2 型糖尿病的证据，不夸大其词

要点总结

• 诊断标准：糖化血红蛋白（HbA1c，A1C）: 6.5% 或以上
• 诊断标准：空腹血糖: 126 mg/dL 或以上
• 最有用的一项改变： 每项常规检查都要按时做，尤其是眼睛和双脚.
• 最常见的错误： 认为没有症状就代表病情没有进展.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

一种血糖持续偏高的疾病，原因是身体对胰岛素反应不佳，且随时间推移胰岛素分泌减少。 它属于 糖尿病。 以下是已发布的数字，而非坊间流传的。

数字汇总

有帮助的做法

以下是实用部分：指南实际要求您做的事。

• 每项常规检查都要按时做，尤其是眼睛和双脚
• 询问糖尿病自我管理教育与支持（DSMES），它通常有保险承保，但使用不足
• 把体重、活动和饮食视为治疗的一部分，而不是治疗的替代
• 了解您的 A1C 数值和目标值

应避免的做法

其中一些说法流传甚广，这正是它们出现在这里的原因。

• 认为没有症状就代表病情没有进展
• 因为指标改善就停药
• 忽视足部变化，这些变化可能迅速恶化

深入了解

胰岛素是一种激素，它把葡萄糖从血液中转运到肌肉、脂肪和肝脏细胞中，在那里用于提供能量或储存起来。在2型糖尿病中，有两件事同时出了问题。您的细胞对胰岛素的反应变差，这种问题称为胰岛素抵抗；同时，胰腺中分泌胰岛素的β细胞逐渐无法满足额外的需求。多年来，胰腺通过加倍工作来代偿，这就是为什么在潜在的病理过程开始很久之后，血糖仍可能看起来正常。

当代偿最终失效时，血糖开始上升，起初是在餐后，后来甚至在整夜空腹后也会升高。高血糖不只是化验单上的一个数字。随着时间推移，它会损害眼睛、肾脏和神经中的小血管，并加速为心脏、大脑和腿部供血的大动脉硬化。这就是为什么对于大多数2型糖尿病患者来说，首要威胁是心脏病和中风，而不是血糖本身。

对许多人来说，这种疾病是进行性的，这解释了为什么治疗方案往往会随着年份而改变。需要加用第二种药物，或最终需要胰岛素，并不代表您失败了；这通常反映的是β细胞功能的自然衰退。与此同时，减重、运动和规律的饮食模式可以大大减缓这种衰退，对一些人来说还能使血糖回到正常范围。理解这两个方面，有助于您把这种疾病当作长期管理，而不是一次性解决的问题。

体征和症状

• 常常完全没有症状，尤其是在最初几年
• 口渴加剧，排尿更频繁，包括夜间
• 休息后也无法缓解的疲倦
• 时好时坏的视力模糊
• 伤口愈合缓慢，或反复发生皮肤、牙龈、膀胱或酵母菌感染
• 脚或手出现刺痛、麻木或烧灼感
• 颈部或腋窝等皮肤褶皱处皮肤变黑、呈天鹅绒状，这是胰岛素抵抗的征象

病因和风险因素

• 体重超标，尤其是堆积在腰部和肝脏的脂肪
• 缺乏体力活动，这会减少肌肉摄取的葡萄糖量
• 父母或兄弟姐妹中有2型糖尿病家族史
• 年龄，风险从中年开始上升，但现在青少年和年轻成年人中也会出现
• 有妊娠糖尿病史，或曾分娩体重超过9磅（4 kg）的婴儿
• 非裔、西班牙裔或拉丁裔、美洲印第安人、阿拉斯加原住民、亚裔美国人和太平洋岛民的风险较高
• 多囊卵巢综合征、睡眠不足，以及某些药物，如长期使用类固醇

