并放射到背部，伴有呕吐和晕倒，请拨打 911。如果反复出现较轻的发作，请就医。
信息来源
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Gallstones
- MedlinePlus — Gallstones
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