关于照护者的实际支持，指南究竟怎么说
可用的资源很多，但很少有人会主动提供。
要点总结
- Area Agencies on Aging（地区老龄机构）: 当地的照护者支持、喘息服务、送餐和居家服务中心
- 医疗设备: Medicare 和许多保险计划承保医生处方的耐用医疗设备
- 最有用的一项改变： 拨打 Eldercare Locator 1-800-677-1116 查找当地服务.
- 最常见的错误： 未确认保险是否承保就购买设备.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
无偿照护者可以获得的服务、设备和帮助。 它属于 照护者。 以下汇总了已发布的数据。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| Area Agencies on Aging（地区老龄机构） | 当地的照护者支持、喘息服务、送餐和居家服务中心 |
| 医疗设备 | Medicare 和许多保险计划承保医生处方的耐用医疗设备 |
| 居家医疗护理 | 对符合条件、居家不能外出的患者，经医生开具医嘱后由 Medicare 承保 |
| 作业治疗 | 可评估居家环境并建议所需设备和改造 |
有帮助的做法
您不必全部做到，也不必今天就开始。
- 拨打 Eldercare Locator 1-800-677-1116 查找当地服务
- 请被照护者的医生安排作业治疗居家评估
- 购买设备前先询问保险会承保哪些
- 询问成人日间项目和喘息照护
应避免的做法
看似合理、实则不然的做法。
- 未确认保险是否承保就购买设备
- 等着别人提供服务；大多数服务都需要主动申请
- 因为接受帮助的感受而拒绝帮助
深入了解
在美国，面向照护者的帮助很多，但分散在许多系统中：联邦和州的老龄服务、Medicare、Medicaid（医疗补助）、退伍军人项目、私人保险公司、非营利组织以及当地社区团体。每个系统都有自己的规定、申请流程和等候名单。正是这种碎片化，导致许多家庭从未获得他们本有资格获得的帮助。这些服务很少会自动提供；必须有人去问，而且常常要问不止一次。
把支持分成几类来考虑会有帮助。有些服务可以减轻工作量，例如居家护理员、送餐服务和成人日间项目。有些服务可以让工作更安全，例如作业治疗的居家评估和医疗设备。有些服务可以让您休息一下，例如喘息照护。还有些服务可以在钱款、文书和规划方面提供帮助，例如福利咨询和法律援助。
地区老龄机构（Area Agencies on Aging）是获得其中许多服务的入口。它们的部分资金来自《美国老年人法》（Older Americans Act），并在当地运营全国家庭照护者支持计划（National Family Caregiver Support Program），内容可包括信息、心理咨询、培训、喘息照护和补充服务。即使您照顾的是较年轻的人，它们通常也能为您指引负责残疾或其他服务的合适机构。
体征和症状
- 洗澡或上厕所等事情，已经无法安全地独自完成
- 对方在家中跌倒过或险些跌倒
- 您经常为了照护而误工或缺觉
- 药物出现漏服、重复服用或混淆
- 账单、信件和文件堆积着没有拆看
- 对方体重下降，或没有好好吃饭
病因和风险因素
- 服务分散在许多机构和保险公司之间
- 不知道该申请什么，或该问谁
- 资格规定取决于年龄、收入、诊断或居住地
- 出院很快，没有充分规划
- 接受照护的人不愿意接受外界帮助
- 一些地区存在等候名单和付费照护人员短缺
如何核实
需求通常会通过几种方式评估。地区老龄机构可能会进行需求评估，看看哪些当地服务适合。对于居家不便外出（homebound）且需要专业护理或治疗的人，医生可以开具居家医疗护理医嘱，护理会从一次上门评估开始。作业治疗师可以评估日常活动和居家环境，并推荐设备或改造。
对于通过 Medicaid 获得的长期服务，各州会使用自己的功能评估，通常着眼于一个人在洗澡、穿衣、进食和走动等日常生活活动中需要多少帮助。医院的社工和出院规划人员也可以在患者回家前评估需求，所以请在出院日期确定之前要求与他们面谈。
治疗和支持选择
通过 Medicare 获得居家医疗护理
当医生证明某人居家不便外出并需要专业护理时，Medicare 可以报销兼职的居家医疗服务，例如护士上门以及物理治疗、作业治疗或言语治疗，还包括部分居家护理员的帮助。这项服务是为医疗康复和疾病管理设计的，而不是全天候的个人护理。请询问医生或医院的出院规划人员，对方是否符合条件，以及哪些机构服务您所在的地区。
医疗设备和居家改造
Medicare B部分（Medicare Part B）和许多保险计划会报销从已登记供应商处获得的、医生开具的耐用医疗设备，例如助行器、轮椅、医院病床和坐便椅。购买前请先拿到处方并确认报销范围。作业治疗的居家评估可以确定哪些物品真正有帮助，并建议安装扶手、改善照明或重新布置房间等改造，让家里更安全。
成人日间项目和居家护理员
成人日间项目在白天提供看护、活动、餐食，有时还提供医疗服务，让您可以工作或休息。居家护理员可以帮忙洗澡、穿衣、做饭和打扫家务。这些服务通常需要自费，但对于符合条件的人，Medicaid 居家和社区服务、退伍军人项目以及一些州项目可能会支付费用。
福利、法律和财务帮助