如何核实

2型糖尿病通常通过验血诊断：A1C、空腹血浆葡萄糖，或口服葡萄糖耐量试验（喝下含糖饮料两小时后测量血糖）。除非您有明显症状且读数非常高，否则医生通常会用第二次检测来确认异常结果，可以是重复同一项检测，也可以是另一项检测。建议对35至70岁的超重或肥胖成年人进行筛查，当存在其他危险因素时，许多医生会更早进行检测。

一旦确诊糖尿病，最初几次就诊会建立基线。通常会测量血压、检查血脂，进行包括验血和尿白蛋白检测在内的肾脏检查、散瞳眼科检查以及仔细的足部检查。医生偶尔会检测抗体，以确认您没有患上一种起病较慢的自身免疫性糖尿病，这种糖尿病在成年人中可能看起来像2型，但表现不同，可能需要更早使用胰岛素。

治疗和支持选择

把生活方式作为治疗

改变饮食、运动、睡眠和体重是治疗计划的一部分，而不是必须先失败才能开始用药的一个步骤。即使只是适度减重，也能减少肝脏和胰腺中的脂肪，从而改善胰岛素的作用。规律运动能直接降低血糖，因为工作中的肌肉摄取葡萄糖时对胰岛素的需求较少，而且这种效果在停止运动后还会持续数小时。糖尿病自我管理教育可以帮助您把这些原则转化为适合您生活的日常习惯。

为您量身选择药物

二甲双胍仍是常见的起始药物，但现行指南鼓励医生根据您的其他疾病以及血糖情况来选择药物。如果您患有心脏病、心力衰竭或慢性肾病，医生可能会建议使用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂类药物，因为它们已显示出对心脏和肾脏的益处。费用、副作用、体重和低血糖风险都会影响药物的选择。

需要时使用胰岛素

在确诊时血糖非常高、生病或怀孕期间，或者β细胞功能衰退到其他药物已无法使血糖维持在目标范围内时，就会使用胰岛素。开始使用胰岛素通常意味着每天注射一次长效胰岛素，医疗团队会教您如何根据空腹读数调整剂量。它是一种工具，而不是惩罚，许多人发现血糖下降后精力有所改善。

保护心脏、肾脏、眼睛和足部

良好的护理不只关注血糖。把血压控制在目标范围内、在医生建议时服用他汀类药物、不吸烟，以及参加每一次眼部、足部和肾脏检查，对保护您的长期健康所起的作用与控制血糖同样重要。请询问您的医疗团队，这些目标中哪些适用于您，以及您在每一项上的达标情况。

预防

• 如果您35岁或以上且超重，或有其他危险因素，请要求进行筛查
• 如果您处于糖尿病前期，请参加CDC认可的生活方式改变项目
• 逐步达到每周150分钟中等强度活动，外加2天肌肉强化训练
• 用水、无糖茶或咖啡代替含糖饮料
• 争取每晚睡7小时或更长时间，如有打鼾或呼吸暂停请接受检查
• 患过妊娠糖尿病后要定期检测，因为风险会在多年内保持较高水平

日常生活

在日常生活中，管理2型糖尿病主要在于规律：相对固定的时间进餐，把活动融入平常的日子，按处方用药，如果您的计划包括检测血糖，就按时检测。在一天中最丰盛的一餐后短暂散步，是对血糖有可测量效果的最简单习惯之一。许多人发现，把服药与每天固定的事情（如刷牙）联系起来很有帮助，这样就不会漏服。

面对一种从不休息的疾病，感到疲惫是正常的。糖尿病困扰是沮丧、担忧和倦怠交织的状态，很常见，也可以治疗；而且糖尿病患者中抑郁症比一般人群更常见。如果您的动力在减退，请告诉医疗团队。他们可以简化您的治疗方案，为您联系糖尿病教育或心理咨询师，并帮助您专注于最重要的改变。

针对特定人群

老年人

对于老年人，尤其是患有其他疾病、有记忆问题或有跌倒史的老年人，重点转向避免低血糖并保持治疗简单。医生可能会设定不那么严格的A1C目标，并选择很少引起低血糖的药物。在选择方案时，助听器、视力以及能否自行注射都很重要。

青少年和年轻成年人

在青少年时期发病的2型糖尿病往往比成年人进展更快，并发症也可能更早出现。年轻人通常需要更早进行更积极的治疗，同时需要兼顾学业、体育运动、家庭生活以及逐步自我管理病情的支持。

计划怀孕

受孕前后和怀孕早期的高血糖会增加出生缺陷和流产的风险。如果您有可能怀孕，请在尝试怀孕之前与医生讨论，因为一些糖尿病、降压和降胆固醇药物需要更换，而且怀孕期间的血糖目标更为严格。

可以问医生的问题

• 我的A1C目标是多少，为什么定在这个水平？
• 我是否有心脏病或肾病，需要因此调整用药？
• 我是否应该在家检测血糖？如果需要，应该在什么时候检测？
• 您能为我转介糖尿病自我管理教育或注册营养师吗？
• 我的血压和胆固醇是否在目标范围内？
• 我的哪些药物可能引起低血糖，发生低血糖时我该怎么办？
• 我下一次眼部、足部和肾脏检查是什么时候？

更多问题解答

2型糖尿病是吃糖引起的吗？

并非直接引起。2型糖尿病是由基因、体重超标、缺乏运动、年龄和其他因素共同作用，导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少而引起的。大量饮用含糖饮料的饮食与较高风险有关，主要是通过导致体重增加，但单纯吃糖并不会引起这种疾病。

我最终是否必须使用胰岛素？

不一定。许多人多年来通过改变生活方式和口服药或非胰岛素类注射药物来管理病情。由于β细胞功能往往会衰退，有些人以后确实需要胰岛素。需要胰岛素反映的是这种疾病的特点，而不是您做错了什么；在需要时尽早开始使用，可以保护您的健康。

如果我的胆固醇正常，为什么还需要服用他汀类药物？

糖尿病本身就会增加心脏病发作和中风的风险，因此指南根据年龄和总体风险，而不仅仅是胆固醇数值，建议许多成年糖尿病患者服用他汀类药物。医生会评估您的个人风险，并解释他汀类药物是否适合您。

二甲双胍会损害肾脏吗？

不会。二甲双胍不会伤害肾脏，但它是经肾脏清除的，因此医生会检查肾功能，如果肾功能明显下降，可能会减少剂量或停药。在进行某些使用造影剂的检查前后，或者在您脱水时，也可能需要短暂停用。

我需要持续葡萄糖监测仪吗？

这取决于您的治疗方式。持续葡萄糖监测仪对使用胰岛素的人特别有用，也可以帮助其他人了解饮食、运动和压力如何影响血糖。保险承保情况各不相同，因此请询问您的医疗团队，使用它是否会改变您的管理方式，以及您的保险计划是否承保。

压力会使血糖升高吗？

会。皮质醇和肾上腺素等应激激素会促使肝脏释放葡萄糖，并使细胞对胰岛素的反应变差。持续的压力还会扰乱睡眠、饮食和运动。留意这种规律很有用，规律运动、改善睡眠和心理咨询等方法都会有所帮助。

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接下来去哪里

• 2 型糖尿病：常见问题解答
• 2 型糖尿病：速查指南
• 2 型糖尿病——参考条目
• 糖尿病：完整指南
• 糖尿病前期：已发布指南支持什么
• 糖化血红蛋白（HbA1c）：已发布指南支持什么

何时咨询医生

如果出现呕吐伴腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味（水果味），或嗜睡和意识模糊，可能提示糖尿病酮症酸中毒，请拨打 911 或去急诊室。如果足部出现任何溃疡、颜色改变、麻木或久不愈合的伤口，请及时看医生。

信息来源

• American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Type 2 Diabetes
• CDC — Type 2 Diabetes

本页是如何编写的

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。