福利咨询员可以核查您是否有资格获得 Medicaid、Medicare 储蓄计划（Medicare Savings Programs）、处方药援助以及其他帮助。州健康保险援助计划（State Health Insurance Assistance Program）提供免费的 Medicare 咨询。老年法律师和法律援助服务可以在授权书、监护以及长期护理规划方面提供帮助。许多地区老龄机构为老年人提供或转介免费法律帮助。
照护者培训
学习安全转移、伤口护理、药物管理或应对痴呆相关行为等技能，可以让日常照护更轻松、更安全。医院、居家医疗机构、地区老龄机构、针对特定疾病的组织以及对方自己的医疗团队都可能提供培训。请在出院前而不是出院后，要求对方示范这些操作。
预防
- 在任何出院之前，要求与出院规划人员或社工面谈
- 准备一个文件夹，存放保险卡、药物、诊断和联系人信息
- 在跌倒发生之前，就安排作业治疗的居家评估
- 尽早核查项目资格，因为等候名单可能很长
- 记下您在每个机构交谈过的每个人的姓名和电话
日常生活
获得实际支持通常需要坚持不懈。要预料到需要打好几个电话、填写表格并持续跟进。简单记录您与谁交谈过、对方说了什么以及您在等待什么，可以让您不必一再重复，也有助于在某件事被遗漏时补救。如果被拒绝，请询问是否有申诉程序，或者有没有其他项目可以尝试。
接受帮助可能会让您和接受照护的人都感到不自在。可以先从一项服务开始，看看效果如何。许多家庭发现，一旦有了护理员、送餐服务或日间项目，照护者与接受照护者之间的关系就会改善，因为他们相处的时间中花在家务上的部分变少了。
针对特定人群
参加 Medicaid 的人
与 Medicare 相比，Medicaid 涵盖的长期服务范围更广，在许多州还通过居家和社区服务豁免项目（home- and community-based services waivers）涵盖个人护理。各州的规定和等候名单差异很大，所以请联系您所在州的 Medicaid 机构或福利咨询员。
退伍军人及其家人
退伍军人事务部（Department of Veterans Affairs）为符合条件的退伍军人提供居家照护、成人日间医疗照护、喘息照护和照护者支持。请询问退伍军人的 VA 医疗团队或照护者支持协调员，对方可能有资格获得哪些服务。
有残疾儿童的家庭
有残疾的儿童可能通过早期干预、学校、州 Medicaid 项目以及面向有特殊医疗保健需求儿童的 Title V 项目获得服务。照护协调员或孩子的儿科医生可以帮助您理清这些服务。
可以问医生的问题
- 我照顾的人符合居家医疗服务的条件吗？
- 您能开具作业治疗的居家安全评估医嘱吗？
- 应该开具哪些设备的处方，以便保险可能报销？
- 您的诊所有社工或照护经理吗？
- 我能接受培训，学会在家需要做的操作吗？
- 出院前应该安排好哪些服务？
更多问题解答
Medicare 会为长期的洗澡和穿衣帮助付费吗？
一般不会单独支付。Medicare 只有在为符合条件的居家不便外出患者提供专业居家医疗护理时，才会把居家护理员的帮助作为其中一部分来报销。持续的个人护理通常需要自费，或通过长期护理保险、Medicaid 或退伍军人项目来支付。
什么是地区老龄机构？
它是一个当地的公共或非营利机构，负责为特定地区的老年人和照护者规划和协调服务。服务可包括信息、照护者支持、喘息照护、送餐、交通和居家帮助。您可以通过 Eldercare Locator（老年照护服务查询热线，1-800-677-1116）找到您所在地的机构。
服务多快能安排好？
情况不一。居家医疗护理可以在医生开具医嘱后几天内开始。Medicaid 长期服务可能需要几周或几个月，有些州还有等候名单。尽早申请并定期跟进会有帮助。
作为家庭照护者，我能获得报酬吗？
在某些情况下可以。许多州的 Medicaid 项目允许符合条件的人雇用一名家庭成员作为自己的付费照护者，一些退伍军人项目也提供津贴。规定各不相同，所以请咨询您所在州的 Medicaid 机构或 VA。
我应该为了省时间而在网上购买设备吗？
通常最好先做评估并拿到处方。尺寸或类型不合适的设备可能导致跌倒，而且没有处方购买的物品、或从未登记的供应商处购买的物品，保险可能不予报销。
如果对方拒绝帮助，我能做什么？
循序渐进地引入帮助，并让对方参与选择。把服务说成是对您的支持，或者先试用一下，会有帮助。如果对方具有决策能力，就必须尊重他们的选择；但如果存在安全方面的担忧，请与对方的医生或成人保护服务机构（adult protective services）谈谈。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果您已无法安全地提供照护，或被照护者面临风险，请联系其医生或当地的成人保护服务机构。如跌倒并头部受伤、突然意识混乱、胸痛或出现中风征兆，请拨打 911。
信息来源
- National Institute on Aging — Getting Help With Caregiving
- Medicare.gov — Home health services
- Medicare.gov — Durable medical equipment (DME) coverage
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